骨質(zhì)增生

跟骨骨刺也叫跟骨骨質(zhì)增生。好發(fā)于肥胖、運(yùn)動(dòng)多的人。肥胖的人由于體重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而運(yùn)動(dòng)多的、如跑步、爬山、打球，足跟反復(fù)受足底筋膜和肌肉的牽拉，也容易產(chǎn)生骨刺。骨刺會(huì)刺激足底筋膜，產(chǎn)生筋膜炎，會(huì)走路疼痛。所以，需要治療。減少活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)?？诜寡祖?zhèn)痛藥，有止痛消炎作用。也可以膏藥敷帖。如果以上效果不好或疼痛反復(fù)發(fā)作，影響走路，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。在關(guān)節(jié)鏡下去除骨刺，手術(shù)半小時(shí)左右。6小時(shí)后可以走路。由于去除了骨刺，并對(duì)筋膜進(jìn)行了松解，不光是解除疼痛，復(fù)發(fā)的概率也很低。切口小，微創(chuàng)，住院兩天，臨床取得了很好的療效。

關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時(shí)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、上下樓時(shí)關(guān)節(jié)酸痛……當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就可能患上了骨關(guān)節(jié)炎。近年來關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有些患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強(qiáng)鍛煉，導(dǎo)致越運(yùn)動(dòng)越受傷。什么是骨關(guān)節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學(xué)防治骨關(guān)節(jié)炎？什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關(guān)，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，人體為維持重心會(huì)發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡，導(dǎo)致退行性變，形成骨關(guān)節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長(zhǎng)期處于半蹲或蹲位，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加，許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)和過度勞損也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長(zhǎng)期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動(dòng)，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動(dòng)。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長(zhǎng)期用藥。長(zhǎng)期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期治療有效性的藥物，但其對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對(duì)髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢(shì)控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢(shì)，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長(zhǎng)期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國(guó)產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長(zhǎng)約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長(zhǎng)期連續(xù)服用。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國(guó)內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國(guó)大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購(gòu)買9盒。這是我國(guó)香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義。可在京東國(guó)際上購(gòu)買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請(qǐng)不要購(gòu)買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，其內(nèi)容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標(biāo)準(zhǔn)體重，要控制進(jìn)食的總量，要少吃，使攝入低于活動(dòng)與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進(jìn)食任何的零食、點(diǎn)心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少1/3到1/2，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)飽腹感就應(yīng)該馬上停食，注意這里講的是進(jìn)食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，建議從減少20%左右開始，必要時(shí)還應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全。減肥是一個(gè)心理問題，一定要增加饑餓的時(shí)間，餓的時(shí)候要感覺很開心，因?yàn)橹挥叙I的時(shí)候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負(fù)擔(dān)也減輕了。餓得沒力氣時(shí)，就坐一會(huì)，等機(jī)體緩過勁來再活動(dòng)，這時(shí)候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時(shí)候。這樣慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，就很快能夠減肥了，目標(biāo)是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關(guān)節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關(guān)節(jié)。夏天的時(shí)候要注意避開空調(diào)電扇，要穿長(zhǎng)褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關(guān)節(jié)光腿露在外面。護(hù)膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運(yùn)動(dòng)型的，夏天可以帶一個(gè)薄的護(hù)膝，冬天的時(shí)候要帶一個(gè)厚點(diǎn)的護(hù)膝?？梢园滋炫浯?，晚上不戴，讓皮膚可以休息。無論冬夏，晚上睡覺都要穿長(zhǎng)的睡褲。?3.??避免不良活動(dòng)要注意避免給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)帶來高負(fù)荷的那些動(dòng)作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動(dòng)，不要蹲上蹲下去練膝關(guān)節(jié)。步行距離較長(zhǎng)時(shí)，要適當(dāng)停頓休息。?4.??合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)日常生活活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)鍛煉是兩種不同能量級(jí)別的活動(dòng)。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，肯定是需要暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉，并減少生活活動(dòng)，增加休息時(shí)間，癥狀越嚴(yán)重，越需要減少活動(dòng)量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)地先恢復(fù)日常生活活動(dòng)，再慢慢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在無癥狀期，我們鼓勵(lì)病人進(jìn)行低負(fù)荷的低活動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，比方說平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車等這些運(yùn)動(dòng)都是可以的，都是鼓勵(lì)病人做的。年輕病人也可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見中華人民共和國(guó)國(guó)家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》。可以分次進(jìn)行日?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)，間斷休息，慢慢提高活動(dòng)總量，長(zhǎng)期堅(jiān)持，就能逐漸提高總體的活動(dòng)能力。合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關(guān)節(jié)告訴你，合理的活動(dòng)量是指在自身關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是使關(guān)節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因?yàn)榛顒?dòng)量的增加而誘發(fā)或者加重髖膝關(guān)節(jié)的疼痛與不適的感覺。在各種運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)中，個(gè)人比較推薦太極樁，對(duì)下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調(diào)養(yǎng)，每天都可以少量多次地進(jìn)行訓(xùn)練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，慢慢就會(huì)有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動(dòng)作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書，可以找到很多相關(guān)的教學(xué)視頻，慢慢學(xué)。