腓總神經(jīng)麻痹

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)主要分支之一，腓總神經(jīng)麻痹在臨床上并不少見，多以壓迫、牽拉摩擦、外傷所引起。

主要臨床癥狀為足下垂，行走時(shí)足不能舉起。

基本病因

• 長時(shí)間體位性壓迫（長時(shí)間保持固定姿勢）或石膏壓迫。
• 手術(shù)牽拉或膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)受到牽拉。
• 銳器傷、火器傷等直接外傷所致。

高危人群

膝關(guān)節(jié)外傷脫位、小腿外傷或腓骨小頭骨折患者易出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹。

典型癥狀

• 足部：患側(cè)足下垂、足趾不能背伸。
• 踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)不能背伸和外翻。
• 小腿：小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失。
• 行走：行走時(shí)呈跛行。

并發(fā)癥

腓總神經(jīng)麻痹影響患者行走，如跌倒可能導(dǎo)致骨折或顱腦其他部位損傷。

• 減少對腓總神經(jīng)的牽拉或損傷。
• 避免長時(shí)間保持某個(gè)固定姿勢，以免壓迫腓總神經(jīng)。

本病主要依靠外傷史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 神經(jīng)電生理檢查：可以幫助判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，以及測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
• 影像學(xué)檢查：包括 X 線、核磁共振等?？奢o助診斷腓總神經(jīng)麻痹嚴(yán)重程度。能為臨床診治提供影像學(xué)資料，可為手術(shù)治療方案提供參考依據(jù)。

單純由于長時(shí)間壓迫、牽拉造成的腓總神經(jīng)麻痹且無癥狀者無需特殊治療，休息放松即可，如果癥狀無法好轉(zhuǎn)或者影響日常生活者，可行藥物和手術(shù)治療。

藥物治療

腓總神經(jīng)麻痹可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，醫(yī)生會根據(jù)不同情況開具相應(yīng)止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

• 神經(jīng)松解術(shù)：切開或切除神經(jīng)周圍或神經(jīng)內(nèi)的瘢痕組織，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)血液供應(yīng)，改善神經(jīng)生長環(huán)境。
• 神經(jīng)縫合術(shù)：腓總神經(jīng)如果含有運(yùn)動和感覺功能束的混合神經(jīng)損傷，可用神經(jīng)外膜縫合術(shù)。
• 神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損通過調(diào)整張力無法解決，應(yīng)行神經(jīng)移植術(shù)，多用自體腓腸神經(jīng)。
• 肌肉（腱）移位術(shù)：若神經(jīng)遠(yuǎn)端在進(jìn)入肌肉處損傷無法縫接時(shí)，可從身體另一部分（通常是大腿）移除不太重要的肌肉或肌腱，轉(zhuǎn)移到受損部位，重新連接供應(yīng)肌肉的神經(jīng)和血管，以恢復(fù)部分肌肉功能。

其他治療

• 高壓氧治療：周圍神經(jīng)損傷后，術(shù)前術(shù)后使用高壓氧治療能促進(jìn)神經(jīng)再生，改善預(yù)后。
• 物理治療：醫(yī)生可能會根據(jù)不同情況進(jìn)行局部理療、功能鍛煉等方法，以保持關(guān)節(jié)和肌肉正常工作，以及正常的活動范圍，并防止關(guān)節(jié)僵硬。
• 輔助治療：針對足下垂畸形的患者，醫(yī)生可能會使用提足矯形器行輔助治療。

• 受傷后應(yīng)注意佩戴踝關(guān)節(jié)支具，避免處于足下垂?fàn)顟B(tài)，避免碰撞，注意保暖。行走時(shí)盡量拄拐行走，走路要慢，小心不要摔跤。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，注意踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持踝關(guān)節(jié)活動度，避免踝關(guān)節(jié)僵硬和攣縮（痙攣）。
• 健康飲食，改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。
• 禁煙。
• 定期復(fù)查。

• 大多數(shù)由于壓迫、牽拉造成的腓總神經(jīng)麻痹預(yù)后較好。
• 外傷所致的腓總神經(jīng)麻痹預(yù)后和損傷部位及程度、治療的時(shí)機(jī)、治療方式的選擇等有關(guān)。