耳外傷

目前由于工業(yè)的發(fā)展和交通工具的普及，嚴(yán)重外傷有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)于一些外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴及聽(tīng)力下降的患者來(lái)說(shuō)，需要注意是不是外傷導(dǎo)致了聽(tīng)骨鏈的脫位和斷裂，這種情況主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽(tīng)力下降和耳鳴。由于外傷的患者大多是在顱腦等外科就診，對(duì)于耳朵的一些細(xì)微變化不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)治療的現(xiàn)象多有發(fā)生。下面這位患者就是傷后快三個(gè)月了找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)聽(tīng)骨鏈脫位斷裂了，最近做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)了聽(tīng)骨鏈，提高了聽(tīng)力?；颊哧I，女，44歲，廣東韶關(guān)乳源人?；颊咴V約于82天前（2021-06-06）上班時(shí)不慎被機(jī)械撞到左側(cè)頭面部，當(dāng)即致左側(cè)頭面部腫脹、疼痛、麻痹，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)胸悶心悸氣促，無(wú)肢體乏力、肢體抽搐，無(wú)二便失禁，當(dāng)即就診于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示左側(cè)顳骨多發(fā)骨折，并顱內(nèi)及骨折周?chē)e氣、積血/液，右側(cè)顳骨巖部骨折，蝶竇積血，考慮顱底骨折，環(huán)池左側(cè)密度增高，考慮少量積血。頸椎CT示未見(jiàn)明顯異常，枕骨右側(cè)份骨折，胸部CT未見(jiàn)明顯異常。復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)顳骨骨折，左側(cè)多發(fā)，并顱內(nèi)及骨折周?chē)Y(jié)構(gòu)積氣、積血/液，較5小時(shí)前片各處氣體略吸收減少，腦溝、裂、池變窄，腦水腫考慮，蝶竇及左側(cè)上頜竇積血、較前增多，考慮顱底骨折，左側(cè)頭部帽狀腱膜下出血，8月17日復(fù)查頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)平掃未見(jiàn)明顯異常，顱底多發(fā)骨折，左側(cè)乳突、中耳積血。住院保守治療，經(jīng)治療后患者頭痛較前稍緩解，仍有左側(cè)顳頂部腫脹、疼痛，伴麻痹感，左側(cè)咀嚼無(wú)力，伴咀嚼時(shí)有牽拉痛，為進(jìn)一步診治來(lái)院就診，為進(jìn)一步診治，在顱腦外科治療后耳鳴比較嚴(yán)重，聽(tīng)力下降明顯，無(wú)改善。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會(huì)診后考慮左側(cè)顳骨骨折，聽(tīng)骨鏈斷裂，轉(zhuǎn)入我科擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前聽(tīng)力檢查和CT檢查可以明確是顳骨的骨折導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈的斷裂，鼓膜有小的穿孔。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以見(jiàn)到鼓室中有大量的粘連帶，術(shù)中予以清理后可見(jiàn)聽(tīng)骨鏈斷裂，錘骨內(nèi)移，鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失，被肉芽組織包裹。砧骨長(zhǎng)腳消失，術(shù)中予以取出移位的錘骨，找到鐙骨底板后用鈦質(zhì)全人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約100分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致聽(tīng)力下降的患者，一定要及時(shí)的檢查聽(tīng)力，如果懷疑有聽(tīng)骨鏈脫位的需要加做中耳CT檢查，予以進(jìn)一步明確。如確定診斷后及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)聽(tīng)骨鏈，就可以恢復(fù)聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

傷口可用碘伏先清洗。傷口周?chē)究捎镁凭?、碘酒；正確操作應(yīng)從傷口內(nèi)向外進(jìn)行消毒，不要用擦過(guò)周?chē)つw的棉球再去擦傷口；最好不用紅汞、龍膽紫涂擦傷口；如果傷口較小、較淺，沒(méi)有任何消毒液時(shí)，可以用純凈水或者生理鹽水將傷口沖洗干凈，一般情況下，用0.9% 的生理鹽水清洗傷口，是最好的處理方法。 1、75%酒精 一般用來(lái)對(duì)傷口周?chē)钠つw消毒，但是不適宜眼、鼻、口等部位的消毒，不能直接涂擦傷口，因?yàn)榇碳?，疼痛難受。 2、碘酊 用來(lái)消毒傷口周?chē)钠つw，因含有酒精不能直接涂在傷口上，且涂后需盡快用75% 的酒精進(jìn)行脫碘處理，以免燒傷皮膚。 3、碘伏 比酒精消毒范圍更廣泛，比碘酊對(duì)皮膚的刺激性更小，安全性更高?？芍苯佑玫秸衬ど线M(jìn)行消毒，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激、無(wú)腐蝕，可在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，不易讓細(xì)菌及塵埃再次侵入傷口。適合于嬰幼兒皮膚消毒。 4、安爾碘與無(wú)痛碘 兩者的區(qū)別是無(wú)痛碘不含酒精，無(wú)刺激，尤其適合于嬰幼兒皮膚消毒。 5、雙氧水 擦拭到創(chuàng)傷面，會(huì)有灼燒感，但安全性較高，需要注意的是，在應(yīng)用雙氧水時(shí)要嚴(yán)格控制濃度不高于3%，否則會(huì)引起局部皮膚燒傷 6、龍膽紫又稱(chēng)紫藥水、甲紫，由于近年來(lái)發(fā)現(xiàn)龍膽紫是潛在的致癌劑，因此使用減少。 7、紅汞又稱(chēng)汞溴紅、紅藥水，因紅汞的穿透力很弱，且含有重金屬汞，對(duì)人體有毒，紅汞不能與碘酊混合使用或同一部位先后使用。

今天門(mén)診來(lái)了一位三十歲左右男性，自述6天前與人發(fā)生沖突，右耳遭擊傷，當(dāng)時(shí)除了整個(gè)人及耳朵都懵圈了外，沒(méi)有其他不適。兩天前右耳脹悶感明顯，嫌麻煩不想來(lái)醫(yī)院就診，在藥店自行購(gòu)買(mǎi)滴耳液滴耳，沒(méi)想到滴了兩天藥沒(méi)好轉(zhuǎn)反而加重了，這才想著來(lái)看看。 額鏡下看到該患者右耳外耳道潮紅，白色膿性分泌物附著，清理后見(jiàn)右側(cè)鼓膜緊張部不規(guī)則大穿孔，鼓室內(nèi)潮濕。已然一派感染化膿表現(xiàn)。 外傷后鼓膜穿孔，需要及時(shí)就診，無(wú)明顯感染情況下，可自行觀(guān)察，如果鼓膜充血，炎癥明顯，則考慮口服抗生素。一般會(huì)在3天到2月左右完全長(zhǎng)好。但有一點(diǎn)千萬(wàn)記?。翰荒茏尪鷥?nèi)進(jìn)任何水劑，更不能給患耳滴水劑藥??！

中耳手術(shù)術(shù)前、術(shù)后須知大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強(qiáng)術(shù)前：為什么做耳手術(shù)1. 解決癥狀由于慢性中耳炎、中耳膽酯瘤、其他良性或惡性腫瘤、外傷、先天發(fā)育異常等疾病所引起的耳慢性（反復(fù)發(fā)作）流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔，以及面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。2. 排除隱匿的病灶因?yàn)榧膊∧承┤藳](méi)有上述任何臨床表現(xiàn)，但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)外耳道，中耳腔，側(cè)顱底的良、惡性腫瘤、囊腫等。3. 預(yù)防疾病進(jìn)展引起的并發(fā)癥防止因?yàn)橹卸缀湍戸チ龅燃膊∵M(jìn)展而誘發(fā)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。術(shù)前身心準(zhǔn)備1. 對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，清楚手術(shù)的目的以慢性化膿性中耳炎為例:手術(shù)的目的有三：A.清除病灶并解決中耳乳突結(jié)構(gòu)隱患防止復(fù)發(fā)；B.防止病情進(jìn)展導(dǎo)致聽(tīng)力進(jìn)行性損害或出現(xiàn)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。C.修復(fù)鼓膜重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高聽(tīng)力。但要具體問(wèn)題具體分析，對(duì)已經(jīng)破壞內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的患者，中耳手術(shù)不能提升聽(tīng)力。對(duì)腫瘤而言則是通過(guò)手術(shù)有效治愈疾病或延長(zhǎng)生存期。2. 選擇信任的手術(shù)專(zhuān)家耳外科手術(shù)相對(duì)較難，從事耳外科的專(zhuān)家較少。選擇信任的專(zhuān)家很重要，醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信任，信任是雙邊的，缺乏相互的信任，盡量不要進(jìn)入手術(shù)程序。3. 對(duì)手術(shù)有正確的預(yù)期在門(mén)診與手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預(yù)期和了解達(dá)成這些預(yù)期的成功機(jī)率。如果是擇期手術(shù)，則不宜著急，建議多次、深入交流，切忌沖動(dòng)手術(shù)。以化膿性中耳炎為例：手術(shù)的成功率（術(shù)后中耳不再化膿）在90%以上，但聽(tīng)力提高的滿(mǎn)意率約為70%，術(shù)前一定要了解清楚。4. 配合好術(shù)前檢查耳外科手術(shù)是相對(duì)較難的手術(shù)，故術(shù)前檢查十分重要，基本的專(zhuān)科檢查包括：聽(tīng)力學(xué)檢查了解耳的功能狀況，顳骨CT了解耳的骨破壞情況，查腦CT或頭顱MRI了解腫瘤的性質(zhì)、是否有顱內(nèi)并發(fā)癥等。5. 經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一定階段，盡管與大多數(shù)國(guó)家相比，醫(yī)療費(fèi)用還相對(duì)廉價(jià)，但設(shè)備、技術(shù)、病人對(duì)手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達(dá)國(guó)家水平，與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設(shè)計(jì)矛盾明顯，故手術(shù)中有一些項(xiàng)目（尤其是高質(zhì)耗材）會(huì)是自費(fèi)或半自費(fèi)，對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院而言，都會(huì)在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應(yīng)用的高質(zhì)耗材間找一個(gè)平衡。以化膿性中耳炎為例，自費(fèi)項(xiàng)目主要是人工聽(tīng)骨、填塞止血材料等，大約5000元左右，總住院費(fèi)用大約在20000到30000元之間，故術(shù)前一定要了解清楚，并及時(shí)繳納，否則會(huì)引起一些不必要的不愉快。6. 微創(chuàng)手術(shù)目前耳外科的主流技術(shù)還是耳顯微外科，切口多在耳后，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，一般從面部看不到瘢痕，不必?fù)?dān)心。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1. 術(shù)中、術(shù)后出血：手術(shù)中主要是損傷乙狀竇、頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈引起的大出血，如果醫(yī)生沒(méi)有特殊交代，則發(fā)生率不高，我本人千余例手術(shù)中尚未出現(xiàn)。如果病灶已有破壞大血管的可能，醫(yī)生會(huì)有特殊交代，并制定相應(yīng)的方案。術(shù)后出血主要是傷口滲血，多數(shù)依靠壓迫止血即可。極少出現(xiàn)術(shù)后多日還有傷口滲血的情況。2. 顱內(nèi)并發(fā)癥：有腦脊液耳漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等，我本人沒(méi)有類(lèi)似病例發(fā)生過(guò)，因?yàn)槭窃谑中g(shù)顯微鏡下操作，出現(xiàn)誤損傷的可能性極小。但這些風(fēng)險(xiǎn)是存在的，腦脊液耳漏可能因?yàn)轱B底骨質(zhì)、硬腦膜被腫瘤或炎癥破壞；血腫可能因?yàn)樘焐w的小血管縮回顱內(nèi)所致，一般情況下，腦脊液耳漏術(shù)中即可修補(bǔ)，但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理，感染蔓延到顱內(nèi)引起的腦膜炎，腦膿腫也需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。3. 面癱:是比較嚴(yán)重的耳科的手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)槊嫔窠?jīng)在中耳穿行，生理情況下周?chē)怯泄穷^保護(hù)的，兩個(gè)原因易損傷：A.手術(shù)中需要磨除骨質(zhì)處理干凈面神經(jīng)周?chē)臍夥?，將面神?jīng)骨管輪廓化，造成誤傷。這個(gè)比較少見(jiàn)；B. 面神經(jīng)周?chē)墓琴|(zhì)被炎癥或腫瘤破壞了，造成面神經(jīng)裸露，并與周?chē)牟≡钫尺B，分離處理病灶的時(shí)候牽拉或劃傷面神經(jīng)，引起面癱。對(duì)于經(jīng)過(guò)良好顳骨訓(xùn)練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在顯微鏡下操作，造成面神經(jīng)中斷發(fā)生永久性面癱的幾率不高，多數(shù)手術(shù)本身造成（例如：牽拉）的面癱是可以恢復(fù)的。就我本人來(lái)講，開(kāi)展耳科手術(shù)至今，還沒(méi)有手術(shù)致面癱這樣的病例。所以，面癱并非常見(jiàn)。4. 眩暈：因?yàn)橹鞴芷胶獾母杏X(jué)器官——前庭是和內(nèi)耳長(zhǎng)在一起的，與中耳相鄰，常見(jiàn)三個(gè)原因：A.如果前庭的骨性結(jié)構(gòu)被炎癥或腫瘤破壞了，手術(shù)刺激就可能引起眩暈。B.手術(shù)后中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。C.手術(shù)為了清理干凈病灶而損傷了封閉前庭窗的鐙骨足板或環(huán)韌帶，中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。手術(shù)刺激引起的眩暈，一般數(shù)天內(nèi)會(huì)緩解，手術(shù)引起的迷路炎則恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但很少發(fā)生。5. 術(shù)后聽(tīng)力下降：首先要明確一點(diǎn)，中耳手術(shù)的聽(tīng)力恢復(fù)滿(mǎn)意率只有70%左右。關(guān)于術(shù)后聽(tīng)力的恢復(fù)問(wèn)題：A.取決于病人術(shù)前耳朵聽(tīng)力到底是什么程度。因?yàn)橛泻芏嘀卸椎牟∪藘?nèi)耳（感音器官）已經(jīng)破壞了，是一個(gè)混合性耳聾的患者，我們手術(shù)只能夠解決傳音障礙，只能保證術(shù)后的氣導(dǎo)聽(tīng)力和骨導(dǎo)聽(tīng)力非常接近，而不可能超越耳蝸的感音水平，不可能把耳蝸的聽(tīng)力水平再往上提高；B.手術(shù)做得再成功，還要看患者的恢復(fù)，或者說(shuō)局部愈合成什么樣，因?yàn)楣哪ず椭卸鷥?nèi)壁之間的距離只有兩個(gè)毫米，在愈合過(guò)程中可能粘連。也可能聽(tīng)骨鏈移位，造成術(shù)后聽(tīng)力不好。對(duì)個(gè)別的病人來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為聽(tīng)力稍微差一些，也可以接受，不流膿就行，則無(wú)需處理。對(duì)有的人來(lái)說(shuō)，對(duì)聽(tīng)力還有要求，那么有粘連或者聽(tīng)骨鏈移位導(dǎo)致聽(tīng)力恢復(fù)不滿(mǎn)意的，我們可以做翻修手術(shù)，這樣也能提高這個(gè)這時(shí)候的聽(tīng)力水平。其實(shí)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，很多中耳炎（膽酯瘤）手術(shù)都是分成兩次做的，第一次清除病灶，半年后做第二次手術(shù)安裝人工聽(tīng)骨，提高聽(tīng)力，這樣成功率就會(huì)高一些。在中國(guó)，因?yàn)榉N種原因，都是兩次手術(shù)并成一次，而且，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)需要做翻修手術(shù)的不到20%，所以做翻修手術(shù)并非過(guò)度的負(fù)擔(dān)。C.在手術(shù)過(guò)程中是不可避免的聽(tīng)骨鏈擾動(dòng)，一般不影響，但個(gè)別病例會(huì)引起高頻聽(tīng)力下降，甚至全聾。D.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見(jiàn)，正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，多數(shù)與與患者的焦慮，緊張、疲勞相關(guān)。6. 耳鳴：耳鳴是一個(gè)比較麻煩的問(wèn)題，在正常人中的發(fā)生率也是比較高的，在手術(shù)患者中總體發(fā)生率不高，但涉及到的因素很多，多數(shù)與患者的焦慮，緊張相關(guān)。中耳手術(shù)引起耳鳴的原因可能有以下幾種：A.中耳手術(shù)常規(guī)填塞物包括明膠海綿等生物材料，這些材料是可以水化從咽鼓管排出或吸收的。但排出或吸收干凈以前有人會(huì)感覺(jué)有耳鳴，通常是低頻音，可能與填塞物中耳肌肉的刺激有關(guān)系，也可能是堵塞造成中耳傳音功能下降引起的，當(dāng)然由于人的耐受性不同，是否產(chǎn)生耳鳴也不一定。B.聽(tīng)骨鏈的擾動(dòng)，在手術(shù)過(guò)程中擾動(dòng)是聽(tīng)骨鏈不可避免的，但一般是不影響的，過(guò)度的擾動(dòng)類(lèi)似于外傷引起的聽(tīng)骨鏈過(guò)度運(yùn)動(dòng)，這種情況引起的損傷多數(shù)不會(huì)引起癥狀，少數(shù)會(huì)引起耳鳴，大多數(shù)同時(shí)伴有高頻聽(tīng)力下降，這種耳鳴多數(shù)是高音的。這種情況早期可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物，后期需要聲治療。C. 患者本身在手術(shù)前就存在高頻聽(tīng)力下降，這種情況根據(jù)目前的耳鳴產(chǎn)生機(jī)制來(lái)看是存在耳鳴的，只是已經(jīng)代償，患者自己并沒(méi)有感覺(jué)到，手術(shù)本身對(duì)患者情緒的影響（焦慮、抑郁）都會(huì)是耳鳴的誘發(fā)因素，從而感覺(jué)到耳鳴，這種耳鳴不需要針對(duì)耳朵的藥物。D.手術(shù)后恢復(fù)不良，有少數(shù)患者修補(bǔ)的鼓膜生長(zhǎng)不良，穿孔仍然存在，或者鼓膜盡管完整，但是鼓膜與中耳鼓室內(nèi)壁粘連，聽(tīng)骨鏈移位，聽(tīng)力沒(méi)有改善，這些因素都是可能引起耳鳴的。對(duì)應(yīng)的處理包括，有的需要再次手術(shù)，有的不適合再次手術(shù)。對(duì)于耳鳴的處理，主要還是針對(duì)性的解決沒(méi)有解決的問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合耳鳴綜合治療。E.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見(jiàn)，正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，之所以罕見(jiàn)，是因?yàn)?，突聾的發(fā)生率低，而且要?jiǎng)偤迷谑中g(shù)期間發(fā)生，幾率就更低了，多數(shù)與患者過(guò)度緊張相關(guān)，這種耳鳴不需要特殊處理，只要按照突聾來(lái)治療就可以，后期如果恢復(fù)不良，還有殘余聽(tīng)力的可以使用助聽(tīng)器改善聽(tīng)力，音樂(lè)治療改善耳鳴，完全沒(méi)有聽(tīng)力的需要人工耳蝸植入恢復(fù)聽(tīng)力和改善耳鳴。F.麻醉、藥物的影響，某些藥物也可以引起耳鳴。總之，耳鳴是一個(gè)極細(xì)微的人體感受，引發(fā)的原因極多，中耳手術(shù)可能誘發(fā)，但多數(shù)情況會(huì)在各種因素消除后好轉(zhuǎn)，而且中耳炎本身引起的耳鳴多數(shù)也會(huì)隨著手術(shù)的成功而減輕或消失。少數(shù)需要經(jīng)過(guò)耳鳴的綜合治療來(lái)逐步改善。7. 術(shù)后感染：術(shù)后感染就是術(shù)區(qū)紅腫化膿。一般來(lái)說(shuō)中耳手術(shù)后，感染的幾率不高，但一旦感染即可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以，我們常規(guī)都會(huì)在術(shù)后使用抗生素，術(shù)區(qū)里放引流。術(shù)后只要耳朵沒(méi)有明顯的疼痛，傷口沒(méi)有明顯的腫脹就沒(méi)問(wèn)題。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后不能擤鼻子（避免中耳氣壓升高沖擊造成人工聽(tīng)骨和重建鼓膜所用的移植筋膜移位）。術(shù)后軟食，減少顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后傷口保持干燥，避免感染。術(shù)后一般疼痛較輕，多數(shù)病人無(wú)需鎮(zhèn)痛。術(shù)后防止感冒，避免經(jīng)咽鼓管途徑感染。2.一般術(shù)后2天第一次換藥，拔皮下引流條，3到5天可出院，術(shù)后7天拆線(xiàn)（第一次門(mén)診復(fù)診）。3.因?yàn)槭中g(shù)中中耳腔和外耳道都要填塞可吸收材料以固定鼓膜，所以術(shù)后耳內(nèi)有氣過(guò)水聲或耳悶是正常的，我們一般術(shù)后10到14天吸出外耳道液化的止血材料（第二次門(mén)診復(fù)診），所以術(shù)后耳內(nèi)有血水樣物是正常的。此后需使用抗生素滴耳液耳浴1-2周。4.吸出外耳道液化的止血材料后一周復(fù)診（第三次門(mén)診復(fù)診），我們做兩項(xiàng)檢查：一是耳內(nèi)鏡了解鼓膜成活情況、形態(tài)如何，外耳道有無(wú)粘連等；二是純音聽(tīng)力了解聽(tīng)力的大致情況。5.術(shù)后3月復(fù)診（第四次門(mén)診復(fù)診）因?yàn)榇藭r(shí)中耳腔內(nèi)液化的止血材料已基本排空，鼓膜變薄，聽(tīng)力也基本穩(wěn)定，此時(shí)需查純音聽(tīng)力了解聽(tīng)力的恢復(fù)情況；查CT了解乳突腔和中耳腔瘢痕形成情況，此時(shí)治療基本結(jié)束，患者可以在半年或一年隨診一次。6.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，一般不乘坐飛機(jī)，因?yàn)橹卸焕镞厓旱奶钊镄枰齻€(gè)月左右才能吸收、排空，因?yàn)闅鈮旱脑?，坐飛機(jī)有可能引起鼓膜的位置改變，或者聽(tīng)骨的位置改變。7．手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要持續(xù)的使用改善咽鼓管功能的藥物，一般我們使用糠酸莫米松噴鼻、桉檸蒎口服。8. 手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以免聽(tīng)骨移位。9. 如果說(shuō)兩個(gè)耳朵都需要做手術(shù)，則兩次手術(shù)的間隔時(shí)間一般要三到六個(gè)月。讓先手術(shù)的耳朵聽(tīng)力和結(jié)構(gòu)都穩(wěn)定了，我們才能做另一側(cè)，確保手術(shù)成功。

患者：小學(xué)3年級(jí)時(shí)，炮仗導(dǎo)致左耳鼓膜穿孔，當(dāng)時(shí)社區(qū)醫(yī)院給配的藥水，滴了，后來(lái)到省醫(yī)院才知道滴藥水是不對(duì)的，不滴的話(huà)自己會(huì)慢慢長(zhǎng)好的，本來(lái)要做手術(shù)，因?yàn)槟昙o(jì)小，當(dāng)時(shí)沒(méi)有做，到現(xiàn)在已有20年了，最早有血痂，到現(xiàn)在偶爾發(fā)炎的時(shí)候會(huì)流膿水，一兩年大概一次，平時(shí)不是水樣的，但是和正常耳屎不一樣，比較臭。不發(fā)炎的情況下，耳朵也不會(huì)痛。后來(lái)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療過(guò)，只是發(fā)炎的時(shí)候，滴點(diǎn)藥水，嚴(yán)重時(shí)打點(diǎn)滴。聽(tīng)力有影響，但還是能聽(tīng)到一點(diǎn)。 因?yàn)樗紩r(shí)間比較長(zhǎng)，不知是否可以做手術(shù)，要開(kāi)刀還是顯微鏡下做？做了有沒(méi)有什么后遺癥？非常感謝您。無(wú)錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科杜曉東：可以做手術(shù)，是顯微鏡下做

耳廓暴露于頭顱兩側(cè)，容易直接遭受機(jī)械性創(chuàng)傷。耳廓?jiǎng)?chuàng)傷可分為頓挫傷、撕裂傷和切割傷等。頓挫傷主要是由于各種鈍器撞擊或受擠壓造成，如拳頭擊中耳部或耳部撞擊堅(jiān)硬物體等，可造成皮膚擦傷，軟組織腫脹，皮下組織或軟骨膜出血，形成耳廓血腫。撕裂傷多由于暴力牽拉造成，可致皮膚不規(guī)則的裂傷，軟骨暴露甚至軟骨斷裂，也可致耳廓組織的部分缺損或斷離，甚至完全斷離。切割傷主要由銳器造成，傷緣整齊，輕者可見(jiàn)皮膚及軟骨的部分?jǐn)嚯x，嚴(yán)重的可將部分或整個(gè)耳廓切下，可見(jiàn)軟骨暴露。

外傷后當(dāng)時(shí)應(yīng)及時(shí)壓迫止血，對(duì)完全斷離的耳廓組織不能丟棄，應(yīng)保存好，及時(shí)隨病人帶回醫(yī)院。耳廓未完全斷離的，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除異物，操作應(yīng)輕柔，不能輕易丟棄皮膚和軟骨?？p合時(shí)，修整傷緣，盡量保存軟組織，用小針細(xì)線(xiàn)準(zhǔn)確對(duì)位縫合。縫合時(shí)不應(yīng)貫穿軟骨，外露軟骨必須用皮膚覆蓋，如有皮膚部分缺失，可將軟骨略作修整再對(duì)位縫合。耳廓完全斷離，不超過(guò)5小時(shí)，可將斷耳用生理鹽水清洗后，抗生素溶液浸泡15~20分鐘，再行對(duì)位縫合，并加強(qiáng)抗感染治療。對(duì)耳廓血腫，應(yīng)在無(wú)菌操作下，用注射器將積存血液抽出，加壓包扎。耳廓撕裂傷應(yīng)酌情注射破傷風(fēng)抗毒素。

患者：左耳外傷膜穿孔3月,耳嗚,左膜緊張部前部大穿孔4MM。不用手術(shù)可以治療嗎?醫(yī)藥費(fèi)要多少?中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科陳穗?。撼Ｒ?jiàn)的鼓膜外傷性穿孔多于1～３月內(nèi)愈合，若逾期則很難自愈，需手術(shù)治療，小穿孔我院可在門(mén)診進(jìn)行修補(bǔ)．術(shù)前注意防止進(jìn)水致感染．門(mén)診手術(shù)費(fèi)約1000元.加上聽(tīng)力學(xué)檢查200元.必要時(shí)要行CT檢查.