鼓膜外傷

對于鼓膜外傷穿孔的患者，大部分患者只要耳朵不進水，不感染，一般可以自己愈合的。但少部分患者由于鼓膜穿孔比較大，上皮內(nèi)翻、感染等因素，導(dǎo)致鼓膜穿孔自己愈合的可能非常小。對于這樣的患者一般就建議及早的采取醫(yī)學(xué)干預(yù)是非常有必要的。最近就有一位來自湖南的彭女士，3天前被人用拳頭打傷左側(cè)耳部，致左耳聽力下降，伴耳鳴，無訴耳內(nèi)流膿，患者訴輕頭痛，左側(cè)為主，輕頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)感，神志清?；颊呤軅罅⒓粗练鹕降谝蝗嗣襻t(yī)院就診，結(jié)合耳內(nèi)鏡及CT診斷為：左側(cè)外傷性鼓膜穿孔。今為進一步診治，門診擬“外傷性鼓膜穿孔”收住我科。患者左側(cè)鼓膜中等穿孔，上皮有明顯的內(nèi)翻，所以這種情況一般就需要及早的醫(yī)學(xué)干預(yù)，如果只是等著自己愈合，有很大可能并發(fā)中耳膽脂瘤。對于外傷性鼓膜穿孔，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議受傷后及早的去醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡及純音測聽檢查，如果穿孔不大，沒有上皮內(nèi)翻只要觀察一個月，大部分就會自行長好鼓膜。如果穿孔大或者上皮內(nèi)翻就需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

生活中可能出現(xiàn)各種意外傷害，就連位于耳道深部的鼓膜也不能幸免！掌摑、異物、昆蟲、硬物刺入、頭部碰撞等都有可能引起鼓膜外傷甚至穿孔。作者此次接診的患者是目前所見同等大小的鼓膜穿孔中愈合最快的一位，分享給各位朋友，希望患者朋友們樹立信心，減少不必要的焦慮和恐慌。患者女性，30余歲，左耳因外耳道氣壓突然增大引起鼓膜外傷性穿孔，下圖是傷后第7天的樣子，鼓膜穿孔還是比較大的，近乎1/4。好在耳部沒有感染、發(fā)炎，局部很清潔。于是叮囑患者務(wù)必保持耳道清潔干燥，不要放進去任何藥物，定期門診復(fù)查。圖1鼓膜外傷后7天患者傷后第27天時（初診后20天）復(fù)診，鼓膜已經(jīng)神奇的愈合了。圖2鼓膜傷后27天依照目前患者鼓膜的狀態(tài)，鼓膜應(yīng)該在早前，或許幾天甚至1周前鼓膜就已經(jīng)閉合，這樣算起來患者可能傷后半個月左右就完成了鼓膜封閉，這個速度還是非常驚人的。我們再看一下鼓膜閉合前、后及左、右側(cè)對比的圖像：圖3同側(cè)鼓膜愈合前、后對比圖4對側(cè)正常鼓膜與穿孔的鼓膜圖5對側(cè)正常鼓膜與愈合的鼓膜所以朋友們，一定要盡量避免耳部外傷，但如果不幸發(fā)生也無需緊張，如果只是簡單的鼓膜撕裂傷，到醫(yī)院仔細檢查，科學(xué)治療，是可以很快治愈的。當然，如果外傷較重，累及范圍和深度擴大，那就另說了。

鼓膜外傷性穿孔，教科書里的提法是，保持耳道干燥，不滴藥水。我們的觀點是，可以耳道內(nèi)滴藥水，可以使用促進上皮生長的藥物比如貝復(fù)舒滴眼液或者貝復(fù)濟噴劑。同時口服抗菌素藥物，減少感染的形成。適當?shù)难装Y是有利于穿孔修復(fù)的。完全干燥的鼓膜反而很難愈合。當然，這個炎癥是需要可控的。

對于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來說，觀察了一個月到三個月后還是沒有長好，那該怎么辦？耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議如果超過三個月鼓膜穿孔沒有自行愈合的話，再愈合的可能性就非常小了。這時就建議最好能做耳內(nèi)鏡鼓膜修補微創(chuàng)手術(shù)了。這種手術(shù)目前比較簡答，住院或者門診均是可以做的，一般局麻就可以了，如果是門診手術(shù)的話做完觀察兩個小時就可以回家了。手術(shù)的成功率大概在95%左右，而且體表沒有任何的切口。下面，這位住在深圳的患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了鼓膜穿孔的微創(chuàng)手術(shù)?；颊唿S，女，28歲，廣東揭陽普寧人?；颊哂?月前左耳被籃球擊中后出現(xiàn)左耳一過性疼痛，伴左耳聽力大聲時震蕩感、嗡嗡樣耳鳴，無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、無耳流膿等，在外院行檢查提示左耳鼓膜穿孔?，F(xiàn)聽大聲時左耳震蕩感仍存，今門診以“左側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，但是觀察半年鼓膜穿孔不愈合，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過鼓膜穿孔在鼓室中填塞明膠海綿，然后取耳屏軟骨膜修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于外傷性鼓膜穿孔觀察超過3個月不愈合的患者，一般建議可以及時的做耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以做，非常的簡單方便。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來說，大部分經(jīng)過1-3個月的觀察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比較大，非常難自行愈合，如果觀察到3個月還是沒有愈合，這時候就要考慮做手術(shù)修補鼓膜了。下面這位患者就是由于外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，觀察了3個月還是沒有愈合的跡象，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補微創(chuàng)手術(shù)。 患者龐，女，30歲，廣西玉林博白人?；颊哂?月前右耳被擊中后出現(xiàn)右耳聽力下降，伴嗡嗡樣耳鳴、伴耳痛、有少量血跡，無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、無耳流膿等，在我院門診予以藥物治療觀察后，穿孔未見明顯的愈合跡象。今門診以“右側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對于外傷性鼓膜穿孔的患者，如果觀察1-3個月鼓膜無法愈合的話，最好能及時做耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以完成。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來說，大部分經(jīng)過1-3個月的觀察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比較大，非常難自行愈合，如果觀察到3個月還是沒有愈合，這時候就要考慮做手術(shù)修補鼓膜了。下面這位患者就是由于外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，觀察了3個月還是沒有愈合的跡象，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補微創(chuàng)手術(shù)。 患者龐，女，30歲，廣西玉林博白人。患者于3月前右耳被擊中后出現(xiàn)右耳聽力下降，伴嗡嗡樣耳鳴、伴耳痛、有少量血跡，無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、無耳流膿等，在我院門診予以藥物治療觀察后，穿孔未見明顯的愈合跡象。今門診以“右側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對于外傷性鼓膜穿孔的患者，如果觀察1-3個月鼓膜無法愈合的話，最好能及時做耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以完成。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

我們老百姓常說的耳膜或者耳鏡，在臨床上稱為鼓膜，它是外耳道與中耳之間的屏障，完整的鼓膜是對中耳腔的保護，如果鼓膜破損，就會影響到我們的中耳，出現(xiàn)聽力下降或者繼發(fā)感染導(dǎo)致耳朵流膿。因為鼓膜非常菲薄，雖然它由三層組織構(gòu)成，外層是上皮層（復(fù)層鱗狀上皮），與外耳道皮膚連續(xù)，中層為纖維層（淺層放射狀和深層環(huán)形膠原纖維束），內(nèi)層是黏膜層，與中耳的鼓室黏膜相連續(xù)，但是它的厚度僅僅只有0.1毫米，小兒多呈圓形，成人呈橢圓形，大小相差不多，直徑約在8mm。正常呈銀灰色，有光澤。 那什么情況會使耳膜破損？ 鼓膜穿孔的原因常見有外傷和中耳炎所致，今天我們只介紹外傷性的。外傷主要是因外耳道內(nèi)氣壓改變這種間接外力損傷，比如掌擊（扇耳光）、鈍物打擊或爆震傷。其次是直接外力損傷，如用鐵耳勺、火柴棒、棉簽、小發(fā)卡等挖耳損傷，各種異物進入耳道損傷，及頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜損傷等等。 損傷后有哪些表現(xiàn)？ 耳膜破損后可突然感覺耳痛、耳悶、聽力減退、耳鳴，耳道出血少見，癥狀均較輕，嚴重時可致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、混合性聽力下降。 耳鏡檢查鼓膜呈不規(guī)則形、裂隙狀、三角形穿孔，穿孔邊緣有血跡或血痂。顳骨骨折伴腦脊液漏時，可見清水樣液滲出。 聽力檢查為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，一般對聽力影響不大，若出現(xiàn)明顯的聽力下降，要考慮聽骨鏈損傷中斷。

直接外力或間接外力達到鼓膜破裂壓時均可造成鼓膜破裂，稱為外傷性鼓膜穿孔。 臨床上常見掌擊耳部造成外傷性鼓膜穿孔。由于空氣壓力急劇變化，在外耳道內(nèi)先形成短暫的正壓期，隨后為較長時間的負壓期，鼓膜對正壓的承受性強，在正壓作用下，鼓膜向內(nèi)移位，鼓室內(nèi)的空氣可以經(jīng)咽鼓管排出。但是，鼓膜向外移位有限，在外耳道負壓的作用下，可以造成鼓膜損傷。 鼓膜在破裂即刻出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退。有時少量血液從外耳道流出或擤鼻時空氣從耳內(nèi)溢出。耳鏡檢查：間接損傷穿孔形態(tài)多呈裂隙狀，不規(guī)則形或放射狀，或者呈腎形。穿孔邊緣銳，在穿孔邊緣或其周圍邊緣有新鮮血跡或血癡附著。單純鼓膜穿孔的聽力損失表現(xiàn)為輕度傳音性聽力下降。 一般掌擊耳部引起的外傷性鼓膜穿孔大多在6周可以自行愈合，不能評為輕傷，而應(yīng)評定為輕微傷。根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準適用指南》是否構(gòu)成輕傷二級，視鼓膜穿孔愈合的時間而定。外傷性鼓膜穿孔6周不能自行愈合的，一般均不能自行愈合，需要進行鼓膜修補，評定為輕傷二級，而對于6周內(nèi)能自行愈合的評定為輕微傷。 因此應(yīng)在外傷初期進行耳內(nèi)窺鏡檢查，并照相記錄，定期復(fù)查至鼓膜愈合，或者至6周。

適應(yīng)證：（1）外傷性鼓膜穿孔，較大而經(jīng)久不愈且鼓室內(nèi)無感染。（2）化膿性中耳炎后遺鼓膜穿孔，耳部已無感染、干耳2個月～3個月。近來亦有認為于耳1個月即可手術(shù)。（3）鼻部及咽部無感染性病灶。（4）外耳道皮膚無炎性病變。（5）咽鼓管通暢良好。（6）鼓膜穿孔貼補試驗聽力提高，示聽骨鏈完整。禁忌證：（1）咽鼓管阻塞如進行鼓膜修補，將并發(fā)漿液性中耳炎。（2）聽骨鏈殘缺如單純鼓膜修補，聽力更加下降。（3）鼓室內(nèi)有感染病灶。（4）鼓室粘膜已上皮化需先將其清除，以免并發(fā)膽脂瘤。