干槽癥

1 派力奧 派麗奧的主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素。因其自身的高脂溶性及強滲透性，更適合局部應用。能在拔窩中緩慢釋放長達7 天保證長效殺菌、抑菌的藥物作用。派麗奧軟膏填滿拔牙窩后能隔離外界對拔牙窩的刺激。派麗奧還能阻止并修復膠原酶對牙槽骨的溶解破壞。派力奧使用簡便、可吸收無需復診取出，患者的生活質量得到了改善。拔牙窩使用派力奧干槽癥的發(fā)生率為0.38%，有效降低了干槽癥的發(fā)病率，無明顯的并發(fā)癥及過敏等現象。 2 替硝唑+明膠海綿 替硝唑對厭氧菌具有較強殺菌、抑菌作用，且作用時間長，用于預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥有明顯療效。利用棉球進行止血處理，雖有一定效果，但仍會出現血凝塊脫落現象。隨著醫(yī)學技術的進步，用明膠海綿進行止血處理。在拔牙術后使用明膠海綿能加快止血，輔助形成血凝塊充盈牙槽窩。明膠海綿的孔狀海綿形態(tài)龐大的表面積及吸收性有利于血小板吸附堆積。其保形能力長達數日，固定血凝塊不會輕易脫落，且降解性能好，可被人體吸收安全性高。應用替硝唑聯合明膠海綿治療干槽癥發(fā)生率遠低于單純應用替硝唑治療，預防干槽癥作用顯著。 3 碘仿粉 碘仿粉被廣泛應用于口腔臨床當中是一種廣譜抗菌和抗氧化的藥物。碘仿粉與組織液接觸后緩慢釋放的碘可以氧化細菌及原漿蛋白的活動基因，并與蛋白質氨基結合而使之變性，從而產生強大的滅菌及防腐作用，并且藥物作用維持長久。碘仿粉能與血液結合不阻礙并且能夠促進血凝塊的機化過程，加速拔牙窩愈合。其制作成的碘仿紗條放置于牙槽窩內，止血效果與明膠海綿相當。在牙槽窩內直接放置碘仿粉與填塞碘仿砂條的方法相比，直接放置碘仿粉簡便了臨床操作，也不必再次復診取出，減少了對拔牙窩的再次創(chuàng)傷。放置碘仿粉預防干槽癥成本低廉，可減輕患者經濟負擔。應用碘仿粉干槽癥的發(fā)生率為0.99% 其預防效果非常顯著。 4 膠原蛋白海綿 膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原料酶解、純化制取的高純Ⅰ型膠原，再根據互貫網絡技術制成的海綿。當它與血液接觸時，啟動凝血因子激發(fā)纖維蛋白產生，使血小板的堆積和游離更加便利，可有效減少出血；有利于產生形成毛細血管，加速拔牙窩的恢復。因為膠原蛋白是細胞外基質的主要成分，所以能有效預防拔牙窩感染，恢復并再建拔牙窩的組織。研究結果顯示，使用膠原蛋白海綿填塞阻生智齒拔牙窩，能明顯加速止血和減少細菌感染引起的各種并發(fā)癥；使用后的患者體驗及效果和明膠海綿相當，在減少患者疼痛和不適等發(fā)生方面效果顯著。并且，膠原蛋白海綿為可吸收性材料,減少了患者二次取出時的痛苦同明膠海綿一樣、使用安全、組織相容性好。使用膠原蛋白海綿處理拔牙窩預防效果較明膠蛋白海綿及碘仿紗條更加顯著。 5 膠銀質明膠海綿 膠銀質明膠海綿中均勻分布著銀離子，明膠海綿能使銀離子持續(xù)的釋放，提高了銀離子的抗菌能力，并且?guī)缀跄軐⒒颊呖谇粌人形⑸锶肯麥?，臨床應用效果非常顯著。下頜阻生智齒拔除術后應用其處理拔牙窩，可有效減少出血、加快并鞏固血凝塊的形成，可吸收不用取出等諸多優(yōu)點，結合其自身這些優(yōu)點將它應用于下頜阻生智齒拔牙術后預防干槽癥的發(fā)生率為1.89%，大大減少干槽癥的發(fā)病機率。 6 透明質酸 透明質酸是1934 年首次從牛眼玻璃體中分離出的一種酸性粘多糖，是一種細胞外基質并且也是人體的天然成分可被人體吸收。透明質酸的應用范圍越來越廣泛在醫(yī)學界當中。其在口腔外科的應用也有著可觀的前景，但應用并不成熟。有實驗結果表明，拔牙后使用透明質酸溶液治療可有效抑制炎癥反應并促進拔牙窩愈合。研究認為，高分子量的透明質酸通過影響間充質細胞的分化而誘導骨組織的再生。綜上所述下頜阻生智齒拔除術后使用透明質酸可以有效止血、對減輕炎癥反應預防各種術后并發(fā)癥有著輔助效果，臨床應用價值比較高。用于干槽癥的預防當中發(fā)病率為3.33%。 7 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠 重組牛堿性成纖維細胞生長因子, 即貝復新，是一種多功能的細胞因子，對血管內皮細胞具有趨化作用和促有絲分裂作用，推進血管壁細胞增殖?？梢约铀傺苄律纳瓢窝绖?chuàng)骨壁微循環(huán)，增強拔牙創(chuàng)的抗感染能力和骨組織的生長能力?？上弁?，有緩釋作用，不易感染，加速拔牙創(chuàng)的愈合作用，操作簡便易儲存。在下頜阻生智齒拔除中將貝復新凝膠置于拔牙窩中，干槽癥發(fā)病率1.25%，取得了滿意的效果。 8 富血小板纖維蛋白 PRF 是第二代富集血小板制品，通過抽取自體血液離心處理而得到,不加入抗凝劑和凝血酶，因此避免了血液制品被部分法律所限制的處境。血漿中的纖維蛋白在離心力的作用下在離心管的中部留下的塊狀物質這便是PRF凝膠。抽取4.5mL 患者的靜脈血液，通過離心處理后加入10% 的氯化鈣0.05mL，便形成了亮粉紅色富血小板血漿即PRP?，F今通過對 PRF 的研究越來越加深，它的應用范圍也越來越廣泛，將PRF 在下頜阻生智齒拔除術中使用能發(fā)揮如下效果：促進骨組織形成、加快修復受到創(chuàng)傷的軟組織、較強的抑制感染作用。PRF 的內部一半左右由白細胞所構成，它們被離心力所啟動，然后釋放出炎癥因子和抗炎因子將它們與纖維蛋白網結合，將PRF 應用于拔牙窩消炎鎮(zhèn)痛效果明顯，并且可以促進拔牙窩創(chuàng)口的早期愈合。預防干槽癥效果顯著,發(fā)生率為1.25%。 9 金因肽替諾康復方糊劑 金因肽的主要成分是重組人表皮生長因子，在生物體內廣泛存在，能加快細胞增殖。金因肽還能刺激上皮細胞合成分泌膠原透明質酸等細胞外基質，對結締組織細胞生長十分有利。研究表明，金因肽還能刺激上皮角質細胞的分裂、遷移，使口腔上皮非角質層厚度增厚，實現拔牙窩愈合的作用。將金因肽替諾康復方糊劑與明膠海綿結合使用放入牙槽窩內，能同時得到抑制厭氧菌、加快拔牙窩愈合的效果。干槽癥發(fā)生率分別為 2.7%?；颊咧委煗M意度較高。 10 異體脫細胞組織補片 口腔組織補片主要成分是具有生物活性的膠原蛋白，其膠原基質呈海綿狀結構可以加強血小板的吸附與聚集增強血小板的活性,同藥物止血一樣，起到加速止血作用。它又能同物理止血一樣起到壓迫的作用，有利于局部形成血凝塊。口腔組織補片植入拔牙窩后，加速了創(chuàng)面的閉合隔離了外界對牙槽窩的刺激并且能使手術后的組織基本保持原有形態(tài)，在一定程度上恢復了牙槽嵴的高度，并且可以促進組織重建和修復。干槽癥發(fā)生率1.3%。另外，口腔組織補片有良好的可吸收性和生物相容性，不會引起過敏反應，無毒性，不會阻礙拔牙窩愈合，使用方便是一種較為理想的預防干槽癥的 材料。 本文內容及圖片來自同行及網站，在此表示感謝，如有侵權，請聯系本人刪除！

干槽癥是一種發(fā)生于拔牙手術后尤其是下頜阻生第三磨牙拔除后的頑固并發(fā)癥，命名方法龐雜多樣，比如：牙槽骨炎、牙槽炎、局限性骨炎、干燥疼痛性牙槽炎、局限性牙槽骨炎、纖維溶解性牙槽炎、腐敗性牙槽窩、壞死性牙槽窩、牙槽窩疼痛癥以及干槽癥等。干槽癥命名的多樣性,也間接反映了其發(fā)病機制尚未明確的現狀。文獻報道，其發(fā)病率在下頜拔牙病例中甚至可高達45%，下頜發(fā)病率是上頜的10倍。干槽癥最主要的臨床特點，是表現為可放散至半側頭面頸部的劇烈疼痛，持續(xù)時間長，病程遷延頑固，并且缺乏有效的治療措施，給患者造成很大的痛苦。鑒于干槽癥癥狀的嚴重性，盡快明確其致病機制以采取有效的預防及治療措施，就顯得極為迫切。 1 干槽癥的骨創(chuàng)傷因素 關于干槽癥致病機制的各種學說，主要集中在創(chuàng)傷以及感染因素致病方面。由于缺乏足夠的證據，關于確切的致病原因未能達成一致意見，唯一明確的是所有這些致病學說均不能全面滿意解釋干槽癥的發(fā)病及臨床現象，導致臨床無法形成具有針對性的預防措施。有認為損傷嚴重或創(chuàng)口開放過大可能導致干槽癥，但無法解釋頜骨囊腫手術骨創(chuàng)傷大、牙齦瘤切除后大面積骨面暴露卻從未發(fā)生干槽癥。以往，所謂損傷嚴重的概念主要是指骨切除范圍過大，如低位骨埋伏阻生需要大量切骨,故損傷大，對于如何造成骨損傷的方式關注不夠。有觀察到經驗欠缺的低年資醫(yī)生，實施手術后有較多干槽癥出現。但即使高年資醫(yī)生手術也難免干槽癥的發(fā)生，骨損傷與干槽癥關聯性的脈絡并不清晰。創(chuàng)傷將造成骨細胞受損，引發(fā)炎癥反應并釋放細胞介質，導致纖維溶解活動，增加干槽癥發(fā)生的風險。所有涉及骨的手術創(chuàng)傷均有可能出現上述現象，然而干槽癥僅見于拔牙手術后，尤其是下頜智齒拔牙手術后多見，干槽癥似乎是拔牙后的專屬并發(fā)癥。疑問隨之而起，即損傷嚴重性的確切含義是什么？除了切骨量大、骨創(chuàng)面大等顯而易見的表象，是否有代表骨損傷嚴重性的實質被表象掩蓋而忽略？而可能正是這種實質能夠提供干槽癥發(fā)病的確切答案。干槽癥的病理實質是局限于牙槽窩骨壁的骨壞死，但是骨壞死的機制并未明確。骨髓炎的骨壞死發(fā)生于骨髓炎起病后的2 ~ 3 周，呈團塊狀，范圍較廣。干槽癥骨壞死發(fā)生于術后的1~ 2 d，幾乎隨著手術之后立即出現，并局限于牙槽窩骨壁。兩種骨壞死的形式及形成時間存在明顯區(qū)別，用骨髓炎感染性疾患的機制并不能滿意解釋干槽癥的骨壞死現象?？v觀常規(guī)的阻生齒拔牙方法，均難免骨損傷，從表象上看造成骨損傷的形式明顯不同。錘擊拔牙以錘敲擊骨鑿或牙挺實施切骨、劈冠、楔入牙周增隙，錘擊力經由骨鑿、牙挺傳導到牙體，再進一步傳導至牙槽窩骨壁，或直接經由牙挺達到骨壁，造成對于骨面的暴力沖擊，骨質可能發(fā)生壓縮或擠壓、變形等類似挫傷的改變。由于牙釉質的硬度高于骨質，牙骨質硬度與骨質相當，當試圖錘擊牙挺楔入牙周時，勢必發(fā)生牙槽窩骨壁骨質和牙骨質的壓縮變形擴大空間，牙挺才能進入牙周產生增隙效果。當這種骨質壓縮變形超過一定限度，可能使骨質表面壞死，形成骨挫傷，即所謂干槽癥。拔牙時的外力錘擊造成骨質損傷壞死的骨挫傷，緊隨外力的施加立即發(fā)生，可以比較合理地解釋干槽癥骨質壞死的發(fā)生、形式以及發(fā)病的迅速性。骨挫傷是近二十多年才提出的骨質損傷概念，骨挫傷的前提條件，是有外力的鈍性打擊。骨挫傷的主要癥狀是疼痛、關節(jié)不穩(wěn)等。干槽癥與骨挫傷在疾病的發(fā)生及某些臨床表現方面有一定相似性。干槽癥也是起于組織遭受鈍性打擊之后，以疼痛表現為主要癥狀。當錘擊力經牙傳導到骨壁的過程中，牙碎裂、移動時可能吸收部分能量，力量存在衰減；或楔入牙挺增隙時錘擊力是側向剪切力，力的效應止于牙槽窩骨壁，使干槽癥骨質壞死局限在骨壁表面，而且皮質骨骨壁沒有中斷，所以常規(guī)影像學平片或CT檢查不能顯示出骨質的病理性改變。渦輪機拔牙，通過車針的高速旋轉切割骨質和牙體，雖有水冷，也仍然存在骨質損傷。與錘擊拔牙的不同之處，在于渦輪手機拔牙，骨損傷的形式是車針的切割傷，與外力擊打造成的骨質挫傷存在顯著區(qū)別，缺乏骨質壓縮變形壞死的基礎，也就杜絕了干槽癥的發(fā)生。 2 干槽癥的解剖生理學基礎 頜骨的骨質密度以及血供呈現不均勻分布，下頜磨牙區(qū)特別是下頜第三磨牙區(qū)的骨質密度較高、較少血管分布，在骨質遭受外力擊打發(fā)生壓縮變形時，可能容易出現因骨質擠壓而破壞局部血液循環(huán)進而導致骨質壞死。加之下頜第三磨牙拔除困難復雜，需要較多的錘擊，增加了骨質發(fā)生壓縮變形 壞死的概率。合適的解剖特點以及錘擊力的施加，是干槽癥發(fā)生兩個先決條件。在解剖特點的基礎上，外力的鈍性擊打作用更容易發(fā)生骨擠壓,變形壞死的骨挫傷表現。其他部位的復雜牙齒拔除，如果具備以上解剖特點及受力形式，也可能發(fā)生干槽癥。 3. 干槽癥發(fā)生與年齡的關系 關于干槽癥發(fā)生與年齡的關系，尚缺乏明確的認識,在26 ~ 35歲的年齡段骨質密度較高，骨質的擠壓變形效應明顯容易造成骨質壞死。低于此年齡段，骨質密度較低或血循環(huán)較為豐富，牙周間隙較大，拔牙相對較為容易，骨挫傷的機會增多，發(fā)病率增高。 4.干槽癥發(fā)生與感染的關系 以往認為，感染是導致干槽癥的重要原因之一，干槽癥系一種細菌感染性疾患。在炎癥狀態(tài)時，骨質可能脫鈣，密度降低，血液循環(huán)增加，拔牙相對簡單，骨質不易發(fā)生擠壓變形壞死。部分學者不贊成將干槽癥等同于感染，因為干槽癥并不具備典型感染的紅腫熱痛、膿液或淋巴結腫大征象，而且干槽癥的頑固性以及劇烈放散性疼痛也有別于一般感染，干槽癥應該是一種傷口延遲現象。且有學者發(fā)現抗生素的使用并不能降低干槽癥發(fā)病率，甚至干槽癥發(fā)病率反而更高。 本文內容及圖片來自同行及網站，在此表示感謝，如有侵權，請聯系本人刪除！

拔完智齒后，牙槽窩傷口大縫了線。拔牙后第三天到第五天，疼痛沒有好轉反而疼得厲害，特別是在晚上痛感更明顯，而且拔牙窩伴有一股惡臭味，這很可能是得了干槽癥。一般來說，干槽癥是因為口腔細菌引起牙槽窩內的骨創(chuàng)感染所致，如果拔完智齒3~5天還持續(xù)疼痛，并且耳后根、太陽穴和下巴都疼，拔牙窩內空虛加上血凝塊腐敗的味道，有灰白色的假膜覆蓋，很有可能是干槽癥，但干槽癥并不是吃消炎藥就能愈合的，更別提自愈了。1、為什么有的人拔完智齒后會得干槽癥？牙齒被拔掉以后，24小時內在拔牙位置會形成凝血塊，既能保護傷口，又可誘導骨和粘膜再生。下頜智齒位置深，周圍骨質致密。拔牙創(chuàng)口通常比其他牙要大。這些因素都不利于術后局部凝血塊穩(wěn)定。如果手術后沒有護理好，凝血塊脫落，或凝血塊受到細菌破壞分解，都會造成拔牙窩缺乏保護，骨壁暴露后感染就會形成干槽癥。2、干槽癥不治療會越來越嚴重嗎？怎么治療？這是肯定的，牙槽骨壁受細菌破壞，不治療會愈發(fā)嚴重。處理干槽癥是在局部麻醉下，重新清洗牙槽窩緩解疼痛，具體操作醫(yī)生會將1%~3%的過氧化氫，加上生理鹽水，用棉球反復擦洗牙槽骨壁，再把碘仿紗條塞滿牙槽窩。請按照醫(yī)生要求定期更換，直到牙槽窩內肉芽組織長出為止。3、拔完智齒后，如何預防干槽癥？一是拔牙后不能吐口水，不能吮吸傷口，保護拔牙窩的血凝塊；二是拔牙后24小時內不能漱口和刷牙，可以適當口服消炎藥防止感染；三是傷口愈合之前盡量進食軟食，避免拔牙側咀嚼，注意飲食的清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口刷牙；四是吸煙者更容易出現干槽癥，建議拔牙后戒煙2~3天；五是拔牙后3~5天仍疼痛劇烈，口腔內有難聞的氣味或發(fā)現拔牙窩空虛要及早就醫(yī)，清理牙槽窩，讓其重新愈合。另外有研究發(fā)現，長期服用口服避孕藥會增加干槽癥的發(fā)生率。如果您有吃這類藥的習慣，最好拔牙前暫時停藥一段時間。

干槽癥是主要發(fā)生于復雜牙拔除術后，如下頜智齒及磨牙拔除后，本質原因是拔牙骨創(chuàng)細菌感染。主要表現為拔牙后2-3天出現術區(qū)疼痛及頭部放射痛，可伴有口腔異味、發(fā)熱等；檢查創(chuàng)口可紅腫，伴有白色或黃白色假膜，創(chuàng)口有臭味。干槽癥會嚴重影響患者的生活質量。 預防干槽癥的發(fā)生除了患者術后要進行良好的口腔衛(wèi)生護理，還需要醫(yī)生術中在微創(chuàng)理念指導下采用微創(chuàng)拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作細節(jié)可以大大降低干槽癥的發(fā)生。以下是我臨床工作中的經驗總結，供病友參考了解。 術前通過臨床檢查及口腔全景片等影像資料綜合分析拔牙風險、難度，制定方案，做到心中有數。且對患者全身情況及病史充分了解。必要時需要驗血等檢查。 術中切口結合自身臨床能力需要盡可能設計小切口（如袋形切口）；翻瓣輕柔；少去骨質，多分牙；盡量避免使用錘擊去骨；術后合理清理拔牙創(chuàng)，適當適應生理鹽水或利用超聲骨刀霧化清理拔牙創(chuàng)；術區(qū)合理縫合創(chuàng)口可以大大減少干槽癥發(fā)生。 合理使用器械、材料及藥物。拔牙時使用超聲骨刀可以盡可能減少對頜骨的損傷；術后創(chuàng)口內填塞膠原蛋白有利于止血、促進創(chuàng)口的愈合；術后適當使用抗生素預防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效預防創(chuàng)口感染。目前臨床上也使用含有氯己定的凝膠來保護創(chuàng)面，療效確定。 本文系馮紅杰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

臨近夏季，臨床接診的干槽癥患者呈上升趨勢，均為外院拔牙術后所發(fā)，總結幾點干貨幫助大家理解干槽癥。常見干槽癥可以自診的特點！或誘因?。? ①拔牙術后疼痛開始減輕或痛感不變，第三天疼痛異常 異常 異常明顯，且有放射到頭面部疼痛。 ②口腔內有惡臭。 ③拔牙術后沒抗炎治療。 干槽癥的預防其實很簡單： ①正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師治療。 ②醫(yī)師責任心強，拔牙術中小創(chuàng)面，對于智齒可做嚴密縫合傷口，術后交代注意事項并隨訪。 ③拔牙術后患者注意口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑合理應用抗生素。干槽癥的治療很簡單，愈后效果也很好，但一定要找專業(yè)醫(yī)師治療，總之，干槽癥 防大于治。本文以短小易懂講要點介紹干槽癥，方便大家易懂，希望對患者朋友們有所幫助。 本文系趙厚明醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1.認識干槽癥 干槽癥是拔牙后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率為5%-30%，最常發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后。主要特點為:1.在拔牙后三、四天出現劇烈疼痛，而非拔牙后立即出現；2.疼痛常常累及同側耳朵及太陽穴，而非局限于拔牙窩；3.口服常用的消炎止痛藥往往效果不顯著。 2.干槽癥的易發(fā)因素 干槽癥是牙齒拔除以后，發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。其發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙創(chuàng)傷、感染、抽煙、局部解剖因素、術后熬夜、過度勞累等因素有關。牙齒拔除難度越大、拔牙時間越長、拔牙創(chuàng)面越大、患者抵抗力越差、術后拔牙創(chuàng)護理不到位等，都會增加干槽癥的發(fā)病風險。 3.干槽癥的處理及預后 干槽癥的發(fā)生，會在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必過于緊張，只要及時就診，并進行正確處理，一般1到2周可以恢復。 干槽癥的處理：在局麻下進行，用雙氧水和生理鹽水沖洗擦拭拔牙窩，再放上止血止痛促進愈合的藥物（如碘仿紗條），一般一到兩天疼痛癥狀會有所緩解，必要時需再次進行換藥處理，直至癥狀基本消失。 針對以上干槽癥的易發(fā)因素，請拔牙患者朋友，做好相關預防措施，減少干槽癥的發(fā)生，如果出現類似癥狀，請及時就醫(yī)！ 江蘇省口腔醫(yī)院張耀國醫(yī)生祝您口腔健康！ 本文系張耀國醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一般智齒拔除后根據拔除的難易程度術后會出現不同程度的疼痛、腫脹。但是出現以下癥狀時應考慮拔牙術后干槽癥：1.有近日拔除下頜阻生第三磨牙史2.拔牙后3-4天，感覺局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉耳顳部痛。 檢查： 1.拔牙創(chuàng)周圍紅腫。 2.牙槽窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，常呈灰色。 3.牙槽窩內覆蓋的壞死物有腐敗惡臭味，探針可直接觸及骨面并有銳痛。 4.下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。 治療上一般 1.阻滯麻醉下用百分3雙氧水和生理鹽水反復沖洗，并徹底清除感染組織。 2.牙槽窩內放碘仿紗條 3.愈合過程為1-2周，8-10天后可取出碘仿紗條。 本文系姜吉銓醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

說明：因各醫(yī)療單位、各臨床醫(yī)生可能有所不同，本文未必適用于其它單位，甚至不適用于本單位的其它醫(yī)師。所以請務必遵從您的手術醫(yī)師的醫(yī)囑。本文僅供參考，建議如有問題，及時聯系手術醫(yī)生。一、 智齒拔除后為何要咬棉卷？牙拔除后，放置于拔牙傷口處的棉卷，是用來止血的。輕咬棉卷40分鐘至1小時后，務必全部棄去。曾遇有患者拔牙三五天后，仍未取出棉卷；結果是棉卷腐爛發(fā)臭、傷口感染。伸舌輕推棉卷、或手指抓取棉卷，即可順利取出。其實，大多數牙齒拔除后，能比較快地形成血凝塊；因此，即使不咬壓棉卷，多數人也能夠順利止血。如果輕咬棉卷依然出血，可能是棉卷沒有蓋壓在拔牙創(chuàng)口，需要調整棉卷的位置或增減棉卷的體積，直至能夠完全覆蓋拔牙創(chuàng)、達到徹底止血的目的為止。二、阻生齒拔除后需要冷敷嗎？比較復雜的智齒拔除術，手術過程常包括切開牙齦、去除骨組織，醫(yī)生會建議在手術后立即用冰袋冷敷相應的臉頰部，希望以此減輕術后腫脹。要間斷地冷敷，以免凍傷皮膚；如果是雙側拔牙，可以雙側交替冷敷。牙拔除術后的第三天，停止冷敷。有些智齒拔除，不涉及切齦去骨的，可以不需要冷敷。三、智齒拔除術后需要吃止痛藥和消炎藥嗎？拔牙后的當天，患者會感到創(chuàng)口疼痛；程度或輕或重，可以忍受，不用緊張；多想著智齒拔除、大事解決，輕松面對。夜間多能熟睡。必要時，可以口服止痛藥。拔牙后通常不必服用消炎藥（抗生素）。術后臉頰部腫脹、張口受限、低熱等，多數是術后正常的反應，如果程度不重，也不必吃藥，一般三五天后會漸漸消退。不建議患者自作主張，自行服用抗生素。如果拔除術后腫脹明顯、術區(qū)壓痛甚至有自發(fā)疼痛，應及時咨詢手術醫(yī)生，并在手術醫(yī)生的指導下，決定是否服用抗生素。四、智齒拔除后什么時候可以刷牙漱口？ 拔牙后的約24小時內，千萬不能漱口、更不能刷牙，否則會破壞拔牙創(chuàng)內的血凝塊，或引起出血、或導致傷口長時間劇烈疼痛，即干槽癥，可能需要再次局部注射麻藥后，重新處理傷口。為了盡可能不破壞拔牙創(chuàng)內的血凝塊，拔牙后的24小時內，除了不能漱口、刷牙外，也不能吮吸拔牙窩、不能用舌舔壓拔牙窩、不能吸煙、不能用吸管吸食飲品；要盡量少說話；不要頻繁吐口水，要盡量輕輕吞咽帶血絲的唾液。拔牙后的次日晚上，即約術后24小時，必須恢復刷牙、漱口。即使術區(qū)腫脹明顯，張口受限，吞咽疼痛，也必須要刷牙漱口。良好的口腔衛(wèi)生，有利于拔牙傷口愈合。刷到臨近術區(qū)的部位，輕柔些。五、智齒拔除后能喝水吃東西嗎？智齒拔除后可以飲水、進食。一般要等麻藥退去、恢復正常的感覺（約拔牙后2小時）后，再飲水、進流食。在拔牙后的24小時內，建議進食溫涼的、可以直接吞飲的流食、半流食，例如稀粥、豆腐腦、面碎糊、浸泡軟爛的面包等。硬的、熱的食物，必須避免，否則刺激拔牙傷口，引起疼痛、出血。拔牙兩天后，可以逐漸恢復正常的飲食。六、怎樣判斷拔牙后出血是否停止了？拔牙后的當天，棄去壓迫止血的棉卷后，拔牙創(chuàng)滲血可能比較明顯，表現為口腔有血腥味、口水帶紅色、有時“滿嘴都是血”；甚至拔牙后的一至兩天內，拔牙窩有少量滲血或唾液里混有血絲。這都是正?，F象、不是出血未止，不必緊張。如何判斷拔牙后出血是否停止？一般而言，拔牙后出血可以觀察到有明顯的新鮮血液流出。持續(xù)流出的血液，可以從拔牙傷口流出，也可以從血凝塊的邊緣流出。千萬不要通過反復吐口水來判斷是否出血。有些人看到地上染紅的一堆紙，誤以為是拔牙后出血，其實只不過是大量的帶血絲的唾液而已。如果是拔牙后出血，也就是看到有新鮮的血液不停地流出，可以另取棉卷，置于拔牙區(qū)，繼續(xù)緊咬1-2小時。如果依然出血，需要到?？瓶谇会t(yī)院處理。七、什么時候開始運動？拔牙后一般休息一天即可恢復正常的生活，包括稍劇烈的運動、樂器吹奏。也就是說，在正常情況下，不計手術當日，在手術后的第二天即可以恢復運動，哪怕是比較劇烈的運動；換句話說，今天拔牙，明日休息一天，后天就可以逐漸恢復跑步、打球、游泳……八、術后如何向醫(yī)生匯報恢復情況？拔牙后的當天，雖有疼痛，但只要不是血嘩啦啦地外涌，即可安心。別刷牙、勿漱口，少說話、早休息。術后反應輕與重，在次日才能判斷。拔牙后的次日，上傳大張口的、聚焦于下頜智齒術區(qū)的照片。拍照方法如下：1、最大張口，即使張不開嘴也要大力張嘴，盡可能地最大張口。2.距離合適。太遠了看不清局部，太近了難以對焦。在最大張嘴的情況下，剛好拍出鼻孔與下巴之間的區(qū)域是合適的。3、光線要足，最好在白天拍照；拍照時要站在窗戶邊，口腔朝窗戶外，讓自然光線把口腔整個口腔照亮，同時打開相機的閃光燈。4、對焦要準。觸控屏的手機拍照時，先觸碰一下相機里相應的下頜智齒傷口的區(qū)域，對焦后再拍照。5.不能自拍，一定要別人幫忙拍的；自拍的照片往往比較模糊，看不清楚局部細節(jié)。6、多拍幾張，如果是拔四顆智齒的，只要拍下頜智齒術區(qū)的照片，上傳之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚顯示細節(jié)的。選擇最清楚的照片上傳，左側右側各一張。不要成堆地上傳照片。不必上傳上頜智齒傷口的照片。拔除上頜智齒，一般反應非常輕微。九、怎樣知道拔牙后神經損傷了？智齒拔除后的第二天，也就是十幾二十多個小時之后，如果下唇和/或舌依然麻木，就可以認為損傷了神經。神經損傷后，“既來之則安之”，放松心情。否則會強化麻木的感覺，反而不利于術后的恢復與適應。九、拔牙術后疼痛是干槽癥嗎？得了干槽癥怎么辦？拔牙術后可能會有若隱若現、時輕時重的疼痛，這不是干槽癥，隨著時間的推移，會緩解、消失。干槽癥一般出現在拔牙后的第三四天；表現為程度比較劇烈的疼痛，會放散至同側的面顳部、甚至頸肩區(qū)?？梢宰杂?，無嚴重后果。只是過程難熬，不必憂慮。白天盡管吃喝玩樂，“痛并快樂著”，希望時間快快地過，一兩周之后就漸漸地緩解了。如果影響夜間睡覺、夜半三更疼醒，可以睡前服用止痛藥。如果服用止痛藥后還難以入眠或夜間疼醒，就聯系醫(yī)生處理傷口。十、“拔牙洞”什么時候能長好？進食物出不來怎么辦？拔牙后的“洞”，術語叫拔牙創(chuàng)。物理空間概念上的長好，也就是長平，一般要一兩個月甚至更長的時間。術后如果不疼，即可當做痊愈。不怕進食物；在第三天后，即可大力漱口；拔牙窩里的食物，即使漱口漱不出來，也沒有后果。部分患者會有間斷的不舒服，或隱隱的疼，不必擔憂，會越來越好。一些骨埋伏阻生的智齒，術后會經歷長時間的積液，偶爾會化膿，表現為疼痛，需要聯系醫(yī)生干預。本文系王佃燦醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺，這里我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。首先什么是干槽癥？目前認為干槽癥是智齒拔除術后發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩愈合是牙齒拔出術后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質量的充填物，凝固后保護拔牙窩，促進傷口的愈合。而在愈合過程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會導致干槽癥。干槽癥有什么表現呢？典型的表現是拔完牙3、4天后出現的累及拔牙窩和同側耳朵、太陽穴處劇烈的疼痛，口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的疼痛明顯加重。大家注意一下細節(jié)，第一是出現時間，實在拔牙后一段時間而不是立刻，因為凝血塊的脫落和感染需要一定的時間，所以如果您在拔出智齒前兩天有上述癥狀，不必過于緊張，可以嘗試止痛藥物，因為此時診斷不明確，盲目處理反而有可能會干擾創(chuàng)口正常愈合。第二就是疼痛累及的范圍，特別是耳朵和太陽穴，如果只局限于拔牙窩，那術后反應的可能性較大。第三就是一般的止痛藥無效，比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無效，可能就要來醫(yī)院檢查了。干槽癥有那么可怕嗎？干槽癥的發(fā)生的確增加了患者的痛苦，但也不必過于緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩，在放上止血止痛的藥物，大多數患者處理后一兩天內就可以明顯緩解癥狀，一周左右去除藥物即可，少數人可能要經過2次甚至以上換藥，但在局麻下操作過程并不痛苦。最后祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實”的智齒。本文系齊偉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

干槽癥（Dry Socket）：也可稱為纖維溶解性牙槽炎（fibrinolytic alveolitis）。為拔牙后常見的疼痛嚴重的并發(fā)癥，最常發(fā)生于下頜阻生智牙撥除后。主要癥狀為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有強烈腐臭味。病理學上主要表現為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。國內報告下頜阻生智牙術后干槽癥發(fā)生率為4%-10%。發(fā)病原因發(fā)病原因有多種學說，目前均不能全面解釋干槽癥的發(fā)病及臨床表現。1.感染：但迄今為止，單一的病原菌尚未發(fā)現。多數學者認為干槽癥是一種混合感染，厭氧菌起重要作用。2.拔牙創(chuàng)傷：復雜拔牙，創(chuàng)傷大、時間長，發(fā)生干槽癥幾率較高。3.性別：女性患病率高于男性5倍。4.年齡：隨年齡增高發(fā)生率增加。5.口服避孕藥：口服避孕藥患病率較未口服避孕藥婦女增高3倍。6.吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率高5倍，拔牙后24小時內吸煙的發(fā)生干槽癥的比率高達40%。7.冠周炎：冠周炎患牙較未發(fā)生冠周炎的干槽癥發(fā)生率高。疾病癥狀主要癥狀為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有強烈腐臭味。疾病鑒別一、拔牙術后反應性疼痛反應性疼痛術后當日即出現，疼痛一般不嚴重，呈逐漸減輕趨勢，3-5天內基本消失，檢查拔牙創(chuàng)血凝塊基本正常。而干槽癥則是于拔牙后2-5天再次出現的劇烈疼痛，放散痛，持續(xù)時間長。二、拔牙術后感染咽頰前間隙感染,術后疼痛，開口受限嚴重，伴有吞咽困難，下頜角內側明顯壓痛，第三磨牙佘策下后方紅腫、壓痛，穿刺有膿液。而干槽癥臨床表現主要是劇烈的自發(fā)性疼痛，沒有明顯軟組織腫脹，也沒有膿液。局部處理局部麻醉下徹底清創(chuàng)，使用3%過氧化氫溶液反復擦拭，取出腐敗壞死物質，直至牙槽窩清潔，不用反復搔刮拔牙窩，生理鹽水反復沖洗，將碘仿紗條填入拔牙創(chuàng)，可以縫合牙齦。經上述處理后絕大多數可以基本止痛，如果無明顯疼痛，10天左右取出碘條。藥物治療可以應用阿莫西林、頭孢等廣譜抗菌素，甲硝唑等抗厭氧菌抗生素輔助治療。0.12%氯己定溶液漱口可以幫助控制感染，維持口腔衛(wèi)生。疼痛嚴重者可以口服止痛藥。預防方法預防干槽癥的發(fā)生應重視減少手術創(chuàng)傷，保護血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術后適當休息。拔牙后在拔牙創(chuàng)內填塞各類抗感染、保護血凝塊、減小拔牙創(chuàng)體積的物質，均能起到預防干槽癥發(fā)生的效果。填塞物包括碘仿海綿、含有氯己定、抗生素的明膠海綿等。應做好術前準備，如清潔口腔衛(wèi)生，術中做好消毒，減小拔牙創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。術后做好護理，保護拔牙創(chuàng)血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時內不能漱口。