外耳道閉鎖

對于外耳道閉鎖的患者來說，聽力下降是一方面，另一方面是覺得少了外耳道，不美觀，對自己的心理影響也是挺大的。對于這種情況，做手術(shù)重新建立外耳道是非常必要的，即能重建一個外耳道又能提高聽力。以往這種手術(shù)需要做一個耳后的大切口，非常的不美觀，目前隨著技術(shù)的進步，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生只需要做個耳前的小切口就可以完成這種手術(shù)，效果有提升，美觀度又好，受到越來越多患者的認可和歡迎。下面這位患者湖南郴州永興的患者就是由于燙傷導致外耳道閉鎖，最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了外耳道重建的微創(chuàng)手術(shù)?；颊呃?，男，43歲，湖南郴州永興人?；颊吖ぷ鲿r不慎被“鋁水”燙傷左耳，伴黃色滲液流出，量少，伴聽力下降、耳悶漲感，導致外耳道閉鎖，這次來做了全麻微創(chuàng)外耳道成型手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口，保留閉鎖口的上皮組織，切除上皮下方的軟骨和瘢痕組織。暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆磨除部分骨質(zhì)，擴大外耳道，鼓膜是完整的，殘留的未閉鎖外耳道內(nèi)有上皮組織和耵聹，術(shù)種予以清理。擴大好外耳道后用保留的上皮組織和自體筋膜覆蓋擴大后的外耳道腔，明膠海綿和碘仿紗條填塞術(shù)腔。整個的手術(shù)用時約2個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。如果您還有什么關(guān)于外耳道閉鎖的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

外耳道畸形，可以分成兩種情況，先天性和瘢痕性。先天性外耳道畸形外耳道畸形一般與外耳道封閉同時存在，治療時間會選擇在耳再造手術(shù)后。因為如果在耳再造手術(shù)前開耳道，會增加耳再造手術(shù)的難度，為耳朵形態(tài)的塑造帶來一定的阻礙。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林那么，先天性外耳道閉鎖可以治療嗎？因為耳再造手術(shù)一般在孩子7歲，耳朵生長發(fā)育基本成熟后進行。有的家長會存在疑問：外耳道閉鎖是否會影響聽力？對孩子的成長發(fā)育會有什么影響嗎？我院醫(yī)學美容中心院長、中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士表示，外耳道封鎖能夠聽到聲音，只是聽力下降程度不同。一般來說，影響的是聽力傳導的部分，造成部分聽力下降。但還可以依靠骨傳導幫助聽力。但是，先天性的除了耳道閉鎖，多同時伴有其它的先天性外-中耳發(fā)育畸形，甚至是內(nèi)耳以及聽神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形。這種情況，對聽力的影響可能較嚴重，甚至會出現(xiàn)重度聾或者全聾。還有一種情況，是瘢痕性耳道封鎖，一般都是燒傷或其他外傷造成的。后天性的外耳道封閉治療原則，通過手術(shù)切除瘢痕松解攣縮，恢復外耳道形態(tài)口徑大小及其傳導作用。也可以進行外耳再造手術(shù)，讓外耳恢復正常形態(tài)。我院醫(yī)學美容中心，以余文林教授為核心，各項目團隊的專業(yè)化程度均處于國內(nèi)較高水平，尤其是在耳再造、鼻畸形等項目方面，專家團隊、技術(shù)創(chuàng)新均已達到國際前端水平。

先天性小耳畸形的孩子中有相當數(shù)量的人外耳道是閉鎖的，很多家長想讓醫(yī)生把耳洞打開，很多醫(yī)生也嘗試做打開耳洞的手術(shù)，但效果究竟如何呢？ 所謂開耳洞的手術(shù)醫(yī)學上叫“外耳道成形術(shù)”，也叫“外耳道重建術(shù)”，在外耳道閉鎖的部位把皮膚切開，形成一個隧道，然后在隧道內(nèi)植皮（相當于隧道內(nèi)貼瓷磚裝修）。這種手術(shù)后再造的外耳道由于很容易狹窄或者閉鎖，醫(yī)生需要擴大洞穴的直徑，因此，要把周圍的骨頭磨去一部分，一般要擴大到手指頭粗細，比正常外耳道粗很多。另外，由于手術(shù)部位周圍有面神經(jīng)和顳頜關(guān)節(jié)，為了防止這些重要的結(jié)構(gòu)不被損傷，所打的洞是直的（正常外耳道是斜行的），所以，開口的部位一般比正常外耳道開口處靠后靠上。鑒于上述原因，再造的外耳道看上去并不好看，即使把洞開的比較大，但因為在骨頭上植皮（就像石頭上種莊稼），皮膚成活率不高，后期容易因為疤痕增生而變狹窄，甚至完全閉鎖。此外，再造的外耳道常常有滲液，老是濕漉漉的，病人感覺不好。因此，現(xiàn)在重建的外耳道從外觀和感覺上看并不理想。重建外耳道的另外一個目的是想改善聽力，打開外耳道后聲音的傳導問題確實解決了，但多數(shù)情況下這種病人的鼓膜也沒有，而再造的鼓膜的震動性比天生的差很多，加上這些孩子中耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)育常常也不好，中耳的聲音放大裝置功能也差，因此，多數(shù)病人手術(shù)后聽力的增加很有限，電測聽一般數(shù)據(jù)有變化，可很多病人自我感覺聽力改善有限。鑒于上述原因，現(xiàn)在多數(shù)整形外科醫(yī)生不主張施行外耳道重建術(shù)，但這個手術(shù)不是整形外科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，一般由耳科大夫做，最后是否做外耳道成形還是要聽耳科大夫的意見。不過，現(xiàn)在有一點耳科大夫和整形外科醫(yī)生達成了共識，那就是如果要重建外耳道，也要等耳朵造好之后再做，如果先打耳洞，破壞了局部皮膚的血運，后期耳朵再造起來很困難。本文系郭樹忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 忠者男11歲，先天性右耳廓畸形且耳道閉鎖，左耳正常 出生后6個月到湖北省第一人民醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院作過檢查，建設(shè)十歲以后手術(shù)整形1.想到貴醫(yī)院得到您的手術(shù)治療 2.近期想到您處做檢查，是否需要預約？如要預約如何聯(lián)系？ 3.手術(shù)周期有多長，按當前物價，總共需要多少費用？ 4.家長與孩子需要做好哪些術(shù)前準備？患者：希望得到您的治療中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：你好！ 照片看了是小耳畸形，需要再造手術(shù)。 手術(shù)時機：耳朵再造手術(shù)時機很重要，是獲得理想手術(shù)效果主要的決定因素之一。外耳郭再造最早手術(shù)年齡可以在6周歲左右，但身高要1.2米以上，這是耳朵再造的最低要求，但不能算是最好的年齡。綜合肋軟骨發(fā)育、耳朵發(fā)育以及心理發(fā)育等因素9歲、10歲、11歲是最好的耳朵再造年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響最終的手術(shù)效果，而且過早的手術(shù)就需要切取更多的肋軟骨，負重的肋軟骨多取一根發(fā)生胸廓變形的幾率和程度都比年齡大可以少取一根軟骨的高和重。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術(shù)，但最好不要等年齡過大再來手術(shù)，隨著年齡的增大，肋軟骨的質(zhì)地也會發(fā)生改變，甚至變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。 手術(shù)方法：耳朵再造通常需要2～3次手術(shù)。具體的方法有兩種。 一種叫做Brent法，Brent是個美國醫(yī)生，后來日本的Nagata(永田)醫(yī)生做了比較大的技術(shù)改進，這種方法在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最多、最普遍。這種方法不需要皮膚擴張。這種方法一般2次手術(shù)，第一次手術(shù)取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術(shù)這次最關(guān)鍵。第二次手術(shù)把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術(shù)需要10天左右時間，每次手術(shù)之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。這種方法適合畸形耳朵皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，而且對于有這種條件的病人我們首選這種方法。 另一種是皮膚擴張法，手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)埋置一個50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴張器），住院時間約4天左右。手術(shù)后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個月，注水完成后休養(yǎng)1個月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造，住院時間約10天左右；部分患者在二次術(shù)后3～6個月可對再造耳進行進一步修整，住院時間約7－10天左右。這種方法雖然治療時間長，病人痛苦相對較大，但對于耳朵后面皮膚小、皮膚厚的病人最好選用皮膚擴張的方法。 耳朵再造方法的選擇關(guān)鍵是病人的自身條件，適合病人的方法就是能夠獲得最好效果的方法。 聽力手術(shù)要在耳朵外形再造完成后再做，一般10歲左右才能做。 對于伴有面部畸形的病人可以與耳朵再造同時完成，這樣可以節(jié)省治療時間和費用。 耳再造手術(shù)要2－3期完成，總共是2萬6千元左右，包括了在醫(yī)院發(fā)生的所有費用。 章慶國 主任 教授 主任醫(yī)師接診時間和地點：周三上午專家門診（醫(yī)院門診二樓3診室）， 每周一、二、四、五上午7點半到9點（中樓一樓102室整形四科章慶國主任辦公室） 整形四科 中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院 整形外科醫(yī)院 地址：北京市石景山區(qū)八大處路33號郵箱： plastic135@126.com 聯(lián)系電話：13910118457 患者：謝謝您給的回復！我們今天就能到北京，希望得到您的幫助，非常慶幸中國能有您們這樣的好醫(yī)生!患者：我孩子8月24日做了一期手術(shù)，現(xiàn)正在打水擴張皮膚。目前孩子情緒不錯。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：手術(shù)成功。章慶國患者：非常感謝章教授及整形四科團隊！手術(shù)前章教授耐心回答了我所有的咨詢，使我們有較好的準備前往就治；入院后，一期手術(shù)整個安排緊湊。住院的幾天讓我深切感受到良好的醫(yī)德、醫(yī)風。章教授經(jīng)常帶領(lǐng)四科領(lǐng)導、醫(yī)生、護士巡視患者，科室管理規(guī)范、嚴格，服務(wù)耐心、細致、人本，醫(yī)生嚴謹負責，護士和藹熱情，讓孩子情緒積極，我們家長感到安心。說句心理話，非常感謝！孩子現(xiàn)還在北京，我已回湖北上班，我是放心的！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：謝謝患者：孩子現(xiàn)在打水，已四次。孩子說沒有什么不適，情緒良好，學習也積極。感謝醫(yī)生對孩子的鼓勵！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：放心，讓孩子不要有太大的壓力?；颊撸褐x謝章教授！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：好的患者：章教授您好！我兒子二期手術(shù)已有三個月了，耳朵的顏色和輪廓越來越好，我真的越看越高興。真的非常感謝您對我們的幫助，兒子經(jīng)歷這次手術(shù)變得更堅強，更陽光，這是我們的另一收獲，這得益于您的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，給了孩子莫大的鼓勵和信心。謝謝您！

小耳畸形就是我們通常所說的耳廓發(fā)育不全。輕者僅耳廓較常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道閉鎖，中耳發(fā)育不良，但內(nèi)耳發(fā)育多屬正常。研究表明小耳畸形與懷孕早期的病毒感染、服藥、精神刺激、或是經(jīng)歷過輻射、環(huán)境污染等因素有關(guān)。以上因素影響了胎兒第1、2腮弓發(fā)育，形成先天性小耳畸形。根據(jù)調(diào)查:在我國該病的發(fā)生率高達4000：1左右。應(yīng)當指出的是，小耳畸形不是遺傳引起的。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國有2.5%的家庭發(fā)病率，即100個家庭中有2.5個家庭中出現(xiàn)此類患者。典型小耳畸形病人的殘耳表現(xiàn)為花生樣贅生物，隨年齡不會長大，因此只能通過外科手術(shù)還患兒一個正常大小相似的耳朵。部分小耳畸形的患者聽力正常（由于外耳道閉鎖對聽力的影響較?。?，部分患者由于中耳發(fā)育畸形只有殘余聽力，而約有2%的患者由于中耳、內(nèi)耳的發(fā)育畸形而完全沒有聽力。幸運的是大多數(shù)小耳病人有一側(cè)正常耳，加上患耳本身也有部分聽力40-60分貝（正常0-20分貝），因此在日常學習、生活中基本上無影響。雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的病人，一般應(yīng)先考慮進行外耳道和中耳手術(shù)以改善聽力。對于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，如無聽力方面的要求，則直接行耳廓再造術(shù)；對聽力有要求者，以先行外耳道和中耳手術(shù)，后期再形耳郭再造術(shù)為宜；也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同時一期完成，當然，手術(shù)風險會相應(yīng)增加一些。一般而言，3歲兒童的耳廓在生理上已經(jīng)達到成人的85%，在6歲左右已基本發(fā)育至成人的大小，因此，為減少兒童心理上的壓力和傷害，理論上6歲至10歲是較好耳廓再造的手術(shù)年齡，但由于手術(shù)對肋軟骨、血管、筋膜和皮膚的要求，臨床上耳郭再造的最佳手術(shù)年齡還是在十幾歲---身體發(fā)育較完善時。耳廓再造的方式有很多，大體上可分為分期手術(shù)和一期手術(shù)。在材料上又分為自體材料（如肋軟骨）和人工材料（如Medpor）。取自體肋軟骨進行雕塑，組合成外耳輪廓，形成耳廓支架，對殘耳皮膚進行合理轉(zhuǎn)位，保留耳垂，最后將已塑型的耳支架埋植于殘余耳后皮下。半年至一年后再行二期手術(shù)，立耳、重建耳顱角。優(yōu)點是再造耳廓形態(tài)逼真、輪廓清晰，有血供、有感覺，可承受睡覺時的正常壓迫。缺點是需要肋軟骨的數(shù)量較多，至少兩到三根，患者痛苦大，有發(fā)生氣胸、胸廓畸形等并發(fā)癥的可能,而且必須分期手術(shù)，患者需承受兩次手術(shù)的痛苦。還要就是移植的肋軟骨有吸收變形的可能，從而影響外形。Medpor是一種醫(yī)用極高密度多孔聚乙烯(high density porous polyethylene)生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的孔隙。Medpor耳支架穩(wěn)定性強，含有縱橫交錯的孔洞，可使新生組織快速長入，并與長入組織共同形成穩(wěn)定的復合物，具有成形好，外觀逼真，耳廓各細微結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)清晰，不易變形等優(yōu)點。缺點是存在一定的組織排異率，質(zhì)地較硬、彈性差、有因受壓或創(chuàng)傷而外露的風險，不過可以利用局部皮瓣和帶血管的筋膜瓣的覆蓋來減少，此種材料價格稍顯昂貴。為減少并發(fā)癥，也可采用MEDPOR耳基，外覆一圈自體肋軟骨作為耳輪來再造耳廓, 這樣可以達到更好的治療效果。