反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種被認(rèn)為由于身體其他部位感染引起的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，最常見(jiàn)的感染部位是腸道和泌尿生殖道。

本病病因尚不明確，目前認(rèn)為與感染因素和遺傳因素有關(guān)。

感染因素

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一般因感染引發(fā)，可分為腸道傳染和性傳播兩種。

• 腸道傳染：由腸道感染菌引發(fā)，多為革蘭陰性桿菌，包含志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬及彎曲桿菌屬等，男女發(fā)病率基本相等。
• 性傳播：多由衣原體或支原體感染泌尿生殖系統(tǒng)而致，主要見(jiàn)于 20 ~ 40 歲男性。

遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與人體白細(xì)胞抗原 HLA-B27 密切相關(guān)，HLA-B27 陽(yáng)性者發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)率增加 50 倍。

不同反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀表現(xiàn)亦可輕重不一。常見(jiàn)癥狀包括：

全身癥狀

患者可出現(xiàn)全身不適、疲乏、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱等。發(fā)熱多表現(xiàn)為中高熱，每天 1 ~ 2 個(gè)高峰，使用退熱藥后一般得不到緩解。

關(guān)節(jié)癥狀

• 查看關(guān)節(jié)處常?？梢?jiàn)腫脹、皮膚溫度較正常時(shí)升高、用手觸摸可感覺(jué)有水樣的波動(dòng)感，并伴有疼痛不適感等。
• 部分患者關(guān)節(jié)不像以前那樣筆直，可能出現(xiàn)向內(nèi)或向外扭曲，出現(xiàn)變形。
• 用手按壓時(shí)，可出現(xiàn)劇烈疼痛感。
• 發(fā)病關(guān)節(jié)活動(dòng)不再像以前那樣靈活，如不能下蹲、蹺二郎腿等。

肌腱端炎

肌腱端炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀之一。主要表現(xiàn)為肌腱在骨骼附著點(diǎn)局部的疼痛及壓痛。情況嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)肌肉因沒(méi)有使用而發(fā)生萎縮，或者因局部疼痛而使活動(dòng)受限。

眼部癥狀

• 可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。另外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。
• 主要表現(xiàn)為畏光、流淚、眼痛，內(nèi)眼受累則出現(xiàn)視力下降。

腸道癥狀

由腸道感染而引發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周里，患者可能有腹瀉史，甚至部分患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)仍有腸道癥狀。

泌尿道癥狀

部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎等，在發(fā)生關(guān)節(jié)炎之前可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，女性患者則可出現(xiàn)宮頸炎、輸卵管炎等。但是，許多患者的自我感覺(jué)并不明顯。

皮膚癥狀

主要出現(xiàn)溢膿性皮膚角化癥，為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在足底和手掌，開始為清亮的小水皰，然后出現(xiàn)皮疹并形成角化小結(jié)節(jié)。也可出現(xiàn)口腔潰瘍，多為淺小無(wú)痛性潰瘍。

心臟表現(xiàn)

比較少見(jiàn)，可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心電圖異常，病程超過(guò) 10 年患者，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

• 對(duì)于有 HLA-B27 陽(yáng)性家族史的患者，在日常生活中應(yīng)當(dāng)更加避免感染的發(fā)生，如有不適，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)就醫(yī)。
• 在合適溫度下存放食物，并合理烹飪，以避免腸道感染。
• 注重個(gè)人衛(wèi)生和保持規(guī)律的生活習(xí)慣，避免發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。

本病主要通過(guò)尿液、糞便檢查，血液檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 尿液、糞便檢查：有尿道炎癥者可以進(jìn)行尿液檢查，有腸道炎癥者可以進(jìn)行糞便檢查，以明確感染的病原體。

• 血液檢查
  炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)可以幫助判斷疾病是否處于活動(dòng)期。

  HLA-B27 檢測(cè)：對(duì)本病診斷有重要價(jià)值，患者可能會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：主要用來(lái)排除骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)病變。

  MRI：可顯示較早期的損害。

本病的治療以藥物治療為主，常用藥物有：

• 非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥是治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的一線藥物，常用藥物有雙氯芬酸或萘丁美酮、塞來(lái)昔布等，可根據(jù)具體病情選擇用藥。此外，還有舒林酸、美洛昔康、布洛芬等，也可選擇使用。
• 抗生素：抗生素雖然不能治療關(guān)節(jié)炎，但對(duì)身體其他部位的感染有效。當(dāng)取患者的尿、便、生殖道分泌物等作標(biāo)本，能夠從其中分離或培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)，可以使用抗生素治療。
• 糖皮質(zhì)激素：一般不推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。對(duì)非甾體抗炎藥不能緩解癥狀的個(gè)別患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，癥狀緩解后盡快減量。對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)腫痛的患者，注射間隔不應(yīng)少于 3 個(gè)月。
• 慢作用抗風(fēng)濕藥和免疫制劑：當(dāng)非甾體抗炎藥不能控制關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù) 3 個(gè)月以上或存在關(guān)節(jié)破壞時(shí)，可加用慢作用抗風(fēng)濕藥，最常用的是柳氮磺吡啶。對(duì)于重癥不緩解的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
• 生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑如依那西普、阿達(dá)木單抗等對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可能有效，但需要進(jìn)一步相關(guān)研究。

• 關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期時(shí)限制活動(dòng)，多休息；待進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。
• 若關(guān)節(jié)腫痛明顯加劇、持續(xù)發(fā)熱、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。
• 關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的患者，家人積極做好心理疏導(dǎo)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
• 避免辛辣刺激性食物，宜食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化的食物。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎不會(huì)直接影響壽命，大多數(shù)患者的預(yù)后較好，經(jīng)積極治療，多在 3 ~ 4 個(gè)月內(nèi)康復(fù)，但可能復(fù)發(fā)。

部分患者可在病情緩解后，仍出現(xiàn)間斷性腹瀉或腹部不適，可持續(xù)數(shù)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。肌腱炎及肌腱端病嚴(yán)重者，可出現(xiàn)局部的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。