失眠

女性患者，61歲，中等體型，訴近半月來出血頭暈，整日感覺頭腦不清醒，睡眠差，入睡困難，多夢(mèng)早醒，心悸心慌，伴有輕度焦慮，心煩坐立不安，控制不住想發(fā)脾氣，后背部肌肉酸痛，無口干口苦，飲食、二便正常，血壓偏高，診室血壓150/100mmhg，有脅下有脹痛感，舌淡苔白，脈弦細(xì)。服診輕度胸脅苦滿。服用上方一周后復(fù)診，訴頭暈已基本緩解，心情已能夠平靜下來，心悸心慌發(fā)作明顯減少，血壓已正常，診室血壓130/80mmhg，飲食二便正常，睡眠已較容易入睡，睡眠質(zhì)量稍差，容易醒，醒后已能繼續(xù)入睡。囑上方繼續(xù)服用2周。按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自傷寒論，是治療失眠焦慮的一張常用方，使用目標(biāo)為病人體質(zhì)偏胖壯，通常有便秘傾向，有明顯的失眠、焦慮、心悸癥狀，自覺心下跳動(dòng)感，兩脅下苦滿。這個(gè)病人體型中等，大便正常，所以去掉了大黃。主訴有頭暈，所以合上了半夏白術(shù)天麻湯。

以前服的催眠藥效果正好，停了一段時(shí)間，再服為什么就覺得吃不消？?問：我以前也同時(shí)服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治療晚上失眠,后來突然停藥了，沒喝過那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg，我的那個(gè)天，太厲害了，一上午都有瞌睡，一直睡到中午。答：催眠藥服用時(shí)間長了，催眠效應(yīng)會(huì)發(fā)生“耐受”（就是對(duì)催眠效應(yīng)不那么敏感了），停藥后一段時(shí)間，催眠效應(yīng)就會(huì)“去耐受”（對(duì)催眠效應(yīng)又重新變得敏感），突然再用原量就會(huì)吃不消。所以一段時(shí)間不用催眠藥，再用時(shí)，需要從起始量用起（例如，氯硝西泮0.5mg/晚），就是這個(gè)道理。

以苯二氮卓類藥物為例，不考慮活性代謝產(chǎn)物、半衰期等因素，只從對(duì)GABA-苯二氮卓受體激動(dòng)作用強(qiáng)度比較，幾個(gè)藥物的作用強(qiáng)度差別決定藥物的使用。以其中的地達(dá)西尼和安定比較，同樣作用在a1亞基，地達(dá)西尼只有安定作用強(qiáng)度的60%，也就是說對(duì)輕中度失眠更適合。在選擇失眠治療藥物時(shí)對(duì)亞基作用強(qiáng)度是重要參考指標(biāo)之一。

如果用非苯二氮卓藥物的作用來解釋治療失眠的原因是可以的，只是這種解釋是有局限性，對(duì)慢性、輕度失眠通過作用腦干上部單胺神經(jīng)元改善是有理論依據(jù)的，甚至包括組胺藥物、膽堿能藥物都可以，然而這些對(duì)急性重度失眠的作用太慢，因?yàn)樗鼈兊淖饔脤儆谡{(diào)節(jié)性作用。對(duì)急性重度失眠需要更快的一條睡眠、覺醒環(huán)路，這個(gè)通路基于快速反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)：谷氨酸和GABA，這個(gè)環(huán)路不同于傳統(tǒng)腦干網(wǎng)狀激活和抑制理論，通過光遺傳確定了臂旁核、視前區(qū)、面神經(jīng)旁核中兩種遞質(zhì)對(duì)睡眠、覺醒的作用，屬于快速反應(yīng)通路。所以不要刻板的排斥苯二氮卓藥物，合理使用快速治療是必須的。

失眠是多發(fā)病，雖可視為單一癥狀，但是從中醫(yī)辯證看，其病位主要在心，與肝、脾、肺、腎及六腑，膽、胃、大、小腸、膀胱均存在密切關(guān)系，因此五臟六腑的功能變化都有可能導(dǎo)致失眠。失眠病因病機(jī)復(fù)雜，即便仔細(xì)辯證也存在難以奏效的問題，以我個(gè)人門診為例，面對(duì)失眠患者總是治好的少，治不好的多。今有46歲女性患者，以其有腹脹之證，辯證為肝胃不和，治療后效果明顯。患者十分滿意，作為醫(yī)生也非常的感到高興和自豪，與各位老師朋友們共勉提高。首診：2024年10月16日晚，一名來自貴州黔西南州的中年女性患者來我院特需門診就診?；颊咧髟V為：失眠已持續(xù)4個(gè)月。她每天晚上10點(diǎn)上床，服用右佐匹克隆片后大約半小時(shí)入睡，但夜間醒來2-3次，每次間隔約2小時(shí)。同時(shí)伴有尿頻、足跟痛、腹脹、上熱下寒等癥狀。此外，患者月經(jīng)紊亂，經(jīng)查激素水平偏低，正服用地屈孕酮進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)辯證：患者存在入睡困難和易醒等癥狀，并伴有腹脹。舌象表現(xiàn)為淡紅色舌體大，有齒痕，苔膩，舌下脈絡(luò)中度瘀張。脈象沉，結(jié)合患者體型偏胖，綜合判斷為“肝胃不和、痰濕內(nèi)蘊(yùn)”。治療：疏肝和胃，健脾化濕，寧心安神，方劑：柴胡加龍骨牡蠣湯加減方藥組成：柴胡9g，黃芩12g，清半夏12g，龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，黃連6g，肉桂3g，黨參12g，黃芪15g，麩炒薏苡仁15g，鹽車前子10g（包煎）。用法：取七劑，每日1劑，分兩次服。二診：已停服右佐匹克隆片，躺下后可較快入睡（半小時(shí)），夜間2-3點(diǎn)仍會(huì)醒來一次，醒后可以再次入睡。夜尿頻已痊愈，足跟痛有所減輕，但腹脹未見改善。方藥：首診處方去炒薏苡仁、鹽車前子，加黃柏12g，當(dāng)歸6g。取二十八劑，每日1劑，分兩次服。關(guān)于開藥時(shí)間的考慮：患者遠(yuǎn)道就診，來往不易，與患者說明此失眠可能與肝胃不和有關(guān)，服用中草藥治療，如中藥對(duì)癥3-5日即可見效，因此不宜開藥時(shí)間過長，如開藥時(shí)間過久，一周無效時(shí)，再服可能性也不大。建議服用兩周后調(diào)方，或者一周，復(fù)診后如服藥后對(duì)癥，為減少來京不便，下次可根據(jù)治療效果多開幾周。首次用藥以2周為宜?；颊弑硎就馕业目捶ǎ蛲鶃聿槐阋笙乳_一周的藥，在京暫住一周，一周后再過來調(diào)方?；颊叻靡恢芎笮Ч黠@，因此再調(diào)方后服用4周，4周后停藥。2024年10月23日診后整理

今天上午，一位睡眠障礙的病人來診。她告訴我，經(jīng)過服藥，睡眠得到明顯的改善?？墒牵罱?yàn)橥Ｋ?，睡眠又變差了。“既然服藥后，睡眠改善，為什么不繼續(xù)來診呢？”“教授，不是我不想來。我周圍的人，包括家人，鄰居，朋友，都勸我，不要吃安眠藥，吃多會(huì)上癮?！薄凹依锏娜松踔亮R她，吃這么多安眠藥，會(huì)把你的身體吃垮。所以，我便停了一段時(shí)間的藥?！薄巴Ｋ幤陂g，失眠又至，非常痛苦。教授，您知道嗎，徹夜未眠，是多么痛苦的一件事情?！被颊咴谠V說著她的痛苦?！拔耶?dāng)然知道，一個(gè)健康的、正常的人，應(yīng)該具備吃、喝、拉、撒、睡的基本功能。其中，睡眠是十分重要的?！薄拔易约壕褪且粋€(gè)睡眠障礙的人，很多醫(yī)生和護(hù)士都有睡眠障礙，這是工作性質(zhì)所決定的。包括我在內(nèi)的不少醫(yī)生和護(hù)士，都在吃安眠藥?！薄皬匾共幻叩耐纯?，我是深有體會(huì)的。而我對(duì)安眠藥的副作用，也是十分清楚的。雖然，這些安眠藥都可能會(huì)讓人產(chǎn)生一定的依賴性，但是，以我的經(jīng)驗(yàn)，這些依賴性是完全可以克服和消除的?！薄跋喾?，連續(xù)徹夜不眠，是非常痛苦的，是沒有什么生活質(zhì)量可言的。對(duì)于一種能讓我安睡，副作用可控的藥物，我為什么要拒絕它？”我對(duì)病人說起我的經(jīng)歷?！敖淌?，您說得太對(duì)了。這些勸我不要吃安眠藥的人，包括我的家人，都是‘秒睡’的。只要頭著床，鼾聲馬上響起。這樣的人，怎么會(huì)理解我們這些，整夜睜著眼睛，輾轉(zhuǎn)反復(fù)迎接天亮的人的痛苦呢?！薄鞍?，秒睡的人，永遠(yuǎn)不可能理解徹夜失眠的人的痛苦。”她的一番話，我十分認(rèn)可。“幸福都是一樣的，但不幸，卻是各有各的不同。對(duì)于不幸的人而言，他或者她所承受的不幸，在他或者她的心中，他們就是最悲慘的，沒有之一。因?yàn)椋麄兊耐纯?，只有他們自己去承受，任何同情、共情、同理心，在這些悲慘面前，都顯得蒼白無力。”一位患者的這番話，我非常贊同。悲慘，是沒有可比性的。只有正在承受這悲慘的人，才知道，自己的悲慘才是最悲慘的。沒有人能了解，能理解。任何同情的語言，未必會(huì)令悲慘的人減輕半點(diǎn)痛苦。甚至，一些同情的話，可能恰恰擊中悲慘的人的最痛點(diǎn)，令悲慘的人更加悲慘。所以，我勸一句，那些健康的人，不要去責(zé)罵那些身患疾病的人。說實(shí)話，你們還真的不配去責(zé)罵他們。因?yàn)?，你們根本不懂他們的痛和苦，你們根本體會(huì)不了他們的痛和苦。是啊，秒睡的人，怎么能懂那些徹夜失眠的人的痛苦呢？！

值夜班為什么必須有夜班費(fèi)？除了勞動(dòng)必須對(duì)應(yīng)所得之外，違背“日出而作，日落而息”的生活，確實(shí)對(duì)身體有很大的危害，因此，相應(yīng)的補(bǔ)償也是十分有必要的。國內(nèi)外關(guān)于夜班的研究也有了，在此分享一下信息，供大家參考。同時(shí)有的研究十分有意思，關(guān)于如何更好的改善夜班，也做了相應(yīng)研究。在此一并分享，具體參見PPT。

休學(xué)后當(dāng)然不可能再有規(guī)律性生活、學(xué)習(xí)規(guī)律，也就喪失正常睡眠-覺醒模式。于是他們看似得到壓力的釋放，想睡就睡，想起就起，想吃就吃，總之一切隨性，最終形成新的生物模式：睡眠-覺醒不規(guī)則型。正常的24小時(shí)生物模式被硬生生拆分成三個(gè)，4個(gè)甚至更多短周期，睡一會(huì)清醒一會(huì)兒，再睡一會(huì)再清醒一會(huì)兒……提前進(jìn)入老年癡呆和精神發(fā)育遲滯的人生模式。休學(xué)前的各種假設(shè)隨著這種碎片化人生而煙消云散，怎么可能繼續(xù)getup？

在此分享一個(gè)家傳用藥經(jīng)驗(yàn)：治療失眠、抑郁、更年期綜合征、神經(jīng)癥，竹茹劑量可用至60～90g，甚至可以用到120g，經(jīng)多年臨床觀察效果很好，而且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。治療神經(jīng)癥，痰火和心肝陰虛火旺、心脾兩虛是常見病機(jī)，常用方劑有歸脾湯、溫膽湯、交泰丸、黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹等。比較常用的清心火、痰火的藥有生地黃、黃連，效果較明顯，但是如果劑量較大多有副作用，生地黃易致腹瀉，黃連苦寒容易傷胃氣。但是竹茹就有明顯不同，可以加大劑量到60～90g，甚至可以用到120g，效果很明顯，幾乎沒有不良反應(yīng)。病案劉某某，男，19歲，遼寧沈陽人，2024年9月6日初診。患者主訴為失眠4年，加重5天?；颊咂剿丶痹暌着?，抗壓能力較弱，常因外部環(huán)境變化導(dǎo)致多年的頑固性失眠，近期因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致失眠加重?？淘\：入睡困難，易醒，醒后不易入睡，夢(mèng)多，大便不成形，舌苔白膩，左寸脈弦細(xì)。處方：溫膽湯、菖蒲郁金湯加減。竹茹120g，清半夏9g，化橘紅15g，茯苓30g，石菖蒲20g，郁金30g，遠(yuǎn)志15g，生牡蠣30g，珍珠母50g，丹參30g，首烏藤50g，百合30g，五味子10g，浮小麥120g，合歡皮30g，合歡花15g。7劑，水煎服，日二次。2024年9月13日二診：入睡明顯改善，仍易醒，醒后入睡較快，夢(mèng)不多，大便不成形，舌苔白膩，左寸脈緩。主要癥狀已明顯改善，大便不成形舌苔白膩提示患者仍有脾虛濕盛證候，原方茯苓加至50g，以增強(qiáng)健脾祛濕之力。7劑，水煎服，日二次。付東升按：本病患者為多年頑固性失眠，因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致失眠加重，因此一般的養(yǎng)心安神方案是難以奏效的，故本方以竹茹120g為君藥，以增強(qiáng)清膽化痰之力。溫膽湯原方以半夏為君，但因半夏有毒性，藥典對(duì)其劑量限制為9g以內(nèi)，這個(gè)劑量對(duì)失眠的治療效果大打折扣，故以大劑量竹茹代替半夏成為君藥，以治療頑固性的失眠，從患者二診的反饋來看，效果非常明顯，僅僅一周失眠就得到了明顯改善。竹茹，為禾本科植物青稈竹、大頭典竹或淡竹的莖稈的干燥中間層。《本草述》：除胃煩不眠?！端幤坊x》：專清熱痰，為寧神開郁佳品。……驚悸怔忡，心煩躁亂，睡臥不寧，此皆膽胃熱痰之癥，悉能奏效?！督饏T要略》：橘皮竹茹湯中，橘皮二升，竹茹二升，大棗三十個(gè)，生姜半斤，甘草五兩，人參一兩。東漢一升為200ml，竹茹剪短壓實(shí)后，一升竹茹約30g，二升就差不多是60g。再看另一種來自竹子的藥——竹瀝?！秱浼鼻Ы鹨健分杏卸鄠€(gè)使用大劑量竹瀝的方劑，如竹瀝湯：竹瀝五升，甘草一兩，秦艽一兩，葛根一兩，黃芩一兩，麻黃一兩，防已一兩，細(xì)辛一兩，桂心一兩，干姜一兩，防風(fēng)一兩半，升麻一兩半，茯苓二兩，附子二枚，杏仁五十枚。主治兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋皮肉不仁，腹脹起如腫，按之不陷，心中惡，不欲食或患冷。該疾病目前看是一種病毒腦炎的后遺癥?！秱浼鼻Ы鹨健窞樘拼鷮O思邈所著，但書中方劑主要來自漢代、兩晉、南北朝，度量衡與張仲景時(shí)期差不多。五升竹瀝就是1000ml。竹瀝來自青竹茹烘烤之后流出的液體，有清心開竅的功能，擅長治療神經(jīng)系統(tǒng)急癥，但是有明顯缺點(diǎn)，就是傷脾胃陽氣。從成分上來看，竹瀝與竹茹都是來自竹體的內(nèi)部，竹茹是自然干燥的竹子，竹瀝來自新鮮竹子。新鮮竹子與干燥竹子在重量上的比例大約是2:1，干燥后損失的重量主要是水分。干燥后的竹茹含有與竹瀝類似的成分，但是寒性大減，不再傷脾胃，還可以治療膽胃之火，還保有一定的開竅作用。按比例計(jì)算，1000ml竹瀝可以用來搶救顱腦疾病，干燥的竹茹按2:1劑量上限可以到500g。竹茹用60～90g，安全性是有保證的，實(shí)際上我經(jīng)常用到120g也沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且效果非常好。我曾經(jīng)用過天竺黃，但是目前天然的天竺黃很少，而且價(jià)格昂貴，一般都是人工天竺黃，還不如使用天然的大劑量竹茹。使用大劑量竹茹與大劑量生地黃的效果據(jù)我觀察是差不多的，但竹茹加量幾乎無不良反應(yīng)，生地黃就很容易造成腹瀉，出現(xiàn)膩苔。本案例的患者素有脾虛濕盛，苔白膩，大便不成形，就不適合使用生地黃，故選擇大劑量竹茹就成為非常適合的方案。竹茹的煎煮問題：竹茹體積大，蓬松，建議患者自己煎煮時(shí)用剪刀剪成小段，否則容器放不下，但是竹茹比較容易煎煮，不需要久煎。

睡眠是日常生活中的重要部分，普通人每天大約有三分之一的時(shí)間都在睡覺。優(yōu)質(zhì)睡眠，以及在正確的時(shí)間獲得充足的睡眠，對(duì)人類生存來說與食物和水一樣重要。沒有睡眠，人體就無法形成或維持大腦中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造新記憶的通路，缺乏睡眠會(huì)使人更難集中注意力和快速反應(yīng)。睡眠對(duì)大腦的很多功能都很重要，包括神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）之間的溝通方式。當(dāng)人體處于睡眠時(shí)，大腦和身體會(huì)保持高度活躍，最近的研究結(jié)果表明，睡眠起著一種“家務(wù)”的作用，可以清除人體清醒時(shí)大腦中積累的毒素。每個(gè)人都需要睡眠，但睡眠的生物學(xué)目的仍然是個(gè)謎。睡眠影響身體的幾乎所有組織和系統(tǒng)，從大腦、心臟和肺到新陳代謝、免疫功能、情緒和抗病能力。研究表明，遺傳代謝障礙疾病IEM的患者，長期缺乏睡眠或睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙，會(huì)增加患者高血壓、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥和肥胖癥等健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于睡眠障礙的文章可以查看此合集：遺傳代謝障礙疾病與睡眠障礙一、睡眠的解剖學(xué)大腦內(nèi)的幾個(gè)結(jié)構(gòu)與睡眠有關(guān)下丘腦：是大腦深處一個(gè)花生大小的結(jié)構(gòu)，包含神經(jīng)細(xì)胞群，這些細(xì)胞群是影響睡眠和覺醒的控制中心。下丘腦內(nèi)有視交叉上核(SCN)，它由數(shù)千個(gè)細(xì)胞組成，直接從眼睛接收有關(guān)光照的信息并控制您的行為節(jié)律。一些SCN受損的人全天睡眠不規(guī)律，因?yàn)樗麄儫o法將睡眠/覺醒周期(晝夜節(jié)律)與明暗周期相匹配。大多數(shù)盲人都保留了感知光線的能力，以幫助他們調(diào)節(jié)睡眠/覺醒周期。腦干：由腦橋、延髓和中腦組成，控制著清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換。下丘腦和腦干內(nèi)的促睡眠細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種名為GABA的腦化學(xué)物質(zhì)，從而降低下丘腦和腦干的活動(dòng)。腦干（尤其是腦橋和延髓）在REM睡眠中也發(fā)揮著特殊作用。它會(huì)發(fā)出信號(hào)來放松對(duì)身體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要的肌肉，這樣我們就不會(huì)在夢(mèng)中做出動(dòng)作。丘腦：負(fù)責(zé)將感官信息發(fā)送到大腦皮層，并接收這些信息。大腦皮層是大腦的覆蓋層，具有多種功能，包括解釋和處理短期和長期記憶。在睡眠的大多數(shù)階段，丘腦都會(huì)變得安靜，讓你忽略外部世界。但在快速眼動(dòng)睡眠期間，丘腦會(huì)活躍起來，向大腦皮層發(fā)送圖像、聲音和其他感覺，讓我們的夢(mèng)境更加豐富。?松果體：位于大腦兩個(gè)半球內(nèi)的松果體接收來自視交叉上核的信號(hào)，增加褪黑激素的產(chǎn)生，這有助于您在燈光熄滅后入睡。科學(xué)家認(rèn)為，褪黑激素隨時(shí)間變化的高峰和低谷對(duì)于使身體的晝夜節(jié)律與外部的光明和黑暗循環(huán)相匹配非常重要?；浊澳X：位于大腦前部和底部附近，也有助于睡眠和清醒，而中腦的一部分則充當(dāng)幫助我們?cè)诎滋毂３志X的系統(tǒng)。細(xì)胞釋放一種叫做腺苷的化學(xué)物質(zhì)有助于讓你感到困倦?？Х纫蛲ㄟ^阻斷腺苷的作用來抵消困倦。杏仁核：是一種杏仁狀的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)處理情緒，在快速眼動(dòng)睡眠期間，杏仁核會(huì)變得越來越活躍。?視網(wǎng)膜：含有特殊細(xì)胞，當(dāng)這些細(xì)胞感知到光線時(shí)，就會(huì)向大腦發(fā)送喚醒信號(hào)。二、睡眠階段睡眠有兩種基本類型快速眼動(dòng)(REM)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠。1、非快速眼動(dòng)睡眠科學(xué)家已確定了三個(gè)不同的階段，每個(gè)階段都與特定的腦電波和神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，在一個(gè)典型的夜晚，您會(huì)在非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠之間循環(huán)幾次，并且在睡眠后期，REM階段會(huì)變得越來越長、越來越深。?第一階段：非快速眼動(dòng)睡眠是從清醒狀態(tài)過渡到睡眠狀態(tài)。在這一相對(duì)較淺的短暫睡眠期間，您的心跳、呼吸和眼球運(yùn)動(dòng)會(huì)減慢，肌肉會(huì)放松，偶爾會(huì)抽搐。您的腦電波會(huì)從白天清醒模式開始減慢。此階段通常持續(xù)幾分鐘。?第二階段：非快速眼動(dòng)睡眠是進(jìn)入深度睡眠之前的一段淺睡眠。您的心跳和呼吸會(huì)變慢，肌肉會(huì)進(jìn)一步放松。您的體溫會(huì)下降，眼球運(yùn)動(dòng)會(huì)停止。腦電波活動(dòng)會(huì)減慢，但會(huì)以短暫的電活動(dòng)爆發(fā)為標(biāo)志。與其他睡眠階段相比，您在第二階段睡眠中度過的重復(fù)睡眠周期更多。第三階段：非快速眼動(dòng)睡眠是深度睡眠階段，您需要在早晨感到神清氣爽。它發(fā)生在前半夜，持續(xù)時(shí)間較長，睡眠期間，您的心跳和呼吸會(huì)減慢到最低水平，您的肌肉會(huì)放松，可能很難喚醒您，腦電波會(huì)變得更慢。2、快速眼動(dòng)(REM)REM睡眠首先發(fā)生在入睡后約90分鐘。閉上眼瞼后，眼睛快速左右移動(dòng)。混合頻率腦波活動(dòng)變得更接近清醒時(shí)的活動(dòng)，呼吸變得更快、更不規(guī)律，心率和血壓升高到接近清醒水平，大多數(shù)夢(mèng)境發(fā)生在REM睡眠期間，但有些夢(mèng)境也可能發(fā)生在非REM睡眠期間，手臂和腿部肌肉會(huì)暫時(shí)癱瘓，從而阻止您實(shí)現(xiàn)夢(mèng)境，隨著年齡的增長，您在REM睡眠中度過的時(shí)間會(huì)越來越少，記憶鞏固很可能需要非REM和REM睡眠。三、睡眠機(jī)制1、兩種內(nèi)部生物機(jī)制晝夜節(jié)律和體內(nèi)平衡，共同調(diào)節(jié)您何時(shí)清醒何時(shí)睡眠，?晝夜節(jié)律影響著各種各樣的功能，從清醒度的日常變化到體溫、新陳代謝和激素的釋放，它們會(huì)讓你在晚上感到困倦，并幫助你在早上不用鬧鐘就能醒來，你身體的生物鐘以24小時(shí)為基礎(chǔ)，控制著大多數(shù)晝夜節(jié)律。?圖：人體的生物鐘以一天24小時(shí)為基礎(chǔ)，控制著大部分晝夜節(jié)律。這些節(jié)律會(huì)影響各種功能，包括體溫（上圖中的白線表示），褪黑激素（松果體釋放的一種激素）有助于您在天黑時(shí)感到困倦，褪黑激素的峰值和谷值（上圖中的金線表示）對(duì)于使人體的晝夜節(jié)律與外部的明暗循環(huán)相匹配非常重要。2、睡眠-覺醒穩(wěn)態(tài)會(huì)跟蹤您的睡眠需求，穩(wěn)態(tài)是指身體各系統(tǒng)之間的平衡，穩(wěn)態(tài)睡眠驅(qū)動(dòng)力會(huì)在一定時(shí)間后提醒身體入睡并調(diào)節(jié)睡眠強(qiáng)度，這種睡眠驅(qū)動(dòng)力在您醒來的每個(gè)小時(shí)都會(huì)變得更強(qiáng)，并使您在沒有睡眠一段時(shí)間后睡得更久、更深。影響睡眠-覺醒需求的因素包括醫(yī)療狀況、藥物、壓力、睡眠環(huán)境、年齡以及飲食等。也許最大的影響因素是光照，眼睛視網(wǎng)膜中的特殊細(xì)胞會(huì)處理光線，并告訴大腦現(xiàn)在是白天還是晚上，并且可以提前或推遲我們的睡眠-覺醒周期。如果您在夜間醒來，光照會(huì)使您難以入睡和重新入睡。夜班工人入睡時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到困難，工作時(shí)也難以保持清醒，因?yàn)樗麄兊淖匀粫円构?jié)律和睡眠-覺醒周期被打亂了，時(shí)差也會(huì)干擾一個(gè)人的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致他們的內(nèi)部時(shí)鐘與實(shí)際時(shí)鐘不匹配。3、人類需要多少睡眠隨著年齡的增長，你的睡眠需求和睡眠模式會(huì)發(fā)生變化，但同一年齡段的人之間差異很大，沒有一個(gè)適合所有同齡人的神奇睡眠時(shí)間。嬰兒：最初每天睡眠時(shí)間長達(dá)16至18小時(shí)，這可能會(huì)促進(jìn)生長發(fā)育（尤其是大腦）。學(xué)齡兒童和青少年：平均每晚需要約9.5小時(shí)的睡眠大多數(shù)成年人：每晚需要7-9小時(shí)的睡眠，老年人也是如此。然而，老年人可能更難獲得充足的睡眠，也更有可能服用會(huì)影響睡眠的藥物。總體而言，由于工作時(shí)間變長以及全天候的娛樂和其他活動(dòng)，人們的睡眠時(shí)間比實(shí)際需要的要少。?許多人認(rèn)為他們可以在周末“彌補(bǔ)”缺少的睡眠，但根據(jù)他們睡眠不足的程度，周末睡得更久可能也不足以彌補(bǔ)他們?nèi)鄙俚乃摺?、做夢(mèng)和睡眠追蹤做夢(mèng)：每個(gè)人都會(huì)做夢(mèng)，你每晚會(huì)花大約兩個(gè)小時(shí)做夢(mèng)，但可能記不住大部分夢(mèng)境，做夢(mèng)的確切目的尚不清楚，但做夢(mèng)可能有助于你處理情緒，白天發(fā)生的事情經(jīng)常在睡眠期間侵入你的思緒，而患有壓力或焦慮的人更容易做可怕的夢(mèng)，在睡眠的所有階段都可能經(jīng)歷夢(mèng)境，但通常在快速眼動(dòng)睡眠中最為生動(dòng)，有些人的夢(mèng)境是彩色的，而另一些人只記得黑白的夢(mèng)境。通過智能技術(shù)追蹤睡眠：數(shù)以百萬計(jì)的人正在使用智能手機(jī)應(yīng)用程序、床邊監(jiān)視器和可穿戴設(shè)備（包括手環(huán)、智能手表和頭帶）非正式地收集和分析有關(guān)睡眠的數(shù)據(jù)。智能技術(shù)可以記錄睡眠期間的聲音和動(dòng)作、睡眠時(shí)間，并監(jiān)測(cè)心跳和呼吸。使用應(yīng)用程序，某些設(shè)備的數(shù)據(jù)可以同步到智能手機(jī)或平板電腦，或上傳到計(jì)算機(jī)。其他應(yīng)用程序和設(shè)備會(huì)發(fā)出白噪音、產(chǎn)生刺激褪黑激素分泌的光，并使用輕柔的振動(dòng)來幫助我們?nèi)胨托褋怼?、神經(jīng)遞質(zhì)的作用睡眠的化學(xué)信號(hào)?????當(dāng)我們準(zhǔn)備睡覺時(shí)，大腦許多部位的促進(jìn)睡眠的神經(jīng)元簇變得更加活躍，被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)可以“關(guān)閉”或抑制發(fā)出清醒信號(hào)的細(xì)胞的活動(dòng)。GABA與睡眠、肌肉放松和鎮(zhèn)靜有關(guān)；去甲腎上腺素和食欲素（也稱為下丘腦分泌素）在我們清醒時(shí)保持大腦某些部位活躍；影響睡眠和清醒的其他神經(jīng)遞質(zhì)包括乙酰膽堿、組胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇和血清素。6、睡眠研究醫(yī)生可能會(huì)建議患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（睡眠研究）或其他測(cè)試來診斷睡眠障礙，多導(dǎo)睡眠圖通常需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室或睡眠中心過夜，它會(huì)記錄您整晚的呼吸、氧氣水平、眼球和肢體運(yùn)動(dòng)、心率和腦電波，患者的睡眠也會(huì)被視頻記錄下來，這些數(shù)據(jù)可以幫助睡眠醫(yī)生確定患者是否進(jìn)入并正常度過各個(gè)睡眠階段，結(jié)果可用于制定治療計(jì)劃或確定是否需要進(jìn)一步檢查。本文參考：NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.(n.d.).?Brainbasics:Understandingsleep.?RetrievedJune7,2017,from?https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-SleepNationalHeart,Lung,andBloodInstitute.(2011).?Inbrief:Yourguidetohealthysleep.?RetrievedJanuary16,2018,from?https://www.nhlbi.nih.gov/resources/your-guide-healthy-sleepCentersforDiseaseControlandPrevention.(2016).Prevalenceofhealthysleepdurationamongadultsa€”UnitedStates,2014.?MorbidityandMortalityWeeklyReport,?65,137a€“141.RetrievedMarch27,2019,from?https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6506a1.htmTakahashi,Y.,Kipnis,D.M.,&Daughaday,W.H.(1968).Growthhormonesecretionduringsleep.?JournalofClinicalInvestigation,47(9),?2079a€“2090.Leproult,R.,&VanCauter,E.(2010).Roleofsleepandsleeplossinhormonalreleaseandmetabolism.?EndocrineDevelopment,?17,11a€“21.RetrievedJune19,2017,from?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065172/