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03月20日
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陳洪賽主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在日常生活中，倘若早上起床時(shí)突然感覺(jué)一側(cè)耳朵聽(tīng)不清聲音，同時(shí)伴有耳鳴、耳悶，甚至頭暈、惡心等癥狀，那可要警惕了，這可能是突發(fā)性耳聾在作祟。突發(fā)性耳聾作為耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥，猶如聽(tīng)力世界的“不速之客”，悄然而至，對(duì)聽(tīng)力的損害不容小覷，部分患者即便經(jīng)過(guò)積極治療，聽(tīng)力也難以恢復(fù)到患病前的水平。一、突發(fā)性耳聾的“廬山真面目”突發(fā)性耳聾，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是一種突然出現(xiàn)且原因尚未完全明確的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。它可能在短短數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)，或者3天以內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為至少相鄰3個(gè)頻率的聽(tīng)力下降達(dá)到20分貝及以上。其發(fā)病機(jī)制猶如一團(tuán)迷霧，局部因素和全身因素都有可能是幕后“黑手”。從年齡層面看，40-60歲人群發(fā)病率相對(duì)較高，這個(gè)年齡段的人身體機(jī)能開(kāi)始走下坡路，工作和生活的雙重壓力猶如重?fù)?dān)，使得他們更容易遭受突聾的侵襲。然而，近年來(lái)，突聾也不再“放過(guò)”作息紊亂、長(zhǎng)期熬夜、壓力爆棚的年輕人，精神緊張、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律以及睡眠障礙等，都可能成為突聾的誘發(fā)因素。二、癥狀表現(xiàn)：多面來(lái)襲的“聽(tīng)覺(jué)困擾”1.單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)偶發(fā)：多數(shù)情況下，突聾單側(cè)耳朵“中招”，不過(guò)，雙側(cè)發(fā)病的情況也占一定比例（約1/10）。2.原發(fā)癥狀多樣-耳鳴（約90%）：猶如高音警報(bào)，常以高頻聲出現(xiàn)，如蟬鳴聲般在耳邊縈繞。-耳悶脹感（50%以上）：耳朵仿佛被一團(tuán)無(wú)形的東西堵住，悶得難受。-眩暈（30%-50%）：程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，還可能伴隨惡心、嘔吐等不適。-聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重振：對(duì)聲音的感知變得異常，要么對(duì)細(xì)微聲音過(guò)度敏感，要么小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲難以忍受。-耳廓周圍異樣感覺(jué)（全聾患者常見(jiàn)）：如麻木、刺痛等奇怪感覺(jué)，仿佛耳部神經(jīng)在“抗議”。3.繼發(fā)癥狀：心理與生活的“連鎖反應(yīng)”：這些癥狀不僅影響聽(tīng)力，還會(huì)引發(fā)恐懼、焦慮等情緒，干擾睡眠，進(jìn)而影響患者的整體生活質(zhì)量，猶如多米諾骨牌般產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)。三、聽(tīng)力分型：不同類型，不同預(yù)后1.低頻下降型：1000Hz及以下頻率聽(tīng)力受損，其中250Hz、500Hz處聽(tīng)力損失達(dá)到或超過(guò)20dBHL，多與膜迷路積水有關(guān)，此型預(yù)后相對(duì)較好。2.高頻下降型：2000Hz及以上頻率聽(tīng)力下降，4000Hz、8000Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL，常因毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致，治療效果往往不太理想。3.平坦下降型：各個(gè)頻率聽(tīng)力均有下降，250-8000Hz平均聽(tīng)閾≤80dBHL，多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣所致，預(yù)后情況居中。4.全聾型（含極重度聾）：所有頻率聽(tīng)力嚴(yán)重下降，250-8000Hz平均聽(tīng)閾≥81dBHL，通常是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成引發(fā)，預(yù)后較差，患者聽(tīng)力恢復(fù)面臨較大挑戰(zhàn)。四、應(yīng)對(duì)之策：積極行動(dòng)，守護(hù)聽(tīng)力1.爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似突聾癥狀，應(yīng)立刻前往正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，抓住發(fā)病后的黃金治療期（3天內(nèi)），否則，隨著時(shí)間推移，耳蝸中聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞凋亡加劇，聽(tīng)力恢復(fù)難度將大大增加，嚴(yán)重者甚至可能面臨永久性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物治療：多管齊下，綜合應(yīng)對(duì)-激素全身給藥：作為治療突聾的一線藥物，糖皮質(zhì)激素雖能發(fā)揮重要作用，但不宜長(zhǎng)期過(guò)量使用，以免干擾體內(nèi)糖、脂肪、鈣的代謝。因此，患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，在用藥期間需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。-鼓室內(nèi)注射激素：既可以作為初始治療手段，也可在其他治療方法效果不佳時(shí)作為挽救性治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是激素副作用相對(duì)較少，尤其適用于高血壓、糖尿病患者，但可能會(huì)對(duì)鼓膜造成一定損傷。-改善內(nèi)耳循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物，天麻素，多采用靜脈點(diǎn)滴方式給藥，有助于改善內(nèi)耳局部血液微循環(huán)，為受損的聽(tīng)力系統(tǒng)提供更好的血液供應(yīng)。-巴曲酶溶栓治療：鑒于部分突發(fā)性耳聾可能由微小血栓栓塞或中、內(nèi)耳循環(huán)不暢引起，巴曲酶可用于改善中耳、內(nèi)耳循環(huán)。但并非所有患者都適用，使用前需進(jìn)行凝血檢查，關(guān)注纖維蛋白酶原水平。若纖維蛋白酶原低于1g/L，禁止給藥；用藥過(guò)程中，若其降至1.0g/L以下，也應(yīng)停止使用，以防出血風(fēng)險(xiǎn)。3.高壓氧治療：輔助聽(tīng)力恢復(fù)的“高壓助力”：高壓氧治療通過(guò)讓患者在高于大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度氧氣，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)功能恢復(fù)。然而，血壓過(guò)高、氣胸、妊娠期以及呼吸道感染患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)治療。4.身心兼顧，全面調(diào)護(hù)：突聾不僅影響聽(tīng)力，還會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，在治療過(guò)程中，心理關(guān)懷不可或缺。患者自身也應(yīng)在治療期間及康復(fù)后，保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累、情緒大幅波動(dòng)等誘發(fā)因素，為聽(tīng)力恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。五、常見(jiàn)疑問(wèn)解答：消除困惑，正確面對(duì)?????♀?1.恢復(fù)差異之謎：聽(tīng)力恢復(fù)情況因人而異，受多種因素影響。年齡方面，老人或小于15歲的患者恢復(fù)略差；眩暈與否也有影響，伴有眩暈者預(yù)后通常較差；聽(tīng)力分型不同，恢復(fù)效果也有差別，低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型則較差；此外，聽(tīng)力損失程度越重，恢復(fù)難度越大，發(fā)病時(shí)即全聾或接近全聾者，預(yù)后不容樂(lè)觀，而治療時(shí)機(jī)越早，恢復(fù)的希望就越大。??2.耳鳴何時(shí)休：突聾后的耳鳴較為常見(jiàn)，它可能是首發(fā)癥狀，也可能伴隨突聾出現(xiàn)，甚至可能持續(xù)存在。隨著時(shí)間推移，耳鳴可能不會(huì)完全消失，但患者可逐漸適應(yīng)，通過(guò)心理調(diào)適和一些耳鳴治療方法，減輕其對(duì)生活的影響。??3.激素治療選擇難題：全身激素和鼓室內(nèi)注射激素各有優(yōu)劣。全身激素使用方便，是首選治療方法，但容易產(chǎn)生全身副作用；鼓室內(nèi)激素副作用相對(duì)較少，適合高血壓、糖尿病患者，但存在鼓膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，先采用全身激素治療，若一個(gè)療程效果不佳，鼓室內(nèi)激素可作為挽救性治療手段，有時(shí)能取得意想不到的效果。???♂?4.排查其他病因之必要：盡管90%以上的突然聽(tīng)力下降為特發(fā)性，但仍需警惕其他可能原因。如前庭神經(jīng)鞘膜瘤、中風(fēng)等疾病也可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降，因此在治療過(guò)程中，通過(guò)影像學(xué)檢查等手段排查這些病因至關(guān)重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的潛在問(wèn)題。?????♀?5.治療時(shí)長(zhǎng)之問(wèn)：突發(fā)性耳聾的治療時(shí)間因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度而異。一般而言，發(fā)病后的7-10天左右是治療關(guān)鍵期。病情較輕者，可能1-2周就能看到聽(tīng)力改善；而病情復(fù)雜或嚴(yán)重的患者，如聽(tīng)力下降幅度大、伴有眩暈等癥狀，可能需要持續(xù)治療3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)聽(tīng)力恢復(fù)情況靈活調(diào)整治療策略。2024年12月19日289
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賀亞輝副主任醫(yī)師 林國(guó)華針灸治療難治性突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)擷要來(lái)源：韋永政,鐘沛麗,林詩(shī)雨,曾婧純,劉琨,林國(guó)華.林國(guó)華針灸治療難治性突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)針灸,2021,41(03):321-324.●?根據(jù)我國(guó)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》，突發(fā)性耳聾指72h內(nèi)突然發(fā)生的原因未明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，且至少相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL，主要表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳脹、眩暈等?！?該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與內(nèi)耳缺血有關(guān)，西醫(yī)目前尚無(wú)特效藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是其主要療法，并常聯(lián)合改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、鼓室給藥等進(jìn)行綜合治療。但循證醫(yī)學(xué)研究表明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療本病證據(jù)不足，未達(dá)到推薦使用的程度。臨床上突發(fā)性耳聾的治療存在諸多問(wèn)題，如病因不明、治療存在盲目性、有效時(shí)不知何藥起效、無(wú)效時(shí)便束手無(wú)策?！?突發(fā)性耳聾治療不當(dāng)或不及時(shí)，易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性耳聾，甚至終身性耳聾。目前難治性突發(fā)性耳聾尚無(wú)明確定義，一般指經(jīng)綜合治療無(wú)效，或未經(jīng)治療3個(gè)月以上聽(tīng)力無(wú)明顯改善者，也有學(xué)者將全身激素治療1周無(wú)效者歸為難治性突發(fā)性耳聾。隨著病程遷延，聽(tīng)力下降往往引發(fā)不同程度的失眠、焦慮和抑郁，而上述癥狀反過(guò)來(lái)又加重耳聾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針?lè)òl(fā)揮1?發(fā)蒙針?lè)?，啟竅治聾發(fā)蒙針?lè)ǔ鲎浴秲?nèi)經(jīng)》，林教授精習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，研以致用，認(rèn)為發(fā)蒙針?lè)ㄒc(diǎn)有三：第一，“刺其聽(tīng)宮”。聽(tīng)宮為手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)3經(jīng)之交會(huì)穴，可疏解耳部郁滯氣機(jī)，導(dǎo)氣循行。聽(tīng)宮喻指耳竅之深，深刺此穴，相當(dāng)于一針透3穴，可加強(qiáng)針感，使氣至病所，力專效宏。第二，“中其眸子”，即氣血通達(dá)雙眸。醫(yī)者深刺聽(tīng)宮后行手法時(shí)，患者配合“按其鼻竅，疾偃其聲”，“偃”為努腹屏息鼓腮，即患者一手緊捏鼻竅，并努腹屏息鼓腮，使氣流鼓向七竅，針感傳至內(nèi)耳，氣血隨之上涌，通達(dá)耳目，患者目睛隨之黑亮濕潤(rùn)，如此方能效求必應(yīng)。第三，“聲聞?dòng)诙?。發(fā)蒙針?lè)ńY(jié)束，患耳應(yīng)滋滋或轟轟作響，且聲音越大、持續(xù)越久，則效果越佳、預(yù)后越好。操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，囑其放松、張口取患側(cè)聽(tīng)宮，選用0.32mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，直刺深約38mm，以患者自覺(jué)有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳。囑患者一手緊捏鼻竅，并深吸氣后閉口屏息鼓腮。醫(yī)者右手拇、示二指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓，并數(shù)1、2、3，數(shù)至3時(shí)，患者用力努腹，使氣流從咽鼓管鼓向雙耳，同時(shí)醫(yī)者行飛法，旋即松開(kāi)二指。一搓一放，屏息鼓氣，針感及氣流傳入內(nèi)耳。飛法結(jié)束，患者方吐氣呼吸。如此連續(xù)重復(fù)上述屏氣、鼓氣、行手法及吐氣過(guò)程3次，患者由于強(qiáng)烈針感而目睛濕潤(rùn)。囑患者張口，醫(yī)者將針退出約10mm，以患者不感疼痛為度，留針約30min。隔日治療1次，2周為一療程。2??氣流灌耳，鼓動(dòng)氣血林國(guó)華教授受“熱流灌耳”法啟發(fā)，另辟蹊徑，稍作改良，仿發(fā)蒙針?lè)ㄖ臍馊攵l(fā)明氣流灌耳法，臨床亦獲與熱流灌耳法及發(fā)蒙針?lè)ㄊ馔就瑲w之效。操作：患者取仰臥位，深刺患側(cè)聽(tīng)宮后，將直徑約5mm的一次性塑料吸管一端伸入患側(cè)耳道內(nèi)約10mm。醫(yī)者行前述捻針手法后，深吸氣，在行飛法的同時(shí)，通過(guò)吸管向患側(cè)耳道內(nèi)用力吹氣2s。捻轉(zhuǎn)、深吸氣、行飛法、吹氣系列動(dòng)作重復(fù)3次。隔日治療1次，2周為一療程。氣流灌耳法較發(fā)蒙針?lè)ň徍?，尤其適合孕婦、幼童等難以接受強(qiáng)烈針感刺激的患者。發(fā)蒙針?lè)闅饬魅雰?nèi)耳，氣流灌耳法為氣流入外耳，兩者可單獨(dú)使用，亦可相互配合，一內(nèi)一外，里應(yīng)外合，鼓動(dòng)氣血，相得益彰。臨床上部分患者反饋，進(jìn)行氣流灌耳法后，自覺(jué)耳中微微發(fā)熱、神清氣爽，耳聾耳鳴有不同程度減輕。氣流灌耳法除以溫?zé)醾鬟f能量，效熱流灌耳之法，鼓動(dòng)氣血、濡養(yǎng)耳脈之外，尚可通過(guò)氣流刺激，仿發(fā)蒙針?lè)ǎㄉ訇?yáng)經(jīng)氣，引達(dá)氣血，通耳啟竅。3?嶺南火針，畫(huà)龍點(diǎn)睛嶺南火針療法是以火熱之法治療嶺南地區(qū)高溫、多濕環(huán)境下濕熱火毒之疾的一種針灸療法，采用嶺南火針淺刺關(guān)沖、足竅陰、角孫等少陽(yáng)經(jīng)穴，可激發(fā)少陽(yáng)經(jīng)氣，直達(dá)病所。操作：常規(guī)消毒穴位，涂萬(wàn)花油。上關(guān)、下關(guān)閉口取穴。將中或粗火針燒至白亮，迅速直刺下關(guān)穴30~40mm，停留2s后拔出，用棉球按壓針眼，再涂萬(wàn)花油保護(hù)創(chuàng)口。上關(guān)穴亦用火針，呈35°角斜刺透下關(guān)，深度25~30mm，余操作同下關(guān)穴。其他穴位采用細(xì)火針，以約180次/min的速度頻頻淺刺（深度約1mm）5次，不留針。深刺操作每7~10天1次，具體視針孔恢復(fù)情況確定；淺刺操作可隔日1次，2周為一療程。典型案例患兒，女，10歲，因“左耳聽(tīng)力下降13d”于2018年5月30日就診?，F(xiàn)病史：20d前患感冒，癥狀以鼻塞流涕為主，偶有咳嗽，自行服用中藥（具體不詳）后緩解。13d前出現(xiàn)左耳突發(fā)性聽(tīng)力下降，伴內(nèi)耳刺痛感、耳鳴，耳鳴以“滋滋”鳴響聲為主，2018年5月18日至汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院，查聲抗導(dǎo)檢查示：雙側(cè)As型圖；純音測(cè)聽(tīng)示：左耳極重度聾，右耳中度感音神經(jīng)性聾（未見(jiàn)報(bào)告）。經(jīng)規(guī)范治療（具體不詳）4d后，于2018年5月22日轉(zhuǎn)院至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科住院，查聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）示：①左耳反應(yīng)閾60dBnHL；Ⅰ波缺失，考慮外周聽(tīng)神經(jīng)受損；②右耳反應(yīng)閾30dBnHL，未見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，考慮正常反應(yīng)。耳鏡、顱腦及中內(nèi)耳MRI未見(jiàn)明顯異常。予激素抗炎、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鼓室注射等治療8d后，患兒自覺(jué)聽(tīng)力無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，5月29日復(fù)測(cè)純音測(cè)聽(tīng)示：右耳純音平均聽(tīng)閾22dB，左耳純音平均聽(tīng)閾62dB，右耳聽(tīng)力大致正常，左側(cè)中重度感音神經(jīng)性聾。遂轉(zhuǎn)至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院治療?？滔掳Y：左耳聽(tīng)力下降，伴耳脹痛，時(shí)有耳鳴，如蟬鳴，納眠尚可，小便偏黃，大便干結(jié)；舌稍紅、苔薄黃，脈弦。查體：雙側(cè)外耳道未見(jiàn)分泌物。雙側(cè)鼓膜完整、呈灰白色，未見(jiàn)明顯積液征；雙側(cè)乳突區(qū)無(wú)紅腫、壓痛。音叉試驗(yàn)示：左側(cè)氣導(dǎo)較差，骨導(dǎo)正常。左耳骨氣導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（RT）（+）、右耳RT（+），左耳骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（ST）（+）、右耳ST（-）。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)16.10×109/L。西醫(yī)診斷：左耳突發(fā)性聾（感音神經(jīng)性，中重度）。中醫(yī)診斷：暴聾（少陽(yáng)失樞，腎氣不足）。治則：疏解少陽(yáng)，補(bǔ)腎培元。取穴：患側(cè)聽(tīng)宮、翳風(fēng)、角孫及下關(guān)，百會(huì)、上星、外關(guān)、日月、復(fù)溜、關(guān)元、關(guān)沖、足竅陰、厲兌、商陽(yáng)。操作：患兒取仰臥位，常規(guī)消毒穴位后，聽(tīng)宮穴取張口位，采用0.30mm×40mm一次性毫針緊貼下頜骨后緣緩慢進(jìn)針，直刺深約38mm，以患兒自覺(jué)有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳。然后施予發(fā)蒙針?lè)ǎ純杭茨烤駶?rùn)，患耳突然有如雷鳴般轟隆聲響，但不能分辨具體內(nèi)容。囑患兒張口，將針退出聽(tīng)宮穴約10mm后留針。翳風(fēng)、角孫及外關(guān)常規(guī)針刺后行瀉法，百會(huì)、上星、日月、復(fù)溜、關(guān)元常規(guī)針刺后行補(bǔ)法。得氣后，百會(huì)、上星，翳風(fēng)、角孫，外關(guān)、復(fù)溜分別連接電針機(jī)，予疏密波（其中疏波頻率10~13Hz，密波頻率約為100Hz），電流強(qiáng)度以患兒可耐受為度，留針30min。出針后，常規(guī)消毒穴位，涂萬(wàn)花油。下關(guān)閉口取穴，嶺南火針燒至白亮（針身燒灼的長(zhǎng)度長(zhǎng)于刺入的深度），用直徑0.65mm中火針迅速直刺下關(guān)穴約30mm，停留2s后拔出，用棉球按壓針眼，再涂萬(wàn)花油保護(hù)創(chuàng)口。關(guān)沖、足竅陰、厲兌、商陽(yáng)用直徑0.50mm細(xì)火針以約180次/min的速度頻頻淺刺（深度約1mm）5次，不留針，針畢涂萬(wàn)花油。治療1次后，患兒述耳內(nèi)雷鳴般聲響持續(xù)，當(dāng)日復(fù)查聽(tīng)力示：左耳純音平均聽(tīng)閾46dB，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)70%；右耳純音平均聽(tīng)閾10dB，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)93%。ABR示：①左耳100dBnHL可引出反應(yīng)，Ⅰ-Ⅲ波間期有延遲，Ⅰ-Ⅴ波間期大致正常；②右耳100dBnHL可引出反應(yīng)，Ⅰ-Ⅴ波間期正常；③雙耳波間潛伏期差（ILD）=0.3ms可疑異常，波間潛伏期（IPL）=0.45ms異常。聲導(dǎo)抗檢查：雙側(cè)As型圖。深刺下關(guān)僅第1次治療針刺1次，余治療隔日1次。2018年6月4日復(fù)查聽(tīng)力示：左耳純音平均聽(tīng)閾35dB，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)35%；右耳純音平均聽(tīng)閾10dB，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)100%，聽(tīng)力基本正常，且耳脹痛消失，二便尚調(diào)，毋需治療，予出院。1周后隨訪，復(fù)查聽(tīng)力示左右耳均正常，臨床治愈；1年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：本案經(jīng)西醫(yī)綜合治療后效果不佳，為難治性突發(fā)性耳聾，特來(lái)尋求針灸治療?；純焊忻昂蟊┟@兼耳痛，乃風(fēng)邪襲耳，少陽(yáng)失樞，郁而化熱所致，治以疏利少陽(yáng)氣機(jī)為主，兼以清熱止痛。予發(fā)蒙針?lè)▎⒏[通耳，針刺翳風(fēng)、角孫、外關(guān)疏解少陽(yáng)；復(fù)溜、關(guān)元、日月、百會(huì)、上星補(bǔ)腎培元，伸引元?dú)?，升清通竅；火針下關(guān)、關(guān)沖、足竅陰、厲兌、商陽(yáng)清熱止痛。諸穴共用，諸法相合，標(biāo)本兼治，療效滿意。2024年07月18日129
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 突發(fā)性耳聾的特征是在三天或更短的時(shí)間內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)力圖中三個(gè)連續(xù)頻率的聽(tīng)力突然喪失至少30dB。治療基于其病因，廣泛使用口服皮質(zhì)類固醇。當(dāng)使用口服皮質(zhì)類固醇沒(méi)有改善時(shí)，鼓室內(nèi)皮質(zhì)類固醇可作為主要或次要治療。最近的研究分析了三十項(xiàng)科學(xué)研究。76.7%的研究試圖評(píng)估常規(guī)治療失敗后鼓室治療的挽救作用，23.3%的研究將鼓室治療作為主要治療。研究的結(jié)果表明，鼓室內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療主要用于常規(guī)治療失敗且僅限于全身性皮質(zhì)類固醇使用時(shí)，例如糖尿病患者。關(guān)于鼓室內(nèi)注射，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年06月27日224
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 治療第七天在治療后第五天，停用靜脈用滴注。患耳已經(jīng)能感知聲音，健耳恢復(fù)正常，仍有耳塞感。維持治療1靜脈靜注：神經(jīng)妥樂(lè)平3支，加生理鹽水到15ml，慢慢靜脈靜注。2耳后穴位注射，得寶松稀釋液，2ml注射得寶松，改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕內(nèi)耳水腫、提高血液流量的作用，緩解內(nèi)耳神經(jīng)水腫、減少內(nèi)耳毛細(xì)血管滲出，可以幫助患者改善突發(fā)性耳聾所引起的聽(tīng)力下降等癥狀。減輕內(nèi)耳水腫：在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)及時(shí)注射激素藥物，能夠減輕內(nèi)耳毛細(xì)血管滲出，從而減輕內(nèi)耳水腫，也可以改善患者的聽(tīng)力狀況，能夠幫助患者緩解聽(tīng)力下降的情況;提高血液流量：改善血液循環(huán)障礙，有利于幫助患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，從而改善聽(tīng)力;下午下班時(shí)繼續(xù)三氧自體血治療。2024年04月23日486
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 治療第四天，繼續(xù)服藥，掛鹽水?，F(xiàn)在的癥狀是患耳有聲感音，健耳正常，患耳耳鳴嚴(yán)重，耳塞感，對(duì)高頻聲音些反應(yīng)，聲音仍不清楚。靜脈用藥時(shí)加用神經(jīng)妥樂(lè)平，每天三支，稀釋到15ML，靜脈推注。牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物，具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于人感知覺(jué)異常，起到治療作用，同時(shí)還有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抗變態(tài)反應(yīng)的作用等。神經(jīng)修復(fù)作用機(jī)制保護(hù)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞增值改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度修復(fù)放射性脊髓損傷活化神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體Trk??促進(jìn)BDNF的表達(dá)最新的研究結(jié)果顯示，神經(jīng)妥樂(lè)平在外周神經(jīng)損傷修復(fù)中能減少神經(jīng)損傷急性期IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子的表達(dá)，并能減少神經(jīng)損傷后Schwann細(xì)胞去分化、髓鞘堿性蛋白低表達(dá)所介導(dǎo)的神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。2024年04月22日384
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陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 一名臨床醫(yī)生值夜班后出現(xiàn)右耳耳鳴、聽(tīng)力下降，在自己醫(yī)院治療幾天后癥狀改善不明顯，了解到我們醫(yī)院耳科實(shí)力不錯(cuò)，趕緊來(lái)到了我們科，轉(zhuǎn)到我主管，因?yàn)槎际轻t(yī)務(wù)人員所以溝通很順暢，進(jìn)來(lái)檢查后第二天就安排了激光打孔后鼓室內(nèi)注射、耳后注射等治療，經(jīng)過(guò)一周治療后，癥狀明顯改善。對(duì)于急性突發(fā)的耳聾、耳鳴，抓緊時(shí)間住院給予及時(shí)的治療非常重要，雖然也有部分患者效果不佳，但錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)就會(huì)更低，其中鼓膜激光打孔后鼓室內(nèi)注射和耳后注射是我們科室的特色治療方案，治療及時(shí)，療程足夠?qū)膊〉挠蠓浅Ｖ匾@位同行入院后雖然剛開(kāi)始效果不佳，但保持積極的心態(tài)，其實(shí)對(duì)病情的好轉(zhuǎn)也有一定促進(jìn)作用，希望急性耳聾的患者經(jīng)過(guò)積極的治療都能像這位醫(yī)生一樣有一個(gè)很好的預(yù)后……2024年03月05日1091
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 張先生最近幾天突然出現(xiàn)右側(cè)耳聽(tīng)力嚴(yán)重下降，伴有耳鳴和頭暈。由于平時(shí)身體不好，有高血壓、糖尿病，還長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，所以他及時(shí)來(lái)到醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診，檢查后發(fā)現(xiàn)唐先生的右側(cè)耳聽(tīng)力重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，建議立即入院治療。入院后予以擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、混合氧、康復(fù)理療等綜合治療三天后復(fù)查聽(tīng)力，稍有提高，看來(lái)治療還是有效果和有希望的。繼續(xù)堅(jiān)持治療，適當(dāng)散步，按摩耳朵周圍和腦袋，保持良好的睡眠。六天后復(fù)查聽(tīng)力，有進(jìn)一步的改善。住院的療程也到了，予以出院。堅(jiān)持繼續(xù)口服藥物和門(mén)診治療。平時(shí)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和睡眠。二十天后再次復(fù)查聽(tīng)力，奇跡出現(xiàn)了，聽(tīng)力完全恢復(fù)正常，這對(duì)于重度突發(fā)性耳聾的患者來(lái)說(shuō)是非常了不起的治療效果。2024年01月08日753
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 張先生最近幾天突然出現(xiàn)右側(cè)耳聽(tīng)力嚴(yán)重下降，伴有耳鳴和頭暈。由于平時(shí)身體不好，有高血壓、糖尿病，還長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，所以他及時(shí)來(lái)到醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診，檢查后發(fā)現(xiàn)唐先生的右側(cè)耳聽(tīng)力重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，建議立即入院治療。?入院后予以擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、混合氧、康復(fù)理療等綜合治療三天后復(fù)查聽(tīng)力，稍有提高，看來(lái)治療還是有效果和有希望的。?繼續(xù)堅(jiān)持治療，適當(dāng)散步，按摩耳朵周圍和腦袋，保持良好的睡眠。六天后復(fù)查聽(tīng)力，有進(jìn)一步的改善。住院的療程也到了，予以出院。?堅(jiān)持繼續(xù)口服藥物和門(mén)診治療。平時(shí)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和睡眠。二十天后再次復(fù)查聽(tīng)力，奇跡出現(xiàn)了，聽(tīng)力完全恢復(fù)正常，這對(duì)于重度突發(fā)性耳聾的患者來(lái)說(shuō)是非常了不起的治療效果。2023年09月15日753
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近來(lái)自內(nèi)蒙古的于女士，由于工作比較忙，沒(méi)休息好，突然出現(xiàn)右側(cè)耳聽(tīng)力下降，耳鳴，眩暈。她及時(shí)來(lái)耳鼻喉就診，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳重度的聽(tīng)力下降，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議她放下手頭的工作，及時(shí)的入院治療。這種病是突發(fā)性耳聾，是耳鼻喉的急癥，屬于爭(zhēng)取時(shí)間才能治好的疾病，如果拖個(gè)幾周時(shí)間，來(lái)治療，很大可能就沒(méi)有任何的效果了。于女士自己和家人對(duì)于治療都非常的積極，商量后立刻辦理了入院手續(xù)，當(dāng)時(shí)入院時(shí)的聽(tīng)力是這樣的，屬于右耳重度的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。?入院后立即給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、混合氧、耳后注射、理療等綜合治療后患者自己感覺(jué)癥狀有明顯的緩解。治療了三天后復(fù)查聽(tīng)力，完全正常了。?對(duì)于這次治療的效果，于女士非常的滿意，只所以有這么好的效果，主要還是她來(lái)的及時(shí)，對(duì)于突發(fā)性耳聾，住院治療的及時(shí)性對(duì)治療效果的影響是非常大的。所以，一旦出現(xiàn)聽(tīng)力下降，及時(shí)的來(lái)耳鼻喉就診是非常重要的。2023年09月15日82
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