外耳道閉鎖

外耳道畸形，可以分成兩種情況，先天性和瘢痕性。先天性外耳道畸形外耳道畸形一般與外耳道封閉同時存在，治療時間會選擇在耳再造手術后。因為如果在耳再造手術前開耳道，會增加耳再造手術的難度，為耳朵形態(tài)的塑造帶來一定的阻礙。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林那么，先天性外耳道閉鎖可以治療嗎？因為耳再造手術一般在孩子7歲，耳朵生長發(fā)育基本成熟后進行。有的家長會存在疑問：外耳道閉鎖是否會影響聽力？對孩子的成長發(fā)育會有什么影響嗎？我院醫(yī)學美容中心院長、中國整形美容協(xié)會技術委員會常務理事余文林博士表示，外耳道封鎖能夠聽到聲音，只是聽力下降程度不同。一般來說，影響的是聽力傳導的部分，造成部分聽力下降。但還可以依靠骨傳導幫助聽力。但是，先天性的除了耳道閉鎖，多同時伴有其它的先天性外-中耳發(fā)育畸形，甚至是內(nèi)耳以及聽神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形。這種情況，對聽力的影響可能較嚴重，甚至會出現(xiàn)重度聾或者全聾。還有一種情況，是瘢痕性耳道封鎖，一般都是燒傷或其他外傷造成的。后天性的外耳道封閉治療原則，通過手術切除瘢痕松解攣縮，恢復外耳道形態(tài)口徑大小及其傳導作用。也可以進行外耳再造手術，讓外耳恢復正常形態(tài)。我院醫(yī)學美容中心，以余文林教授為核心，各項目團隊的專業(yè)化程度均處于國內(nèi)較高水平，尤其是在耳再造、鼻畸形等項目方面，專家團隊、技術創(chuàng)新均已達到國際前端水平。

先天性小耳畸形的孩子中有相當數(shù)量的人外耳道是閉鎖的，很多家長想讓醫(yī)生把耳洞打開，很多醫(yī)生也嘗試做打開耳洞的手術，但效果究竟如何呢？ 所謂開耳洞的手術醫(yī)學上叫“外耳道成形術”，也叫“外耳道重建術”，在外耳道閉鎖的部位把皮膚切開，形成一個隧道，然后在隧道內(nèi)植皮（相當于隧道內(nèi)貼瓷磚裝修）。這種手術后再造的外耳道由于很容易狹窄或者閉鎖，醫(yī)生需要擴大洞穴的直徑，因此，要把周圍的骨頭磨去一部分，一般要擴大到手指頭粗細，比正常外耳道粗很多。另外，由于手術部位周圍有面神經(jīng)和顳頜關節(jié)，為了防止這些重要的結構不被損傷，所打的洞是直的（正常外耳道是斜行的），所以，開口的部位一般比正常外耳道開口處靠后靠上。鑒于上述原因，再造的外耳道看上去并不好看，即使把洞開的比較大，但因為在骨頭上植皮（就像石頭上種莊稼），皮膚成活率不高，后期容易因為疤痕增生而變狹窄，甚至完全閉鎖。此外，再造的外耳道常常有滲液，老是濕漉漉的，病人感覺不好。因此，現(xiàn)在重建的外耳道從外觀和感覺上看并不理想。重建外耳道的另外一個目的是想改善聽力，打開外耳道后聲音的傳導問題確實解決了，但多數(shù)情況下這種病人的鼓膜也沒有，而再造的鼓膜的震動性比天生的差很多，加上這些孩子中耳內(nèi)的結構發(fā)育常常也不好，中耳的聲音放大裝置功能也差，因此，多數(shù)病人手術后聽力的增加很有限，電測聽一般數(shù)據(jù)有變化，可很多病人自我感覺聽力改善有限。鑒于上述原因，現(xiàn)在多數(shù)整形外科醫(yī)生不主張施行外耳道重建術，但這個手術不是整形外科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，一般由耳科大夫做，最后是否做外耳道成形還是要聽耳科大夫的意見。不過，現(xiàn)在有一點耳科大夫和整形外科醫(yī)生達成了共識，那就是如果要重建外耳道，也要等耳朵造好之后再做，如果先打耳洞，破壞了局部皮膚的血運，后期耳朵再造起來很困難。本文系郭樹忠醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 忠者男11歲，先天性右耳廓畸形且耳道閉鎖，左耳正常 出生后6個月到湖北省第一人民醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院作過檢查，建設十歲以后手術整形1.想到貴醫(yī)院得到您的手術治療 2.近期想到您處做檢查，是否需要預約？如要預約如何聯(lián)系？ 3.手術周期有多長，按當前物價，總共需要多少費用？ 4.家長與孩子需要做好哪些術前準備？患者：希望得到您的治療中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：你好！ 照片看了是小耳畸形，需要再造手術。 手術時機：耳朵再造手術時機很重要，是獲得理想手術效果主要的決定因素之一。外耳郭再造最早手術年齡可以在6周歲左右，但身高要1.2米以上，這是耳朵再造的最低要求，但不能算是最好的年齡。綜合肋軟骨發(fā)育、耳朵發(fā)育以及心理發(fā)育等因素9歲、10歲、11歲是最好的耳朵再造年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響最終的手術效果，而且過早的手術就需要切取更多的肋軟骨，負重的肋軟骨多取一根發(fā)生胸廓變形的幾率和程度都比年齡大可以少取一根軟骨的高和重。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術，但最好不要等年齡過大再來手術，隨著年齡的增大，肋軟骨的質(zhì)地也會發(fā)生改變，甚至變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。 手術方法：耳朵再造通常需要2～3次手術。具體的方法有兩種。 一種叫做Brent法，Brent是個美國醫(yī)生，后來日本的Nagata(永田)醫(yī)生做了比較大的技術改進，這種方法在全球范圍內(nèi)應用最多、最普遍。這種方法不需要皮膚擴張。這種方法一般2次手術，第一次手術取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術這次最關鍵。第二次手術把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術需要10天左右時間，每次手術之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。這種方法適合畸形耳朵皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，而且對于有這種條件的病人我們首選這種方法。 另一種是皮膚擴張法，手術一般要3次。第一次手術在殘耳后乳突區(qū)埋置一個50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴張器），住院時間約4天左右。手術后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個月，注水完成后休養(yǎng)1個月再來醫(yī)院行第二次手術。第二次手術取出擴張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造，住院時間約10天左右；部分患者在二次術后3～6個月可對再造耳進行進一步修整，住院時間約7－10天左右。這種方法雖然治療時間長，病人痛苦相對較大，但對于耳朵后面皮膚小、皮膚厚的病人最好選用皮膚擴張的方法。 耳朵再造方法的選擇關鍵是病人的自身條件，適合病人的方法就是能夠獲得最好效果的方法。 聽力手術要在耳朵外形再造完成后再做，一般10歲左右才能做。 對于伴有面部畸形的病人可以與耳朵再造同時完成，這樣可以節(jié)省治療時間和費用。 耳再造手術要2－3期完成，總共是2萬6千元左右，包括了在醫(yī)院發(fā)生的所有費用。 章慶國 主任 教授 主任醫(yī)師接診時間和地點：周三上午專家門診（醫(yī)院門診二樓3診室）， 每周一、二、四、五上午7點半到9點（中樓一樓102室整形四科章慶國主任辦公室） 整形四科 中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院 整形外科醫(yī)院 地址：北京市石景山區(qū)八大處路33號郵箱： plastic135@126.com 聯(lián)系電話：13910118457 患者：謝謝您給的回復！我們今天就能到北京，希望得到您的幫助，非常慶幸中國能有您們這樣的好醫(yī)生!患者：我孩子8月24日做了一期手術，現(xiàn)正在打水擴張皮膚。目前孩子情緒不錯。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：手術成功。章慶國患者：非常感謝章教授及整形四科團隊！手術前章教授耐心回答了我所有的咨詢，使我們有較好的準備前往就治；入院后，一期手術整個安排緊湊。住院的幾天讓我深切感受到良好的醫(yī)德、醫(yī)風。章教授經(jīng)常帶領四科領導、醫(yī)生、護士巡視患者，科室管理規(guī)范、嚴格，服務耐心、細致、人本，醫(yī)生嚴謹負責，護士和藹熱情，讓孩子情緒積極，我們家長感到安心。說句心理話，非常感謝！孩子現(xiàn)還在北京，我已回湖北上班，我是放心的！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：謝謝患者：孩子現(xiàn)在打水，已四次。孩子說沒有什么不適，情緒良好，學習也積極。感謝醫(yī)生對孩子的鼓勵！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：放心，讓孩子不要有太大的壓力?；颊撸褐x謝章教授！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：好的患者：章教授您好！我兒子二期手術已有三個月了，耳朵的顏色和輪廓越來越好，我真的越看越高興。真的非常感謝您對我們的幫助，兒子經(jīng)歷這次手術變得更堅強，更陽光，這是我們的另一收獲，這得益于您的醫(yī)術醫(yī)德，給了孩子莫大的鼓勵和信心。謝謝您！

小耳畸形就是我們通常所說的耳廓發(fā)育不全。輕者僅耳廓較常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道閉鎖，中耳發(fā)育不良，但內(nèi)耳發(fā)育多屬正常。研究表明小耳畸形與懷孕早期的病毒感染、服藥、精神刺激、或是經(jīng)歷過輻射、環(huán)境污染等因素有關。以上因素影響了胎兒第1、2腮弓發(fā)育，形成先天性小耳畸形。根據(jù)調(diào)查:在我國該病的發(fā)生率高達4000：1左右。應當指出的是，小耳畸形不是遺傳引起的。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國有2.5%的家庭發(fā)病率，即100個家庭中有2.5個家庭中出現(xiàn)此類患者。典型小耳畸形病人的殘耳表現(xiàn)為花生樣贅生物，隨年齡不會長大，因此只能通過外科手術還患兒一個正常大小相似的耳朵。部分小耳畸形的患者聽力正常（由于外耳道閉鎖對聽力的影響較小），部分患者由于中耳發(fā)育畸形只有殘余聽力，而約有2%的患者由于中耳、內(nèi)耳的發(fā)育畸形而完全沒有聽力。幸運的是大多數(shù)小耳病人有一側正常耳，加上患耳本身也有部分聽力40-60分貝（正常0-20分貝），因此在日常學習、生活中基本上無影響。雙側小耳畸形并伴外耳道閉鎖的病人，一般應先考慮進行外耳道和中耳手術以改善聽力。對于單側小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，如無聽力方面的要求，則直接行耳廓再造術；對聽力有要求者，以先行外耳道和中耳手術，后期再形耳郭再造術為宜；也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同時一期完成，當然，手術風險會相應增加一些。一般而言，3歲兒童的耳廓在生理上已經(jīng)達到成人的85%，在6歲左右已基本發(fā)育至成人的大小，因此，為減少兒童心理上的壓力和傷害，理論上6歲至10歲是較好耳廓再造的手術年齡，但由于手術對肋軟骨、血管、筋膜和皮膚的要求，臨床上耳郭再造的最佳手術年齡還是在十幾歲---身體發(fā)育較完善時。耳廓再造的方式有很多，大體上可分為分期手術和一期手術。在材料上又分為自體材料（如肋軟骨）和人工材料（如Medpor）。取自體肋軟骨進行雕塑，組合成外耳輪廓，形成耳廓支架，對殘耳皮膚進行合理轉位，保留耳垂，最后將已塑型的耳支架埋植于殘余耳后皮下。半年至一年后再行二期手術，立耳、重建耳顱角。優(yōu)點是再造耳廓形態(tài)逼真、輪廓清晰，有血供、有感覺，可承受睡覺時的正常壓迫。缺點是需要肋軟骨的數(shù)量較多，至少兩到三根，患者痛苦大，有發(fā)生氣胸、胸廓畸形等并發(fā)癥的可能,而且必須分期手術，患者需承受兩次手術的痛苦。還要就是移植的肋軟骨有吸收變形的可能，從而影響外形。Medpor是一種醫(yī)用極高密度多孔聚乙烯(high density porous polyethylene)生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的孔隙。Medpor耳支架穩(wěn)定性強，含有縱橫交錯的孔洞，可使新生組織快速長入，并與長入組織共同形成穩(wěn)定的復合物，具有成形好，外觀逼真，耳廓各細微結構顯現(xiàn)清晰，不易變形等優(yōu)點。缺點是存在一定的組織排異率，質(zhì)地較硬、彈性差、有因受壓或創(chuàng)傷而外露的風險，不過可以利用局部皮瓣和帶血管的筋膜瓣的覆蓋來減少，此種材料價格稍顯昂貴。為減少并發(fā)癥，也可采用MEDPOR耳基，外覆一圈自體肋軟骨作為耳輪來再造耳廓, 這樣可以達到更好的治療效果。