風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

Z某，男，63歲，2023年5月14日初診，主因“雙手關(guān)節(jié)疼痛20年，加重3月”，患者20年前受寒后出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)疼痛，在北京人民醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間斷口服止痛藥、中藥，效果不佳，近3月加重?？滔掳Y：雙手關(guān)節(jié)疼痛，受寒后加重，局部紅腫熱，游走性疼痛，影響睡眠，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，腰酸乏力，納差，入睡困難，夢(mèng)多，急躁易怒，大便干，一天一次，尿頻、尿急，有時(shí)小便失禁，小腹脹滿。舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痹證，辨證：風(fēng)寒濕痹，兼有痰熱瘀阻證，治法：祛風(fēng)散寒祛濕，方予桂枝芍藥知母湯加減，藥物如下：桂枝10g，白芍30g，生知母10g，炙麻黃10g，黑順片9g，生白術(shù)30g，炙甘草6g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，桑枝30g，葛根30g，丹參30g，北柴胡12g，黃芩9g，瓜蔞30g。共7劑。5月21日二診，雙手關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，睡眠改善，口干口苦大便干改善，尚有進(jìn)食差，效不更方，加用焦三仙消食開(kāi)胃健脾。14劑。按：宗《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”抓病機(jī)，外寒里熱，方用桂枝芍藥知母湯外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱，加用羌活、獨(dú)活、桑枝增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕之力，葛根、丹參活血通脈，北柴胡、黃芩清解郁熱，瓜蔞清熱化痰通腑。

如果確診了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的情況，是不會(huì)傳染的。因?yàn)轱L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由于溶血性A組鏈球菌感染導(dǎo)致的，再就是身體部位受到寒濕侵邪以后導(dǎo)致的，而這種關(guān)節(jié)炎只限于患者本身，而不會(huì)傳染給其他人。但是發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以后會(huì)引發(fā)全身大關(guān)節(jié)游走性的疼痛，腫脹以及伴有肌肉酸痛的情況，就會(huì)影響病人的生活。所以在發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以后，一定要積極的就診治療，以緩解疼痛的癥狀，以提高病人的生活質(zhì)量。在發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以后，日常生活中一定要多注意保暖，避免受涼，避免關(guān)節(jié)部位過(guò)度受力活動(dòng)，以免導(dǎo)致癥狀加重，影響病人的生活。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)際是內(nèi)科疾病，近年來(lái)治療手段的多樣化，有效率越來(lái)越高，致殘率也越來(lái)越少。主要的癥狀就是疼痛，這種疼痛有天氣預(yù)報(bào)的效應(yīng)，比如陰天、下雨，天氣要變化的時(shí)候，癥狀就會(huì)加重。侵襲的主要是大關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。其關(guān)節(jié)的疼痛特點(diǎn)是對(duì)稱性的，此起彼伏，這一個(gè)關(guān)節(jié)疼痛剛消退，另一個(gè)關(guān)節(jié)就開(kāi)始疼痛。關(guān)節(jié)的癥狀主要是以疼痛、腫脹為主。這種癥狀要跟痛風(fēng)相鑒別，所以最后的確診需要到醫(yī)院進(jìn)行一系列的類風(fēng)濕檢查。偶爾也能發(fā)現(xiàn)病人檢查都是正常的，但是癥狀很重。對(duì)這種病人，不能掉以輕心，需要按照風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來(lái)進(jìn)行治療。

范永升教授 博士生導(dǎo)師國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家，首屆全國(guó)名中醫(yī)，岐黃學(xué)者，浙江省特級(jí)專家，浙江中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)主任委員。從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作40余年，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥癥、硬皮病、白塞氏病、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫病有深入的研究。范永升 教授,博士生導(dǎo)師 國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家，首屆全國(guó)名中醫(yī)，岐黃學(xué)者，浙江省特級(jí)專家，浙江中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)主任委員。 從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作40余年，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥癥、硬皮病、白塞氏病、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫病有深入的研究。主委談養(yǎng)生（浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、都市快報(bào)聯(lián)合推出）健康的第一責(zé)任人不是醫(yī)生而是自己，無(wú)論是未病前的預(yù)防，還是患病后的康復(fù)，都一樣！然而，不同的病有不同的調(diào)攝方法，為此浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)選派一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)術(shù)造詣深厚的?？品謺?huì)主任委員，與都市快報(bào)一起，聯(lián)合推出“主委談養(yǎng)生”專欄。我相信，主委們的經(jīng)驗(yàn)會(huì)給大家的防病治病提供借鑒與幫助?！?浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 范永升見(jiàn)習(xí)記者 謝謹(jǐn)憶說(shuō)起風(fēng)濕病，在醫(yī)學(xué)分類里不算是個(gè)常見(jiàn)病種，至今也沒(méi)有特別好的治愈辦法，然而這醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一粒沙，落在個(gè)人頭上就是一座山，像紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等都被稱為“不死的癌癥”，干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、混合型結(jié)締組織病、血管炎、痛風(fēng)等，也給患者帶來(lái)漫長(zhǎng)的痛苦，不僅該病本身，還有可能引起各種并發(fā)癥。全國(guó)名中醫(yī)，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)主任委員范永升，三十多年前就意識(shí)到單純用西藥治療風(fēng)濕病，有副作用，難以根治，而中醫(yī)典籍對(duì)這類疾病有悠久記錄，可提供有效的治療或有益的補(bǔ)充，于是他毅然決然選擇了這個(gè)小眾病種作為專業(yè)方向，一頭扎進(jìn)風(fēng)濕病的中醫(yī)治療研究中去。如今，范永升教授已經(jīng)是國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療風(fēng)濕病的領(lǐng)軍人物，他的門(mén)診總是一號(hào)難求。對(duì)于遷延難愈的風(fēng)濕病，范永升教授認(rèn)為，除規(guī)范用藥外，患者的日常保養(yǎng)對(duì)穩(wěn)定病情也很重要?？傇瓌t：祛風(fēng)、化濕、散寒、清熱風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。從中醫(yī)的角度說(shuō)，風(fēng)、寒、濕是風(fēng)濕病的致病因素，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，古時(shí)所說(shuō)的“痹癥”即為風(fēng)濕病。人們體虛時(shí)若正好感受到環(huán)境中的風(fēng)寒濕，內(nèi)虛外邪相合，就可能導(dǎo)致發(fā)病。目前風(fēng)濕病很少能完全治愈，一般發(fā)作的急性期會(huì)比較痛苦，有的還比較危險(xiǎn)，因此患者日常需好好調(diào)理，避免復(fù)發(fā)，盡量把病情維持在穩(wěn)定期。中醫(yī)治療風(fēng)濕病的原則為祛風(fēng)、化濕、散寒、清熱，日常生活中的保養(yǎng)也可遵循這四個(gè)原則。夏季莫貪涼，吹空調(diào)、吃冷飲有講究70%-80%的風(fēng)濕病都會(huì)有關(guān)節(jié)病變，發(fā)病時(shí)大小關(guān)節(jié)都有可能紅腫熱痛。以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯念愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等患者，在夏季反而要注意關(guān)節(jié)的保暖，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)代人夏天大多會(huì)處在陰涼的空調(diào)環(huán)境。有風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的患者大多是“內(nèi)濕”的體質(zhì)，脾胃虛弱，尤其要注意防寒防潮。冷風(fēng)為風(fēng)寒之邪，因此注意不能讓空調(diào)風(fēng)直吹人體；夏季潮濕，濕度高時(shí)，也可用空調(diào)的“除濕”模式。若工作環(huán)境空調(diào)溫度低，建議風(fēng)濕關(guān)節(jié)病者還是盡量穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲長(zhǎng)裙，把關(guān)節(jié)遮起來(lái)，衣物可以選薄薄透氣的，但盡量遮上一層，又能擋風(fēng)，又能防寒。另外，少吃寒濕之物，如冰啤酒、海鮮等。冰箱里拿出來(lái)的菜肴最好加熱再吃。冰箱里拿出來(lái)的酸奶、水果等先在常溫里放一放，脾胃虛弱者最好等其溫度升到常溫后再吃。冰淇淋之類甜膩之物易在體內(nèi)“化濕為痰”，阻礙脾的運(yùn)化。實(shí)在拒絕不了誘惑請(qǐng)小口慢嘗，切莫貪圖一時(shí)舒爽。還有各種生食，比如色拉、生魚(yú)片之類，“生助濕”，單吃生食本不要緊，但生食的食材為了保持新鮮，往往需冷藏，“生+冷”的食物就要盡量少吃。不太推薦風(fēng)濕病人游泳號(hào)稱最好的運(yùn)動(dòng)“游泳”，范會(huì)長(zhǎng)倒是不太推薦給風(fēng)濕病患者。因?yàn)橛斡经h(huán)境通常濕氣重。游泳場(chǎng)館水溫恒定的還好些，有些自然環(huán)境中的河水、溪水，冰冷徹骨，“濕+冷”對(duì)風(fēng)濕病人而言就不妥了。實(shí)在喜歡游泳的，游過(guò)上岸后一定要用溫水再?zèng)_沖身子，可以吃點(diǎn)“藿香正氣散”發(fā)散一下濕氣，有條件的話，還可以喝點(diǎn)姜湯，出點(diǎn)汗，也會(huì)起到發(fā)散的作用。但風(fēng)濕病人也還是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的。適當(dāng)?shù)淖鲂┳约合矚g的運(yùn)動(dòng)，不要太猛烈的，都行。運(yùn)動(dòng)至有微微的出汗感，能有效促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，也促進(jìn)血液循環(huán)。不要運(yùn)動(dòng)太過(guò)至大汗淋漓，會(huì)傷元?dú)?。其?shí)健康人夏季運(yùn)動(dòng)也是一條原則，范永升教授說(shuō)，無(wú)論工作多忙，自己每天都會(huì)堅(jiān)持走上二十來(lái)分鐘，中間再做上一套廣播體操，其實(shí)不拘什么動(dòng)作，活動(dòng)開(kāi)筋骨就好。當(dāng)然，同理的，風(fēng)濕病人平時(shí)洗澡也不要用冷水，要用熱水。薏仁粥、生姜吃起來(lái)飲食宜清淡、有規(guī)律，多樣化。油膩助濕，少吃。滋補(bǔ)類的食材如羊肉、狗肉、阿膠等不要吃?？啥喑渣c(diǎn)冬瓜、絲瓜、綠豆湯，冬瓜利小便；絲瓜清熱利濕通絡(luò)；綠豆湯清熱解暑。范永升教授特別推薦大家多吃點(diǎn)“薏苡仁粥”，用薏苡仁適量，加幾顆紅棗，熬成粥日常吃即可。我們平時(shí)聽(tīng)到薏苡仁用于“健脾除濕”的功效較多，其實(shí)薏苡仁還有“祛風(fēng)濕”的功效，薏苡仁有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)的作用，用于水腫，腳氣，小便不利，脾虛泄瀉，濕痹拘攣，肺癰，腸癰；贅疣，癌腫等等?！督饏T要略》里有 “麻黃杏仁薏仁甘草湯方”，就是專門(mén)用來(lái)治療風(fēng)濕痹病的。范永升教授也建議大家夏季可以多吃點(diǎn)生姜?！岸蕴}卜夏吃姜”，夏季長(zhǎng)期在陰涼的空調(diào)環(huán)境，多吃點(diǎn)化濕散寒的生姜，是極好的?？捎蒙?，紅棗三顆，放適量水，大火燒開(kāi)，小火再煮5分鐘后當(dāng)日常茶飲。秋季滋陰，冬季保暖，春季防反復(fù)范永升教授也提到了其余三季風(fēng)濕病人的養(yǎng)生要訣。快要到來(lái)的秋季，比較干燥，大家要注意滋陰潤(rùn)肺，可多吃點(diǎn)水果、鐵皮石斛、西洋參、白木耳等。干燥綜合征患者要尤其注意補(bǔ)充水分。冬天，主要是保暖防寒，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和強(qiáng)直性脊柱炎患者易發(fā)病，要特別注意關(guān)節(jié)處的保暖，以及對(duì)軟骨關(guān)節(jié)的保護(hù)。春天，氣候變化多，紅斑狼瘡等風(fēng)濕病易反復(fù)，“虛邪賦風(fēng)，避之有時(shí)”，要及時(shí)增減衣物。風(fēng)濕病人尤其注意盡量不要感冒，別看小小感冒本身似乎都不能稱之為病，但往往會(huì)引動(dòng)宿疾，加重病情。一旦發(fā)生外感，必須及時(shí)治療，不得勉強(qiáng)勞作。保持樂(lè)觀向上的心態(tài)養(yǎng)心安神是健康的關(guān)鍵風(fēng)濕病大多遷延難愈，患者往往會(huì)擔(dān)心藥物副作用、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，身心備受折磨。 在多年與風(fēng)濕病人打交道的過(guò)程中，范會(huì)長(zhǎng)深有感觸的是，有些風(fēng)濕病人常伴有焦慮恐懼，抑郁自卑的情緒，或多或少存在一些心理上的問(wèn)題需要疏解?！斑@么多年的臨床中可以看出，情緒比較容易波動(dòng)、激動(dòng)的病人，病情也會(huì)反復(fù)波動(dòng)得多一點(diǎn)。所以風(fēng)濕病人一定要保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，這很重要?！狈队郎淌谡f(shuō)，有一種說(shuō)法，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如穴補(bǔ)，穴補(bǔ)不如神補(bǔ)”，“神”即指情緒，雖不一定確切，但也說(shuō)明養(yǎng)心安神是健康的關(guān)鍵。有個(gè)長(zhǎng)期在范永升教授這里治療的病人，二十出頭就得了紅斑狼瘡，當(dāng)時(shí)臉上有紅斑，還伴有腎損害。但她心態(tài)很好，性格開(kāi)朗，堅(jiān)持規(guī)范服用中西藥，不會(huì)把病情的后果，或者藥物的一些副作用放在心上，積極配合醫(yī)生治療，如今已有十五年了，病情一直控制得很好。六年前她還生了第一個(gè)寶寶，如今正打算生二胎（紅斑狼瘡病人若病情控制不佳生育有風(fēng)險(xiǎn)）?！啊竦摕o(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)’。記住這句話，平日里注意休息、好好睡覺(jué)，凡事不要想太多，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，病情自然就穩(wěn)定了。”