外耳道閉鎖

外耳道畸形，可以分成兩種情況，先天性和瘢痕性。先天性外耳道畸形外耳道畸形一般與外耳道封閉同時(shí)存在，治療時(shí)間會(huì)選擇在耳再造手術(shù)后。因?yàn)槿绻诙僭焓中g(shù)前開(kāi)耳道，會(huì)增加耳再造手術(shù)的難度，為耳朵形態(tài)的塑造帶來(lái)一定的阻礙。廣東高尚醫(yī)療門(mén)診部整形外科余文林廣東高尚醫(yī)療門(mén)診部整形外科余文林那么，先天性外耳道閉鎖可以治療嗎？因?yàn)槎僭焓中g(shù)一般在孩子7歲，耳朵生長(zhǎng)發(fā)育基本成熟后進(jìn)行。有的家長(zhǎng)會(huì)存在疑問(wèn)：外耳道閉鎖是否會(huì)影響聽(tīng)力？對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有什么影響嗎？我院醫(yī)學(xué)美容中心院長(zhǎng)、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事余文林博士表示，外耳道封鎖能夠聽(tīng)到聲音，只是聽(tīng)力下降程度不同。一般來(lái)說(shuō)，影響的是聽(tīng)力傳導(dǎo)的部分，造成部分聽(tīng)力下降。但還可以依靠骨傳導(dǎo)幫助聽(tīng)力。但是，先天性的除了耳道閉鎖，多同時(shí)伴有其它的先天性外-中耳發(fā)育畸形，甚至是內(nèi)耳以及聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形。這種情況，對(duì)聽(tīng)力的影響可能較嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)重度聾或者全聾。還有一種情況，是瘢痕性耳道封鎖，一般都是燒傷或其他外傷造成的。后天性的外耳道封閉治療原則，通過(guò)手術(shù)切除瘢痕松解攣縮，恢復(fù)外耳道形態(tài)口徑大小及其傳導(dǎo)作用。也可以進(jìn)行外耳再造手術(shù)，讓外耳恢復(fù)正常形態(tài)。我院醫(yī)學(xué)美容中心，以余文林教授為核心，各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化程度均處于國(guó)內(nèi)較高水平，尤其是在耳再造、鼻畸形等項(xiàng)目方面，專家團(tuán)隊(duì)、技術(shù)創(chuàng)新均已達(dá)到國(guó)際前端水平。

先天性小耳畸形的孩子中有相當(dāng)數(shù)量的人外耳道是閉鎖的，很多家長(zhǎng)想讓醫(yī)生把耳洞打開(kāi)，很多醫(yī)生也嘗試做打開(kāi)耳洞的手術(shù)，但效果究竟如何呢？ 所謂開(kāi)耳洞的手術(shù)醫(yī)學(xué)上叫“外耳道成形術(shù)”，也叫“外耳道重建術(shù)”，在外耳道閉鎖的部位把皮膚切開(kāi)，形成一個(gè)隧道，然后在隧道內(nèi)植皮（相當(dāng)于隧道內(nèi)貼瓷磚裝修）。這種手術(shù)后再造的外耳道由于很容易狹窄或者閉鎖，醫(yī)生需要擴(kuò)大洞穴的直徑，因此，要把周圍的骨頭磨去一部分，一般要擴(kuò)大到手指頭粗細(xì)，比正常外耳道粗很多。另外，由于手術(shù)部位周圍有面神經(jīng)和顳頜關(guān)節(jié)，為了防止這些重要的結(jié)構(gòu)不被損傷，所打的洞是直的（正常外耳道是斜行的），所以，開(kāi)口的部位一般比正常外耳道開(kāi)口處靠后靠上。鑒于上述原因，再造的外耳道看上去并不好看，即使把洞開(kāi)的比較大，但因?yàn)樵诠穷^上植皮（就像石頭上種莊稼），皮膚成活率不高，后期容易因?yàn)榘毯墼錾儶M窄，甚至完全閉鎖。此外，再造的外耳道常常有滲液，老是濕漉漉的，病人感覺(jué)不好。因此，現(xiàn)在重建的外耳道從外觀和感覺(jué)上看并不理想。重建外耳道的另外一個(gè)目的是想改善聽(tīng)力，打開(kāi)外耳道后聲音的傳導(dǎo)問(wèn)題確實(shí)解決了，但多數(shù)情況下這種病人的鼓膜也沒(méi)有，而再造的鼓膜的震動(dòng)性比天生的差很多，加上這些孩子中耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)育常常也不好，中耳的聲音放大裝置功能也差，因此，多數(shù)病人手術(shù)后聽(tīng)力的增加很有限，電測(cè)聽(tīng)一般數(shù)據(jù)有變化，可很多病人自我感覺(jué)聽(tīng)力改善有限。鑒于上述原因，現(xiàn)在多數(shù)整形外科醫(yī)生不主張施行外耳道重建術(shù)，但這個(gè)手術(shù)不是整形外科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，一般由耳科大夫做，最后是否做外耳道成形還是要聽(tīng)耳科大夫的意見(jiàn)。不過(guò)，現(xiàn)在有一點(diǎn)耳科大夫和整形外科醫(yī)生達(dá)成了共識(shí)，那就是如果要重建外耳道，也要等耳朵造好之后再做，如果先打耳洞，破壞了局部皮膚的血運(yùn)，后期耳朵再造起來(lái)很困難。本文系郭樹(shù)忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 忠者男11歲，先天性右耳廓畸形且耳道閉鎖，左耳正常 出生后6個(gè)月到湖北省第一人民醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院作過(guò)檢查，建設(shè)十歲以后手術(shù)整形1.想到貴醫(yī)院得到您的手術(shù)治療 2.近期想到您處做檢查，是否需要預(yù)約？如要預(yù)約如何聯(lián)系？ 3.手術(shù)周期有多長(zhǎng)，按當(dāng)前物價(jià)，總共需要多少費(fèi)用？ 4.家長(zhǎng)與孩子需要做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？患者：希望得到您的治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科章慶國(guó)：你好！ 照片看了是小耳畸形，需要再造手術(shù)。 手術(shù)時(shí)機(jī)：耳朵再造手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，是獲得理想手術(shù)效果主要的決定因素之一。外耳郭再造最早手術(shù)年齡可以在6周歲左右，但身高要1.2米以上，這是耳朵再造的最低要求，但不能算是最好的年齡。綜合肋軟骨發(fā)育、耳朵發(fā)育以及心理發(fā)育等因素9歲、10歲、11歲是最好的耳朵再造年齡。年齡過(guò)小，因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來(lái)影響，從而影響最終的手術(shù)效果，而且過(guò)早的手術(shù)就需要切取更多的肋軟骨，負(fù)重的肋軟骨多取一根發(fā)生胸廓變形的幾率和程度都比年齡大可以少取一根軟骨的高和重。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術(shù)，但最好不要等年齡過(guò)大再來(lái)手術(shù)，隨著年齡的增大，肋軟骨的質(zhì)地也會(huì)發(fā)生改變，甚至變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。 手術(shù)方法：耳朵再造通常需要2～3次手術(shù)。具體的方法有兩種。 一種叫做Brent法，Brent是個(gè)美國(guó)醫(yī)生，后來(lái)日本的Nagata(永田)醫(yī)生做了比較大的技術(shù)改進(jìn)，這種方法在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最多、最普遍。這種方法不需要皮膚擴(kuò)張。這種方法一般2次手術(shù)，第一次手術(shù)取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術(shù)這次最關(guān)鍵。第二次手術(shù)把耳朵立起來(lái)。如做第三次可以修得更美觀。每次手術(shù)需要10天左右時(shí)間，每次手術(shù)之間間隔4-6個(gè)月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡(jiǎn)便、安全性高、每次的治療時(shí)間短、病人的痛苦小。這種方法適合畸形耳朵皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，而且對(duì)于有這種條件的病人我們首選這種方法。 另一種是皮膚擴(kuò)張法，手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴(kuò)張器），住院時(shí)間約4天左右。手術(shù)后7天開(kāi)始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個(gè)月，注水完成后休養(yǎng)1個(gè)月再來(lái)醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造，住院時(shí)間約10天左右；部分患者在二次術(shù)后3～6個(gè)月可對(duì)再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整，住院時(shí)間約7－10天左右。這種方法雖然治療時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦相對(duì)較大，但對(duì)于耳朵后面皮膚小、皮膚厚的病人最好選用皮膚擴(kuò)張的方法。 耳朵再造方法的選擇關(guān)鍵是病人的自身?xiàng)l件，適合病人的方法就是能夠獲得最好效果的方法。 聽(tīng)力手術(shù)要在耳朵外形再造完成后再做，一般10歲左右才能做。 對(duì)于伴有面部畸形的病人可以與耳朵再造同時(shí)完成，這樣可以節(jié)省治療時(shí)間和費(fèi)用。 耳再造手術(shù)要2－3期完成，總共是2萬(wàn)6千元左右，包括了在醫(yī)院發(fā)生的所有費(fèi)用。 章慶國(guó) 主任 教授 主任醫(yī)師接診時(shí)間和地點(diǎn)：周三上午專家門(mén)診（醫(yī)院門(mén)診二樓3診室）， 每周一、二、四、五上午7點(diǎn)半到9點(diǎn)（中樓一樓102室整形四科章慶國(guó)主任辦公室） 整形四科 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院 地址：北京市石景山區(qū)八大處路33號(hào)郵箱： plastic135@126.com 聯(lián)系電話：13910118457 患者：謝謝您給的回復(fù)！我們今天就能到北京，希望得到您的幫助，非常慶幸中國(guó)能有您們這樣的好醫(yī)生!患者：我孩子8月24日做了一期手術(shù)，現(xiàn)正在打水?dāng)U張皮膚。目前孩子情緒不錯(cuò)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科章慶國(guó)：手術(shù)成功。章慶國(guó)患者：非常感謝章教授及整形四科團(tuán)隊(duì)！手術(shù)前章教授耐心回答了我所有的咨詢，使我們有較好的準(zhǔn)備前往就治；入院后，一期手術(shù)整個(gè)安排緊湊。住院的幾天讓我深切感受到良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。章教授經(jīng)常帶領(lǐng)四科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士巡視患者，科室管理規(guī)范、嚴(yán)格，服務(wù)耐心、細(xì)致、人本，醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，護(hù)士和藹熱情，讓孩子情緒積極，我們家長(zhǎng)感到安心。說(shuō)句心理話，非常感謝！孩子現(xiàn)還在北京，我已回湖北上班，我是放心的！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科章慶國(guó)：謝謝患者：孩子現(xiàn)在打水，已四次。孩子說(shuō)沒(méi)有什么不適，情緒良好，學(xué)習(xí)也積極。感謝醫(yī)生對(duì)孩子的鼓勵(lì)！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科章慶國(guó)：放心，讓孩子不要有太大的壓力?；颊撸褐x謝章教授！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科章慶國(guó)：好的患者：章教授您好！我兒子二期手術(shù)已有三個(gè)月了，耳朵的顏色和輪廓越來(lái)越好，我真的越看越高興。真的非常感謝您對(duì)我們的幫助，兒子經(jīng)歷這次手術(shù)變得更堅(jiān)強(qiáng)，更陽(yáng)光，這是我們的另一收獲，這得益于您的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，給了孩子莫大的鼓勵(lì)和信心。謝謝您！

小耳畸形就是我們通常所說(shuō)的耳廓發(fā)育不全。輕者僅耳廓較常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道閉鎖，中耳發(fā)育不良，但內(nèi)耳發(fā)育多屬正常。研究表明小耳畸形與懷孕早期的病毒感染、服藥、精神刺激、或是經(jīng)歷過(guò)輻射、環(huán)境污染等因素有關(guān)。以上因素影響了胎兒第1、2腮弓發(fā)育，形成先天性小耳畸形。根據(jù)調(diào)查:在我國(guó)該病的發(fā)生率高達(dá)4000：1左右。應(yīng)當(dāng)指出的是，小耳畸形不是遺傳引起的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)有2.5%的家庭發(fā)病率，即100個(gè)家庭中有2.5個(gè)家庭中出現(xiàn)此類患者。典型小耳畸形病人的殘耳表現(xiàn)為花生樣贅生物，隨年齡不會(huì)長(zhǎng)大，因此只能通過(guò)外科手術(shù)還患兒一個(gè)正常大小相似的耳朵。部分小耳畸形的患者聽(tīng)力正常（由于外耳道閉鎖對(duì)聽(tīng)力的影響較小），部分患者由于中耳發(fā)育畸形只有殘余聽(tīng)力，而約有2%的患者由于中耳、內(nèi)耳的發(fā)育畸形而完全沒(méi)有聽(tīng)力。幸運(yùn)的是大多數(shù)小耳病人有一側(cè)正常耳，加上患耳本身也有部分聽(tīng)力40-60分貝（正常0-20分貝），因此在日常學(xué)習(xí)、生活中基本上無(wú)影響。雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的病人，一般應(yīng)先考慮進(jìn)行外耳道和中耳手術(shù)以改善聽(tīng)力。對(duì)于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，如無(wú)聽(tīng)力方面的要求，則直接行耳廓再造術(shù)；對(duì)聽(tīng)力有要求者，以先行外耳道和中耳手術(shù)，后期再形耳郭再造術(shù)為宜；也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同時(shí)一期完成，當(dāng)然，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加一些。一般而言，3歲兒童的耳廓在生理上已經(jīng)達(dá)到成人的85%，在6歲左右已基本發(fā)育至成人的大小，因此，為減少兒童心理上的壓力和傷害，理論上6歲至10歲是較好耳廓再造的手術(shù)年齡，但由于手術(shù)對(duì)肋軟骨、血管、筋膜和皮膚的要求，臨床上耳郭再造的最佳手術(shù)年齡還是在十幾歲---身體發(fā)育較完善時(shí)。耳廓再造的方式有很多，大體上可分為分期手術(shù)和一期手術(shù)。在材料上又分為自體材料（如肋軟骨）和人工材料（如Medpor）。取自體肋軟骨進(jìn)行雕塑，組合成外耳輪廓，形成耳廓支架，對(duì)殘耳皮膚進(jìn)行合理轉(zhuǎn)位，保留耳垂，最后將已塑型的耳支架埋植于殘余耳后皮下。半年至一年后再行二期手術(shù)，立耳、重建耳顱角。優(yōu)點(diǎn)是再造耳廓形態(tài)逼真、輪廓清晰，有血供、有感覺(jué)，可承受睡覺(jué)時(shí)的正常壓迫。缺點(diǎn)是需要肋軟骨的數(shù)量較多，至少兩到三根，患者痛苦大，有發(fā)生氣胸、胸廓畸形等并發(fā)癥的可能,而且必須分期手術(shù)，患者需承受兩次手術(shù)的痛苦。還要就是移植的肋軟骨有吸收變形的可能，從而影響外形。Medpor是一種醫(yī)用極高密度多孔聚乙烯(high density porous polyethylene)生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的孔隙。Medpor耳支架穩(wěn)定性強(qiáng)，含有縱橫交錯(cuò)的孔洞，可使新生組織快速長(zhǎng)入，并與長(zhǎng)入組織共同形成穩(wěn)定的復(fù)合物，具有成形好，外觀逼真，耳廓各細(xì)微結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)清晰，不易變形等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是存在一定的組織排異率，質(zhì)地較硬、彈性差、有因受壓或創(chuàng)傷而外露的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)可以利用局部皮瓣和帶血管的筋膜瓣的覆蓋來(lái)減少，此種材料價(jià)格稍顯昂貴。為減少并發(fā)癥，也可采用MEDPOR耳基，外覆一圈自體肋軟骨作為耳輪來(lái)再造耳廓, 這樣可以達(dá)到更好的治療效果。