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秦彩紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 康復科 有句話說的好，孕前小蠻腰，產后四肉包。很多寶媽剛生完寶寶都會發(fā)出來自靈魂深處的困惑，本來好好的曲線，怎么說沒就沒？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都變得松松垮垮。許多人會誤以為腹部的走形只是因為孕期多時和缺乏運動，但其實腹直肌的分離才是最根本的始作俑者。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側的腹直肌因此脫離原來的位置跑向了兩邊。懷孕對飲食控制不當，導致肌肉組織彈性削弱，也是腹直肌分離的誘因之一。不過正常情況下，隨著產后腹壁的恢復，腹直肌會慢慢回到原位。但是也有很多產后女性的腹直肌在分離后無法回歸，就像拉伸過度后失去彈性的彈簧一樣，難以復原腹部。 肌肉的小范圍分離聽起來仿佛不是什么大問題，然而連接胸廓和骨盆的腹直肌，它不僅影響著寶媽的身材，也影響著呼吸和排便等生理功能，同時還起著保護臟器，維持骨盆和軀干穩(wěn)定的作用。腹直肌的分離距離在兩厘米以內屬于正?，F(xiàn)象，但超過這個范圍我們就要注意了，如果超過五厘米，建議尋求專業(yè)人員的幫助，分離太大還會引發(fā)疝氣等疾病。所以，腹直肌的長期分離影響的不止是美觀，更重要的是不利于身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)后及時治療才是王道。幫助腹直肌復原的方式有很2020年12月04日
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何凱副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 生完孩子后，很多寶媽都吐槽身體發(fā)生了很多令自己崩潰的變化，比如出現(xiàn)妊娠紋，產后掉發(fā)，皮膚長細紋……而最讓自己接受不了的，就是「產后肚子下不去」這個問題：復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科何凱明明已經“卸貨”，但看起來依然像是“十月懷胎”，逛商場時常常能遇到售貨員搬來一個凳子，然后“一臉關切”地來一句：寶媽請坐……明明不胖，但產后肚子就是特別大，怎么減都下不去，肚皮松松垮垮，再加上妊娠紋，簡直難看地想哭。怎么辦？生完孩子的肚皮是永遠也收不回去了嗎？要不要去醫(yī)院治療？要不要手術？其實，這是很典型的產后「腹壁膨隆（松弛）」，由于孕期受到某些因素影響，有的媽媽在產后會出現(xiàn)產后腹部松弛、腰背部疼痛等癥狀。那么，產后該如何解決這些問題呢？先別急，作為一名腹壁外科醫(yī)生，今天我就從腹壁外科的角度，和大家聊一聊為什么會出現(xiàn)“腹壁膨?。ㄋ沙冢?，以及正確的應對方法。為什么會出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┑那闆r？首先我們簡單做個比喻：我們的腹壁就好比是一個富有彈性的儲蓄罐。我們腹壁這個儲蓄罐會根據(jù)實際情況發(fā)生變化：可以大小合適，也可以（被）擴張得非常大。決定我們腹壁這個儲蓄罐體積大小的，主要有兩個因素：①儲蓄罐里面放了多少東西；② 儲蓄罐本身可以承受的彈性強度。1、與“儲蓄罐里面放了多少東西”有關首先是腹壁這個儲蓄罐里存放了多少東西？腹腔內既可以容納固體（內臟、網膜、脂肪）、液體（消化液、組織液），也能產生氣體（維持腹腔壓力）。所以，我們腹腔儲存的東西越多，我們腹壁這個儲蓄罐也就會被撐得越大。2、與儲蓄罐本身的彈性強度有關01.如果儲蓄罐本身彈性非常好如果儲蓄罐本身彈性非常好，那即使被撐大了也能恢復到原來的狀態(tài)，這也能完全符合應力-應變的物理學模型。02.如果儲蓄罐彈性系數(shù)不是很好如果儲蓄罐彈性系數(shù)不是很好，就要分兩種情況。第一種情況是儲蓄罐特別松弛，像氣球一樣，那么很容易被撐大，而且會越撐越大。反之，另一種情況，如果儲蓄罐硬度很高，雖然不容易發(fā)生形變、不容易被撐大，但是會像樹枝一樣，應力時反而容易被折斷，更容易出現(xiàn)損傷和破裂?？傊?，這兩類情況都屬于彈性不好，產后體態(tài)就不容易復位，會出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┖透怪奔》蛛x，也更容易出現(xiàn)損傷、腰背痛，甚至并發(fā)腹壁疝。也可以通過一張很經典的“應力-應變”物理學模型來理解這個原理。2.影響腹壁膨隆（松弛）的一個重要因素——腹壁張力在了解腹壁張力與腹壁膨隆的關系之前，先來認識一個數(shù)理模型。Young-Laplace方程：P=2T/R，（P：腹腔壓力，T：腹壁張力，R：腹腔半徑）。一般我們正常人的腹腔壓力（P）都會維持在一個很穩(wěn)定的范圍之內，約0～5mmHg，如果超過這個范圍我們的生命就會受到很大的威脅，臨床上我們稱為腹腔間隔室綜合癥（Abdominal compartment syndrome ACS），死亡率非常高。腹壁張力（T）與腹腔半徑（R）、腹內壓（P）的關系，如上圖所示。所以，我們腹壁所受的張力（T）和腹腔半徑（R）是呈正相關的，而腹腔半徑（R）和腹圍（G）又是密切相關的（G=k π R）。因此，我們可以得出結論：腹圍（G）越大，腹壁所受到的張力（T）就會越大！各位寶媽可以回憶一下，是不是在孕后期，大家的肚子就特別鼓，特別是懸垂腹的寶媽、胎兒特別大的寶媽，腹壁的壓力也很大，有時候喘氣都很困難？很像有時候飯吃得太飽被撐著的感覺。長此以往，如果腹壁的軟組織結構（肌肉、筋膜、皮膚）所受的張力很大，超過它們能夠承受的范圍，這些肌肉、筋膜和皮膚等軟組織就會逐漸被塑形（超出應力-應變彈性區(qū)間，進入塑形區(qū)間），失去原本的彈性，容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛。為什么容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛？如上圖，腹部膨隆、突出部位是腹白線部分，也就是我們腹直肌分離發(fā)生的部位。這個部位不會得到腹壁肌肉的保護，一旦出現(xiàn)分離，腹白線會直接暴露在腹腔內壓的作用之下，而且分離越寬、腹圍越大，腹白線及其連帶的筋膜所受到的作用力也越大，加上孕期長達10月（作用時間長），腹白線就會變得非常松弛。同時腹壁的核心肌群、特別是腰背部肌群則會越來越硬，失去彈性，所以，孕中晚期經常會出現(xiàn)腰背部酸脹不適，如果產后不及時糾正，容易轉變?yōu)槁匝惩矗↙BP）。如何解決腹壁膨隆（松弛）的問題呢？可以嘗試以下5個方法↓①客觀評估：腹壁肌肉筋膜的各項指標（硬度、彈性和肌電）；②調整心態(tài)：放松心情擺正心態(tài)（P）；③合理飲食：不額外增加腹腔內壓（P）；④加強鍛煉：（調整腹壁張力T）調整呼吸，放松內核心肌群；拉伸訓練，調整外核心肌群；專業(yè)指導，逐級做一些核心力量練習，幫助恢復肌肉的彈性和順應性；⑤科學康復：到專業(yè)的康復醫(yī)療機構接受康復治療。建議產后寶媽們把P（Psychology 心理）、P（Pressure 腹內壓）和T（Tension腹壁張力）調整改善好，那產后體態(tài)一定也能恢復得更好！如果寶媽們有“產后腹直肌分離癥”的困擾，我們將會為大家進行專業(yè)評估，并制定科學的康復方案。2020年05月14日3196
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