脊柱骨科

腰椎間盤突出癥是種很常見的疾病，這種疾病的臨床表現(xiàn)不一，主要是以腰腿痛、麻木為主，部分病人表現(xiàn)為肌力下降，大小便異常等。我們今天這個病例是一位55歲的男性患者，該患者體型較高大，常年在外奔波，比較注重生活質(zhì)量，經(jīng)常約上幾個朋友外出釣魚、狩獵等。一個月前突然出現(xiàn)右足乏力，足下垂，不能行走，趕緊到當?shù)蒯t(yī)院就診，查腰椎CT提示腰椎間盤突出癥，而且突出的髓核部分鈣化，神經(jīng)根嚴重卡壓，手術(shù)難度大，稍有不慎，神經(jīng)根有可能受損。我們選擇給患者做了一個后路椎間盤切除cage融合脊柱內(nèi)固定術(shù)，2個小時手術(shù)結(jié)束。等到下午時，右下肢肌力已經(jīng)有部分恢復(fù)了，手術(shù)效果非常滿意，等到3個月后復(fù)診時，肌力已經(jīng)完全恢復(fù)了，活動自如。，

腰痛是臨床非常常見一個病，絕大多數(shù)人在其一生中經(jīng)歷過腰痛/腰腿痛的困擾。臨床上導(dǎo)致腰痛的原因非常多，本文針對常見的一些原因做一小節(jié)，并給出相應(yīng)處理意見，希望對大家有所幫助。1.因運動而反復(fù)疼痛，休息可以緩解，這類疼痛常常是因為過度使用而導(dǎo)致的損傷。這類疼痛的范圍一般在下腰部，腰骶部，一般范圍較廣泛，可以沒有明確的痛點。對于這類疼痛治療上以休息為主，適當?shù)臒岱?，增加血液循環(huán)，促進恢復(fù)。2.疼痛持續(xù)不緩解，特別是夜間疼痛加重，或者從睡眠中被痛醒過來。對這類疼痛要特別小心，一般見于惡性腫瘤或者脊柱感染性疾病。近年由于抗生素的濫用，早年不常見的脊柱原發(fā)性感染近年臨床上已經(jīng)不算是罕見病。如果有上述病癥，請盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科門診就診。3.疼痛部位：如果腰痛伴隨有臀部或者小腿放射性疼痛，也就是老百姓講的沿著腳有一根筋痛下來，這是因為腰部的神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的，常見于腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管腫瘤等疾病。這時候往往需要做腰椎CT或者MRI來輔助診斷。4.老年人無明顯外傷出現(xiàn)的腰背部疼痛。很多老人無緣無故出現(xiàn)腰背部較明顯的疼痛，有時甚至無法站立行走，即便臥床休息翻身時也疼痛難忍，這有可能是脊柱壓縮性骨折。因為隨著年紀增大，骨質(zhì)量明顯下降，部分老年人骨質(zhì)疏松較嚴重，抗壓能力下降嚴重，有時一個不經(jīng)意的動作即可導(dǎo)致骨折，比如打個噴嚏，上廁所時用力下蹲等，這非常容易忽略，請大家引起重視，如果發(fā)生這種情況，首先要臥床休息，前往醫(yī)院照一個X片，往往會提示脊柱壓縮變遍，有時需要做MRI檢查來進一步排除。總之，腰痛是個非常常見的癥狀，除了有明顯外傷導(dǎo)致的疼痛，其他的腰痛，尤其是持續(xù)時間比較久了，休息也不好轉(zhuǎn)的，請大家一定要引起重視，要找專業(yè)的醫(yī)師就診。本文系周治來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脊柱是人體承上啟下的關(guān)鍵部位，應(yīng)該得到重視，尤其是老年人。在日常生活中保持正確的站姿、坐姿甚至是睡姿等，并掌握合理的肌肉和骨骼功能鍛煉才能遠離頸椎、腰椎疾病，使脊柱更挺拔強壯。避免久坐久站正確的坐姿： 腰要挺直，雙腿平放于地面。盡量選擇有靠背且靠背弧度接近腰椎自然彎曲的椅子，腰后要有靠墊的支撐以減輕腰部承受的重量?？繅|要有一定硬度，對腰椎要能起到一定的支撐作用，舒緩腰肌的壓力，使得坐位時腰部肌肉能保持放松。久坐后腰部過度疲勞或晨起時，最好活動一下腰部，做做前后伸、左右旋轉(zhuǎn)等動作，使腰部不至于從靜止狀態(tài)馬上轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾友控摵傻膭幼鳌? 正確的站姿： 站立時肩膀要平直放松，胸部微向前傾，下腹內(nèi)收挺直，保持腰部的正常弧度，使背部肌肉放松，盡量避免身體傾斜。如果需要長時間站立工作，幾分鐘應(yīng)活動一下，在站立的過程中，要學會放松調(diào)節(jié)自己。同時，要避免穿高跟鞋長時間站立工作。睡眠姿勢： 要選擇適合自己的床墊，睡覺時使背部得到完全的放松與休息。平躺時，最重要的是避免腰椎的扭轉(zhuǎn)，在床上翻身時，整個腰部要一起整體翻動；側(cè)臥時腰要直，膝關(guān)節(jié)微屈；仰臥時腰間可墊放毛巾卷或者薄軟墊，來保持腰部弧度；起床時先要側(cè)身，后將雙腳放在床旁，用手力把身體支撐起來。睡眠和起床的姿勢對已患有頸腰椎疾病的患者更為重要。腰腹肌訓練增強脊柱功能，盲目鍛煉適得其反游泳尤其是蛙泳是鍛煉腰椎的最好運動方式，適合任何年齡段，不容易引起意外損傷。飛燕功： 俯臥床上，去枕，雙手背后，后仰頭頸，用力挺胸抬頭，通過頸部肌肉使頭胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，通過腰部肌肉使雙下肢上翹也抬離床面，持續(xù)3至5秒，然后肌肉放松休息，就完成了一次練習。五點支撐法： 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部、雙足頂住床，脊柱和臀部抬離床面，依靠頭肩(一個點)、雙肘部(兩個點)和雙腳(兩個點)這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3至5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息。每天可多次鍛煉，鍛煉的強度根據(jù)個人情況調(diào)整，以不覺得不適為度，逐漸加大鍛煉量。按摩按摩器已經(jīng)走進了很多百姓家，有的是按摩椅，有的是坐墊、靠背，或者是手持型的，廠家在銷售宣傳時，肯定賦予這些按摩用具很多的治療作用，使很多老百姓過度相信按摩器，屢屢發(fā)生由于使用不當造成的老年人身體損傷逐漸增多的現(xiàn)象。 因為老年人由于椎間盤水分減少，導(dǎo)致椎間隙變窄，從而使得脊柱周圍的韌帶處于松弛狀態(tài)，往往在不適當使用按摩器時會導(dǎo)致脊柱生物力學的改變，可出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出等情況，都可造成身體不適加重。按摩應(yīng)以肌肉舒服放松為度，不可過度。最好要有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。預(yù)防骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松以預(yù)防為主，尤其是絕經(jīng)后老年女性，日常應(yīng)補鈣，1000mg/日。正常飲食每日約能攝取600mg鈣，可補充鈣爾奇D等，同時補充維生素D 800IU/天。維生素D可促進鈣吸收，有利于骨骼健康，增加肌力。如已診斷為骨質(zhì)疏松，此時可補充活性維生素D，比如骨化三醇0.25微克，2次/日。定期檢測血鈣（2.25---2.75mmol/L）。骨折處理外傷后腰背痛、髖部疼時應(yīng)考慮有骨質(zhì)疏松性骨折，需及時就醫(yī)，必要時手術(shù)治療。