上海國際醫(yī)學中心

可能是由于甲狀腺乳頭狀癌這個病太常見了，人們逐漸習以為常，處變不驚了，這倒是值得鼓勵的，因為曾幾何時國人們非常地恐癌，覺得一旦患上了癌癥，生命就算到了盡頭，以致非常地悲觀。于是乎，張三李四王五不管各自病情究竟差異多大，一律切掉甲狀腺，再來個頸部淋巴結“大掃除”。現(xiàn)如今，此般恐癌的現(xiàn)象已經大有改觀，甚至出現(xiàn)了另一種極端現(xiàn)象，那就是在戰(zhàn)略和戰(zhàn)術上都敢于藐視甲狀腺乳頭狀癌的“硬漢”。然而，這種不太講究的“藐視”恐怕是要吃虧的。今天要介紹的這位甲狀腺乳頭狀癌的主人是一名年近不惑的醫(yī)生，更有一位志同道合的妻子。妻子擅長超聲影像檢查，早在2019年就親自給丈夫做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)丈夫甲狀腺左葉內的一枚直徑3-4毫米的結節(jié)，看上去有甲狀腺乳頭狀癌之嫌。夫妻二人起先也是小有恐慌的，但是在許多網絡文章或者學術雜志載文的“指導”下，認為甲狀腺乳頭狀癌是懶惰的癌，是比較友善的癌，便積極地放寬了心，采取定期超聲檢查的策略，反正自家就是干超聲診斷的，想做超聲檢查隨訪還不是小菜一碟那樣地簡單嘛。然而，今年春節(jié)后于無聲處響驚雷，他的甲狀腺結節(jié)兇相顯露，結節(jié)的個頭雖然幾乎沒長，但頸部好幾處淋巴結似乎有了癌轉移的跡象。憑著精湛的專業(yè)經驗，夫妻二人感覺不妙，于驚慌之中馬上決定盡快治療，于是便有醫(yī)院同行紛紛獻策，有說開刀的，也有說消融的。鑒于熱消融創(chuàng)傷小，能夠保腺體、存功能、免卻終身服藥的優(yōu)勢，他們便把熱消融治療作為首選?？赡苁且驗闃I(yè)內不少同行高度認可我們團隊在甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療領域的業(yè)務能力和服務水平，當?shù)赜嘘P超聲專家便指導他們來到了上海國際醫(yī)學中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團隊。經過全面、細致的檢查，我們發(fā)現(xiàn)他甲狀腺右葉腺體全部正常，左葉腺體大部正常，左葉腺體內僅可見一枚4.1mmx2.7mmx3.2mm大小的結節(jié)，超聲影像的確更像是乳頭狀癌（圖1）。??此外，在左側甲狀腺床（圖2）、左側頸部IIA（2A）區(qū)（圖3）、??左側頸部VI（6）區(qū)（圖4）右側頸部VI（6）、右側頸部VII（7）區(qū)（圖5）出現(xiàn)了疑似癌轉移的淋巴結。盡管夫妻二人希望我們當日就把他給治了，我們仍然認為在全面病情沒有搞清楚、弄確定的情況下匆忙行事，難免會掛一漏萬，影響療效。在充分溝通，取得一致認知后，我們對患者的甲狀腺病灶和頸部疑似轉移淋巴結采取全面的、系統(tǒng)的細針穿刺活檢病理診斷以及相關腫瘤標志物的測定。更為主要的是，我們利用穿刺活檢的機會，完全按照消融手術的細節(jié)提前“演習“，把術前不能發(fā)現(xiàn)的病情”死角“探個明白，把消融治療的路徑規(guī)劃得井然有序。我們發(fā)現(xiàn)患者VII區(qū)淋巴結有轉移跡象的遠不止一枚，有些看上去還很模糊。經過一番技術斗爭，我們順利、成功地獲取了術前想要的、術中補漏的病灶標本。不到20個小時，病理診斷報告已經送到我的案頭，各目標病灶的最終病理診斷與術前預判均高度一致。然而，我們并沒有高興得起來，因為我們在多年實踐中發(fā)現(xiàn)，許多直徑達3-4厘米的癌灶都沒有發(fā)生轉移，而像他這樣直徑僅3-4毫米的癌灶卻大范圍地轉移了，是什么原因使然？目前尚沒有確切答案，也無法預測！根據(jù)我的經驗判斷，他的VII區(qū)淋巴結中還有不少“潛水”者，無論是采取外科手術切除還是熱消融治療，都不會輕而易舉地完勝。5年過去了，如果當初他們能夠預料到是今天這個樣子，還會白白地干耗這五年時光嗎？真不該錯過最佳的治療時間窗口！我認為不管惡性腫瘤的診斷研究將來能達到何種先進程度，在當前科技水平下，超聲等影像學檢查已經高度懷疑是癌的患者應當果斷接受穿刺活檢，獲取明確的病理診斷。一旦病理確診為甲狀腺乳頭狀癌，應果斷地選擇最有利于自己的治療手段解決掉。除非你想證明癌細胞是不是真的懶惰，抑或你想考驗自己處變不驚的能力到底有多強。

一面錦旗，一聲感謝，是患者對章教授及其團隊的肯定與認可。時隔一年，章建全創(chuàng)微醫(yī)生集團收到了一面充滿著無比感激與感恩的錦旗，錦旗上的八個大字，顯得尤為醒目“章顯權威，針有水平”。（收到錦旗視頻）2022年12月份，章建全創(chuàng)微醫(yī)生集團迎來了一位早孕期的患者。面診時，患者眼中泛紅，其丈夫一臉沉重。在一番詢問下得知，患者在孕7周時，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結節(jié)，高度疑似甲狀腺微小乳頭狀癌，其位置靠近喉返神經，另外還有一枚可疑轉移的淋巴結。而在她們當?shù)蒯t(yī)院就診時，接診的醫(yī)生建議她行甲狀腺切除術，但前提需盡快進行人工流產，終止妊娠。當她們聽到這個消息的時候，夫妻倆痛苦萬分，對于她們來說，這個孩子是來之不易的。她們不愿放棄任何一個機會，在網上瘋狂搜索是否有其他技術能將甲狀腺病灶處理掉。機緣巧合下，她們從微博上了解到了章建全教授，章教授可以通過熱消融技術將甲狀腺方面的病情解除，她們懷抱著最后的一根“稻草”，馬不停蹄地從東北來到上海國際醫(yī)學中心找章教授尋求治療。經過超聲影像下的檢查，章教授及其團隊認為該患者目前的情況無需終止妊娠，熱消融技術不僅能安全、可靠地解除當前的病情，還能有效地治療未來復發(fā)、再轉移的潛在病情。如今，超聲引導下的熱消融技術已經在甲狀腺乳頭狀癌治療領域中取得了長足進步，這種技術創(chuàng)傷十分輕微，消融治療過程耗時較少，對孕婦機體內環(huán)境影響甚微；在消融手術中，除少量局麻藥以外不需要給患者使用其他藥物，對胎兒的影響可以忽略不計；因保留了孕婦正常的甲狀腺組織，孕婦不會發(fā)生甲狀腺功能低下，對胎兒后續(xù)發(fā)育乃至孕婦日后再孕再育都不產生不利影響。因此，熱消融治療的綜合優(yōu)勢對于孕婦患者應比傳統(tǒng)的開放性手術切除更大。在章教授和團隊的共同努力下，該患者的手術非常成功，術后沒多久患者便順利地誕下一個健康且可愛的女寶寶。消融術后10個月，也就是2023年11月份，夫妻倆來復查的同時，攜著一面錦旗進入了診室。丈夫在拿出錦旗的時候說到，錦旗上的八個大字是他媳婦自己想的，因為她覺得網上那些感謝的話表達不出她們一家對章建全及其團隊的感謝，錦旗緩緩展開，上面的八個大字漸漸映入眼簾，“章顯權威，針有水平”。錦旗上的字字句句都透露著患者對章教授的感恩與敬佩，在患者的認識里章建全教授在熱消融技術領域內有著超高的權威，而消融針在章教授的手中也顯得格外的出神入化。章教授看到這面錦旗的時候欣喜若狂，不禁連喊了四聲“厲害”。章建全教授及其團隊不禁感嘆道，他們無非是用自己的醫(yī)學經驗做出了對患者最為正確的選擇，挽救了一個小生命的誕生，沒想到在患者心中卻留下了如此偉大的形象。通過這次復查，章教授及其團隊發(fā)現(xiàn)原來甲狀腺乳頭狀癌和頸部淋巴結的消融區(qū)已完全吸收，而且沒有發(fā)現(xiàn)任何新生結節(jié)、轉移淋巴結問題。事實證明，在孕中期用熱消融技術治療甲狀腺乳頭狀癌是安全、可行、有效的。我們再次提醒各位準備懷孕或者已在孕中的女士，孕前一定要進行甲狀腺方面的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，最好在懷孕前處理掉它！如在孕中發(fā)現(xiàn)，也無需驚慌，冷靜應對，并尋求經驗較為豐富的甲狀腺方面的熱消融專家，對病情進行是否有熱消融的可行性的評估，盡量在中孕期和晚孕期實施消融治療。（患者術后訪談）

十字花科食物因含有致甲狀腺腫物質會影響碘的吸收，造成碘不足，引起甲狀腺腫。所以單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫患者應避免食用，以免加重碘缺乏。而與甲狀腺癌無明顯關系。常見的十字花科食物包括西蘭花、甘藍、卷心菜、花椰菜等。