婦科炎癥

婦科炎癥反反復復，歸根到底有兩方面的原因：第一，導致炎癥的病理生理沒有改善、消除，此時，任何治療都只能管一時，過段時間又必然復發(fā)。這種情況，尤其多見于條件致病菌引起的內源性感染，比如細菌性陰道?。˙V），外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），細胞溶解性陰道病（CV），以及支原體感染等等，都屬于內源性感染。條件致病菌的致病力一般不強，數(shù)量少時不致病，數(shù)量多時才致病，而且平時就存在于健康人的陰道內，因受到機體免疫力和陰道正常菌群的雙重抑制，不能大量生長繁殖，不能產(chǎn)毒素，可以理解為處于“休眠”狀態(tài)。但是，當人體免疫力顯著降低，或者正常菌群破壞、乳桿菌減少時，在這樣的條件下，這些微生物就可以大量生長繁殖、產(chǎn)毒素，導致婦科炎癥。第二，雖然診斷明確、無誤，但要么因為藥物選用不對，要么因為療程不夠，導致未能徹底殺滅病菌。這種情況，多見于傳染性的病原菌感染，這些病原菌致病力強，傳染上了就會導致炎癥，平時在健康人陰道內是不存在的。比如滴蟲，淋球菌，衣原體，等等。傳染上了如果治療不徹底，用藥時炎癥暫時緩解，停藥后病菌再次活躍引起炎癥，也表現(xiàn)為反復發(fā)作，而且很容易發(fā)展成為耐藥菌感染，那治療難度就更大了。那么，該怎么辦呢？第一，反復發(fā)作的內源性感染，最多見的是細菌性陰道?。˙V）和外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）。因為存在個體差異，所以每個人需要就醫(yī)檢查，搞清楚病情、病因，在此基礎上采取針對性的治療方法，不可一概而論。但也有幾點共性，我在回答“霉菌性陰道炎需要注意什么”時已提到過一些，這里一并再講講：1，每周至少運動2~3次、每次1~2個小時，這是最好的“免疫增強劑”；避免過度疲勞，避免焦慮，少熬夜，工作生活作息時間盡量符合大自然的節(jié)奏、規(guī)律，等等，才能夠保持好的狀態(tài)和免疫力。這句話知友們都明白，屬于“正確的廢話”，但這是健康之本，務必要重視，不能不講；2，做陰道酸度自檢，隨時了解病情變化。買3.8~5.4的精密pH試紙，很便宜，幾塊錢一本用很久，自檢陰道酸度（pH值）。這是自我管理的簡單、便捷工具。正常陰道酸度在pH值3.8~4.2的范圍，此時陰道菌群以乳桿菌為主，具有自凈作用，清潔度為1~2度。但陰道pH值在正常范圍，也正是霉菌性陰道炎高發(fā)的酸度范圍，比如，pH值4.0時，有癢、灼痛等不適感，此時患“外陰陰道假絲酵母菌病”即VVC的可能性比較大；陰道pH值若更低，低于3.8，比如pH值3.5時，此時的外陰陰道的癢、灼痛感，很可能是乳桿菌過度產(chǎn)酸、pH值太低，引起的“細胞溶解性陰道病”。如果陰道pH值高于4.4，乳桿菌減少的可能性極大，這時反復發(fā)作的婦科炎癥，為細菌性陰道?。˙V），或者需氧菌性陰道炎、或者混合性陰道炎的可能性更大?；旌闲躁幍姥子泻芏喾N，比如細菌性陰道病合并需氧菌性陰道炎，細菌性陰道病合并真菌性陰道炎、等等，不在這里多列舉。不過，陰道酸度自我檢測結果僅供參考，疾病、病情都須以醫(yī)院的檢查、診斷為準。3，針對性求醫(yī)、治療。通過測陰道酸度，可提示是哪種類型的陰道炎的可能性更大。如果pH值低于4.2，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的可能性大，要根據(jù)醫(yī)院檢查結果和醫(yī)生的意見，從克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素這幾個藥中選一個用，而且最好根據(jù)藥敏試驗結果來選。乳桿菌對這幾個藥物相對比較耐受，被破壞的機率相對其它藥物會低一點。但即便這樣，也必須控制療程和劑量，如果過度治療，比如用藥劑量過大、時間過長等等，破壞乳桿菌的風險就很高。我們見到不少霉菌性陰道炎的病人，治療后轉變成為細菌性陰道病或細菌性的炎癥，就與過度抗霉菌治療有關。4，如果pH值高于4.4，細菌性陰道病、或需氧菌陰道炎、或各種混合性陰道炎的可能性大。這時，要根據(jù)白帶清潔度的檢查結果，以及病原菌檢測的結果，根據(jù)醫(yī)生的處方和意見，用抗細菌的藥物，或者抗細菌的藥物聯(lián)合抗真菌的藥物來治療?？辜毦乃幬镏?，甲硝唑對厭氧菌作用強，但對乳桿菌的作用相對較弱，是全球治療細菌性陰道?。˙V）的首選藥物，而且時間長達二十多年，一直未被取代，堪稱“奇跡”，其原因就是相比較其它抗菌藥物，甲硝唑對乳桿菌的作用是最弱的。即便如此，甲硝唑對乳桿菌還是有抑制作用，僅僅百分之十幾的乳桿菌菌株才不受抑制。常用的藥物里面，諾氟沙星、環(huán)丙沙星對乳桿菌的破壞也相對比較小，可以選用。與前面講的抗霉菌治療時相同，抗細菌治療時也必須控制劑量、療程，否則必然破壞乳桿菌，導致陰道炎反復發(fā)作，時間長了產(chǎn)生耐藥性，就會變成“難治性陰道炎”。5，隨著醫(yī)學發(fā)展，會有更多、更好的治療方法和治療藥物。比如婦科益生菌藥物，目前還處于早期階段，可選的藥物不多，有的人用了效果不錯，有的用了效果差一些，總之，這個領域還有很大發(fā)展空間。又比如，陰道菌群移植，這是以色列科學家做的一項研究，5例細菌性陰道?。˙V），經(jīng)過多次菌群移植，4例得到根治，乳桿菌、酸度均保持正常，這是迄今為止，我了解的治愈率最高的研究報告，而前面講的全球首選抗菌藥物甲硝唑，用于治療BV，乳桿菌、酸度均恢復正常的比例低于40%，由此可見菌群移植的效果有多好。還有就是一種最新的選擇性抑菌技術，只針對各種雜菌和真菌，不針對乳桿菌，使用后使陰道中的雜菌受抑制不生長、真菌受抑制不生長，但乳桿菌可生長，因而可快速使陰道菌群恢復正常。目前看，其治愈率很可能超過菌群移植。6，除了前面講的藥物治療、運動之外，平時還需要注意什么呢？平時主要就是注意月經(jīng)后、同房后的清潔維護。因為月經(jīng)對菌群影響大，會破壞乳桿菌和酸度，同房也是。有人月經(jīng)后總有幾天不舒服，還有點異味，在同房后這種不適感和異味也很突出。陰道炎復發(fā)多發(fā)生在月經(jīng)后、同房后，就是這個原因。但這是由女性的生理特點決定的，沒有辦法，不可能避免得了。怎么辦呢？那只能想辦法對沖、糾正月經(jīng)與同房對陰道乳桿菌和酸度的不良影響。選擇性抑菌這種最新的技術，對雜菌、真菌的作用強，對乳桿菌的作用弱甚至無作用，正好能對沖月經(jīng)和同房對乳桿菌和酸度的不良影響，目前看效果相當不錯，特別適合用來做月經(jīng)后、同房后的清潔維護。第二，傳染性病原菌的感染，治療不到位，未能徹底殺滅病原菌。這種婦科炎癥，其實比前面講的內源性感染好治一點，因為只要徹底殺滅了病原菌，炎癥就不會復發(fā)。那怎么才能徹底治愈呢？有幾點需要注意的：1，做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，找準病原菌，根據(jù)藥物敏感試驗選用抗菌藥物?，F(xiàn)在很多病原菌對抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，如果沒有藥敏試驗，僅憑經(jīng)驗用藥，對難治的耐藥菌感染是沒有辦法的；2，劑量要足夠、療程要長。才能徹底殺滅病原菌。我的經(jīng)驗是早期用足量，炎癥完全控制以后，減量再維持較長的療程，這樣根治的機率比較高，同時減少或避免長時間、大劑量抗菌治療的副作用。3，殺滅傳染性的病原菌需要大劑量、長療程抗菌治療，這樣的治療大多會破壞乳桿菌。兩害相權取其輕，只能先徹底殺滅病原菌，然后再想辦法恢復正常菌群，恢復陰道的抵抗力?？梢栽囉靡嫔幬锘謴完幍廊闂U菌，有條件的還可以做陰道菌群移植，更推薦在月經(jīng)后用選擇性抑菌的辦法做清潔維護，如前所述。以上是我個人對這個問題的答復。如果您覺得我的回答夠專業(yè)，就請點贊收藏，有不清楚的也歡迎提出來，進一步交流。

婦科炎癥是女士常見小病，但既危害身體健康，又影響夫妻生活，還危及生育功能。所以對任何女士而言，婦科炎癥都絕對是一件大事！我在這里講講萬一得了婦科炎癥，需要注意的三件事，供知友們參考，希望能幫助到有需要的知友們。一、第一件事，婦科炎癥的檢查結果怎么看？婦科炎癥最常見的檢驗項目是白帶常規(guī)，臨床上能被稱為“常規(guī)”的東西，幾乎都是必須遵守的診療原則、規(guī)程、項目等。白帶常規(guī)也一樣，相對簡單、花錢不多，但如果沒有，就還不行。那白帶常規(guī)及相關檢查結果怎么看呢？1、看有沒有炎癥？有沒有炎癥，治療的方法、轉歸、預后等，都不一樣，影響太大，用藥前不能不搞清楚。確定有無炎癥的指標和方法，具體如下：①白細胞計數(shù)。是最重要的炎癥指標，增多說明有炎癥；有膿細胞提示炎癥比較重；②陰道清潔度。清潔度分級的依據(jù)是白細胞和菌群，當清潔度為3度或4度時，要么白細胞增多，要么菌群異常，大多數(shù)時候白細胞增多和菌群異常同時存在。因而清潔度3度以上，有炎癥的可能性比較大；③AV評分：3～4分，輕度炎癥；5～6分，中度炎癥；7～10分，重度炎癥；④白細胞酯酶。可參考，但準確性相對低一些。2、炎癥的定位白帶常規(guī)和相關檢查能確定有沒有炎癥，但并不能確定炎癥的部位。因而，需要對炎癥的部位進行分析、判斷，區(qū)分白細胞究竟是來自陰道局部，還是來自宮頸分泌物，或者來自宮腔分泌物，從而分析判斷研究是陰道炎，還是宮頸炎，或者是子宮內膜炎，或者同時有陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎，等等。這對正確的治療至關重要。①婦科檢查：做婦檢時，一定要問醫(yī)生陰道粘膜有沒有充血、糜爛；子宮頸有沒有充血，子宮頸口分泌物是否異常、是否為膿性；以及留意下腹部有沒有壓痛，附件區(qū)有沒有壓痛，有無宮頸舉痛、有無宮體觸痛、以及有無附件區(qū)觸痛，等等。據(jù)此可以初步定位炎癥部位。如果陰道黏膜沒有充血，婦檢也沒有盆腔炎的表現(xiàn)，就是白細胞++或+++，或清潔度3度，而乳桿菌、pH、真菌孢子或菌絲等都正常，這時也不一定就有多大的事，可以觀察一下，或許也能自行恢復；②陰道鏡檢查：觀察外陰、陰道、子宮頸有無病變，以及觀察宮頸口分泌物特征，必要時活檢取樣；③陰道超聲檢查：了解輸卵管有沒有增粗、有沒有積液，盆腔有無液體、有無輸卵管-卵巢包塊，多普勒超聲檢查有無盆腔感染等；④血沉是否升高，C反應蛋白是否升高，來綜合分析判斷，進行診斷。綜合以上檢查結果、信息，可判斷婦科炎癥的具體部位，是單純性的陰道炎、或宮頸炎、或子宮內膜炎、或附件炎，還是陰道炎合并宮頸炎、或陰道炎合并宮頸炎、或陰道炎合并子宮內膜炎、等等。一般來講，宮頸管、子宮內膜、輸卵管等的炎癥，一般都合并有陰道炎；而陰道炎時間長的、尤其菌群失調時間長的，病菌或雜菌很可能擴散，侵入宮頸管、子宮內膜、輸卵管、以及黏膜深層等引起炎癥。3、看乳桿菌是否正常？乳桿菌是女性生殖道中的“衛(wèi)士”，很重要。乳桿菌和酸度都正常時，因為真菌適應酸性，此時如果感染一般都是真菌性陰道炎。乳桿菌減少、酸度減弱時，抵抗力降低，病原菌易于侵襲、感染，各種雜菌滋生擴散，這時不但陰道容易感染，包括子宮頸管、子宮內膜、輸卵管等也都存在感染風險，危害巨大。所以，婦科炎癥好沒好，不但要看病原菌陽性是不是轉陰了，和白細胞是不是顯著減少了，而且還要看乳桿菌是不是恢復了。乳桿菌通常在白帶常規(guī)和微生態(tài)檢測中看，指標具體如下：①乳桿菌計數(shù)，或粗大的革蘭陽性桿菌計數(shù)。是乳桿菌直接指標，數(shù)量多、為優(yōu)勢時正常；②分泌物pH值。反映乳桿菌功能，pH值4.2以下時，乳桿菌大多正常；pH值4.4以上時，乳桿菌開始減少。不得不說的是，看過太多報告單上的pH值檢測結果，結果偏差較大，甚至不如用3.8~5.4的精密pH試紙測的結果；③清潔度。1度時乳桿菌正常；2度時乳桿菌基本正常；3度、4度時乳桿菌減少；④Nugent評分。0~3分時乳桿菌正常，4分以上乳桿菌減少；⑤過氧化氫。反映乳桿菌，異常時乳桿菌功能弱。需要注意的時，雖然不同醫(yī)院白帶常規(guī)的項目常不一樣，但總會包含一個或多個相關指標。但也常有各指標之間不一致的情況，這時需要綜合分析判斷，或進一步驗證。4、看有無真菌？婦科感染中的真菌俗稱“霉菌”，主要是“念珠菌”，現(xiàn)在稱為“假絲酵母菌”。普遍存在于人體的腸道、陰道中，在人體免疫力降低、或抗菌治療之后，容易引起感染?？咕委熓钦婢恼T發(fā)因素，細菌性的陰道炎治著治著，有時就變成了真菌性陰道炎。所以，真菌是陰道炎治療中繞不開、難度大的一道坎，必須重視。但檢查真菌相對簡單，主要有兩項：①孢子：是真菌的繁殖體。但孢子沒有致病性，所以查見孢子不等于真菌性陰道炎，還要結合臨床綜合判斷；②菌絲：是真菌的致病體，產(chǎn)毒素。有孢子不一定診斷為真菌性陰道炎，但查見菌絲，則可診斷為真菌性陰道炎。孢子、菌絲在顯微鏡下很容易辨認，報告孢子陽性或菌絲陽性，一般不會錯。報告陰性，則不能完全排除真菌感染，需要做真菌培養(yǎng)，仍為陰性才可排除真菌感染。5、看陰道炎的類型？在前述三方面指標的基礎上，參考下列指標，有助于判斷細菌性陰道炎的類型：?-葡萄糖醛酸酶(GUS)陽性，提示需氧菌性陰道炎；凝固酶(GADP)陽性，提示需氧菌性陰道炎；唾液酸苷酶（SNa）陽性，提示以厭氧菌為主的細菌性陰道??；④?-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)陽性、同時分泌物pH值﹤4.6，提示真菌性陰道炎；陽性同時分泌物pH值﹥4.8，提示滴蟲性陰道炎。上述指標具有參考價值，但單獨不能作為確診依據(jù)，需結合陰道分泌物顯微鏡鏡檢，陰道分泌物細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)結果，以及其它臨床表現(xiàn)或指標等綜合判斷。6、病原菌檢測條件好的醫(yī)院，白帶檢查還包括支原體、衣原體、滴蟲、淋病等，陽性時可明確診斷。如果有藥敏檢查，對治療用藥幫助更大，特別是對耐藥菌引起的難治性陰道炎治療，具有很重要的指導作用。綜上所述婦科炎癥的相關檢驗、檢查項目，供大家參考。二、第二件事，婦科炎癥該怎么治？婦科炎癥以抗菌治療、抗真菌治療為主，但存在反復發(fā)作、治療效果差的現(xiàn)象，病史長達1年、2年或更長的時間。原因比較多、復雜，其中也包括不合理的用藥。這里講幾個注意事項：1、消除焦慮婦科炎癥令人焦慮，有知友治療后已經(jīng)查不到白細胞了，乳桿菌、酸度也都恢復正常，但仍不放心，總讓我推薦用藥。這種現(xiàn)象，或許可稱為“生物學上好了，心理上沒好”。其實，焦慮會導致免疫力下降，過度用藥本身是婦科炎癥反復發(fā)作、及陰道外陰過敏、刺激等醫(yī)源性不適的原因之一，所以要克服焦慮情緒。一個有用的工具是3.8~5.4的pH試紙，擔心時就測一下，若酸度好好的，也沒有特別不舒服，就把心放寬。我常勸告知友，“如果沒有很不舒服，暫時就不需要特別處理，可以觀察一下”。2、有效抗菌治療、消除炎癥①個性化治療：抗細菌、抗真菌的藥物很多，如何用是一個很個性化的問題，需要根據(jù)炎癥的部位、引起炎癥的病菌種類、身體生理狀況、既往用藥情況等等，制訂治療方案，并觀察治療的有效性。有僅用口服的喹諾酮類藥物、磺胺類藥物，就治愈長期婦科炎癥的；有僅僅陰道用藥，就治愈多年婦科炎癥的。我這里講的治愈，都不是只消除感染和炎癥，而且乳桿菌和酸度也恢復正常。但同時呢，也有抗菌藥物連著換了幾個，卻沒有一點效果的。就診時，要盡量把用過的藥物、效果和醫(yī)生講清楚。②陰道用藥與口服用藥：陰道用藥主要在陰道黏膜表層起作用，對侵入宮頸管、子宮內膜、輸卵管的病菌無效，對侵入黏膜深層的病菌效果也會差一些，停藥后陰道炎難免又會復發(fā)。所以，如果宮頸管、子宮內膜、輸卵管等感染的風險比較大，就應該考慮口服用藥甚至靜脈用藥。③治療中隨訪：每天自測陰道分泌物pH值，觀察白帶性狀、氣味、瘙癢等癥狀的變化，并報告給醫(yī)生團隊。這樣醫(yī)生才能及時了解病情是否改善，酸度與乳桿菌是否恢復或破壞。④治療中復查：一般用藥3~5天后，應復查白帶常規(guī)，然后綜合白帶性狀、氣味、瘙癢等癥狀的變化，分析判斷治療是否有效？是否應繼續(xù)用藥？是否需要調整用藥？以及是否已經(jīng)治愈、應及時停藥？等等。⑤治療后復查：治愈后有時仍需復查，須根據(jù)不同病菌的特點，制訂不同的復查方案。確認治療徹底、復發(fā)風險低。大多數(shù)醫(yī)生都比較重視治療后復查。但實際上，治療中隨訪、治療中復查，是非常、非常重要的，能夠及時評估治療的有效性，及時調整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)可能的毒副作用等。在移動互聯(lián)網(wǎng)時代以前，要進行治療中隨訪有很多困難，而在當下的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時代，已具備了便捷地開展治療中隨訪、提高治療水平與療效的物質基礎和技術條件。3、評估抗菌治療破壞乳桿菌的風險抗菌治療在抑制、殺滅病菌的同時，會抑制乳桿菌。所以，在可能的條件下，應優(yōu)先用對乳桿菌破壞小的藥物，例如，乳桿菌對硝基咪唑類、喹諾酮類藥物、氨基糖甙類、磺胺類等相對耐受，對大環(huán)內酯類、青霉素類、頭孢類藥物相對敏感。也和每個人的生理情況有關，我見過使用很強的頭孢類藥物時，陰道酸度和乳桿菌都被破壞，但一停藥酸度和乳桿菌又很快恢復正常的；也見過不管怎么弄，酸度和乳桿菌都很難恢復的。4、關于補充益生菌單純從白帶檢查報告看，乳桿菌正常的很少，比如“過氧化氫”大多不正常。這時，很自然就會想到補充乳桿菌?？咕委熤?，本身也常有乳桿菌減少，除了少數(shù)能夠自己恢復的，大多都需要幫助。因而用什么乳桿菌產(chǎn)品，怎么用，是知友們問得比較多的一個問題。目前國內已經(jīng)上市的陰道用益生菌藥品有兩個，因為做科普，這里就不提具體的產(chǎn)品名稱。沒有用過的，可以試著用一下，特別在抗菌治療后用，效果不錯。但有真菌的，或者查到過真菌的，就不建議試了，原因是乳桿菌產(chǎn)酸，而酸是誘發(fā)真菌生長、感染的因素之一?？诜囊嫔a(chǎn)品可能也有調節(jié)陰道菌群的作用。我研究菌群的時間不短，多年前在臨床上就有病人說飲用酸奶后婦科癥狀得到改善，雖然比較少見，但確實有。飲用酸奶為什么能改善婦科癥狀，我一直沒有找到答案?？诜嫔词篃o效，但相對比較安全，誘發(fā)真菌感染的風險低。除了補充乳桿菌，這兩年有科學家研究陰道菌群移植，效果非常好。但需要多次移植，時間大致3個月，麻煩、成本超高，沒有上萬元甚至更多的費用，應該做不下來。大家了解一下就算了。三、第三件事，日常要注意什么？很多知友講，平時很小心，什么都注意了，為什么還復發(fā)？復發(fā)的原因復雜，平時怎么注意也有個方法問題。1、婦科天然易感陰道與外界相通，靠自身免疫力與陰道中的乳桿菌產(chǎn)酸，建立抗感染屏障，乳桿菌在其中不可或缺。但因為女性生理的原因，月經(jīng)、同房、雌激素水平的周期性波動等等，對乳桿菌都有很大影響。這導致乳桿菌的個體差異很大：大約三分之一的人乳桿菌很“旺盛”不容易破壞；三分之一的人乳桿菌不穩(wěn)定，在月經(jīng)后、同房后會減少，這時可能會有點不舒服，或者有點異味，但過幾天自己能恢復；還有三分之一的人乳桿菌少、菌群不好，會持續(xù)整個月經(jīng)周期，白帶可呈水樣、多，有魚腥味等。而在乳桿菌“旺盛”的人當中，又有三分之一左右的人乳桿菌甚至會過度產(chǎn)酸，引起外陰癢、痛，或導致細胞溶解性陰道病。真正不痛不癢、完全沒有感覺的，在總人群中其實也就20%左右，多一點也不會超過30%?？梢?，超過70%的人，再小心、再注意，可能也很難長久無事，從根本上講這與女性生理特點有關，而不是簡單的小不小心、注不注意的問題。2、日常維護乳桿菌、維護正常酸度很重要乳桿菌不好、菌群失調的比例如此之高，是不是可以不管呢？再疊加月經(jīng)、同房等的影響，超過2/3的人乳桿菌都減少，成為陰道炎反反復復的重要原因。那該怎么辦？在這里，我要介紹的是近2、3年才研究成功的新方法，目前除了少數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生，知道的人不多。這個新方法，就是在月經(jīng)后常規(guī)用2~3天選擇性抑菌凝膠，做日常清潔維護，以及同房后用，或陰道炎治療后用，很有針對性，很精準，也很管用。如果再配合喝點酸奶或服用點益生菌，或許更好。選擇性抑菌的意思，就是抑制陰道內的各種雜菌、有害菌，而且對真菌也有很強的抑制作用，但乳桿菌卻能生長，真有點神奇！任何一位不了解這個選擇性抑菌臨床觀察數(shù)據(jù)的醫(yī)生，應該都不會信！這個堪稱顛覆性的選擇性抑菌凝膠，還是我國科學家在國際上率先研發(fā)成功的，目前可能是維護乳桿菌的最好的辦法。3、婦科炎癥需要自我管理婦科炎癥既然與生理特點有關，是一個長期性的事情，所以自我管理很重要。管得好的，能少去醫(yī)院，少花錢，過上更正常、更健康的生活。但有的知友缺少自我管理能力。比如，不知道乳桿菌和酸度，不知道怎么測酸度，不了解自己的生理病理，不知道該做什么檢查，等等。而我如果僅靠自己一個人，不吃不喝不睡，也沒辦法和知友都一對一交流；再者就診療而言，本身是一件非常嚴肅認真的事，就這么很不正式地交流，感覺也不是回事。為此我專門找一家很不錯的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺商量，打算帶著助手、學生一起，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺來提供咨詢指引，和為婦科自我管理提供專業(yè)幫助。其中的關鍵，是需要用兩個來月的時間，來新開發(fā)一款輔助應用工具，而且這件事已于近日啟動，爭取盡早能運轉起來。上面就是我今天要給大家介紹、分享的內容，希望大家喜歡！

婦科炎癥主要包括外陰炎、陰道炎、子宮炎癥、附件炎癥、盆腔炎癥等，對于不同婦科炎癥，患者癥狀也會存在差異。1、外陰炎：主要由于炎癥刺激外陰部皮膚和黏膜，出現(xiàn)疼痛、瘙癢、燒灼感等癥狀，還可能會出現(xiàn)外陰部位抓痕等情況；2、陰道炎：炎癥刺激陰道黏膜，會出現(xiàn)陰道分泌物增多，并伴有分泌物性狀異常的情況，如呈現(xiàn)較稀薄、豆腐渣樣、黃色泡沫樣、膿性、顏色變黃或者血性分泌物等，還可能會出現(xiàn)陰道局部灼熱感、刺痛、瘙癢等癥狀；3、子宮炎癥：包括宮頸炎、子宮內膜炎等，宮頸炎主要由于炎癥刺激宮頸部位，從而出現(xiàn)分泌物增多，且分泌物相對比較黏稠伴血絲。同時會伴有腰骶部疼痛或者下腹部疼痛癥狀，同房時可存在出血癥狀。而子宮內膜炎癥主要由于炎癥刺激子宮內膜部位，會出現(xiàn)下腹痛，且在同房后加重，陰道分泌物增多且伴臭味，以及月經(jīng)第1天經(jīng)血顏色變淡，而月經(jīng)即將干凈時表現(xiàn)為黑褐色分泌物；4、附件炎癥：包括卵巢和輸卵管部位炎癥，炎癥刺激出現(xiàn)反復下腹部疼痛，以恥骨聯(lián)合為中線，在下腹部兩側疼痛比較明顯，陰道分泌物增多。還可能會影響到生殖功能，表現(xiàn)為不孕不育、月經(jīng)紊亂等癥狀；5、盆腔炎癥：炎癥刺激盆腔時，急性期會表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛、陰道膿性分泌物、白帶異常等癥狀，如果炎癥累及到膀胱時，也會出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀。而慢性期會表現(xiàn)為反復下腹部疼痛、疲勞乏力、精神萎靡不振等癥狀，通常在性生活、月經(jīng)期或者勞累后有所加重?；颊叽嬖趮D科炎癥時，建議及時就診，在醫(yī)生指導下進行相應治療。如果沒有及時治療時，可能會對于卵巢、子宮等器官造成較為嚴重的影響，進而影響到女性生育功能，導致不孕，還可能會導致胎膜早破引起流產(chǎn)。如果您有顧慮或者問題也可以掃下方的二維碼申請我的線上問診，我樂意幫助您解決婦科方面的難言之隱，給您提供專業(yè)的指導，使您看病變得越來越方便，愿您早日康復！

絕大部分小仙女們看到濕濕的內褲，都會不好意思跟身邊的姐妹或是醫(yī)生提起，又不了解婦科炎癥常識，只能自己難受。通過看自己內褲上白D狀態(tài)，初步了解婦科病問題。???

陰道環(huán)境呈弱酸性，有多種微生物寄居，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，陰道內還生長著一種有益菌群：乳酸桿菌，在生長繁殖時會產(chǎn)生乳酸，可以抑制有害細菌的生長，維持陰道內菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。經(jīng)常使用洗液清洗、頻繁性生活、機體免疫力低下、長期應用廣譜抗生素、肥胖等等，病原體趁虛而入，造成陰道菌群失調，炎癥隨之而來。陰道炎分為以下幾種：一 · 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原體為陰道毛滴蟲，以性傳播為主要傳播方式，也可間接傳播。主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、疼痛，分泌物為稀薄膿性泡沫狀，有異味，治療以口服甲硝唑或替硝唑，連服7日，口服藥物的治愈率達90%~95%。滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內存活，性伴侶應同時治療，治愈前應避免無保護性行為。為避免重復感染，內褲和毛巾建議高溫消毒。二 · 外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC）病原體為假絲酵母菌，主要為內源性感染，各種原因引起的機體免疫力低下或會陰局部濕度及溫度增加時，假絲酵母菌轉化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應，發(fā)病的常見誘因有：長期應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣，嚴重者外陰部灼熱痛、性交痛，以及排尿痛，婦檢見外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，皮膚皸裂、陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，急性期可見到糜爛及淺表潰瘍。霉菌感染反復發(fā)作讓人坐臥難安，治療：消除誘因，及時停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病?；颊咭趽Q內褲，內褲和毛巾要用開水燙洗。根據(jù)患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主,如下：克霉唑制劑，1粒（500mg）放置于陰道深部，單次用藥；或每晚1粒（150mg）連用7日；咪康唑制劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg）單次用藥；制霉菌素制劑，每晚1粒（10萬U），連用10~14日。 VVC在妊娠期間經(jīng)常發(fā)生，僅建議在孕婦中使用為期7天的局部唑類治療方案。流行病學研究表明，單劑量150mg氟康唑可能與自然流產(chǎn)和先天畸形有關，因此妊娠期禁用。對于復發(fā)性霉菌性陰道炎要以全身用藥為主，同時行藥敏試驗，并需要3~6個月的維持治療，治療期間定期復查監(jiān)測療效及藥物副作用，酌情停藥。三 · 細菌性陰道炎細菌性陰道?。╞acterial vaginosis,BV）是陰道內正常菌群失調所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)的混合感染。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢，反復陰道沖洗和頻繁的性生活等因素造成陰道內乳酸桿菌減少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌、其他厭氧菌，以及人型支原體感染，導致細菌性陰道病。妊娠期患細菌性陰道炎，會造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等，所以要積極治療，提前預防避免造成不良妊娠結局，治療用抗厭氧菌藥物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳酸桿菌生長，是較理想的治療藥物。四 · 萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）為雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厭氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。外陰灼熱感、分泌物增多、瘙癢、性交痛，陰道皺襞消失、萎縮、菲薄，有散在小出血點，有時見淺表潰瘍。治療原則為補充雌激素，可以口服給藥，對陰道局部干涉明顯者也可以同時陰道涂抹雌三醇乳膏，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細菌生長?？偨Y：2021年美國CDC關于外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的指南的變化主要有以下兩點：①推薦的陰道內用藥方案更多，使用更加靈活。建議根據(jù)藥物的可獲取性進行擇優(yōu)選擇。②將復發(fā)性VVC的定義更改為1年內有癥狀性VVC大于等于3次。進一步強調了對VVC復發(fā)診治的重視。綜上所述，不管哪種陰道炎，都不要私自沖洗陰道塞藥，一定到醫(yī)院看診并化驗分泌物，遵守醫(yī)生醫(yī)囑按照療程對癥治療，戒煙戒酒，性生活注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能有健康的身體。參考文獻：1. 歐陽振波，黃志霞，袁瑞瑩等，中、美、加外陰陰道假絲酵母菌病診治指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《婦產(chǎn)科學》。