高甘油三酯血癥

甘油三酯超過5.6mmol/L，容易引起胰腺炎，太危險了！甘油三酯超過5.6mmol/L是一種很嚴重的情況，發(fā)生急性胰腺炎的風險非常高。急性胰腺炎是一種很嚴重的疾病，死亡率較高，因此遇到甘油三酯明顯升高者，無論有沒有不適癥狀，都需要馬上用藥治療。目前最常用的藥物是非諾貝特，一般可以首選。但僅僅藥物治療是不夠的。甘油三酯嚴重升高者還要嚴格控制飲食，不要吃油膩性食物，無論植物油還是動物油都盡量少吃，因為炒菜用的油就是甘油三酯，吃油太多會加重病情。此外，此類患者應(yīng)該嚴格禁酒。高甘油三酯血癥的患者如果大量飲酒會進一步加大發(fā)生急性胰腺炎的風險。清淡飲食、嚴格禁酒、立即用藥！如果甘油三酯升高是由不健康的飲食習慣所致，經(jīng)過藥物治療以及改變飲食結(jié)構(gòu)后甘油三酯可以很快降下來，治療兩三個月后可以嘗試停藥。有些人的甘油三酯升高是遺傳因素所致，僅僅控制飲食也難以使其恢復正常，這種情況下只有長期堅持用藥控制了?！緮U展閱讀】在一般醫(yī)院的化驗單里，甘油三酯超過1.7mmol/L就會被標記為增高，但是只有超過2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴重升高，超過5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風險會很大，這是一種很難嚴重、甚至會危及生命的疾病，所以需要立即用藥（非諾貝特、煙酸緩釋劑、高純度魚油等）將其降低到一個相對安全的水平。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習慣。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無需用藥治療。這樣的患者通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運動、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會降下來。甘油三酯升高也可以有某些疾病引起，例如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、控制不良的糖尿病、一些肝臟或腎臟疾病、多囊卵巢綜合征等。如果屬于這些情況，積極治療原發(fā)疾病，甘油三酯可以恢復正常。此外，長期大量應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素也可以導致甘油三酯增高。炒菜用油多是血脂高的重要原因，每天按這個標準吃就安全了！飲食結(jié)構(gòu)不合理是導致甘油三酯增高的重要原因之一，特別是烹飪用油太多，會引起甘油三酯增高。所以炒菜不要用油太多。日常生活中，一個人一天吃油的適宜量，應(yīng)遵從中國營養(yǎng)學會推薦的烹調(diào)油的理想食用量。每人每天烹調(diào)油的理想的使用量如下幼兒——2歲：15~20克幼兒——4歲：20~25克兒童青少年——7歲：20~25克兒童青少年——11歲：25~30克成人——18歲以上：25~30克（注：烹調(diào)油25克，相當于半兩）為了保證健康，我們需要每天吃適量的油。但是，如果日常生活中長期超過上述烹調(diào)油的推薦量，就有吃油過多的危險。吃油過多主要有以下危害：⑴長期吃油過多，會使體重增加，引起肥胖。肥胖是導致“三高”，即高血脂、高血壓、高血糖的主要誘因。⑵長期吃油過多，可以增加動脈粥樣硬化的風險，嚴重時形成血栓，引起冠心病、腦卒中，導致心絞痛或者心肌梗死，嚴重時發(fā)生猝死。⑶長期吃油過多，不僅會加大膽汁和胰液的分泌，誘發(fā)膽囊炎和胰腺炎，還可以促進脂肪在肝臟堆積，就會形成脂肪肝，嚴重時會發(fā)展成為肝硬化。⑷有些癌癥如結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，也與吃油過多有著或多或少的聯(lián)系。⑸大量脂肪堆積在身體里，不僅會影響到肺的正常功能，還會增加骨關(guān)節(jié)（如腰椎、膝關(guān)節(jié)）的負擔，進而引起或加重腰腿疼痛。⑹肥胖還為青少年的生長發(fā)育帶來極大的危害。為了孩子長大后的健康，兒童時期就應(yīng)注意養(yǎng)成清淡飲食的好習慣?！柏i油血”究竟是什么？陳主任介紹，“豬油血”也叫“牛奶血”，在醫(yī)學上被稱為“乳糜血”。簡單地講，乳糜血就是“泛著浮油的血”或“有太多脂肪顆粒的血”。血液中出現(xiàn)大量的脂肪顆粒，會導致血漿顏色呈乳白色或混濁狀。如果乳糜血長期出現(xiàn)，就會造成心血管的負擔，增加心腦血管疾病的患病風險，還會引發(fā)糖尿病、冠心病、胰腺炎等疾病。這五類人群易患高脂血癥性胰腺炎1.酗酒者2.暴飲暴食者3.膽囊結(jié)石者4.青壯年、肥胖者5.高脂血癥者如何判斷自己是否是胰腺炎發(fā)作？胰腺炎患者往往突發(fā)急性腹痛，且疼痛劇烈、疼痛持續(xù)，并伴有胰腺淀粉酶明顯升高。及時進行血淀粉酶、脂肪酶抽血檢測及上腹部CT檢查，基本可確定是否是胰腺炎發(fā)作。日常生活中如何防治高脂血癥性胰腺炎？定期檢測血脂：在醫(yī)生指導下按時用藥控制血脂，高甘油三酯血癥性胰腺炎患者需將甘油三酯控制<2.3mmol/L才能預防復發(fā)；?健康飲食：限制碳水化合物和脂肪攝入、控制糖尿病等繼發(fā)因素，避免服用導致甘油三酯升高的藥物，同時戒煙、戒酒，切勿暴飲暴食；3.?養(yǎng)成良好生活方式：適當運動，減肥減脂，規(guī)律作息，避免熬夜；4.?基因篩查：若為家族遺傳因素引起的高甘油三酯血癥，應(yīng)對家族成員進行基因篩查；5.?及時就醫(yī)：一般在大量飲酒、暴飲暴食等誘因發(fā)作的上腹部持續(xù)性疼痛，同時伴有腰背部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時就醫(yī)。放松可不等于放縱，在享受美食的同時，更要注意身體健康。來源?郭藝芳心語

高甘油三酯血癥是常見的血脂異常類型，血甘油三酯主要來自食物中的脂肪分解，因此，其主要受到年齡、性別、生活習慣包括飲食、運動等影響。對于成年人來說，甘油三酯合適范圍為＜1.7mmol/L，根據(jù)測出來的指標升高程度還可以進行分層?！陡吒视腿パY臨床管理多學科專家共識》指出1、甘油三酯＜1.7mmol/L不需要處理，觀察即可。2、甘油三酯在1.7-5.7mmol/L之間首先要排除某些因素，比如糖尿病等。其次，改變生活方式，包括運動和減重、營養(yǎng)管理、限酒和戒酒等。具體方式有：飲食調(diào)整：告別“油霸”你得和那些讓你的甘油三酯飆升的食物說拜拜。炸雞、薯條、油條、油餅，這些油炸食物就像是血液中的“油泵”，讓甘油三酯水平直線上升。還有那些碳酸飲料、果汁、奶茶、蛋糕和甜點，它們都是甘油三酯的“好朋友”，得戒掉。多吃“清道夫”食物接下來，得請出一些“清道夫”食物來幫你清理血液中的油脂。多吃蔬菜、粗糧，比如玉米、燕麥、蕎麥，這些都是降低甘油三酯的“小能手”。每周吃幾次魚蝦也是不錯的選擇，它們富含的omega-3脂肪酸能幫助降低甘油三酯。動起來：燃燒吧，卡路里！別總坐著不動，像是屁股生了根。多走走路，每周至少150分鐘的有氧運動，比如快走、慢跑、游泳，這些都能幫助燃燒多余的卡路里，降低甘油三酯。減重也是個有效手段，尤其是對于肥胖者，減重5%-10%，甘油三酯預計能降低20%左右。最后，根據(jù)動脈粥樣硬化性心血管?。ū热绻谛牟?、腦卒中等）風險評估結(jié)果，低中風險患者短期（1-3個月）隨訪、復查評估，高風險患者需啟動以他汀類藥物為基礎(chǔ)的降脂治療并首先考慮低密度脂蛋白膽固醇達標，在此基礎(chǔ)上若甘油三酯仍≥1.7mmol/L應(yīng)考慮加用處方級ω-3脂肪酸，若甘油三酯仍≥2.3mmol/L可考慮加用貝特類藥物。3、甘油三酯≥5.7mmol/L立即啟用貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸，同時排查繼發(fā)性因素。治療2-4周后，若TG＜5.7mmol/L，則按甘油三酯在1.7-5.7mmol/L之間的流程處理；若甘油三酯仍≥5.7mmol/L，可聯(lián)合貝特類藥物和處方級ω-3脂肪酸治療，可考慮加用煙酸類藥物，必要時可考慮血漿分離治療。此外，我國兒童高脂血癥患病率高達20.3%-28.5%。對于兒童和青少年，如果出現(xiàn)高甘油三酯，首先應(yīng)查找和糾正繼發(fā)性因素，以生活方式治療為基礎(chǔ)。在重度和極重度高甘油三酯（≥5.7mmol/L）中，貝特類藥物最常用，其次是他汀類藥物和處方級ω-3脂肪酸。

今天上午和一名年輕醫(yī)生討論一個急診的病人，患者急性胰腺炎，膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高，但甘油三酯高的更多，達到了15mmol/L以上。一看就知道，他的急性胰腺炎是因為嚴重的高甘油三酯血癥引起的。大家都重視膽固醇的升高，甘油三酯升高會有哪些危害？和膽固醇相比，哪個危害更大？超過多少需要治療呢？甘油三酯受到飲食的影響很大，如果您前一天晚上吃很多肥肉、喝較多的白酒等，第二天早晨抽血，上面飄著厚厚的一層油，這主要就是甘油三酯的成分。即使你吃的不是油，如果吃很多高糖和高熱量的食物，也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成甘油三酯，導致指標升高。甘油三酯升高常見于肥胖超重的人，因為這類人會出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，增加甘油三酯的水平。高甘油三酯血癥還有遺傳因素，有家族性高甘油三酯血癥的人，即使飲食很注意，吃得很清淡，甘油三酯也可能會升高。還有一些引起甘油三酯升高的原因，大家可以對照看看，比如有高血壓、糖尿病的人，經(jīng)常不運動的人，喝酒過多的人，經(jīng)常吃避孕藥等藥物的人，有慢性腎病的人，甲狀腺機能減退的人，都有可能出現(xiàn)嚴重的高甘油三酯血癥。甘油三酯的升高會對健康帶來較大影響：首先是增加動脈粥樣硬化的程度，引起冠心病、中風以及外周血管硬化等。雖然沒有膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對動脈粥樣硬化的影響嚴重，但仍然是心腦血管病的重要危險因素。其次是會增加急性胰腺炎的風險。有研究發(fā)現(xiàn)，當甘油三酯超過11.29mmol/L時，急性胰腺炎的發(fā)病率大約為5%；如果高達22.58mmol/L，發(fā)生率則高達10%-20%。研究還顯示，高于10mmol/L的甘油三酯多數(shù)和遺傳有關(guān)，單靠飲食起控制很難降下來。第三是增加脂肪肝的風險。不少高甘油三酯血癥都合并脂肪肝，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，進而有發(fā)生肝硬化或者肝癌的風險。第四增加胰島素抵抗和2型糖尿病的風險。對于甘油三酯升高的人，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)2型糖尿病。并不是所有甘油三酯的升高都需要吃藥，這里劃2條橫線：第一條劃在2.3mmol/L以下，超過1.7mmol/L小于2.3mmol/L，屬于輕度升高，可以通過飲食控制，加強鍛煉來調(diào)節(jié)，不需要吃降脂藥。第二條線劃在5.6mmol/L，介于2.3mmol/L到5.6mmol/L為中度升高，可以加強生活方式管理，吃點降脂藥，如果和生活方式關(guān)系密切，可以先不吃藥，單靠生活方式調(diào)整來控制。當超過5.6mmol/L，說明達到了重度升高了。那一定要吃降脂藥了。因為這已經(jīng)有引起急性胰腺炎的風險了。我開始講過，甘油三酯和膽固醇不同，受到飲食因素的影響較大，如果第一次檢查明顯升高，尤其是抽血的前一天沒有管住嘴，那么，最好再復查一次。抽血前一天要注意控制飲食，吃的清淡一點，并且8點鐘以后不要吃任何食物。降甘油三酯吃什么藥最好呢？主要的藥物有三大類：貝特類、煙酸類、高純度ω-3脂肪酸。如果單純的甘油三酯升高，膽固醇等基本正常，可以首選非諾貝特、高純度ω-3脂肪酸等治療。如果甘油三酯和膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高，只是甘油三酯升高的明顯，超過5.6mmol/L，那么，可以先降甘油三酯。如果患者是冠心病的高危人群，可以在醫(yī)生的指導下，謹慎使用他汀類加貝特類聯(lián)合，需要密切觀察藥物的副作用?？傊?，甘油三酯升高危害也很大，首先需要控制飲食和飲酒，在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，再針對性用藥，效果會更好。#甘油三酯##高甘油三酯血癥#

最近有多個專家共識都指出，甘油三酯的升高需要高度重視，在我國已經(jīng)有15%的人存在甘油三酯的升高。它是動脈粥樣硬化性心血管病和急性胰腺炎的危險因素之一。甘油三酯升高的人，常合并肥胖、糖尿病、腎臟病等。需要加強管理，減少心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯的升高分為4種情況，1.7-2.3mmol/L是輕度升高，2.3-5.7mmol/L是升高，5.7-11.3mmol/L是重度升高，11.3mmol/L以上是極重度升高。導致甘油三酯升高的原因主要有以下幾種：一是家族遺傳，這種家族性高脂血癥在年輕時就可能發(fā)生。二是飲食導致，尤其是過量飲酒和能量攝入過多，像添加糖和脂肪的大量攝入。三是疾病導致，像超重、肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、腎病綜合征、甲狀腺機能減退等，都可以導致甘油三酯的升高。四是藥物因素。有些洛爾類降壓藥、噻嗪類利尿劑像氫氯噻嗪片、激素類藥物等都會造成甘油三酯的代謝紊亂。發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，應(yīng)該怎樣調(diào)整治療呢？最新我國發(fā)布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識》，強調(diào)了高甘油三酯血癥要早期發(fā)現(xiàn)、加強生活方式改變和終生管理的臨床意義，包括以下幾個方面：1、飲食控制：改變飲食習慣是治療高甘油三酯的重要措施。限制高脂肪、高膽固醇和高糖的食物攝入，增加高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）的攝入量。避免飲食中的加工食品和高度加工的油炸食品。要少吃精制的面粉、精米等碳水化合物及添加糖的食物。有胰腺炎風險的重度高甘油三酯升高的患者需要嚴格限制脂肪的攝入。要增加蛋白質(zhì)的攝入。2、鍛煉：增加體力活動可以幫助降低甘油三酯水平。根據(jù)個人情況，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等，也可以進行每周75min高強度運動。此外，增加力量訓練也是有益的。3、控制體重：如果超重或肥胖，減輕體重可以改善甘油三酯水平。通過飲食和運動結(jié)合的方式逐漸減少體重，可以有助于降低血脂水平。4、避免酒精和吸煙：酒精和吸煙會對血脂水平產(chǎn)生不良影響。限制酒精攝入，并盡量戒煙，有助于控制甘油三酯的升高。專家建議甘油三酯≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。5、藥物治療：對于一些嚴重的高甘油三酯患者，飲食和生活方式改變可能無法達到足夠的降脂效果，醫(yī)生可能會考慮使用藥物治療。常用的藥物包括貝特類藥物像非諾貝特、維生素B3（煙酸）他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。藥物治療需要在醫(yī)生的指導下進行，并根據(jù)個人情況進行調(diào)整和監(jiān)測。貝特類藥物是高甘油三酯血癥的首選藥物。能夠?qū)⒏视腿ハ陆?5%-50%。如果既有膽固醇升高又有甘油三酯升高的混合型高脂血癥，他汀類藥物是最合理的選擇。6、治療原發(fā)病。如果明確甘油三酯的升高是有其它疾病造成的比如代謝異常、甲減、腎病綜合征等，需要積極治療原發(fā)病，同時兼顧血脂的管理。總之，甘油三酯也需要認真管理，對于甘油三酯在1.7-5.7mmol/L的患者，要積極調(diào)整生活方式，評估風險，如果是心血管高危人群，2.3mmol/L以上就要吃貝特類。如果大于5.7mmol/L，需要立即治療。

大家對于血脂高并不陌生，近來關(guān)心最多的還是膽固醇，心血管醫(yī)生對低密度脂蛋白膽固醇更加重視，因為低密度脂蛋白膽固醇升高，是公認的心血管病危險因素，是導致動脈粥樣硬化的重要原因。但甘油三酯升高，同樣會帶來很多心血管健康問題。甘油三酯是人體脂肪酸存在的最主要的一種形式。在肝臟和小腸中合成。咱們吃進去的脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)，如果消耗不掉，都可以通過甘油三酯和脂肪的形式儲存在身體內(nèi)。于是您的皮下脂肪就厚了，肝臟也肥了，出現(xiàn)了脂肪肝，腸道外周的“板油”，心臟、腎臟外周的包膜，甚至血液里都有大量的甘油三酯存在。甘油三酯在體內(nèi)的含量，大多數(shù)都是飲食過量造成的。吃得熱卡越多，消耗不掉，甘油三酯的儲存就越多。這些高熱卡的食物有：動植物油、各種甜食、各種飲料、堅果類、酒類尤其是烈度白酒等，都會合成大量的甘油三酯。甘油三酯還有一種是內(nèi)源性產(chǎn)生的，這和遺傳因素有關(guān)，存在甘油三酯的合成和分解障礙。這種情況發(fā)生的比較少。甘油三酯對人體的危害，會造成動脈粥樣硬化，肥胖，脂肪肝，血糖異常等，如果甘油三酯過高，超過5.6mmol/L，會增加急性胰腺炎的風險。因此，對于甘油三酯升高，也要十分重視。通過以上的分析，大家可以看到，甘油三酯的升高和飲食等不當?shù)纳盍晳T密切相關(guān)。對于甘油三酯升高的人來說，吃藥排在第二位，飲食控制才是最重要的環(huán)節(jié)。首先，注意總熱量的控制?？偀崃康目刂朴欣跍p重，預防肥胖，減少營養(yǎng)物質(zhì)向甘油三酯轉(zhuǎn)變，減少脂肪的儲存。一個成年人一天所需的熱量一般為25-40千卡每千克體重。對于一個60公斤重的坐辦公室的輕體力勞動者，每天需要的熱卡大概在1800千卡左右。其次，重視飲食的比例。減少碳水化合物的攝入。少吃糕點、甜食飲料、罐頭等；減少脂肪的攝入。少吃肥肉、動物內(nèi)臟，少吃植物油；嚴格控制飲酒。飲酒尤其是烈性白酒，非常容易造成甘油三酯的升高。平時增加蔬菜水果和粗糧的攝入。含纖維素較多的食物有利于降低甘油三酯的水平。第三，加強運動鍛煉，每天進行有氧運動，能夠減少脂肪的堆積，降低甘油三酯的水平。所以，對于甘油三酯升高，一般情況下的輕度升高，可以暫時不吃藥，通過上述的方案進行調(diào)節(jié)，多數(shù)可以恢復正常。但如果甘油三酯升高超過5.6mmol/L，需要在飲食控制的基礎(chǔ)上，加用貝特類或者煙酸類藥物進行干預，防止發(fā)生急性胰腺炎。