風濕性多肌痛

風濕性多肌痛是風濕免疫病的一種，以肌肉和關節(jié)僵痛、發(fā)熱為主要癥狀。

本病病因未明，可能與自身免疫、遺傳、環(huán)境因素有關。

典型癥狀

本病的主要癥狀包括肌肉、關節(jié)僵痛、發(fā)熱等。

• 肌肉、關節(jié)僵痛：患者多有頸部、肩部及髖部疼痛伴晨僵（即早晨出現(xiàn)的僵硬感，持續(xù)時間 ＞ 45 min，此后可自行緩解），可放射至上臂肘部或膝部。四肢（尤其是上肢）不能抬舉或負重，可影響到穿衣、梳頭等日常動作，此外還可見下蹲及上下樓梯困難，病情嚴重時可伴深呼吸疼痛，睡眠中斷。上述疼痛具有如下特點，靜止時疼痛明顯，輕微活動后好轉，但劇烈活動又會加重。
• 全身癥狀：主要有全身酸痛、身體不適、乏力、消瘦、失眠、發(fā)熱等全身癥狀，發(fā)熱以低熱較為多見。

并發(fā)癥

風濕性多肌痛隨病情進展可能會出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)畸形、腦缺血和肢體偏癱等并發(fā)癥。

本病病因未明，尚無有效預防方式。

本病主要通過體格檢查、血液化驗、免疫學檢查、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：通過檢查關節(jié)病變情況，可以初步判斷病情。
• 血液化驗：包括血常規(guī)、血沉等，其中血沉增快對本病診斷有重要意義。
• 免疫學檢查：可以輔助診斷本病，一般會伴有免疫球蛋白升高，類風濕因子、抗核抗體和補體一般正常。
• 影像學檢查：進行 X 線檢查，主要是為了排除關節(jié)炎、關節(jié)結核等病變。

本病主要通過藥物進行治療。

藥物治療

• 糖皮質激素：通常將小劑量糖皮質激素作為首選用藥，代表藥物為潑尼松片。不良反應主要有高血壓、糖尿病、白內障和骨質疏松等。
• 非甾體抗炎藥：通常非甾體抗炎藥不作為推薦用藥，但對初發(fā)或較輕者可試用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、美洛昔康等。
• 免疫抑制劑：對使用糖皮質激素有禁忌癥、效果不佳、減量困難、不良反應較嚴重及在維持期復發(fā)的患者，可以聯(lián)合使用免疫抑制劑甲氨蝶呤，也可聯(lián)合其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、來氟米特、環(huán)孢素等。

• 多吃水果蔬菜、谷類、低脂肉類及奶制品類的食物，控制飲食中的鹽量（少鹽），以防止因糖皮質激素的使用而引起體內過多的液體聚集及高血壓的發(fā)生。
• 要注意每日補充鈣劑和維生素 D，有助于預防長期使用糖皮質激素引起的骨質流失。每天可補充 1200mg-1500mg 鈣劑和 800IU-1000IU 維生素 D。

• 在治療過程中，患者要嚴格遵循醫(yī)囑，不能隨意減少藥物劑量或停用藥物，否則易引起疾病復發(fā)或加重。
• 由于患者多需長期服用糖皮質激素，應在醫(yī)生的指導下補充鈣劑和維生素 D，以防骨質疏松，并應定期測量血壓、血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓。
• 進行適當?shù)捏w育鍛煉，可以維持肌肉容積和功能，減低跌倒和肌肉萎縮的風險。
• 注意休息，保持充足睡眠。

風濕性多肌痛自愈的可能性較低，在經過正確合理的治療后，疾病能得到迅速緩解或痊愈，大多數(shù)患者預后良好，但少數(shù)患者可能會出現(xiàn)疾病長時間不能控制或反復發(fā)作的情況，隨著疾病的發(fā)展，后期可能出現(xiàn)因長時間的關節(jié)肌肉活動障礙而引起肌肉萎縮等嚴重情況。