振動聲橋

振動聲橋植入是目前國內(nèi)臨床唯一一種成熟的人工中耳植入，其代替外耳道和聽骨鏈，產(chǎn)生振動，并將振動傳遞至內(nèi)耳，幫助患者重建氣導(dǎo)聽力。對于小耳畸形患者，不論單側(cè)還是雙側(cè)，可以在三歲后做CT檢查，確診是否可以根據(jù)發(fā)育情況在中耳不同部位植入振動聲橋。另外，對于中耳炎、膽脂瘤，傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建手術(shù)不能恢復(fù)聽力者，則可以植入振動聲橋。 振動聲橋是半植入式人工中耳，分為體內(nèi)植入體部分和體外聲音處理器兩部分。體外處理器如一元錢銀幣大小，佩戴美觀隱蔽，使用輕巧便攜，振動聲橋重建的聽力不受中耳通氣功能的影響，效果持久穩(wěn)定，是迄今治療難治性中耳炎及各種傳導(dǎo)性聾最成功的人工中耳。 振動聲橋適應(yīng)癥 1）、中重度感音神經(jīng)性聾，行砧骨振動成形術(shù)； 2）、混合型聾，傳統(tǒng)手術(shù)效果欠佳者，行鐙骨或圓窗振動成形術(shù)； 3）、傳導(dǎo)性聾，行鐙骨或圓窗振動成形術(shù)；

振動聲橋植入適應(yīng)證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動聲橋適用有效的上限可達80-85 dB。最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動聲橋的適應(yīng)證不斷擴展，也可用于輕度、中度直到重度傳導(dǎo)性聾，包括鼓室成形術(shù)未成功的患者、手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。②混合型聾氣骨導(dǎo)差≤10 dB ；部分學(xué)者認為可≤15 dB ；③言語識別率在50 %以上；④近兩年來聽力波動≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動聲橋是一個更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術(shù)；⑨無蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過高的期望值等；④全身情況能不耐受手術(shù)。

（四）振動聲橋技術(shù)——常規(guī)聽力重建手術(shù)不能提高聽力患者的福音（1）什么是振動聲橋技術(shù)自1996年由瑞士蘇黎世醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科Ugo.Fisch教授植入第一例振動聲橋手術(shù)以來，振動聲橋技術(shù)在歐洲和美國已廣泛應(yīng)用于臨床，2010年該技術(shù)被正式批準(zhǔn)在中國上市并迅速應(yīng)用于臨床。到目前為止，振動聲橋(vibrant soundbridge, VSB)被認為是最成功的中耳植入式聽覺輔助裝置。振動聲橋作為“人工中耳”，其傳音和擴音的作用機制是什么？外界的聲音信號被外部處理器采集、處理、編碼，以無線電波的形式透過頭皮傳遞到體內(nèi)植入體，植入體將信號傳導(dǎo)到漂浮質(zhì)量傳感器（floating mass transducer，F(xiàn)MT），并最終由FMT轉(zhuǎn)換為機械振動。對于感音神經(jīng)性耳聾患者，F(xiàn)MT固定于聽骨鏈上，因此，F(xiàn)MT直接帶動中耳結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生并放大聽骨鏈的振動，形成間接驅(qū)動模式；對于傳導(dǎo)性耳聾和混合性耳聾（如慢性化膿性中耳炎、先天性中耳畸形等），F(xiàn)MT固定在圓窗膜，并直接振動內(nèi)耳淋巴液，傳送并放大內(nèi)耳振動，形成直接驅(qū)動模式——這正是振動聲橋獨特的直接驅(qū)動技術(shù)。由于繞過外耳和中耳直接驅(qū)動內(nèi)耳，振動聲橋取代了外耳和中耳的傳音和擴音功能，因此，振動聲橋又被稱為“人工中耳”。（2）能否通過振動聲橋植入手術(shù)來恢復(fù)聽力？慢性化膿性中耳炎患者通過手術(shù)最希望達到的目的是：干耳不流膿和提高聽力。原則上來講，可以通過鼓室聽骨鏈重建術(shù)恢復(fù)聽力的患者，都不需要人工中耳（振動聲橋）的植入。臨床上，只有下列五類慢性化膿性中耳炎患者有必要植入振動聲橋恢復(fù)聽力：① 混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者；② 既往因慢性化膿性中耳炎（如：膽脂瘤型中耳炎）進行了乳突根治術(shù)的中耳炎患者；③ 既往因慢性化膿性中耳炎進行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者；④ 手術(shù)前檢查和術(shù)中探查證實：存在鐙骨被破壞消失或嚴(yán)重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖、咽鼓管嚴(yán)重阻塞等情況的中耳炎患者；慢性化膿性中耳炎后遺癥患者（如：粘連型中耳炎、鼓室硬化癥）；⑤ 接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者。（3）為什么振動聲橋能讓常規(guī)聽力重建手術(shù)不能提高聽力的患者重獲聽力？剛才我們提到五類患者需要植入振動聲橋，其具體原因如下：① 混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者，由于常規(guī)聽力重建手術(shù)只能部分提高傳導(dǎo)性聽力損失，卻無法補償感音神經(jīng)性聽力損失，因此，術(shù)后患者仍然無法獲得滿意的實用聽力，還需要額外佩戴助聽器。然而，振動聲橋以其傳音和擴音的雙重功能，不但彌補了中耳炎導(dǎo)致的傳音功能障礙，而且通過擴大輸出增益完全可以補償神經(jīng)性聽力損失。② 乳突根治術(shù)后聽力減退的中耳炎患者，由于乳突根治術(shù)將外耳道后壁完全切除，因此，只能進行小鼓室成形術(shù)。然而，這種手術(shù)術(shù)后聽力難以提高到實用水平。值得注意的是，乳突根治術(shù)充分切除了外耳道后壁，使后鼓室得以充分顯露，為暴露圓窗提供了捷徑和更好的視野，為圓窗振動成形術(shù)創(chuàng)造了良好的手術(shù)路徑。③ 既往進行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者，可能存在人工聽骨難以固定，蹬骨底板硬化灶形成或環(huán)韌帶硬化導(dǎo)致蹬骨活動度受限或固定而影響聽力重建手術(shù)的術(shù)后聽力效果。同樣道理，術(shù)前通過顳骨CT檢查和手術(shù)中探查證實鐙骨被病變破壞消失或嚴(yán)重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖等情況的中耳炎患者，手術(shù)中就能判定常規(guī)聽力重建術(shù)的手術(shù)效果差，因此，可以在切除中耳病灶的同時進行振動聲橋手術(shù)實現(xiàn)聽力提高的目的。因為，圓窗振動成形術(shù)繞開了蹬骨——卵圓窗——內(nèi)耳的傳音路徑，直接將FMT安放在圓窗并直接振動內(nèi)耳，因此，振動聲橋技術(shù)為聲音傳導(dǎo)進入內(nèi)耳開辟了一個新的有效的傳音路徑。④ 合并咽鼓管嚴(yán)重阻塞的慢性化膿性中耳炎患者和因為咽鼓管完全阻塞導(dǎo)致粘連型中耳炎的患者，由于現(xiàn)今尚無有效地重建咽鼓管功能的手段和技術(shù)，因此，常規(guī)聽力重建術(shù)難以獲得持久的良好聽力。由于，F(xiàn)MT的振動頻率和振動幅度取決于外界聲音信號的特性以及振動聲橋體外處理器和體內(nèi)接收器對聲音信號的處理。咽鼓管的功能不會影響位于圓窗膜上的FMT的振動。因此，咽鼓管阻塞的患者是振動聲橋手術(shù)最佳的手術(shù)候選者。⑤ 接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者，常常需要進行擴大乳突根治術(shù)或顳骨次全切除術(shù)，以期徹底切除中耳炎性病變和放射損傷形成的死骨，最終達到干耳不流膿的目的。然而，這些手術(shù)后聽力會比手術(shù)前有所下降。但是，在徹底清除上述病變的基礎(chǔ)上，只有圓窗振動成形術(shù)能為這些患者提供一個新的傳音途徑，讓他們依然獲得能夠溝通交流的聽力，能夠在有限的生命中多一點感知有聲世界。綜上所述，振動聲橋以其傳音和擴音的雙重功能，通過一條新的傳音途徑，為無法通過常規(guī)聽力重建手術(shù)提高聽力的中耳炎患者帶來希望。目前，南方醫(yī)院耳鼻喉科成功施行了該類手術(shù)。我們相信，隨著振動成形手術(shù)的應(yīng)用，將為一大批由于中、重度耳聾而影響日常交流的中耳炎患者帶來福音，幫助他們重回立體的有聲世界。

振動聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋不僅能把外界聲音轉(zhuǎn)化為人耳內(nèi)的機械振動，傳送至中內(nèi)耳，同時還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內(nèi)植入體接收信號并驅(qū)動傳感器產(chǎn)生振動，帶動聽骨鏈振動或直接把振動傳到內(nèi)耳，振動被內(nèi)耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過程與正常的傳聲過程一樣，聽到的聲音更加真實自然。對于不同的聽力損失情況來調(diào)整增益強度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術(shù)效果欠佳或中重度感音神經(jīng)性聾的患者使用。 振動聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設(shè)備，已在歐美國家成功應(yīng)用超過13年，相對于其他助聽設(shè)備，振動聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無法改善聽力的傳導(dǎo)性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術(shù)后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經(jīng)性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實自然，無外耳道封閉帶來的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術(shù)失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請及時來我科檢查治療，及時改善聽力回歸精彩“有聲”世界。

振動聲橋植入使絕大部分患者的聽力和言語識別功能提高。Vittorio等報道7例蝸窗植入患者術(shù)后氣導(dǎo)聽力提高20～30dB的占40％以上。骨導(dǎo)聽力提高更為明顯平均達到15～20 dB近正常水平。術(shù)前平均語言識別閾值(speech recognition threshold,SRT)50％平均需85dB（70-100 ）dB，術(shù)后平均SRT只需50 dB（30-70 dB），患者的術(shù)后語言識別率也明顯提高【12】。Jan等報道的中耳畸患者術(shù)后氣導(dǎo)聽力提高15-30dB。語言識別閩術(shù)前平均SRT50％需65 dB，術(shù)后平均SRT 50％只需30 dB，語言識別率達80％以上。通過術(shù)后氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值的比較，證明振動聲橋的蝸窗植入方法不但可以改善中耳傳導(dǎo)性損傷的聽力下降，還可以獲得感覺神經(jīng)損失的補償，即骨導(dǎo)聽力提高?？傊?，振動聲橋可在氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩個方面獲得效果振動聲橋植入的手術(shù)是較安全的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低【5】，包括：①切口愈合困難，植入體外露；②聽力無明顯改善；③聽骨鏈的損傷或砧骨長腳壞死；④面神經(jīng)損傷；⑤聽力損失加重；⑥局部血腫；⑦裝置故障；⑧磁共振成像(MRI)時植入體脫位；⑨植入后頭痛；⑩耳鳴等。

與傳統(tǒng)助聽器相比, 學(xué)者們普遍認為無論臨床測試還是患者主觀感受都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)助聽器，佩帶VSB 后噪聲環(huán)境下言語識別率、語言的保真度、聽覺舒適度、高頻聽力增益均優(yōu)于傳統(tǒng)助聽器【16-21】。傳統(tǒng)助聽器的功能是采集、放大聲音并將放大的聲音通過通過助聽器傳導(dǎo)至外耳道和鼓膜。傳統(tǒng)助聽器在技術(shù)上有很大改進，出現(xiàn)調(diào)節(jié)方便的數(shù)碼助聽器，但仍有一些問題無法解決，有以下局限性：①助聽器的耳模使很多患者感到外耳道閉塞感，出現(xiàn)堵耳效應(yīng)；②高頻聽力增益不足，低頻信號好，高頻信號補償相對較差，患者聽聲音時常有不適感；③言語聲失真；④可出現(xiàn)聲反饋現(xiàn)象出現(xiàn)嘯叫聲；⑤由于引流通氣不好，可引起反復(fù)發(fā)作的外耳道炎或中耳炎；⑥信號噪聲比較差，特別是在噪聲環(huán)境下語言理解差；⑦在使用和保存助聽器時造成多種生活不便；⑧不能滿足所有感音神經(jīng)性聾患者的需求；⑨部分患者無法佩帶助聽器，如外耳畸形、乳突根治術(shù)后等。⑩可能影響外觀美容，尤其是年青人【22-25】。振動聲橋優(yōu)點是【22】：①聲音的失真小，因此有更好的音質(zhì)；②沒有耳模，外耳道是開放的，耳部無堵塞感，不易引起感染；③沒有聲反饋作用，不會產(chǎn)生嘯叫；④對外觀影響小。但振動聲橋也有許多不足：①價格和手術(shù)費用相對較高外；②主要的缺點就是手術(shù)植入本身，有創(chuàng)傷的治療，有一定手術(shù)風(fēng)險；③振動聲橋性能還沒有達到完美；④適應(yīng)證的限制，不能給所有耳聾患者提供滿意的幫助。⑤方向辨別受限。放在耳后的麥克風(fēng)繞過了耳廓和外耳道，沒有方向辨別作用。⑥振動聲橋植入后MRI檢查可能會受限【9,26】。⑦植入的電子元件是否能終身使用，是否需要多次手術(shù)，仍需要長期觀察研究。

振動聲橋植入適應(yīng)證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動聲橋適用有效的上限可達80-85 dB。最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動聲橋的適應(yīng)證不斷擴展，也可用于輕度、中度直到重度傳導(dǎo)性聾，包括鼓室成形術(shù)未成功的患者、手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。②混合型聾氣骨導(dǎo)差≤10 dB ；部分學(xué)者認為可≤15 dB ；③言語識別率在50 %以上；④近兩年來聽力波動≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動聲橋是一個更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術(shù)；⑨無蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過高的期望值等；④全身情況能不耐受手術(shù)。

振動聲橋是一種半植入式的中耳植入體。對于很多的助聽器佩戴者，或者由于醫(yī)療原因不能佩戴助聽器，或者助聽器的效果不能滿足患者的要求.振動聲橋是一個更佳的選擇。振動聲橋適用于輕度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋植入后，外耳道保持開放，這一點尤其適合那些因外耳道疾病而不能佩戴助聽器的患者：慢性外耳道炎癥，外耳道濕疹，耳廓畸形，外耳道狹窄或閉鎖。另外，對于一些必須保持外耳道開放的特殊工作者（如經(jīng)常使用助聽器的內(nèi)科醫(yī)師），還有要求優(yōu)越聲音質(zhì)量的工作者（如音樂家和歌手，他們必須清晰地、沒有失真地識別高音），振動聲橋可以較好地滿足他們對高質(zhì)量音質(zhì)的要求。對于聽力圖表現(xiàn)為陡降型的患者（低頻聽力不錯但中高頻聽力極差），振動聲橋可以很好地重建他們的中高頻聽力，而且不會像助聽器那樣產(chǎn)生嘯叫。振動聲橋是一種新型的中耳植入裝置，也是目前國際上最成功的一種中耳植入設(shè)備，它是為雙 耳輕度到重度聾患者設(shè)計的。主要用于傳導(dǎo)性耳聾、感應(yīng)神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。其有效的上限可達80一85分貝。