突發(fā)性聾

突發(fā)性耳聾的中醫(yī)辨證論治風(fēng)邪犯耳證：癥見感冒或受寒之后，風(fēng)邪侵襲，循經(jīng)入耳，損傷竅絡(luò)，突發(fā)或伴發(fā)耳鳴、頭痛、耳脹悶。其邪在表，肺氣不利，可見身疼、惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕。全身及舌脈所見，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。方劑：三拗湯，麻黃6g、杏仁10g、甘草6g、柴胡10g、川芎10g、香附10g。耳內(nèi)閉悶如有物阻者，加枳殼、青皮行氣通竅；若屬暑濕，酌減麻黃，加藿香、佩蘭、厚樸、滑石、木通，以解表化濕；若屬風(fēng)熱者，酌減麻黃，加金銀花、連翹、蟬蛻、薄荷，以疏風(fēng)清熱。肝火上擾證：肝喜調(diào)達(dá)，主疏泄。若暴發(fā)，或郁怒，肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，或暴怒，致肝火上擾清竅，則易引起突發(fā)耳鳴；另耳屬少陽，肝失疏泄，少陽經(jīng)氣阻滯，則耳悶，或有頭痛、眩暈，或有煩躁易怒，脅痛，口苦咽干。全身及舌脈所見為舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。方劑：龍膽瀉肝湯，柴胡6g、黃芩10g、梔子10g、生地黃15g、當(dāng)歸10g、澤瀉10g、車前子10g、木通10g、甘草6。肝郁證明顯者，加香附、川芎、青皮行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結(jié)者，加大黃通便瀉火；伴眩暈、耳鳴者，酌加牡蠣、磁石潛陽，定暈止鳴。痰火郁結(jié)證：多因飲酒或過食炙煿厚味誘發(fā)。酒食厚味傷脾，痰熱內(nèi)生，痰火郁結(jié)，閉阻清竅，壅滯氣機(jī)，易致升降失調(diào)，清竅不利，則突發(fā)耳鳴，音感模糊，甚則閉塞無聞。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。全身及舌脈所見舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。方劑：清氣化痰丸，膽南星10g、瓜蔞仁10g、半夏10g、茯苓15g、黃芩10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、杏仁10g、天竺黃10g、甘草6g。心脾虧虛證：突發(fā)，多見體質(zhì)素差者，因于勞倦過度誘發(fā)。耳為清竅，為清陽游行交會(huì)之所。心脾兩虧，氣血不足，復(fù)因勞累過度，致清竅失于奉養(yǎng)，功能失司，故突發(fā)耳鳴、眩暈；氣血不足，清陽不升，致氣機(jī)不利，故耳內(nèi)閉塞感，并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢(mèng)，心悸不寧。全身及舌脈所見為舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。方劑：歸脾湯，白術(shù)10g、茯苓15g、黃芪20g、炙甘草6g、龍眼肉10g、酸棗仁15g、木香6g、黨參10g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g。酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石開竅聰耳；若兼情志憂郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞疏肝滋陰。肝腎虧虛證：突發(fā)，多見于中老年患者，腎開竅于耳，肝腎精血同源。肝虛腎虧，精血不足，耳失所養(yǎng)，可致突發(fā)耳鳴，耳內(nèi)閉塞感，鳴聲尖細(xì)，或伴頭暈、目眩，腰膝酸軟。全身及舌脈所見，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。方劑：左慈丸：熟地黃15g、山藥15g、山茱萸10g、牡丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、磁石30g、石菖蒲10g、五味子6g。酌加白芍、桑椹、女貞、旱蓮草之類養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅(jiān)陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢(mèng)等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。若兼面色淡白，畏冷肢涼，小便清長(zhǎng)或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱者，多屬腎陽虧虛，宜溫陽補(bǔ)腎，通竅聰耳，可用補(bǔ)骨脂丸；若兼納差，大便時(shí)溏，或時(shí)結(jié)時(shí)溏者，為脾腎兩虧，酌加黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓健脾益腎。大便溏者，酌去磁石之沉降。氣滯血瘀證：瘀血阻滯清竅脈絡(luò)，清竅失利，故耳脹悶堵塞感、耳痛、眩暈。因瘀血久留不散，故聾鳴程度無明顯波動(dòng)；舌脈所見舌質(zhì)或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。方劑：通竅活血湯，桃仁10g、紅花6g、生地黃15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g。酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹參、路路通、絲瓜絡(luò)以助活血化瘀通竅。伴有氣虛者，酌加黃芪、黨參、白術(shù)以助益氣活血；伴有血虛者，酌加黃精、何首烏、桑椹子、枸杞、丹參以助養(yǎng)血。突發(fā)性耳聾的中藥治療方1.小柴胡湯加減：柴胡15g、生曬參8g、姜半夏15g、生甘草6g、大棗10g、黃芩15g、生姜6g。肝膽有熱者，加龍膽草15g、梔子15g、車前子15g；眩暈，耳鳴，嘔吐者，加白術(shù)25g、茯苓20g、天麻15g、橘紅10g、重用姜半夏至25g；伴氣血虛弱者，加黃芪30g、當(dāng)歸15g；脾胃虛弱者，加白術(shù)15g、砂仁6g、山藥15g；腎虛者，加女貞子15g、巴戟天15g、枸杞15g、淫羊藿15g，水煎服，日1劑。2.天麻鉤藤飲加減：天麻15g、鉤藤20g、石決明20g（先煎）、黑梔子9g、黃芩6g、懷牛膝15g、夜交藤15g、茯苓15g、桑寄生12g、葛根15g。有外感病史或起居不當(dāng)受風(fēng)史者加柴胡9g、蔓荊子9g；肝膽火盛兼見口苦、耳鳴者加龍膽草9g、生地黃15g、澤瀉15g、枳殼9g；腎精虧損，肝陽上亢者去黑梔子、黃芩、茯苓、桑寄生，加山茱萸20g，生龍牡30g（先煎）、玄參20g、當(dāng)歸6g、天冬20g；脾虛兼見四肢困倦、神疲納差、便溏者去鉤藤、黑梔子、夜交藤，加黨參9g、麥冬20g、白芍15g、菊花9g、黃精20g、升麻6g。水煎服，日1劑，15日為1療程。3.固腎化瘀聰耳湯：山藥、山茱萸各12g，澤瀉、茯苓各9g，川芎、炒桃仁、香附各10g，熟地黃24g，柴胡6g。伴眩暈者加鉤藤、夏枯草各6g，失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志各9g，嘔吐者加陳皮9g，體質(zhì)虛弱者加黨參、炙黃芪各10g。水煎服，日1劑。4.行滯化瘀湯：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹參、石菖蒲、當(dāng)歸、路路通各15g，麝香0.5g（沖服），生甘草3g。水煎服，每日1劑。

耳朵突然單耳靜音??？突聾警告！這屆脆皮打工人的耳蝸說崩就崩，72小時(shí)急救Buff不續(xù)費(fèi)，小心聽力永久掉線進(jìn)地獄副本！2025年3月3日是第二十六個(gè)全國(guó)愛耳日，主題為“健康聆聽無礙溝通”請(qǐng)積極正確愛耳護(hù)耳。

在日常生活中，倘若早上起床時(shí)突然感覺一側(cè)耳朵聽不清聲音，同時(shí)伴有耳鳴、耳悶，甚至頭暈、惡心等癥狀，那可要警惕了，這可能是突發(fā)性耳聾在作祟。突發(fā)性耳聾作為耳鼻咽喉科的常見急癥，猶如聽力世界的“不速之客”，悄然而至，對(duì)聽力的損害不容小覷，部分患者即便經(jīng)過積極治療，聽力也難以恢復(fù)到患病前的水平。一、突發(fā)性耳聾的“廬山真面目”突發(fā)性耳聾，簡(jiǎn)單來說，是一種突然出現(xiàn)且原因尚未完全明確的感音神經(jīng)性聽力損失。它可能在短短數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)，或者3天以內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為至少相鄰3個(gè)頻率的聽力下降達(dá)到20分貝及以上。其發(fā)病機(jī)制猶如一團(tuán)迷霧，局部因素和全身因素都有可能是幕后“黑手”。從年齡層面看，40-60歲人群發(fā)病率相對(duì)較高，這個(gè)年齡段的人身體機(jī)能開始走下坡路，工作和生活的雙重壓力猶如重?fù)?dān)，使得他們更容易遭受突聾的侵襲。然而，近年來，突聾也不再“放過”作息紊亂、長(zhǎng)期熬夜、壓力爆棚的年輕人，精神緊張、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律以及睡眠障礙等，都可能成為突聾的誘發(fā)因素。二、癥狀表現(xiàn)：多面來襲的“聽覺困擾”1.單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)偶發(fā)：多數(shù)情況下，突聾單側(cè)耳朵“中招”，不過，雙側(cè)發(fā)病的情況也占一定比例（約1/10）。2.原發(fā)癥狀多樣-耳鳴（約90%）：猶如高音警報(bào)，常以高頻聲出現(xiàn)，如蟬鳴聲般在耳邊縈繞。-耳悶脹感（50%以上）：耳朵仿佛被一團(tuán)無形的東西堵住，悶得難受。-眩暈（30%-50%）：程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)感覺天旋地轉(zhuǎn)，還可能伴隨惡心、嘔吐等不適。-聽覺過敏或重振：對(duì)聲音的感知變得異常，要么對(duì)細(xì)微聲音過度敏感，要么小聲聽不見、大聲難以忍受。-耳廓周圍異樣感覺（全聾患者常見）：如麻木、刺痛等奇怪感覺，仿佛耳部神經(jīng)在“抗議”。3.繼發(fā)癥狀：心理與生活的“連鎖反應(yīng)”：這些癥狀不僅影響聽力，還會(huì)引發(fā)恐懼、焦慮等情緒，干擾睡眠，進(jìn)而影響患者的整體生活質(zhì)量，猶如多米諾骨牌般產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)。三、聽力分型：不同類型，不同預(yù)后1.低頻下降型：1000Hz及以下頻率聽力受損，其中250Hz、500Hz處聽力損失達(dá)到或超過20dBHL，多與膜迷路積水有關(guān)，此型預(yù)后相對(duì)較好。2.高頻下降型：2000Hz及以上頻率聽力下降，4000Hz、8000Hz處聽力損失≥20dBHL，常因毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致，治療效果往往不太理想。3.平坦下降型：各個(gè)頻率聽力均有下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL，多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣所致，預(yù)后情況居中。4.全聾型（含極重度聾）：所有頻率聽力嚴(yán)重下降，250-8000Hz平均聽閾≥81dBHL，通常是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成引發(fā)，預(yù)后較差，患者聽力恢復(fù)面臨較大挑戰(zhàn)。四、應(yīng)對(duì)之策：積極行動(dòng)，守護(hù)聽力1.爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似突聾癥狀，應(yīng)立刻前往正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，抓住發(fā)病后的黃金治療期（3天內(nèi)），否則，隨著時(shí)間推移，耳蝸中聽覺毛細(xì)胞凋亡加劇，聽力恢復(fù)難度將大大增加，嚴(yán)重者甚至可能面臨永久性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物治療：多管齊下，綜合應(yīng)對(duì)-激素全身給藥：作為治療突聾的一線藥物，糖皮質(zhì)激素雖能發(fā)揮重要作用，但不宜長(zhǎng)期過量使用，以免干擾體內(nèi)糖、脂肪、鈣的代謝。因此，患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，在用藥期間需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。-鼓室內(nèi)注射激素：既可以作為初始治療手段，也可在其他治療方法效果不佳時(shí)作為挽救性治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是激素副作用相對(duì)較少，尤其適用于高血壓、糖尿病患者，但可能會(huì)對(duì)鼓膜造成一定損傷。-改善內(nèi)耳循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物，天麻素，多采用靜脈點(diǎn)滴方式給藥，有助于改善內(nèi)耳局部血液微循環(huán)，為受損的聽力系統(tǒng)提供更好的血液供應(yīng)。-巴曲酶溶栓治療：鑒于部分突發(fā)性耳聾可能由微小血栓栓塞或中、內(nèi)耳循環(huán)不暢引起，巴曲酶可用于改善中耳、內(nèi)耳循環(huán)。但并非所有患者都適用，使用前需進(jìn)行凝血檢查，關(guān)注纖維蛋白酶原水平。若纖維蛋白酶原低于1g/L，禁止給藥；用藥過程中，若其降至1.0g/L以下，也應(yīng)停止使用，以防出血風(fēng)險(xiǎn)。3.高壓氧治療：輔助聽力恢復(fù)的“高壓助力”：高壓氧治療通過讓患者在高于大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度氧氣，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)聽神經(jīng)功能恢復(fù)。然而，血壓過高、氣胸、妊娠期以及呼吸道感染患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)治療。4.身心兼顧，全面調(diào)護(hù)：突聾不僅影響聽力，還會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。因此，在治療過程中，心理關(guān)懷不可或缺。患者自身也應(yīng)在治療期間及康復(fù)后，保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累、情緒大幅波動(dòng)等誘發(fā)因素，為聽力恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。五、常見疑問解答：消除困惑，正確面對(duì)?????♀?1.恢復(fù)差異之謎：聽力恢復(fù)情況因人而異，受多種因素影響。年齡方面，老人或小于15歲的患者恢復(fù)略差；眩暈與否也有影響，伴有眩暈者預(yù)后通常較差；聽力分型不同，恢復(fù)效果也有差別，低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型則較差；此外，聽力損失程度越重，恢復(fù)難度越大，發(fā)病時(shí)即全聾或接近全聾者，預(yù)后不容樂觀，而治療時(shí)機(jī)越早，恢復(fù)的希望就越大。??2.耳鳴何時(shí)休：突聾后的耳鳴較為常見，它可能是首發(fā)癥狀，也可能伴隨突聾出現(xiàn)，甚至可能持續(xù)存在。隨著時(shí)間推移，耳鳴可能不會(huì)完全消失，但患者可逐漸適應(yīng)，通過心理調(diào)適和一些耳鳴治療方法，減輕其對(duì)生活的影響。??3.激素治療選擇難題：全身激素和鼓室內(nèi)注射激素各有優(yōu)劣。全身激素使用方便，是首選治療方法，但容易產(chǎn)生全身副作用；鼓室內(nèi)激素副作用相對(duì)較少，適合高血壓、糖尿病患者，但存在鼓膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，先采用全身激素治療，若一個(gè)療程效果不佳，鼓室內(nèi)激素可作為挽救性治療手段，有時(shí)能取得意想不到的效果。???♂?4.排查其他病因之必要：盡管90%以上的突然聽力下降為特發(fā)性，但仍需警惕其他可能原因。如前庭神經(jīng)鞘膜瘤、中風(fēng)等疾病也可能導(dǎo)致聽力下降，因此在治療過程中，通過影像學(xué)檢查等手段排查這些病因至關(guān)重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的潛在問題。?????♀?5.治療時(shí)長(zhǎng)之問：突發(fā)性耳聾的治療時(shí)間因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度而異。一般而言，發(fā)病后的7-10天左右是治療關(guān)鍵期。病情較輕者，可能1-2周就能看到聽力改善；而病情復(fù)雜或嚴(yán)重的患者，如聽力下降幅度大、伴有眩暈等癥狀，可能需要持續(xù)治療3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，治療過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)聽力恢復(fù)情況靈活調(diào)整治療策略。

林國(guó)華針灸治療難治性突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)擷要來源：韋永政,鐘沛麗,林詩雨,曾婧純,劉琨,林國(guó)華.林國(guó)華針灸治療難治性突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)針灸,2021,41(03):321-324.●?根據(jù)我國(guó)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》，突發(fā)性耳聾指72h內(nèi)突然發(fā)生的原因未明的感音神經(jīng)性聽力損失，且至少相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL，主要表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力下降，可伴有耳鳴、耳脹、眩暈等?！?該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與內(nèi)耳缺血有關(guān)，西醫(yī)目前尚無特效藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是其主要療法，并常聯(lián)合改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、鼓室給藥等進(jìn)行綜合治療。但循證醫(yī)學(xué)研究表明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療本病證據(jù)不足，未達(dá)到推薦使用的程度。臨床上突發(fā)性耳聾的治療存在諸多問題，如病因不明、治療存在盲目性、有效時(shí)不知何藥起效、無效時(shí)便束手無策?！?突發(fā)性耳聾治療不當(dāng)或不及時(shí)，易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性耳聾，甚至終身性耳聾。目前難治性突發(fā)性耳聾尚無明確定義，一般指經(jīng)綜合治療無效，或未經(jīng)治療3個(gè)月以上聽力無明顯改善者，也有學(xué)者將全身激素治療1周無效者歸為難治性突發(fā)性耳聾。隨著病程遷延，聽力下降往往引發(fā)不同程度的失眠、焦慮和抑郁，而上述癥狀反過來又加重耳聾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針法發(fā)揮1?發(fā)蒙針法，啟竅治聾發(fā)蒙針法出自《內(nèi)經(jīng)》，林教授精習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，研以致用，認(rèn)為發(fā)蒙針法要點(diǎn)有三：第一，“刺其聽宮”。聽宮為手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)3經(jīng)之交會(huì)穴，可疏解耳部郁滯氣機(jī)，導(dǎo)氣循行。聽宮喻指耳竅之深，深刺此穴，相當(dāng)于一針透3穴，可加強(qiáng)針感，使氣至病所，力專效宏。第二，“中其眸子”，即氣血通達(dá)雙眸。醫(yī)者深刺聽宮后行手法時(shí)，患者配合“按其鼻竅，疾偃其聲”，“偃”為努腹屏息鼓腮，即患者一手緊捏鼻竅，并努腹屏息鼓腮，使氣流鼓向七竅，針感傳至內(nèi)耳，氣血隨之上涌，通達(dá)耳目，患者目睛隨之黑亮濕潤(rùn)，如此方能效求必應(yīng)。第三，“聲聞?dòng)诙?。發(fā)蒙針法結(jié)束，患耳應(yīng)滋滋或轟轟作響，且聲音越大、持續(xù)越久，則效果越佳、預(yù)后越好。操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，囑其放松、張口取患側(cè)聽宮，選用0.32mm×40mm一次性無菌針灸針，緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，直刺深約38mm，以患者自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳。囑患者一手緊捏鼻竅，并深吸氣后閉口屏息鼓腮。醫(yī)者右手拇、示二指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓，并數(shù)1、2、3，數(shù)至3時(shí)，患者用力努腹，使氣流從咽鼓管鼓向雙耳，同時(shí)醫(yī)者行飛法，旋即松開二指。一搓一放，屏息鼓氣，針感及氣流傳入內(nèi)耳。飛法結(jié)束，患者方吐氣呼吸。如此連續(xù)重復(fù)上述屏氣、鼓氣、行手法及吐氣過程3次，患者由于強(qiáng)烈針感而目睛濕潤(rùn)。囑患者張口，醫(yī)者將針退出約10mm，以患者不感疼痛為度，留針約30min。隔日治療1次，2周為一療程。2??氣流灌耳，鼓動(dòng)氣血林國(guó)華教授受“熱流灌耳”法啟發(fā)，另辟蹊徑，稍作改良，仿發(fā)蒙針法之鼓氣入耳，發(fā)明氣流灌耳法，臨床亦獲與熱流灌耳法及發(fā)蒙針法殊途同歸之效。操作：患者取仰臥位，深刺患側(cè)聽宮后，將直徑約5mm的一次性塑料吸管一端伸入患側(cè)耳道內(nèi)約10mm。醫(yī)者行前述捻針手法后，深吸氣，在行飛法的同時(shí)，通過吸管向患側(cè)耳道內(nèi)用力吹氣2s。捻轉(zhuǎn)、深吸氣、行飛法、吹氣系列動(dòng)作重復(fù)3次。隔日治療1次，2周為一療程。氣流灌耳法較發(fā)蒙針法緩和，尤其適合孕婦、幼童等難以接受強(qiáng)烈針感刺激的患者。發(fā)蒙針法為氣流入內(nèi)耳，氣流灌耳法為氣流入外耳，兩者可單獨(dú)使用，亦可相互配合，一內(nèi)一外，里應(yīng)外合，鼓動(dòng)氣血，相得益彰。臨床上部分患者反饋，進(jìn)行氣流灌耳法后，自覺耳中微微發(fā)熱、神清氣爽，耳聾耳鳴有不同程度減輕。氣流灌耳法除以溫?zé)醾鬟f能量，效熱流灌耳之法，鼓動(dòng)氣血、濡養(yǎng)耳脈之外，尚可通過氣流刺激，仿發(fā)蒙針法，宣通少陽經(jīng)氣，引達(dá)氣血，通耳啟竅。3?嶺南火針，畫龍點(diǎn)睛嶺南火針療法是以火熱之法治療嶺南地區(qū)高溫、多濕環(huán)境下濕熱火毒之疾的一種針灸療法，采用嶺南火針淺刺關(guān)沖、足竅陰、角孫等少陽經(jīng)穴，可激發(fā)少陽經(jīng)氣，直達(dá)病所。操作：常規(guī)消毒穴位，涂萬花油。上關(guān)、下關(guān)閉口取穴。將中或粗火針燒至白亮，迅速直刺下關(guān)穴30~40mm，停留2s后拔出，用棉球按壓針眼，再涂萬花油保護(hù)創(chuàng)口。上關(guān)穴亦用火針，呈35°角斜刺透下關(guān)，深度25~30mm，余操作同下關(guān)穴。其他穴位采用細(xì)火針，以約180次/min的速度頻頻淺刺（深度約1mm）5次，不留針。深刺操作每7~10天1次，具體視針孔恢復(fù)情況確定；淺刺操作可隔日1次，2周為一療程。典型案例患兒，女，10歲，因“左耳聽力下降13d”于2018年5月30日就診?，F(xiàn)病史：20d前患感冒，癥狀以鼻塞流涕為主，偶有咳嗽，自行服用中藥（具體不詳）后緩解。13d前出現(xiàn)左耳突發(fā)性聽力下降，伴內(nèi)耳刺痛感、耳鳴，耳鳴以“滋滋”鳴響聲為主，2018年5月18日至汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院，查聲抗導(dǎo)檢查示：雙側(cè)As型圖；純音測(cè)聽示：左耳極重度聾，右耳中度感音神經(jīng)性聾（未見報(bào)告）。經(jīng)規(guī)范治療（具體不詳）4d后，于2018年5月22日轉(zhuǎn)院至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科住院，查聽性腦干反應(yīng)（ABR）示：①左耳反應(yīng)閾60dBnHL；Ⅰ波缺失，考慮外周聽神經(jīng)受損；②右耳反應(yīng)閾30dBnHL，未見聽覺中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，考慮正常反應(yīng)。耳鏡、顱腦及中內(nèi)耳MRI未見明顯異常。予激素抗炎、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鼓室注射等治療8d后，患兒自覺聽力無明顯好轉(zhuǎn)，5月29日復(fù)測(cè)純音測(cè)聽示：右耳純音平均聽閾22dB，左耳純音平均聽閾62dB，右耳聽力大致正常，左側(cè)中重度感音神經(jīng)性聾。遂轉(zhuǎn)至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院治療?？滔掳Y：左耳聽力下降，伴耳脹痛，時(shí)有耳鳴，如蟬鳴，納眠尚可，小便偏黃，大便干結(jié)；舌稍紅、苔薄黃，脈弦。查體：雙側(cè)外耳道未見分泌物。雙側(cè)鼓膜完整、呈灰白色，未見明顯積液征；雙側(cè)乳突區(qū)無紅腫、壓痛。音叉試驗(yàn)示：左側(cè)氣導(dǎo)較差，骨導(dǎo)正常。左耳骨氣導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（RT）（+）、右耳RT（+），左耳骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（ST）（+）、右耳ST（-）。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)16.10×109/L。西醫(yī)診斷：左耳突發(fā)性聾（感音神經(jīng)性，中重度）。中醫(yī)診斷：暴聾（少陽失樞，腎氣不足）。治則：疏解少陽，補(bǔ)腎培元。取穴：患側(cè)聽宮、翳風(fēng)、角孫及下關(guān)，百會(huì)、上星、外關(guān)、日月、復(fù)溜、關(guān)元、關(guān)沖、足竅陰、厲兌、商陽。操作：患兒取仰臥位，常規(guī)消毒穴位后，聽宮穴取張口位，采用0.30mm×40mm一次性毫針緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，直刺深約38mm，以患兒自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳。然后施予發(fā)蒙針法，患兒即目睛濕潤(rùn)，患耳突然有如雷鳴般轟隆聲響，但不能分辨具體內(nèi)容。囑患兒張口，將針退出聽宮穴約10mm后留針。翳風(fēng)、角孫及外關(guān)常規(guī)針刺后行瀉法，百會(huì)、上星、日月、復(fù)溜、關(guān)元常規(guī)針刺后行補(bǔ)法。得氣后，百會(huì)、上星，翳風(fēng)、角孫，外關(guān)、復(fù)溜分別連接電針機(jī)，予疏密波（其中疏波頻率10~13Hz，密波頻率約為100Hz），電流強(qiáng)度以患兒可耐受為度，留針30min。出針后，常規(guī)消毒穴位，涂萬花油。下關(guān)閉口取穴，嶺南火針燒至白亮（針身燒灼的長(zhǎng)度長(zhǎng)于刺入的深度），用直徑0.65mm中火針迅速直刺下關(guān)穴約30mm，停留2s后拔出，用棉球按壓針眼，再涂萬花油保護(hù)創(chuàng)口。關(guān)沖、足竅陰、厲兌、商陽用直徑0.50mm細(xì)火針以約180次/min的速度頻頻淺刺（深度約1mm）5次，不留針，針畢涂萬花油。治療1次后，患兒述耳內(nèi)雷鳴般聲響持續(xù)，當(dāng)日復(fù)查聽力示：左耳純音平均聽閾46dB，言語測(cè)聽70%；右耳純音平均聽閾10dB，言語測(cè)聽93%。ABR示：①左耳100dBnHL可引出反應(yīng)，Ⅰ-Ⅲ波間期有延遲，Ⅰ-Ⅴ波間期大致正常；②右耳100dBnHL可引出反應(yīng)，Ⅰ-Ⅴ波間期正常；③雙耳波間潛伏期差（ILD）=0.3ms可疑異常，波間潛伏期（IPL）=0.45ms異常。聲導(dǎo)抗檢查：雙側(cè)As型圖。深刺下關(guān)僅第1次治療針刺1次，余治療隔日1次。2018年6月4日復(fù)查聽力示：左耳純音平均聽閾35dB，言語測(cè)聽35%；右耳純音平均聽閾10dB，言語測(cè)聽100%，聽力基本正常，且耳脹痛消失，二便尚調(diào)，毋需治療，予出院。1周后隨訪，復(fù)查聽力示左右耳均正常，臨床治愈；1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。按語：本案經(jīng)西醫(yī)綜合治療后效果不佳，為難治性突發(fā)性耳聾，特來尋求針灸治療。患兒感冒后暴聾兼耳痛，乃風(fēng)邪襲耳，少陽失樞，郁而化熱所致，治以疏利少陽氣機(jī)為主，兼以清熱止痛。予發(fā)蒙針法啟竅通耳，針刺翳風(fēng)、角孫、外關(guān)疏解少陽；復(fù)溜、關(guān)元、日月、百會(huì)、上星補(bǔ)腎培元，伸引元?dú)猓逋ǜ[；火針下關(guān)、關(guān)沖、足竅陰、厲兌、商陽清熱止痛。諸穴共用，諸法相合，標(biāo)本兼治，療效滿意。

突發(fā)性耳聾的特征是在三天或更短的時(shí)間內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)純音聽力圖中三個(gè)連續(xù)頻率的聽力突然喪失至少30dB。治療基于其病因，廣泛使用口服皮質(zhì)類固醇。當(dāng)使用口服皮質(zhì)類固醇沒有改善時(shí)，鼓室內(nèi)皮質(zhì)類固醇可作為主要或次要治療。最近的研究分析了三十項(xiàng)科學(xué)研究。76.7%的研究試圖評(píng)估常規(guī)治療失敗后鼓室治療的挽救作用，23.3%的研究將鼓室治療作為主要治療。研究的結(jié)果表明，鼓室內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療主要用于常規(guī)治療失敗且僅限于全身性皮質(zhì)類固醇使用時(shí)，例如糖尿病患者。關(guān)于鼓室內(nèi)注射，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

治療第七天在治療后第五天，停用靜脈用滴注。患耳已經(jīng)能感知聲音，健耳恢復(fù)正常，仍有耳塞感。維持治療1靜脈靜注：神經(jīng)妥樂平3支，加生理鹽水到15ml，慢慢靜脈靜注。2耳后穴位注射，得寶松稀釋液，2ml注射得寶松，改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕內(nèi)耳水腫、提高血液流量的作用，緩解內(nèi)耳神經(jīng)水腫、減少內(nèi)耳毛細(xì)血管滲出，可以幫助患者改善突發(fā)性耳聾所引起的聽力下降等癥狀。減輕內(nèi)耳水腫：在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)及時(shí)注射激素藥物，能夠減輕內(nèi)耳毛細(xì)血管滲出，從而減輕內(nèi)耳水腫，也可以改善患者的聽力狀況，能夠幫助患者緩解聽力下降的情況;提高血液流量：改善血液循環(huán)障礙，有利于幫助患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，從而改善聽力;下午下班時(shí)繼續(xù)三氧自體血治療。

治療第四天，繼續(xù)服藥，掛鹽水。現(xiàn)在的癥狀是患耳有聲感音，健耳正常，患耳耳鳴嚴(yán)重，耳塞感，對(duì)高頻聲音些反應(yīng)，聲音仍不清楚。靜脈用藥時(shí)加用神經(jīng)妥樂平，每天三支，稀釋到15ML，靜脈推注。牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物，具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于人感知覺異常，起到治療作用，同時(shí)還有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抗變態(tài)反應(yīng)的作用等。神經(jīng)修復(fù)作用機(jī)制保護(hù)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞增值改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度修復(fù)放射性脊髓損傷活化神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體Trk??促進(jìn)BDNF的表達(dá)最新的研究結(jié)果顯示，神經(jīng)妥樂平在外周神經(jīng)損傷修復(fù)中能減少神經(jīng)損傷急性期IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子的表達(dá)，并能減少神經(jīng)損傷后Schwann細(xì)胞去分化、髓鞘堿性蛋白低表達(dá)所介導(dǎo)的神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。

一名臨床醫(yī)生值夜班后出現(xiàn)右耳耳鳴、聽力下降，在自己醫(yī)院治療幾天后癥狀改善不明顯，了解到我們醫(yī)院耳科實(shí)力不錯(cuò)，趕緊來到了我們科，轉(zhuǎn)到我主管，因?yàn)槎际轻t(yī)務(wù)人員所以溝通很順暢，進(jìn)來檢查后第二天就安排了激光打孔后鼓室內(nèi)注射、耳后注射等治療，經(jīng)過一周治療后，癥狀明顯改善。對(duì)于急性突發(fā)的耳聾、耳鳴，抓緊時(shí)間住院給予及時(shí)的治療非常重要，雖然也有部分患者效果不佳，但錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)就會(huì)更低，其中鼓膜激光打孔后鼓室內(nèi)注射和耳后注射是我們科室的特色治療方案，治療及時(shí)，療程足夠?qū)膊〉挠蠓浅Ｖ匾?，這位同行入院后雖然剛開始效果不佳，但保持積極的心態(tài)，其實(shí)對(duì)病情的好轉(zhuǎn)也有一定促進(jìn)作用，希望急性耳聾的患者經(jīng)過積極的治療都能像這位醫(yī)生一樣有一個(gè)很好的預(yù)后……

季節(jié)變換，氣溫變化，天氣咋寒咋暖，一部分人會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的耳朵聽力下降，尤其中老年人多見，出現(xiàn)這種情況可能是罹患了“突發(fā)性耳聾”，這時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院做相關(guān)的聽力學(xué)檢查和治療。否則，有可能錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，造成永久性的聽力減退。什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，它可以在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，也可以在數(shù)小時(shí)或兩三天內(nèi)發(fā)生。任何年齡階段均有可能，但以中老年人多見，春秋季節(jié)氣溫劇烈變化時(shí)是發(fā)病高峰。一般發(fā)生在單側(cè)耳朵，也有少數(shù)人同時(shí)或先后雙側(cè)耳朵均出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。引起突發(fā)性耳聾的可能原因有哪些？1?血管因素：可能是內(nèi)耳缺血，也可能是內(nèi)耳動(dòng)脈血栓形成，造成內(nèi)耳梗死。這類病友一般年齡偏大，可能同時(shí)有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。2?膜迷路水腫：即梅尼埃病，其首次發(fā)作可以表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而且容易反復(fù)，脫水治療如果有效，有助于梅尼埃病的確診。3?感染：上呼吸道細(xì)菌、病毒感染（感冒）后，細(xì)菌、病毒的毒素侵犯，或者感冒后引起的血清免疫性炎癥，均有可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾，一般發(fā)生在感冒后半個(gè)月至一個(gè)月左右。4?腫瘤：部分聽神經(jīng)瘤病人，可以表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而沒有眩暈、頭痛等其他不適。聽神經(jīng)瘤是長(zhǎng)在顱內(nèi)橋小腦角區(qū)域的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤壓迫動(dòng)脈致耳蝸缺血，或周圍組織水腫壓迫耳蝸神經(jīng)，均可引發(fā)聽力突然下降。5?前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大：先天畸形的一種，通常發(fā)生在輕微外傷后，通過影像學(xué)檢查可確診，多發(fā)生在兒童。6?其他原因不明：一些藥物或家族遺傳因素等。需要特別指出的是，突發(fā)性耳聾在治療過程中，如果通過進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)了明確的病因，需要及時(shí)修正診斷，更改治療方案。如磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，可以隨訪觀察，也可以手術(shù)切除。突發(fā)性耳聾怎么治療？突發(fā)性耳聾由于有以上那么多的原因，且絕大多數(shù)情況下無法判斷明確的病因，所以一般均按照以下原則治療，并根據(jù)個(gè)人年齡及可能得病因略有增減。1?飲食、心情及生活方式調(diào)整：戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，注意休息，避免接觸噪音。保持心情舒暢，對(duì)治療有信心，同時(shí)做好治療效果不佳的心理預(yù)期。后期根據(jù)個(gè)人聽力狀況，可以配戴助聽器或植入人工耳蝸等。2?控制原發(fā)?。貉獕?、血糖、血脂異常者，積極治療原發(fā)病。以上均正常者，尤其中老年朋友，也要注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖。3?糖皮質(zhì)激素：突發(fā)性耳聾藥物治療首選，除非有明確的禁忌癥，均應(yīng)及時(shí)按療程使用，口服、靜脈、局部注射等均有效，根據(jù)醫(yī)生建議選用一種即可。4?內(nèi)耳血管擴(kuò)張劑：改善內(nèi)耳微循環(huán)，這類藥物種類較多，可以中西醫(yī)聯(lián)合用藥。5?脫水劑：懷疑膜迷路水腫者選用，有的人治療效果非常好，但停藥后病情可以出現(xiàn)反復(fù)。6?溶栓、抗凝治療：懷疑血管因素者選用，早期用有效，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)可不用。老年人有用藥禁忌者，慎用；嚴(yán)重肝腎功能不全或高血壓患者禁用。7?高壓氧治療：選用，對(duì)于突發(fā)性耳聾的恢復(fù)，可能有一定幫助。8?針灸、理療等，療效不確切，酌情選用。以上各方法，以激素治療為首選，且在發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)開始用藥治療效果最佳，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，后期治療部分人無效，部分人仍可以有效。以上各類藥物需在相關(guān)專科醫(yī)生建議下，根據(jù)需要制定合適的治療方案。什么時(shí)候需要進(jìn)行影像學(xué)檢查？突發(fā)性耳聾的病人需要借助影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤、大前庭導(dǎo)水管綜合征，雖然這兩類疾病發(fā)生率極低，但要確診的話，需檢查CT或MR，且以內(nèi)耳磁共振為佳，因此，只要突發(fā)性耳聾治療效果不佳，均建議進(jìn)行影像學(xué)檢查。為什么突發(fā)性耳聾可能會(huì)反復(fù)？引起突發(fā)性耳聾的原因很多，有的原因不明，有的潛在病因難以一下子去除，如內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路水腫等，可以反復(fù)發(fā)生，且有一定的季節(jié)性，以春秋季節(jié)變換，氣溫變化大時(shí)容易誘發(fā)。突發(fā)性耳聾最終的治療效果如何？突發(fā)性耳聾的治療效果與其病因有關(guān)，但由于其致病原因通常不明，只能靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情來判斷和推測(cè)，治療效果個(gè)體差異非常大?？傮w上，聽力減退程度重，到醫(yī)院治療比較晚，合并眩暈，年齡偏大者，這些均可能導(dǎo)致治療效果不佳。有少部分人藥物治療效果非常好，但在出院后很短時(shí)間內(nèi)即再發(fā)生聽力減退，需再次及時(shí)治療?？傊?，突發(fā)性耳聾的治療需及時(shí)、規(guī)范、迅速，同時(shí)病友們要注意休息，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，這樣才有可能取得滿意的療效和康復(fù)。讓我們一直聆聽這美好的世界！?參考文獻(xiàn)：1.孫虹、張羅，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(9版),人民衛(wèi)生出版社,2018年9月.2.孔維佳、周梁，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版?八年制),?人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).?突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015).?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,?2015,?50(6):?443-447.