耳后骨膜下膿腫

在中耳膽脂瘤、慢性化膿性中耳乳突炎、或急性中耳乳突炎等疾病急性發(fā)作時(shí)，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破壞處流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下膿腫。是中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

本病好發(fā)于嬰幼兒和青少年，以男性多見(jiàn)。

主要癥狀有耳內(nèi)及耳后疼痛并伴有明顯壓痛、外耳道有膿，膿腫進(jìn)一步進(jìn)展可引起同側(cè)頭痛及發(fā)熱。

基本病因

本病是由于乳突腔內(nèi)蓄積的膿液流入耳后骨膜下引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 急慢性中耳炎：耳后骨膜下膿腫為急慢性中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥。
• 鼻竇炎：主要致病因素，尤其是篩竇及額竇的炎癥。可引起急、慢性卡他性中耳炎、急、慢性化膿性中耳炎等，從而進(jìn)一步引起耳后骨膜下膿腫。
• 感冒：感冒可引起鼻竇炎，進(jìn)一步引起中耳炎導(dǎo)致耳后骨膜下膿腫。

高危人群

下述人群更容易患耳后骨膜下膿腫，需加以注意：

• 嬰幼兒和青少年：嬰幼兒因其中耳位置淺、外壁薄且咽鼓管較成年人的短、寬、直、位置較低等的特殊的生理結(jié)構(gòu)，一方面受到細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)較多，另一方面把鼓室中的分泌物不容易排出。加之?huà)胗變号c青少年的免疫功能尚未健全，更易患此病。
• 中耳炎、鼻竇炎患兒
• 感冒人群
• 免疫功能低下的人群：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，并且工作壓力大、心情抑郁等人群。

間歇性耳痛、耳后紅腫、局部灼熱、發(fā)燒為耳后骨膜下膿腫的常見(jiàn)癥狀。

典型癥狀

• 間歇性耳痛：本病最常見(jiàn)的癥狀。時(shí)不時(shí)感受到耳痛，同時(shí)，按壓耳朵，伴有明顯的痛感。
• 耳后瘺管：部分病人可形成耳后瘺管。耳后波動(dòng)感、出現(xiàn)耳背和頭形成的夾角處的耳溝消失等特有體征。
• 耳后紅腫：耳后局部發(fā)熱并紅腫，耳朵疼痛的地方，在接觸到?jīng)鏊奈矬w時(shí)，會(huì)感到很舒服。
• 外耳道膿腫：膿腫同側(cè)發(fā)生頭痛，同時(shí)伴有可在外耳道發(fā)現(xiàn)膿液，有膿臭味。
• 全身發(fā)熱：常提示體內(nèi)有炎癥正在發(fā)生， 表現(xiàn)為全身發(fā)熱。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 弓根膿腫
• 迷路瘺管
• 栓性靜脈炎
• 軟骨膜炎、軟骨壞死
• 耳廓畸形

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 飲食上注意肉、奶、蛋、水果、蔬菜種類(lèi)豐富、營(yíng)養(yǎng)搭配合理。
• 保證足夠的睡眠，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。
• 日常生活中積極鍛煉身體，每周至少 3～4 次運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)不少于半小時(shí)。如跑步、跳繩、游泳等，避免感冒的發(fā)生，提高免疫力。
• 尋找時(shí)間放松，如呼吸新鮮空氣，做適量的運(yùn)動(dòng)、散步。
• 時(shí)常出入一下辦公室，變換一下環(huán)境，有助于釋放壓力，放松大腦，提高免疫力。
• 及時(shí)治療中耳炎、鼻竇炎等原發(fā)疾病，避免進(jìn)一步發(fā)展為耳后骨膜下膿腫。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、耳鏡、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳鏡檢查：可以直觀明顯地觀察耳朵內(nèi)的結(jié)構(gòu)。如果患有此病，可見(jiàn)鼓膜充血腫脹。如有穿孔，可見(jiàn)膿液從穿孔處溢出。耳后乳突部可有壓痛。
• 血常規(guī)：有助于判斷是否存在感染。
• 高分辨率 CT：為耳后骨膜下膿腫影像學(xué)首選檢查。敏感性和預(yù)測(cè)值都很高，可以更好地顯示耳后和顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)是否異常。
• 核磁共振（MRI）：懷疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)使用。對(duì)于相關(guān)血管問(wèn)題的檢查有更高的靈敏度、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)，可以更清楚的顯示顱內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)是否異常。
• 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)：需要刮取耳內(nèi)的分泌物進(jìn)行檢查，可以明確引發(fā)感染的原因，以便使用抗生素對(duì)癥治療。

抗生素、膿腫針吸、鼓膜穿刺引流綜合運(yùn)用，是最開(kāi)始的治療方案。如果治療效果不佳，可選擇乳突切除術(shù)手術(shù)治療，徹底清除膿腫、降低復(fù)發(fā)率。

藥物治療

早期未明確感染源，使用足量廣譜抗生素控制感染。明確感染源后，選擇相應(yīng)抗生素對(duì)癥治療。常用藥物如下：

• 頭孢曲松：未明確致病菌前，靜脈滴注及其他輔助用藥，一定天數(shù)后會(huì)使耳部腫脹消退。
• 慶大霉素：作用于革蘭氏陰性菌的藥物，抗炎治療，預(yù)防更嚴(yán)重的全身炎癥等產(chǎn)生。
• 青霉素、紅霉素：抗革蘭氏陽(yáng)性菌，抗炎治療。
• 甲硝唑：作用于厭氧菌的藥物，可口服或局部使用控制全身感染，抗炎治療。
• 1% 酚甘油滴耳：適用于穿孔前，可減耳朵病變部位一些組織的水腫和炎癥。
• 3% 過(guò)氧化氫溶液：適用于穿孔后，清潔外耳道膿液后給予抗生素滴耳液滴耳。

手術(shù)治療

• 開(kāi)放式手術(shù)：直接切除膿腫。手術(shù)常使用耳后切口。利于清除膿腫、降低復(fù)發(fā)率。

其他治療

• 抗生素 +膿腫針吸 +鼓膜穿刺引流綜合治療：將膿液盡可能吸引出來(lái)，是最常用也是最有效的治療方案。作用是可以替代乳突切除術(shù)的保守方案。

• 術(shù)后飲食
  術(shù)后 1 周內(nèi)進(jìn)全流食，如油水較少的湯。

  以后改為半流食，如粥。

  少吃辛辣刺激性的食物，如煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、大蔥、煙酒及含酒精飲料等。

• 日常飲食
  脂肪酸攝入要平衡。

  多吃魚(yú)和蔬菜等，能提高歐米伽 -3 脂肪酸水平，抗擊炎癥，有益健康。

  調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡易消化為主、輔以高蛋白富營(yíng)養(yǎng)的食物。

  忌食辛辣刺激性、油膩的食物。

  多喝涼白開(kāi)水和淡茶水，少喝或不喝冰鎮(zhèn)飲品。

  多吃西瓜、西紅柿、冬瓜等消暑祛濕的果蔬。常喝綠豆湯、酸梅湯等解渴又解熱的湯品。

• 術(shù)后保持外耳道清潔，用酒精消毒外耳道，去除外耳道內(nèi)存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑（耳屎）等，并以消毒棉球置于外耳道口。
• 術(shù)后耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，以免把外耳道細(xì)菌，帶入中耳引起中耳感染。
• 術(shù)后 3～5 天限制講話(huà)，減少舌活動(dòng)。
• 切開(kāi)引流后需要在一禮拜之后換藥，一個(gè)月之后回醫(yī)院復(fù)查耳鏡、血常規(guī)等結(jié)果。
• 術(shù)后得到醫(yī)生允許之前不可以游泳，防止污水入耳。
• 抗生素需要在醫(yī)生指導(dǎo)下才能使用，不得私自選用。
• 服用抗生素治療，需要足時(shí)足量，按療程用藥，以維持足夠的濃度，避免濃度不足而導(dǎo)致耐藥性細(xì)菌復(fù)發(fā)。
• 日常應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉。可以每周運(yùn)動(dòng) 2 ~ 3 次，如跑步、游泳等，每次在 40 ～ 60 分鐘之間，根據(jù)自身身體情況具體調(diào)整。
• 緩解壓力，人體激素失衡，會(huì)促進(jìn)炎癥的發(fā)生，因此要做到多微笑、善解壓、心態(tài)好，身體才健康。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，癥狀會(huì)減輕或消失，恢復(fù)較好，不影響生活質(zhì)量和壽命。極少數(shù)耳后骨膜下膿腫潰破或反復(fù)發(fā)作，容易引發(fā)耳后瘺管等后遺癥。

如果未及時(shí)治療，膿腫進(jìn)一步進(jìn)展，可引起同側(cè)頭痛及發(fā)熱，如鼓膜穿孔時(shí)，呈急性中耳炎表現(xiàn)。鼓膜穿孔如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致失聰，嚴(yán)重影響身心健康。