鼓膜外傷

生活中可能出現(xiàn)各種意外傷害，就連位于耳道深部的鼓膜也不能幸免！掌摑、異物、昆蟲、硬物刺入、頭部碰撞等都有可能引起鼓膜外傷甚至穿孔。作者此次接診的患者是目前所見同等大小的鼓膜穿孔中愈合最快的一位，分享給各位朋友，希望患者朋友們樹立信心，減少不必要的焦慮和恐慌?；颊吲裕?0余歲，左耳因外耳道氣壓突然增大引起鼓膜外傷性穿孔，下圖是傷后第7天的樣子，鼓膜穿孔還是比較大的，近乎1/4。好在耳部沒有感染、發(fā)炎，局部很清潔。于是叮囑患者務(wù)必保持耳道清潔干燥，不要放進(jìn)去任何藥物，定期門診復(fù)查。圖1鼓膜外傷后7天患者傷后第27天時(shí)（初診后20天）復(fù)診，鼓膜已經(jīng)神奇的愈合了。圖2鼓膜傷后27天依照目前患者鼓膜的狀態(tài)，鼓膜應(yīng)該在早前，或許幾天甚至1周前鼓膜就已經(jīng)閉合，這樣算起來(lái)患者可能傷后半個(gè)月左右就完成了鼓膜封閉，這個(gè)速度還是非常驚人的。我們?cè)倏匆幌鹿哪ら]合前、后及左、右側(cè)對(duì)比的圖像：圖3同側(cè)鼓膜愈合前、后對(duì)比圖4對(duì)側(cè)正常鼓膜與穿孔的鼓膜圖5對(duì)側(cè)正常鼓膜與愈合的鼓膜所以朋友們，一定要盡量避免耳部外傷，但如果不幸發(fā)生也無(wú)需緊張，如果只是簡(jiǎn)單的鼓膜撕裂傷，到醫(yī)院仔細(xì)檢查，科學(xué)治療，是可以很快治愈的。當(dāng)然，如果外傷較重，累及范圍和深度擴(kuò)大，那就另說(shuō)了。

鼓膜外傷性穿孔，教科書里的提法是，保持耳道干燥，不滴藥水。我們的觀點(diǎn)是，可以耳道內(nèi)滴藥水，可以使用促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的藥物比如貝復(fù)舒滴眼液或者貝復(fù)濟(jì)噴劑。同時(shí)口服抗菌素藥物，減少感染的形成。適當(dāng)?shù)难装Y是有利于穿孔修復(fù)的。完全干燥的鼓膜反而很難愈合。當(dāng)然，這個(gè)炎癥是需要可控的。

對(duì)于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來(lái)說(shuō)，觀察了一個(gè)月到三個(gè)月后還是沒有長(zhǎng)好，那該怎么辦？耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議如果超過(guò)三個(gè)月鼓膜穿孔沒有自行愈合的話，再愈合的可能性就非常小了。這時(shí)就建議最好能做耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)了。這種手術(shù)目前比較簡(jiǎn)答，住院或者門診均是可以做的，一般局麻就可以了，如果是門診手術(shù)的話做完觀察兩個(gè)小時(shí)就可以回家了。手術(shù)的成功率大概在95%左右，而且體表沒有任何的切口。下面，這位住在深圳的患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了鼓膜穿孔的微創(chuàng)手術(shù)?；颊唿S，女，28歲，廣東揭陽(yáng)普寧人。患者于5月前左耳被籃球擊中后出現(xiàn)左耳一過(guò)性疼痛，伴左耳聽力大聲時(shí)震蕩感、嗡嗡樣耳鳴，無(wú)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、無(wú)耳流膿等，在外院行檢查提示左耳鼓膜穿孔?，F(xiàn)聽大聲時(shí)左耳震蕩感仍存，今門診以“左側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，但是觀察半年鼓膜穿孔不愈合，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過(guò)鼓膜穿孔在鼓室中填塞明膠海綿，然后取耳屏軟骨膜修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于外傷性鼓膜穿孔觀察超過(guò)3個(gè)月不愈合的患者，一般建議可以及時(shí)的做耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以做，非常的簡(jiǎn)單方便。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來(lái)說(shuō)，大部分經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月的觀察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比較大，非常難自行愈合，如果觀察到3個(gè)月還是沒有愈合，這時(shí)候就要考慮做手術(shù)修補(bǔ)鼓膜了。下面這位患者就是由于外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，觀察了3個(gè)月還是沒有愈合的跡象，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)。 患者龐，女，30歲，廣西玉林博白人?；颊哂?月前右耳被擊中后出現(xiàn)右耳聽力下降，伴嗡嗡樣耳鳴、伴耳痛、有少量血跡，無(wú)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、無(wú)耳流膿等，在我院門診予以藥物治療觀察后，穿孔未見明顯的愈合跡象。今門診以“右側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的患者，如果觀察1-3個(gè)月鼓膜無(wú)法愈合的話，最好能及時(shí)做耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以完成。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來(lái)說(shuō)，大部分經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月的觀察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比較大，非常難自行愈合，如果觀察到3個(gè)月還是沒有愈合，這時(shí)候就要考慮做手術(shù)修補(bǔ)鼓膜了。下面這位患者就是由于外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，觀察了3個(gè)月還是沒有愈合的跡象，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)。 患者龐，女，30歲，廣西玉林博白人?；颊哂?月前右耳被擊中后出現(xiàn)右耳聽力下降，伴嗡嗡樣耳鳴、伴耳痛、有少量血跡，無(wú)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、無(wú)耳流膿等，在我院門診予以藥物治療觀察后，穿孔未見明顯的愈合跡象。今門診以“右側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的患者，如果觀察1-3個(gè)月鼓膜無(wú)法愈合的話，最好能及時(shí)做耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以完成。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

我們老百姓常說(shuō)的耳膜或者耳鏡，在臨床上稱為鼓膜，它是外耳道與中耳之間的屏障，完整的鼓膜是對(duì)中耳腔的保護(hù)，如果鼓膜破損，就會(huì)影響到我們的中耳，出現(xiàn)聽力下降或者繼發(fā)感染導(dǎo)致耳朵流膿。因?yàn)楣哪し浅７票。m然它由三層組織構(gòu)成，外層是上皮層（復(fù)層鱗狀上皮），與外耳道皮膚連續(xù)，中層為纖維層（淺層放射狀和深層環(huán)形膠原纖維束），內(nèi)層是黏膜層，與中耳的鼓室黏膜相連續(xù)，但是它的厚度僅僅只有0.1毫米，小兒多呈圓形，成人呈橢圓形，大小相差不多，直徑約在8mm。正常呈銀灰色，有光澤。 那什么情況會(huì)使耳膜破損？ 鼓膜穿孔的原因常見有外傷和中耳炎所致，今天我們只介紹外傷性的。外傷主要是因外耳道內(nèi)氣壓改變這種間接外力損傷，比如掌擊（扇耳光）、鈍物打擊或爆震傷。其次是直接外力損傷，如用鐵耳勺、火柴棒、棉簽、小發(fā)卡等挖耳損傷，各種異物進(jìn)入耳道損傷，及頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜損傷等等。 損傷后有哪些表現(xiàn)？ 耳膜破損后可突然感覺耳痛、耳悶、聽力減退、耳鳴，耳道出血少見，癥狀均較輕，嚴(yán)重時(shí)可致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、混合性聽力下降。 耳鏡檢查鼓膜呈不規(guī)則形、裂隙狀、三角形穿孔，穿孔邊緣有血跡或血痂。顳骨骨折伴腦脊液漏時(shí)，可見清水樣液滲出。 聽力檢查為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，一般對(duì)聽力影響不大，若出現(xiàn)明顯的聽力下降，要考慮聽骨鏈損傷中斷。

直接外力或間接外力達(dá)到鼓膜破裂壓時(shí)均可造成鼓膜破裂，稱為外傷性鼓膜穿孔。 臨床上常見掌擊耳部造成外傷性鼓膜穿孔。由于空氣壓力急劇變化，在外耳道內(nèi)先形成短暫的正壓期，隨后為較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓期，鼓膜對(duì)正壓的承受性強(qiáng)，在正壓作用下，鼓膜向內(nèi)移位，鼓室內(nèi)的空氣可以經(jīng)咽鼓管排出。但是，鼓膜向外移位有限，在外耳道負(fù)壓的作用下，可以造成鼓膜損傷。 鼓膜在破裂即刻出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退。有時(shí)少量血液從外耳道流出或擤鼻時(shí)空氣從耳內(nèi)溢出。耳鏡檢查：間接損傷穿孔形態(tài)多呈裂隙狀，不規(guī)則形或放射狀，或者呈腎形。穿孔邊緣銳，在穿孔邊緣或其周圍邊緣有新鮮血跡或血癡附著。單純鼓膜穿孔的聽力損失表現(xiàn)為輕度傳音性聽力下降。 一般掌擊耳部引起的外傷性鼓膜穿孔大多在6周可以自行愈合，不能評(píng)為輕傷，而應(yīng)評(píng)定為輕微傷。根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用指南》是否構(gòu)成輕傷二級(jí)，視鼓膜穿孔愈合的時(shí)間而定。外傷性鼓膜穿孔6周不能自行愈合的，一般均不能自行愈合，需要進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，評(píng)定為輕傷二級(jí)，而對(duì)于6周內(nèi)能自行愈合的評(píng)定為輕微傷。 因此應(yīng)在外傷初期進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡檢查，并照相記錄，定期復(fù)查至鼓膜愈合，或者至6周。

適應(yīng)證：（1）外傷性鼓膜穿孔，較大而經(jīng)久不愈且鼓室內(nèi)無(wú)感染。（2）化膿性中耳炎后遺鼓膜穿孔，耳部已無(wú)感染、干耳2個(gè)月～3個(gè)月。近來(lái)亦有認(rèn)為于耳1個(gè)月即可手術(shù)。（3）鼻部及咽部無(wú)感染性病灶。（4）外耳道皮膚無(wú)炎性病變。（5）咽鼓管通暢良好。（6）鼓膜穿孔貼補(bǔ)試驗(yàn)聽力提高，示聽骨鏈完整。禁忌證：（1）咽鼓管阻塞如進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，將并發(fā)漿液性中耳炎。（2）聽骨鏈殘缺如單純鼓膜修補(bǔ)，聽力更加下降。（3）鼓室內(nèi)有感染病灶。（4）鼓室粘膜已上皮化需先將其清除，以免并發(fā)膽脂瘤。

鼓膜外傷穿孔可分器械傷（如用挖耳勺，火柴桿等挖耳傷鼓膜或火花等戳傷或燒傷）及氣壓傷（如掌擊耳部爆破高臺(tái)跳水等）引起行檢查見鼓膜多呈裂隙狀穿孔穿孔邊緣有少量血跡外耳道有時(shí)可見血跡或血痂若有水樣液流出示有腦脊液耳漏耳聾屬傳音性或混合性鼓膜外傷穿孔后立即應(yīng)用抗生素類藥物嚴(yán)防感染禁用外耳道沖洗或滴藥外耳道口可用消毒棉球堵塞避免感冒切勿用力擤鼻涕以防來(lái)自鼻咽的感染穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于1周--2月內(nèi)自行愈合較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。