神經(jīng)內(nèi)科

我們都有這樣的困惑，拍了片子，怎么遠(yuǎn)程給醫(yī)生看？不要擔(dān)心： 1、對于書面的文字報告，直接拍照片。 2、對于膠片，就要講究一些技巧了，若是方便在醫(yī)院找到閱片燈最好，若是在家就把電腦屏幕調(diào)成最亮的白色背景，若無上述條件就放在玻璃窗。相機拍的時候取消閃光、對焦要以看清楚上面的字母為佳。選圖：先拍一張整體全貌照片，再局部每2-4幅小圖為一張照片拍攝。舉例： 3、傳到我郵箱：18834008@qq.com

尊敬的患者： 希望能幫到您！就診前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？ 1、明確需要解決的實際問題 2、提供年齡、性別，癥狀發(fā)生的前后經(jīng)過。陳述過程中醫(yī)生可能會有打斷，因為醫(yī)生與您關(guān)注的癥狀重點不同，醫(yī)生憑經(jīng)驗篩選過濾掉一些無關(guān)信息，這樣會節(jié)約寶貴的時間。 3、準(zhǔn)備好已經(jīng)做過的檢查結(jié)果或報告。本文系張愛武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

應(yīng)用阿斯匹林抗血小板治療的適應(yīng)證肯定有益：1、急性心肌梗塞。2、心肌梗塞后二級預(yù)防。3、心絞痛。4、冠脈血管重建術(shù)（搭橋、支架、PTCA)。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)、可逆性缺血性腦疾?。≒RIND)和卒中后二級預(yù)防。6、透析患者動靜脈分流。應(yīng)用阿斯匹林抗血小板治療的適應(yīng)證可能有益：1、冠心病的一級預(yù)防。2、卒中后的即刻治療。3、心房纖顫。4、外周動脈閉塞性疾病。5、深靜脈血栓。6、人工瓣膜替換術(shù)后預(yù)防栓子。不同劑量阿斯匹林的不同效應(yīng)小劑量阿斯匹林（75—300mg/d）具有抗血小板作用。中等劑量阿斯匹林（500mg—3g/d)具有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng)。大劑量阿斯匹林（超過4g/d)具有消炎及抗風(fēng)濕作用。如何科學(xué)選擇阿斯匹林的服藥時間、服藥間隔和劑型服藥時間：腸溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，這樣可以增加患者的依從性和耐受性。服藥間隔：在臨床實踐中，不建議間隔2天以上。經(jīng)常服用的好處在于增加耐受性，同時減少其對前列環(huán)素的抑制。服藥劑型：為減少阿斯匹林的不良反應(yīng)，應(yīng)長期服用腸溶阿斯匹林。對某些急診病例如心梗，可使用水溶阿斯匹林或?qū)⒛c溶阿斯匹林含化或嚼服。如何減少阿斯匹林治療的不良反應(yīng)阿斯匹林最常見的不良反應(yīng)是胃粘膜損害，在某些情況下，會引起出血，與劑量增加有關(guān)。大劑量阿斯匹林會使胃腸道出血的危險加倍，但致命性出血比較少見。對于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者尤其應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，特別是阿斯匹林同時與其他改變血液流變學(xué)的藥物合用時（如抗凝藥）。降低阿斯匹林劑量并不一定減少出血的頻率，但能降的出血發(fā)生的嚴(yán)重程度。改善耐受性的方法包括：應(yīng)用小劑量（75-150mg)阿斯匹林；最好服用腸溶劑型；清除胃幽門螺桿菌，同時服用胃黏膜保護藥；測定患者血小板以及其他實驗室指標(biāo)。在手術(shù)前需要停用阿斯匹林嗎？過去認(rèn)為手術(shù)前應(yīng)停藥10天以上。如今，這一問題有了不同答案：有必要考慮每個個體的效益和風(fēng)險。例如，患有心臟病的老年人在手術(shù)時不建議停藥。作小手術(shù)如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術(shù)出血的危險比不用阿斯匹林而發(fā)生心血管事件的危險低。即使在繼續(xù)應(yīng)用阿斯匹林時行冠脈搭橋術(shù)，也未發(fā)生其他并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗表明，在手術(shù)48小時前停用阿斯匹林就足夠了。性別對阿斯匹林抗血小板作用是否有影響？總體來說，沒有明顯的性別差異。到目前為止，尚沒有文獻(xiàn)報道阿斯匹林藥代動力學(xué)的性別差異。以前的研究曾懷疑阿斯匹林對女性的保護作用不如男性，最近的一些研究未能證明這一點。停用阿斯匹林后發(fā)生血栓的危險是否增加（停藥后反跳）？目前還沒有證據(jù)支持停用阿斯匹林后發(fā)生血栓的危險會增加。如果機體在阿斯匹林抑制血栓烷合成的同時，增加血小板上血栓烷受體（這一現(xiàn)象稱之為上調(diào)），那么停用阿斯匹林后，發(fā)生血栓的危險就會增加。研究資料表明，健康人應(yīng)用阿斯匹林2周后，血小板血栓烷受體的類型和數(shù)量未發(fā)生變化。阿斯匹林與哪些物質(zhì)間存在相互作用，從而影響抗血小板效應(yīng)？抗凝藥：同時應(yīng)用可增加阿斯匹林的抗血小板作用，因此，二者的合用僅限于有特別危險因素的患者。ACE抑制劑：關(guān)于阿斯匹林與ACE抑制劑之間的相互作用，文獻(xiàn)報道結(jié)果不同，因此不能得出結(jié)論。酒精：健康人飲酒后會增加阿斯匹林抗血小板和延長出血時間的作用。抑酸藥/牛奶：同時服用抑酸藥或者牛奶不影響阿斯匹林的吸收速率。有哪些藥可以代替阿斯匹林作為預(yù)防用藥除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是目前經(jīng)常使用的血小板聚集抑制劑。當(dāng)用阿斯匹林治療有禁忌時，可用氯吡格雷代替。然而，治療費用加大?？寡ㄋ幠芊衽c阿斯匹林聯(lián)用？噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的作用機制與阿斯匹林不同，在某些疾病中聯(lián)合應(yīng)用可能有互補效應(yīng)。上述聯(lián)合用藥可能會延長出血時間，增加不良反應(yīng)的發(fā)生危險。對于“治療抵抗”應(yīng)采取哪些措施？患者如果對常規(guī)推薦的治療方案（如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量）沒有反應(yīng)就被認(rèn)為是“治療抵抗”。這里所說的“治療抵抗”不包括因診斷錯誤而導(dǎo)致的治療無效。此時，首先應(yīng)檢查患者是否有應(yīng)用阿斯匹林的指征。例如，70%的頸動脈內(nèi)膜狹窄的患者需要行外科手術(shù)。對于心臟血管栓塞患者，抗凝藥能提供更有效的保護。如果排除了這些因素，就要考慮改變服藥劑量，使劑量個體化。血小板更新速率較快的患者間歇給予大劑量（如每14天給予500mg阿斯匹林）會使結(jié)果改善。或考慮改變服藥策略，如改在夜間服用?？赏ㄟ^實驗室檢查（如出血時間等）了解藥物是否起效。如仍療效不佳，可改用氯吡格雷治療。