突發(fā)性聾

突發(fā)性聾，又稱特發(fā)性突聾，指在 72 小時內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。

主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。

我國突發(fā)性聾發(fā)病率近年有上升趨勢，男女患病比例基本一致，左側(cè)耳略多于右側(cè)。

突發(fā)性聾病因不明，可能主要與內(nèi)耳血管痙攣、血管栓塞或血栓形成有關(guān)。不同類型的突發(fā)性耳聾發(fā)病機制可能不同，在治療、疾病的發(fā)展和結(jié)局上均有較大差異。突發(fā)性聾的常見原因有：

• 內(nèi)耳供血障礙：內(nèi)耳的主要功能是聽覺功能和平衡功能，血液供應(yīng)來自迷路動脈。當(dāng)迷路動脈出現(xiàn)痙攣、血栓或栓塞時，患者的聽力和平衡功能會受到不同程度的影響，從而出現(xiàn)聽力下降、眩暈等癥狀。
• 膜迷路積水：由于植物神經(jīng)功能紊亂，如情緒波動、精神緊張、過度疲勞等，造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，導(dǎo)致膜迷路積水，也會影響內(nèi)耳功能，造成聽力下降。

高危人群

下述人群更容易患突發(fā)性聾，需加以注意：

• 中老年人，合并動脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂者，易出現(xiàn)內(nèi)耳血管血栓或栓塞。
• 受寒、受熱、焦慮、精神緊張、過度疲勞者等，可引起植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)耳血管痙攣。
• 病毒感染者，可影響內(nèi)耳微循環(huán)而造成內(nèi)耳損傷。
• 低血壓患者，血壓過低可導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。
• 甲狀腺功能低下者，可造成膜迷路積水。

突發(fā)性聾除了有不同程度的聽力下降外，常伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈等不適癥狀，部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量 。

典型癥狀

• 耳聾：多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者可先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者在 3 天以內(nèi)聽力損失達到最低點。
• 耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長期存在。
• 眩暈：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐。可與耳聾同時出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。
• 其他：少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 良性陣發(fā)性位置性眩暈：即出現(xiàn)與頭位變動相關(guān)的發(fā)作性眩暈。

由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點：

• 加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。
• 勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。
• 保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。
• 控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
• 對于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議應(yīng)該特別保護健側(cè)耳：① 避免接觸噪聲。② 避免耳毒性藥物。③ 避免耳外傷和耳部的感染。

醫(yī)生會詢問相關(guān)的誘發(fā)因素，檢查患者耳部情況，進行聽力學(xué)檢查，以及借助血常規(guī)、血生化等檢查，來診斷本病。伴有眩暈、惡心、嘔吐者，可急診行頭顱 CT 檢查，除外顱內(nèi)病變。待患者病情穩(wěn)定后，可行內(nèi)聽道核磁檢查以除外聽神經(jīng)瘤。

具體相關(guān)檢查如下：

• 耳鏡檢查：檢查外耳道及鼓膜情況，除外耵聹（俗稱耳垢）栓塞及中耳炎等疾病。
• 純音測聽：對雙耳的聽力情況進行評估，以明確診斷并分型。
• 聲導(dǎo)抗測試：了解中耳有無病變。
• 聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查：了解有無蝸后病變。若檢查結(jié)果明顯異常者，更需做內(nèi)聽道核磁除外聽神經(jīng)瘤。
• 耳蝸電圖：對于低頻下降型患者，需檢查耳蝸電圖，了解是否有膜迷路積水。
• 頭顱 CT：對伴有眩暈、惡心、嘔吐的患者，需急診行該項檢查，除外顱內(nèi)病變。
• 血液學(xué)檢查：除外高血脂、高血糖等疾病。
• 血壓：了解有無高血壓或低血壓情況。

突發(fā)性聾多認為是內(nèi)耳血管病變所致，治療多采用糖皮質(zhì)激素 + 血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋以及降低血液黏稠度等）。突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，可使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和抗氧化劑治療。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、消腫的作用，適合于各型突發(fā)性耳聾患者。激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療。
• 改善內(nèi)耳的血液循環(huán)，降低血液粘稠度藥物：如銀杏葉提取物等，適合于各型突發(fā)性聾患者。
• 營養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑：營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等，抗氧化劑如銀杏葉提取物等，適用于各型突發(fā)性聾患者。
• 降低纖維蛋白原藥物：如巴曲酶，適用于平坦下降型和全聾型患者，且應(yīng)及時應(yīng)用。

其他治療方法

• 高壓氧治療：療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補救性治療措施。
• 聽覺輔助裝置：對于最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。

飲食宜清淡、低鈉，避免攝入煙、酒、辣椒等刺激性食物。

• 充分休息，適度運動，避免過度勞累及熬夜等不良生活習(xí)慣。
• 保持環(huán)境安靜，避免噪聲及大音量刺激，注意保護健側(cè)耳的聽力。
• 避免緊張、焦慮等負面情緒，進行積極的心理調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)。
• 治療期間定期復(fù)查聽力，以便及時了解治療效果及聽力恢復(fù)程度。

突發(fā)性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。

治療前聽力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等癥狀是預(yù)后不佳因素。

兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。