非淋菌性尿道炎

TheEntrace性感染癥之一的男子尿道炎分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。NGU約占男性尿道炎之70%。只有30-40%的NGU患者在尿道拭子刮片或首次尿液中檢測到沙眼衣原體。衣原體和非衣原體病例之間沒有臨床差異，對沙眼衣原體具有抗菌活性的抗生素對大多數(shù)非衣原體病例在臨床上有效。也就是說，推測NGU是由某種與沙眼衣原體具有相似致病性和藥敏性且常規(guī)培養(yǎng)方法難以培養(yǎng)的微生物引起的。迄今為止，候選的非衣原體病原體包括解脲脲原體、生殖支原體(Mycoplasmagenitalium)、腐生葡萄球菌（Staphylococcussaprophyticus）、解脲擬桿菌（Bacteroidesureolyticus）、陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）、單純皰疹病毒(herpessimplexvirus)、腺病毒（adenovirus）、微孢子蟲屬(Microsporidia)以及多種性活躍的病原體。其中，明確了生殖支原體作為致病菌的作用，將解脲支原體細(xì)分為U.parvum（biovr1）和解脲支原體（biovr2），將解脲支原體（biovr2）歸類為NGU。與然而，支原體和解脲支原體也檢測不到的非衣原體病例的病因?qū)W仍然未知。癥狀與診斷(SymptomsandDiagnosis)非衣原體NGU的潛伏期約為3周，起病相對緩慢，表現(xiàn)為尿道分泌物、尿痛或尿道瘙癢。尿道分泌物呈漿液狀至粘液狀，通常很小，可能僅在醒來時(shí)才被注意到，或者可能僅被視為內(nèi)衣上的污漬。非衣原體NGU通常比GU輕，但衣原體和非衣原體NGU之間沒有顯著的臨床差異，因此很難將它們相互區(qū)分。此外，在檢測到MG或UU(BIOVAR2)的非衣原體NGU尿道炎中未觀察到特征性臨床癥狀。一般實(shí)踐中男性尿道炎的診斷基于癥狀和尿道涂片中是否存在多核白細(xì)胞以及革蘭氏染色標(biāo)本的發(fā)現(xiàn)。如果在尿道分泌物中發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌，則診斷為GU，如果沒有，則診斷為NGU并開始治療。淋病奈瑟菌和沙眼衣原體在初訪時(shí)搜索致病菌，但目前除了一些研究設(shè)施外，很難檢測到生殖支原體和解脲脲原體（biovar2）等微生物。治療方法在一般的臨床實(shí)際工作中，在治療開始時(shí)很少得到沙眼衣原體的檢測結(jié)果。因此，在治療開始時(shí)，不區(qū)分衣原體NGU和非衣原體NGU，給予對沙眼衣原體有抗菌活性的四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或新型喹諾酮類抗生素治療NGU。用這些抗菌劑治療改善了主觀自覺癥狀并消除了尿道涂片或首次尿沉渣中的白細(xì)胞，這不僅適用于衣原體NGU，而且適用于大多數(shù)非衣原體NGU病例（作者注，對于NGU概念的廣泛，且，MG，CT的容易耐藥性，因此抗生素應(yīng)用必須選擇既有針對性、又作用廣泛、避免MG容易耐藥的抗生素）。用于生殖泌尿道沙眼衣原體感染的抗細(xì)菌藥物對MG或UU（biovar2）也具有抗菌活性，也涵蓋了與這兩種菌種有關(guān)的非衣原體NGU的治療.但新型喹諾酮類藥物對MG的體外抗菌活性稍遜于四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類。左氧氟沙星每天300毫克，分為3劑，持續(xù)14天后，有持續(xù)性MG感染并伴有復(fù)發(fā)的報(bào)道。不推薦在國外開始使用多西環(huán)素200mg，然后再使用100mg，持續(xù)8至10天，因?yàn)镸G的根除率低且復(fù)發(fā)率高。據(jù)報(bào)道，在多西環(huán)素、1天、200mg、分2、7天給藥時(shí)，MG的除菌率，但關(guān)于米諾環(huán)素、1天、200mg、分2、7天給藥，其有效性不明.在國外，阿奇霉素和單劑量MG的根除率在72%到100%之間，但也分離出了阿奇霉素耐藥菌。（作者注：實(shí)際上近幾年發(fā)展趨勢看來阿奇霉素耐藥性逐年升高，必須繞行）在日本，據(jù)報(bào)道阿奇霉素1000mg單劑量根除率在80%范圍內(nèi)。至于克拉霉素，每天服用400毫克，分2次服用7天，9例中有8例MG被根除。我們在文獻(xiàn)中展示了MG的各種治療方法的結(jié)果，但實(shí)際上，針對非衣原體MG或UU（biovr2）的個(gè)別抗生素的劑量和給藥周期在大量病例中進(jìn)行了臨床研究。有用性尚未得到充分研究。用于生殖器衣原體感染的抗生素也被認(rèn)為對未檢測到支原體和解脲支原體的非衣原體感染有效，但類似的研究尚未充分開展。未來等待非衣原體治療的臨床數(shù)據(jù)積累。具體治療方法1)多西環(huán)素（vibramycin）100mgx2每天7天2)阿奇霉素(Zithromax)1000mg（1.0g）單劑量3)克拉霉素(Clarith,Claricid)200mgx2每天7天大多數(shù)情況下，非衣原體疾病可以通過與衣原體疾病類似的治療方法得到治療，除阿奇霉素外的其他藥物通常每天給藥即可產(chǎn)生足夠的臨床效果。但如自覺癥狀無改善，尿道涂片或首次尿沉渣中多核白細(xì)胞在給藥2天后未消失，則應(yīng)追加給藥。在無效的情況下，在此處列出的藥物之間切換可能是有益的。在NGU的治療中，如果具有抗菌活性的抗菌藥物對CT、MG或UU（biovar2）無效，還應(yīng)考慮陰道毛滴蟲引起的尿道炎的可能。此外，檢查有無尿道異常，例如尿道異物、尿道狹窄和尿道憩室。療效判定目前，在一般臨床環(huán)境下難以檢測和鑒定致病菌時(shí)，非衣原體疾病治愈的判定是根據(jù)主觀癥狀的改善和尿道拭子涂片或首次尿沉渣中多核白細(xì)胞的消失來確定的。因MG引起的NGU，治療后尿道炎癥癥狀持續(xù)存在或頻繁復(fù)發(fā)，因此非衣原體NGU，考慮MG，應(yīng)在治療后2～4周復(fù)查隨訪為宜。預(yù)后對沙眼衣原體和MG具有抗菌活性的抗生素可用于大多數(shù)非衣原體病例。非衣原體NGU的并發(fā)癥包括附睪炎、前列腺炎、感染后尿道狹窄、結(jié)膜炎和Reiter綜合征伴關(guān)節(jié)炎，所有這些都很罕見。評論1）加替沙星（GatifloTablets）早就于2008年9月因在美國撤銷批準(zhǔn)、在日本出現(xiàn)上市后血糖異常等原因被生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)停產(chǎn)。2)非衣原體可以看成是由幾種發(fā)病機(jī)制不明的感染組成的綜合征，包括致病菌。然而，盡管在常規(guī)臨床實(shí)踐中很難檢測出沙眼衣原體以外的細(xì)菌，但.此外，治療后MG的持續(xù)存在通常與NGU的持續(xù)存在和復(fù)發(fā)有關(guān)。因此，在非衣原體治療中，對衣原體NGU的治療被認(rèn)為是有效的，但重要的是選擇以MG為病原菌的藥物。