骨錨式助聽器植入術(shù)

?“老年人因為聽力問題，在生活中會失去一定的尊嚴(yán)?！蔽矣X得這句話特別有道理，耳朵不好的老人經(jīng)常遭受大家的玩笑，聽不清的老人又不好反駁，只能尷尬的賠笑?！???????????????????????????? ???昨日一個耳聾患者來復(fù)診說:有時候人多起來我都不敢出去，他們講的是什么我又聽不清，我再問一遍么，又覺得打斷他們，破壞他們的氣氛，我又不好意思跟他們說我耳朵不好，所以我寧愿呆在房間里面，哎，也就跟你們醫(yī)生可以說一說，跟別人說的話他們都懶得和我講話了。”

作者：謝友舟 編輯：李辰龍 審核：張?zhí)煊?除了關(guān)心耳郭外形，先天性外中耳畸形患者的家庭還會特別關(guān)心聽力問題。聽力與語言學(xué)習(xí)息息相關(guān)，聽力受損會導(dǎo)致言語發(fā)育出現(xiàn)障礙。 我們“悅耳在線”團隊在科普《“小”耳道里的“大”文章》一文中，介紹了先天性外中耳畸形的三種外耳道畸形表現(xiàn)：狹窄、部分閉鎖和完全閉鎖。外耳道狹窄和部分閉鎖患者可以通過外耳道成形術(shù)獲得健康的外耳道和聽力康復(fù)。但有相當(dāng)一部分比例的外耳道完全閉鎖患者，較難通過外耳道成形術(shù)提高聽力，還有一些患者因年齡過小暫未開展外耳道成形術(shù)，他們該如何改善聽力呢？ “聽不清，可以去配個助聽器！”這是大眾最普遍的認(rèn)識。我們生活中常見的助聽器（圖1），屬于氣導(dǎo)助聽器。它的工作原理是通過一個微型功率放大器將采集到的聲音放大，通過外耳道、鼓膜及中耳的三個聽小骨（人類最小的骨頭）傳遞至內(nèi)耳并刺激聽覺神經(jīng)。 然而，先天性外中耳畸形患者因外耳道和中耳發(fā)育異常，并不適用于氣導(dǎo)助聽器(圖2)。有些患兒的家長認(rèn)為，改善聽力是不是需要裝一個人工耳蝸。這里需要說明的是，絕大多數(shù)先天性外中耳畸形患者，他們的內(nèi)耳（耳蝸）和聽神經(jīng)發(fā)育是正常的，可以說是不幸中的萬幸了。那么，這些患兒該如何提高聽力呢？答案是骨導(dǎo)助聽器。 骨導(dǎo)助聽器通過麥克風(fēng)拾取外界的聲音，將聲音信號轉(zhuǎn)換為振動信號，包含了聲音信息的振動可繞過耳朵發(fā)育畸形的區(qū)域（外耳道、鼓膜和聽小骨），直接傳遞至正常耳蝸，刺激聽覺神經(jīng)產(chǎn)生有效聽力（圖3）。 隨著助聽器技術(shù)的不斷發(fā)展，樣式和功能也越來越多。選擇適合自家孩子的骨導(dǎo)助聽器和佩戴方案非常重要。例如，當(dāng)患兒年齡太小，或在功能性耳再造手術(shù)開展前，可以通過非手術(shù)方案佩戴使用骨導(dǎo)助聽器，有助于刺激大腦聽覺中樞的發(fā)育。而雙側(cè)外耳道閉鎖患者到了適合功能性耳再造手術(shù)的年齡，可以選擇手術(shù)植入助聽器，既方便又美觀，植入的骨導(dǎo)助聽器等振動設(shè)備可以終身使用。按佩戴方式可將骨導(dǎo)助聽器分為兩大類。 一、非植入式骨導(dǎo)助聽器 市面上的骨導(dǎo)助聽器，其聲音處理器都可以選擇非手術(shù)植入進行佩戴，常用的方式有軟帶式、發(fā)夾式和粘貼式（圖4）。出生后幾個月大即可使用該類助聽設(shè)備，有些患者會持續(xù)佩戴，直至開展外耳道成形術(shù)以恢復(fù)聽力。通過骨導(dǎo)助聽器振動產(chǎn)生的聲音信息可以刺激內(nèi)耳和神經(jīng)系統(tǒng)，促進患兒聽覺、言語和智力的發(fā)育。對于不適合行外耳道手術(shù)的患者，部分會終身使用非植入式骨導(dǎo)助聽器（就好比近視佩戴眼鏡一樣）。 二、植入式骨導(dǎo)助聽器 骨導(dǎo)助聽器的植入體可以通過手術(shù)安裝于耳朵的后上方。主要分為兩大類：骨錨式和磁吸式。骨錨式助聽器植入后的皮膚存在永久性缺口，術(shù)后炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥多，護理困難，目前逐漸被不穿破皮膚的磁吸式所替代。手術(shù)后經(jīng)過3~4周的康復(fù)期，骨導(dǎo)助聽器的植入部分便可連接佩戴于體外的聲音處理器，開機后將聲音振動信號傳遞到內(nèi)耳并刺激聽覺神經(jīng)。值得一提的是，植入式骨導(dǎo)助聽器還可以聯(lián)合全耳郭再造術(shù)同期開展，降低了多次手術(shù)所帶來的麻醉風(fēng)險和時間成本（圖5）。與非植入式相比，更多的患者會選擇植入的方式終身使用。 氣導(dǎo)助聽器？ 前文不是提到先天性外中耳畸形患者不適用氣導(dǎo)助聽器嗎？是的，使用氣導(dǎo)助聽器，必須要有外耳道和鼓膜。部分先天性外中耳畸形患者做了外耳道手術(shù)之后，聽力并沒有達到理想水平，但他擁有了寬大的健康外耳道。這時可以借助氣導(dǎo)助聽器來改善聽力。氣導(dǎo)助聽器有多種類型可供選擇（圖6），何者適用，需要綜合考慮外耳道的狀態(tài)以及耳郭再造的情況。 助聽器是佩戴于耳后或耳內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，它可以通過提高聲音來改善聽力水平和聽覺質(zhì)量。助聽器上的新型定向麥克風(fēng)可以更加專注于特定方向的聲音，增強佩戴后的聲源定位能力，幫助在嘈雜環(huán)境中聽到想聽到的聲音。藍牙等無線技術(shù)還可以讓助聽器與電視、手機及電腦等進行互動，使助聽器的佩戴體驗更潮更時尚！ 特別聲明： 本文僅作科普之用，上述所有助聽器的佩戴和使用須在臨床醫(yī)師和聽力師指導(dǎo)下進行。

防聾治聾系列科普視頻是由上海市科學(xué)技術(shù)委員會資助,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院設(shè)計制作的系列科普視頻。視頻中對常見耳聾相關(guān)疾病及干預(yù)方法進行了較為詳細的介紹,旨在提高公眾對耳聾的關(guān)注與認(rèn)知,為不同年齡段人群提供其易感疾病的預(yù)防措施,幫助其了解聽力學(xué)疾病的診療過程,促進耳聾的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

一般來說戴助聽器對于耳朵是沒有太大的副作用的，好處大于壞處，明白了其中的道理基本上就有可能消除副作用的。任何事物都是有兩面性的，助聽器當(dāng)然也不例外。問這個問題的人，大部分是擔(dān)心助聽器戴了聽力會進一步下降。其實這個大家不用擔(dān)心，只要是在正規(guī)的技術(shù)服務(wù)到位的機構(gòu)驗配的助聽器，一般來說不會造成耳朵的進一步損傷的。因為驗配助聽器是個技術(shù)活，需要專業(yè)的人員和設(shè)備調(diào)試參數(shù)的，不是隨隨便便買一個就可以的。助聽器其實是有一定副作用的，這體現(xiàn)在耳朵堵塞后會導(dǎo)致外耳道容易發(fā)炎，所以戴的時間太長的容易壓到外耳道的軟骨，出現(xiàn)疼痛。外耳道通風(fēng)不好，容易發(fā)炎、發(fā)霉等情況出現(xiàn)。尤其是對于鼓膜有穿孔的患者，佩戴助聽器尤其要注意或者提前做個鼓膜修補手術(shù)。另一個大家比較關(guān)心的問題是，助聽器會不會有依賴的問題。如果不戴了，會不會造成聽力更差了。這個大家其實不用擔(dān)心，我們的聽力傳輸過程是從外耳、中耳、內(nèi)耳到聽神經(jīng)、腦干、大腦皮層，這個鏈條必須經(jīng)常用，就像路一樣，常年不走人就可能出現(xiàn)荒廢，聽力傳導(dǎo)通路也是這樣的。戴了助聽器我們聽的聲音更多了，其實是有利于我們聽覺傳導(dǎo)通路的功能保持的。總之是有好處，不存在依賴性的問題。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于戴助聽器對耳朵有沒有副作用的一些看法。總的來說正確的驗配助聽器和合理的使用助聽器是沒有副作用的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

佩戴助聽器是一種常用的助聽手段。但市場上玲瑯滿目的助聽器品牌和種類，給助聽器的選配帶來了一定的困惑。一、助聽器選配之前選配助聽器之前，首先需要去耳鼻喉科就診，經(jīng)詳細的耳科檢查，并行純音聽力測試（氣導(dǎo)、骨導(dǎo)）等檢查后，方可行助聽器的驗配。耳聾程度的主觀判斷見下表：耳聾程度主觀判斷表二、耳聾程度與助聽器選擇理論上，只要是耳聾，無論什么年齡都需要助聽。但在選配助聽器時，因為每個人的情況不盡相同，所以選擇也是不同的。市面上常見的助聽器主要分為以下幾類：傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器、軟帶式骨導(dǎo)助聽器及人工耳蝸等植入式助聽裝置。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器又可分為：盒式助聽器，使用簡單且不需要驗配，但其將包括噪音在內(nèi)的所有聲音線性放大，助聽效果不佳，目前已基本淘汰；耳背式助聽器，采用數(shù)字信號，因體積較大、操作方便及選配靈活，是大多數(shù)老年患者的首選；耳內(nèi)式助聽器，同樣采用數(shù)字信號，具有小巧、隱蔽且可針對耳道情況特殊定制的特點，適用于大多數(shù)年輕患者。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器主要適用于輕度到重度耳聾患者。骨導(dǎo)助聽器主要有軟帶式和植入式兩類。適用于因炎癥、外傷或先天性外中耳畸形等無法佩戴傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器的輕度到重度耳聾患者。人工耳蝸植入，主要用于治療雙耳重度或極重度聾。市面上有國產(chǎn)和進口兩類，依據(jù)個人情況選擇。三、助聽器與人工耳蝸的區(qū)別通常所說的助聽器，是指傳統(tǒng)的氣導(dǎo)數(shù)字式助聽器。它通過選擇性的將聲音放大，經(jīng)外耳道傳遞聲音引起鼓膜振動，經(jīng)中耳將聲音傳至內(nèi)耳，引起毛細胞機械運動，并最終形成聽覺。骨導(dǎo)助聽器不需要經(jīng)外耳道傳遞聲音，而是通過振動顱骨，引起內(nèi)耳毛細胞機械運動，并最終形成聽覺。人工耳蝸，是通過手術(shù)將電極植入耳蝸中，經(jīng)外置接收器收集聲音信號并轉(zhuǎn)化為電信號，刺激聽神經(jīng)并最終形成聽覺。由于自然的聲音被壓縮、信號轉(zhuǎn)換等處理，有一定程度的失真，需進一步調(diào)試。四、助聽器的科學(xué)選配首先經(jīng)耳鼻喉科就診后，明確是否需要佩戴助聽器。然后，根據(jù)情況選擇某一類型的助聽器。聽力損失初期即可驗配助聽器，而不是等到完全聽不到了再考慮助聽器。助聽器一定要驗配，而不能隨便購買。如果使用的助聽器不合適，有可能會造成原有聽力的損失。如果是雙側(cè)耳聾，最好能夠驗配雙側(cè)助聽器，可以明顯的提高言語識別率，增加聲音的方位感。在佩戴助聽器的初期可能會有不適應(yīng)的現(xiàn)象，需要助聽器驗配師在接下來的1—2個月內(nèi)不斷的進行調(diào)試以達到理想效果。

2020年3月3日愛耳日即將到來，世界衛(wèi)生組織在其官網(wǎng)宣布2020年3月世界愛耳日主題：“保護聽力，終生受益。2020年全國愛耳日主題為：“保持聽力，終生受益”——不讓聽力損失影響您的生活！為此，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科專題制作系列科普視頻，跟您談?wù)勱P(guān)于聽力的那些事兒！

并發(fā)癥在Hobson 602例統(tǒng)計中，BAHA植入體術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%,其它報道發(fā)生率6.1-59%不等，主要包括皮膚反應(yīng)、感染，鈦植入體周圍皮膚軟組織增生，骨融合失敗，基座丟失，需再次手術(shù)修正等等，罕見的尚有硬腦膜膿腫、局部神經(jīng)瘤、疼痛等