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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌分離屢屢被提及，是因為它的發(fā)病率真的很高。 據(jù)報道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離是產(chǎn)后常見問題，之前我們也多次在文章中提及，但是你有沒有想過，腹直肌分離其實不是腹直肌本身的分離？ 簡單回顧腹直肌分離女性在妊娠過程中，隨著子宮內(nèi)胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被極度擴張，腹前外側(cè)壁肌肉之一——腹直肌出現(xiàn)分離。 形象一點來比喻，腹直肌可以比作是窗簾，兩側(cè)窗簾合在一起的縫隙可以看做腹白線，當窗簾中間縫隙變寬合不上就是腹直肌分離。這時候如果不去解除其他影響因素，而只是加固窗簾布料是永遠也不會讓窗簾合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分離其實不是腹直肌本身的分離，其根本原因是腹橫肌無力，腹白線被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬的表現(xiàn)。也因此，腹直肌分離不能只關(guān)注腹直肌這一塊肌肉。也因此，當腹直肌分離嚴重時盲目通過仰臥起坐等訓(xùn)練來鍛煉腹直肌不僅無用，甚至可能會加重病情。 腹直肌分離的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期間，由于胎兒逐漸長大撐起腹壁，再加上體內(nèi)激素作用，使腹白線松弛，連接力量下降，導(dǎo)致腹壁張力很快超過腹白線的彈性極限，結(jié)果左右兩邊的腹直肌被迫分開，形成腹直肌分離。 2、根本原因 腹橫肌無力維持腹橫肌無力，腹白線被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬，這也是很多沒有生產(chǎn)過的人也有腹直肌分離的原因。 腹直肌與其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前側(cè)，由一系列肌腱交織組成，它起自恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，將肋骨和恥骨連接起來。而兩側(cè)腹直肌中間的白線，起源于腹斜肌和腹橫肌的腱膜交叉連接處。 腹直肌的主要作用是前驅(qū)脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹壓。當骨盆固定時，腹直肌是軀干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外層是腹斜肌，腹斜肌包括腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/2，止點借腱膜止于白線和下3肋、恥骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止點借腱膜止于白線、髂嵴前部，并形成腹股溝韌帶。 兩者成對位于腹壁的兩側(cè)，它們的纖維各自沿著外肋間肌和內(nèi)肋間肌走行。腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深處，與腹外斜肌的肌纖維方向基本垂直。 腹斜肌是人體軀干最重要的軸向回旋肌，當雙側(cè)收縮時，腹斜肌增加腹內(nèi)壓力以輔助呼吸，并彎曲脊柱，當單側(cè)收縮時，對側(cè)腹外斜肌和同側(cè)腹內(nèi)斜肌幫助胸椎橫向屈曲和旋轉(zhuǎn)。 腹橫肌 腹橫肌位于腹直肌外側(cè)的其他腹肌深處。它將下方的6根肋骨與胸腰筋膜連接到腹直肌鞘和恥骨聯(lián)合上。在臍下方，腹橫肌纖維延伸到腹直肌的淺層，在臍上方它有走行于腹直肌鞘的深層。 腹橫肌可以通過增大腹壓的方式穩(wěn)定腰椎，在日常進行四肢的跑、跳等運動身體前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時，可以使腰椎保持正常位置關(guān)系，降低損傷風(fēng)險。 腹直肌分離的手法治療 動作一： 操作要領(lǐng)：對患者腹直肌分離進行反向操作，雙手疊掌，將腹直肌拉向?qū)?cè)，再由對側(cè)拉向同側(cè)。 動作二： 操作要領(lǐng)：雙手交叉放在腹直肌兩側(cè)，反向用力，向中線拉腹直肌。 動作三： 操作要領(lǐng)：雙手提捏腹直肌，配合呼吸雙手掌同時往里收擰撥理，將腹直肌向中線聚攏。腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練。 腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練 腹式呼吸+盆底肌強化 動作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，腰部完全放松貼合地面深吸氣腹部鼓起，呼氣腹部收緊。呼氣后加上縮肛動作。 壓力控制反饋訓(xùn)練 動作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，將生物壓力反饋儀置于腰下，囑患者向下壓，保持指針的穩(wěn)定。 四點支撐穩(wěn)定性訓(xùn)練 動作要領(lǐng)：四點跪姿，不要聳肩，肩、背、腰、臀呈一條直線，吸氣準備，呼氣時依次交替抬手、交替后抬腿、抬一側(cè)胳膊和對側(cè)腿，過程中保持核心穩(wěn)定。5-10次/組，每次訓(xùn)練2-3組。 震動桿訓(xùn)練 動作要領(lǐng)：站位，兩腳與肩同寬。吸氣準備，呼氣時身體核心收縮晃動震動桿；一次晃動30秒，5-10次/組，每次2-3組。 腹直肌分離的護理 1、起床時不要仰臥直接起床，可以先側(cè)身將一條腿落地再側(cè)身起，雙手可以輔助支撐身體。 2、治療咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌訓(xùn)練和拉伸。 4、避免工作壓力，體力勞動等。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復(fù), SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進行咨詢、評估和治療。2022年12月31日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開的骨盆會將腹肌拉長，會使腹壁擴張延伸,兩側(cè)的腹直肌會從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會逐漸關(guān)閉。對于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無法自動修復(fù)，這種情況稱作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個孕期，所以無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會造成肌肉組織彈性下降。飲食過少也會造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運動、過度寬大的衣服對胎兒沒有承重作用。 （都是對于孕婦，分離程度伴隨整個孕期過程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負擔，容易出現(xiàn)腰背痛，進一步限制了其活動、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測有沒有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開床面）,下頜抵胸。 以兩手指觸壓，感覺兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺不到擠壓，將手指向兩邊挪動，直至找到緊張的肌肉，增加無名指以及小指，測量兩側(cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過高等情況。 ??正常：2指以內(nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負重練習(xí)，因為會加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴重的腹直肌分離, 可能會引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運動治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達3級以上（提肛運動可以做3次，每次可維持3秒）才能進行腹直肌分離治療。 按如下六個動作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動收縮，對腹部肌群進行強化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過按摩和穴位刺激，促進身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過纖維網(wǎng)片面修補。2021年12月22日900
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 有句話說的好孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包尤其是腹部變得松松垮垮，還經(jīng)常腰酸背痛許多寶媽會誤認為腹部的走形是因為孕期多時和缺乏運動，但其實其實這跟你的腹直肌關(guān)系更大。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌從腹白線的位置向兩側(cè)分離，腹直肌連接著胸廓和骨盆。腹直肌分離不僅會讓寶媽身材走形，也會引起腰背痛、便秘等生理功能，嚴重時可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器下垂、腹壁疝等疾。如果你也覺得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自測一下一、仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放，腳跟與坐骨對齊。二、將一手手指置于肚臍下方。三、采用腹式呼吸，在呼氣同時。 將頭和肩慢慢抬離床面，腹壁肌肉收縮，配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來測量分離的程度。腹直肌的分離距離在二指以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，距離在三指以上，建議尋求專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的治療和幫助。2021年07月31日938
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秦彩紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 有句話說的好，孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包。很多寶媽剛生完寶寶都會發(fā)出來自靈魂深處的困惑，本來好好的曲線，怎么說沒就沒？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都變得松松垮垮。許多人會誤以為腹部的走形只是因為孕期多時和缺乏運動，但其實腹直肌的分離才是最根本的始作俑者。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌因此脫離原來的位置跑向了兩邊。懷孕對飲食控制不當，導(dǎo)致肌肉組織彈性削弱，也是腹直肌分離的誘因之一。不過正常情況下，隨著產(chǎn)后腹壁的恢復(fù)，腹直肌會慢慢回到原位。但是也有很多產(chǎn)后女性的腹直肌在分離后無法回歸，就像拉伸過度后失去彈性的彈簧一樣，難以復(fù)原腹部。 肌肉的小范圍分離聽起來仿佛不是什么大問題，然而連接胸廓和骨盆的腹直肌，它不僅影響著寶媽的身材，也影響著呼吸和排便等生理功能，同時還起著保護臟器，維持骨盆和軀干穩(wěn)定的作用。腹直肌的分離距離在兩厘米以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，但超過這個范圍我們就要注意了，如果超過五厘米，建議尋求專業(yè)人員的幫助，分離太大還會引發(fā)疝氣等疾病。所以，腹直肌的長期分離影響的不止是美觀，更重要的是不利于身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)后及時治療才是王道。幫助腹直肌復(fù)原的方式有很2020年12月04日1209
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2020年08月05日961
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 隨著小寶寶的長大，媽媽的肚皮也一點點長大，大到肚皮緊繃，會癢……會長妊娠紋。本想著生完孩子后肚子就會回復(fù)原狀，但有很多媽媽抱怨說生完孩子，人瘦了但肚皮卻收不回去了。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱這生完孩子的肚皮是永遠也收不回去了嗎？是不是需要去醫(yī)院治療？是不是要手術(shù)？有研究統(tǒng)計后報道，產(chǎn)后腹直肌分離癥在初產(chǎn)婦中發(fā)生率約30%，在二次妊娠中的發(fā)生率則高達50%以上！我們先來了解一下產(chǎn)后腹直肌分離癥的原因1、生理原因女性在懷孕后，為容納逐漸增大的子宮，腹部原本平行且連接的左右兩條腹直肌逐漸分離，其交叉纖維被不斷地拉長。當懷孕超過3個月時，增大的子宮已經(jīng)開始突出于盆腔，腹部開始膨隆，皮膚彈性纖維與腹部肌肉進一步伸長。尤其是懷孕6個月后分離更加明顯，當超過一定限度時，皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹直肌腱也發(fā)生了不同程度的分離。隨著嬰兒逐漸增大，使腹壁明顯擴張變薄，腹壁肌肉之一腹直肌出現(xiàn)分離，逐漸形成腹直肌分離。2、飲食影響由于身體內(nèi)分泌的影響，在整個孕期、尤其在孕早期，飲食結(jié)構(gòu)會發(fā)生很大變化，口味嗜好也會發(fā)生改變，偏食、厭食多有發(fā)生，有些孕婦因擔心肥胖，主觀上少食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機體組織彈性不足。還有些孕婦則不適當控制飲食，多食高熱量的食物，導(dǎo)致體重增長過快，且營養(yǎng)不均衡。這些會造成組織彈性下降，同時胎兒體重也會增加過快，形成巨大兒，導(dǎo)致腹壁擴張更明顯。3、年齡因素隨著年齡的增長，機體的適應(yīng)性整體會逐漸下降，可表現(xiàn)在皮膚、韌帶、肌纖維的彈性下降，所以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離癥的發(fā)病率更高，分離程度也更嚴重，產(chǎn)后身體恢復(fù)更困難，所需時間相對會更長一些。4、運動缺乏寶媽懷孕后，一般被當做女皇，得到非常周全的“照顧”，躺著的時間也越來越多，運動越來越少，腹部肌群逐漸弱化，腹壁肌肉運動較少，從而導(dǎo)致肌力不足。5、衣著影響孕婦衣著應(yīng)舒適、透氣。但有些孕媽因為嫌棄穿托腹褲或托腹帶，無法透氣，并且有束縛感。為了減少不舒適感就會選擇肥大的衣服，幾乎對軀干沒有一點束縛力，使承托胎兒的力量完全落在了腹肌上。隨著胎兒不斷地生長，體重地增加，腹部肌肉不堪重負，發(fā)生分離。6、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素之一。剖宮產(chǎn)手術(shù)會直接損傷前腹壁肌群及其腱膜組織，局部損傷處僅靠疤痕愈合，而疤痕組織的強度和彈性都會減弱，這些會導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離狀態(tài)無法恢復(fù)，甚至進一步加重。7、其他多次剖宮產(chǎn)、巨大兒、多胎妊娠、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷等也是導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素。腹直肌分離的危害1、腰背骨盆帶疼痛腰背痛是指腰部或下背部疼痛。腹壁肌肉功能減退，增加內(nèi)臟下垂和盆底松弛的風(fēng)險。同時，盆底肌群功能障礙，盆底支撐面減少，會導(dǎo)致如尿便失禁，盆腔器官脫垂等并發(fā)癥。2、不良姿勢懷孕后由于腹壁的張力和彈性大不如前，盆底肌與膈肌托撐的腹腔與盆腔空間發(fā)生較大的改變，腰骶椎會承受更大的壓力。久而久之，腹直肌分離患者會出現(xiàn)骨盆嚴重前傾，腰椎前凸的不良姿勢。3、外形美觀產(chǎn)后腹直肌分離癥很少能自行愈合，因此易使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，同時伴隨著產(chǎn)后腹壁脂肪的增厚，就變成了很形象的“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹，狀如“麻袋裹腹”，嚴重者可呈鼓狀，腰圍增粗，腹性肥胖。4、呼吸與消化于產(chǎn)后腹直肌分離癥，腹壁核心肌力減退，會造成前腹壁肌肉屏障功能減弱甚至缺失，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟膨出、膈肌下降，使呼吸功能減弱、肺活量減少，胃下垂、腸蠕動減少，容易發(fā)生打嗝、噯氣、便秘等情況。產(chǎn)后腹直肌分離癥的預(yù)防及治療1、預(yù)防治療飲食在懷孕期間要控制糖分、脂肪等碳水化合物的攝入，盡量多吃新鮮低糖水果，少吃餅干、膨化食品等零食，以幫助腹壁肌肉和皮膚增強彈性?？刂企w重增長在懷孕期間，體重會有所增長，但每個月體重增加不宜超過 2 公斤，整個懷孕過程，體重增加應(yīng)控制在10～15公斤。適量運動 適度的運動、輕便的家務(wù)都有助腹壁肌肉和皮膚恢復(fù)彈性。對增加腰腹部、臀部、乳房、大腿內(nèi)側(cè)部位的肌肉和皮膚彈性都有明顯效果。2、康復(fù)治療（非手術(shù)治療）康復(fù)治療（非手術(shù)治療）的方案包括：物理治療（肌電生物反饋治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療）利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運動功能，同時可以有效放松腹斜肌的緊張。手法治療（徒手腹壁筋膜松解及腹壁肌肉牽伸治療）手法治療以筋膜放松為主，可以徒手或利用泡沫軸等筋膜放松器械進行全身的筋膜放松；也可有針對性地對膈肌，盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進行放松。運動治療 （核心肌力訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練）包括有呼吸訓(xùn)練、結(jié)合腹式呼吸的橋式運動，以及核心肌力訓(xùn)練等。矯形器等輔助器具裝配（束腹帶選配指導(dǎo)）在懷孕中后期就要選配合適宜托腹帶或托腹褲。產(chǎn)后及時用束腹帶可以增加腹部力量，通過腹內(nèi)直肌用力，從而機械性的增加軀干力量。3、手術(shù)治療什么情況下要手術(shù)呢？一般認為，雙側(cè)腹直肌分離寬度超過5-6cm，伴有腹壁外觀改變、腰背疼痛癥狀或腹腔內(nèi)臟器官膨出所引起的腹脹、牽涉等不適癥狀，且經(jīng)過康復(fù)理療等保守治療沒有改善的，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式：腹壁整形術(shù)手術(shù)將分離的腹直肌重新縫合復(fù)位，并祛除過多的皮膚組織以達到腹壁重新塑形美觀的目的。腹壁塑形術(shù)示意圖內(nèi)鏡下腹白線縫合術(shù)內(nèi)鏡下將分離的腹直肌重新縫合復(fù)位，適用：分離程度3-5cm，伴有腰背痛，但外觀形態(tài)變化不明顯者。內(nèi)鏡下腹直肌分離微創(chuàng)縫合手術(shù)左圖：穿刺孔位置，右圖：縫合技巧2020年05月15日3538
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 生完孩子后，很多寶媽都吐槽身體發(fā)生了很多令自己崩潰的變化，比如出現(xiàn)妊娠紋，產(chǎn)后掉發(fā)，皮膚長細紋……而最讓自己接受不了的，就是「產(chǎn)后肚子下不去」這個問題：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱明明已經(jīng)“卸貨”，但看起來依然像是“十月懷胎”，逛商場時常常能遇到售貨員搬來一個凳子，然后“一臉關(guān)切”地來一句：寶媽請坐……明明不胖，但產(chǎn)后肚子就是特別大，怎么減都下不去，肚皮松松垮垮，再加上妊娠紋，簡直難看地想哭。怎么辦？生完孩子的肚皮是永遠也收不回去了嗎？要不要去醫(yī)院治療？要不要手術(shù)？其實，這是很典型的產(chǎn)后「腹壁膨?。ㄋ沙冢梗捎谠衅谑艿侥承┮蛩赜绊?，有的媽媽在產(chǎn)后會出現(xiàn)產(chǎn)后腹部松弛、腰背部疼痛等癥狀。那么，產(chǎn)后該如何解決這些問題呢？先別急，作為一名腹壁外科醫(yī)生，今天我就從腹壁外科的角度，和大家聊一聊為什么會出現(xiàn)“腹壁膨?。ㄋ沙冢?，以及正確的應(yīng)對方法。為什么會出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┑那闆r？首先我們簡單做個比喻：我們的腹壁就好比是一個富有彈性的儲蓄罐。我們腹壁這個儲蓄罐會根據(jù)實際情況發(fā)生變化：可以大小合適，也可以（被）擴張得非常大。決定我們腹壁這個儲蓄罐體積大小的，主要有兩個因素：①儲蓄罐里面放了多少東西；② 儲蓄罐本身可以承受的彈性強度。1、與“儲蓄罐里面放了多少東西”有關(guān)首先是腹壁這個儲蓄罐里存放了多少東西？腹腔內(nèi)既可以容納固體（內(nèi)臟、網(wǎng)膜、脂肪）、液體（消化液、組織液），也能產(chǎn)生氣體（維持腹腔壓力）。所以，我們腹腔儲存的東西越多，我們腹壁這個儲蓄罐也就會被撐得越大。2、與儲蓄罐本身的彈性強度有關(guān)01.如果儲蓄罐本身彈性非常好如果儲蓄罐本身彈性非常好，那即使被撐大了也能恢復(fù)到原來的狀態(tài)，這也能完全符合應(yīng)力-應(yīng)變的物理學(xué)模型。02.如果儲蓄罐彈性系數(shù)不是很好如果儲蓄罐彈性系數(shù)不是很好，就要分兩種情況。第一種情況是儲蓄罐特別松弛，像氣球一樣，那么很容易被撐大，而且會越撐越大。反之，另一種情況，如果儲蓄罐硬度很高，雖然不容易發(fā)生形變、不容易被撐大，但是會像樹枝一樣，應(yīng)力時反而容易被折斷，更容易出現(xiàn)損傷和破裂?？傊?，這兩類情況都屬于彈性不好，產(chǎn)后體態(tài)就不容易復(fù)位，會出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┖透怪奔》蛛x，也更容易出現(xiàn)損傷、腰背痛，甚至并發(fā)腹壁疝。也可以通過一張很經(jīng)典的“應(yīng)力-應(yīng)變”物理學(xué)模型來理解這個原理。2.影響腹壁膨?。ㄋ沙冢┑囊粋€重要因素——腹壁張力在了解腹壁張力與腹壁膨隆的關(guān)系之前，先來認識一個數(shù)理模型。Young-Laplace方程：P=2T/R，（P：腹腔壓力，T：腹壁張力，R：腹腔半徑）。一般我們正常人的腹腔壓力（P）都會維持在一個很穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，約0～5mmHg，如果超過這個范圍我們的生命就會受到很大的威脅，臨床上我們稱為腹腔間隔室綜合癥（Abdominal compartment syndrome ACS），死亡率非常高。腹壁張力（T）與腹腔半徑（R）、腹內(nèi)壓（P）的關(guān)系，如上圖所示。所以，我們腹壁所受的張力（T）和腹腔半徑（R）是呈正相關(guān)的，而腹腔半徑（R）和腹圍（G）又是密切相關(guān)的（G=k π R）。因此，我們可以得出結(jié)論：腹圍（G）越大，腹壁所受到的張力（T）就會越大！各位寶媽可以回憶一下，是不是在孕后期，大家的肚子就特別鼓，特別是懸垂腹的寶媽、胎兒特別大的寶媽，腹壁的壓力也很大，有時候喘氣都很困難？很像有時候飯吃得太飽被撐著的感覺。長此以往，如果腹壁的軟組織結(jié)構(gòu)（肌肉、筋膜、皮膚）所受的張力很大，超過它們能夠承受的范圍，這些肌肉、筋膜和皮膚等軟組織就會逐漸被塑形（超出應(yīng)力-應(yīng)變彈性區(qū)間，進入塑形區(qū)間），失去原本的彈性，容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛。為什么容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛？如上圖，腹部膨隆、突出部位是腹白線部分，也就是我們腹直肌分離發(fā)生的部位。這個部位不會得到腹壁肌肉的保護，一旦出現(xiàn)分離，腹白線會直接暴露在腹腔內(nèi)壓的作用之下，而且分離越寬、腹圍越大，腹白線及其連帶的筋膜所受到的作用力也越大，加上孕期長達10月（作用時間長），腹白線就會變得非常松弛。同時腹壁的核心肌群、特別是腰背部肌群則會越來越硬，失去彈性，所以，孕中晚期經(jīng)常會出現(xiàn)腰背部酸脹不適，如果產(chǎn)后不及時糾正，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝惩矗↙BP）。如何解決腹壁膨?。ㄋ沙冢┑膯栴}呢？可以嘗試以下5個方法↓①客觀評估：腹壁肌肉筋膜的各項指標（硬度、彈性和肌電）；②調(diào)整心態(tài)：放松心情擺正心態(tài)（P）；③合理飲食：不額外增加腹腔內(nèi)壓（P）；④加強鍛煉：（調(diào)整腹壁張力T）調(diào)整呼吸，放松內(nèi)核心肌群；拉伸訓(xùn)練，調(diào)整外核心肌群；專業(yè)指導(dǎo)，逐級做一些核心力量練習(xí)，幫助恢復(fù)肌肉的彈性和順應(yīng)性；⑤科學(xué)康復(fù)：到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療。建議產(chǎn)后寶媽們把P（Psychology 心理）、P（Pressure 腹內(nèi)壓）和T（Tension腹壁張力）調(diào)整改善好，那產(chǎn)后體態(tài)一定也能恢復(fù)得更好！如果寶媽們有“產(chǎn)后腹直肌分離癥”的困擾，我們將會為大家進行專業(yè)評估，并制定科學(xué)的康復(fù)方案。2020年05月14日3196
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2019年05月20日1890
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