耳后骨膜下膿腫

急性中耳乳突炎是兒童常見的感染性疾病，耳后骨膜下膿腫是急性中耳乳突炎最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%-29%。急性中耳乳突炎伴骨膜下膿腫常見于3歲左右幼兒，起病急，進展快。這個年齡段的兒童，機體免疫抵抗力弱，剛剛進入幼兒園，生活環(huán)境發(fā)生變化，容易接觸更多的病菌，容易出現(xiàn)上呼吸道感染并繼發(fā)急性中耳乳突炎，如未有效治療，容易形成耳后骨膜下膿腫。另外，這個年齡段的兒童腺樣體明顯增大，腺樣體內(nèi)隱匿的病菌容易經(jīng)咽鼓管進入中耳引發(fā)中耳炎。腺樣體肥大同時又機械系阻塞咽鼓管咽口，不利于鼓室內(nèi)炎性分泌物經(jīng)咽鼓管排出，導(dǎo)致炎性分泌物蓄積于鼓室及乳突內(nèi)，增加骨膜下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生的幾率。急性中耳炎伴耳后骨膜下膿腫的病例特點為：起病前有上呼吸道感染病史，最初為急性中耳炎，未足量足療程應(yīng)用抗生素治療，病情進展表現(xiàn)為劇烈耳痛、持續(xù)發(fā)熱、耳后紅腫疼痛、耳廓向前聳立，中耳CT可見乳突骨質(zhì)破壞（圖片中箭頭所示為乳突骨質(zhì)破壞處），乳突腔內(nèi)膿液經(jīng)乳突骨質(zhì)缺損處進入耳后骨膜下。如繼續(xù)發(fā)展炎癥進入顱內(nèi)可形成顱內(nèi)并發(fā)癥（硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等）。目前普遍認(rèn)為乳突切開術(shù)+鼓膜切開術(shù)/鼓膜置管術(shù)是治療急性中耳乳突炎伴耳后骨膜下膿腫最有效、最確切的治療方案。我們發(fā)現(xiàn)外耳道明顯腫脹的病例，往往炎癥狀態(tài)更重，乳突腔及鼓室內(nèi)肉芽增生更明顯，對于這類病人行乳突切開術(shù)的同時應(yīng)該積極行鼓膜置管術(shù)，以達到乳突腔及鼓室均能通暢引流的目的。對于耳道極度腫脹，無法行鼓膜切開或鼓膜置管的病例，應(yīng)適當(dāng)延長乳突腔內(nèi)的引流管的留置時間。本文系楊博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。