睪丸癌

臨床I期非精原細胞瘤的治療主要指對原發(fā)腫瘤進行根治性睪丸切除術后的輔助治療。約30%的臨床I期非精原細胞瘤患者有亞臨床轉移，可能在監(jiān)測期間復發(fā)。行輔助治療前應和患者充分溝通，告知可能的獲益和損害，按照個體化原則治療。1、監(jiān)測隨著臨床分期和隨訪手段的改善、挽救性化療的良好療效和化療后手術的開展，臨床I期非精原細胞瘤睪丸切除術后采取監(jiān)測逐漸變得合理。目前最大規(guī)模的監(jiān)測研究報道累計復發(fā)率約為30%，其中約80%的復發(fā)出現(xiàn)在隨訪的第1年，12%出現(xiàn)在第2年，6%出現(xiàn)在第3年，第4年和第5年減少到1%，此后更少。約35%的復發(fā)患者在復發(fā)時的血清腫瘤標志物處于正常水平，約60%的復發(fā)位于腹膜后盡管監(jiān)測期間隨訪頻繁，但仍有11%的復發(fā)患者發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積較大。2、輔助化療臨床I期非精原細胞瘤患者行睪丸切除術2年后的復發(fā)率為14%~48%。1996年2個周期BEP方案輔助化療開始進人臨床應用。之后，輔助化療主要用于高?；颊?有淋巴血管侵犯)。一項納入200例患者的研究顯示中位隨訪7.9年后復發(fā)率約為2.7%，長期毒性較低。2個周期BEP方案輔助化療對于生育功能和性功能沒有顯著影響。但是輔助化療的遠期(＞20年)副作用目前仍不清楚，特別是化療相關的心血管毒性反應，在選擇治療方案時應予以關注。2008年，一項比較保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結清掃和單周期BEP化療作為輔助治療療效的隨機對照研究公布了結果。輔助化療組的2年無復發(fā)生存率為99.41%(C1：95.87%~99.92%)，而手術組為92.37%(CI：87.21%~95.5%)。差異為7.04%(CI：2.52%~11.56%)，達到了研究主要終點。手術組出現(xiàn)復發(fā)的風險是化療組的7.937倍(CI：1.808~34.48)。43%的化療組患者具有危險因素(＞pT1)。一項比較監(jiān)測和輔助化療的前瞻性研究結果顯示，對有淋巴血管侵犯的患者應采取單周期BEP方案輔助化療。490例患者接受單周期BEP方案化療后，有淋巴血管侵犯者復發(fā)率為3.2%，無淋巴血管侵犯者復發(fā)率為1.6%。中位隨訪8.1年后整體、有淋巴血管侵犯者、無淋巴血管侵犯者的復發(fā)率分別為2.3%、3.4%和1.3%。這些結果顯示輔助化療可以預防90%以上的復發(fā)，重要的是隨訪3.3年后沒有出現(xiàn)復發(fā)。從2個周期減少到單周期的BEP方案化療進一步提高了風險-獲益比。3、基于危險因素評估的治療策略危險因素主要指是否有淋巴血管侵犯，也有研究將精索侵犯或陰囊侵犯納入。數(shù)項研究結果顯示根據(jù)危險因素分層后接受各種治療方法的患者生存率相近，最終治愈率均接近100%，因此將臨床I期非精原細胞瘤患者根據(jù)預測的復發(fā)風險進行分層治療是合理的?；陲L險評估的治療策略具體指對于有危險因素的患者推薦輔助化療，對于沒有危險因素的患者推薦監(jiān)測。過去推薦的輔助化療方案是2個周期BEP方案化療，但考慮到復發(fā)率較低(2%~3%)，挽救性治療與輔助治療的腫瘤特異性生存率相近，目前推薦對于有危險因素的患者采用單周期BEP方案輔助化療。如果單周期BEP方案化療復發(fā)后，推薦3個周期BEP方案化療。但作為解救方案，證據(jù)等級較低。BEP方案：DDP20mg/m2第1~5天靜脈滴注，依托泊苷(VP-16)100mg/m2第1~5天靜脈滴注，BLM30mg第2、9、16天肌內注射。每3周重復1次。4、腹膜后淋巴結清掃(Retroperitoneallymphnodedissection，RPLND)考慮到復發(fā)后挽救性治療的腫瘤特異性生存率仍然很高，以及輔助化療后復發(fā)率較低，腹膜后淋巴結清掃的地位有所下降。一項期隨機對照研究比較了腹膜后淋巴結清掃和單周期BEP方案化療作為輔助治療的療效，結果顯示化療組更有優(yōu)勢，復發(fā)率低于腹膜后淋巴結清掃組。兩組之間生活質量評分沒有顯著差異。多中心研究顯示，腹膜后淋巴結清掃的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。包括腎蒂出血、乳糜腹、肺不張、腸粘連、腸梗阻、腸瘺、胰腺炎、胰痿、應激性潰瘍、切口感染等。因此，應在專業(yè)醫(yī)院由有經(jīng)驗的手術醫(yī)師開展。18%~30%的患者經(jīng)過腹膜后淋巴結清掃后發(fā)現(xiàn)轉移。如果腹膜后淋巴結清掃后未發(fā)現(xiàn)轉移，其中約10%會發(fā)生遠處轉移。如證實存在淋巴結轉移，但未行輔助化療，31%的患者將出現(xiàn)復發(fā)。病理分期Ⅱ期未行輔助化療的患者如有血管侵犯、胚胎癌、轉移性淋巴結中大量出現(xiàn)結外侵犯等特征，其復發(fā)風險較高。但這些特征的臨床價值有待進一步驗證，尚未廣泛用于臨床實踐。如果有指征行腹膜后淋巴結清掃術，應由有經(jīng)驗的術者采用腹腔鏡或者機器人手術人路行保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結清掃術。臨床I期非精原細胞瘤患者行睪丸切除術后應告知其所有的輔助治療方案(監(jiān)測、輔助化療和腹膜后淋巴結清掃)，包括各種治療方案的復發(fā)率和近遠期并發(fā)癥。對于臨床I期非精原細胞瘤患者。應根據(jù)有無危險因素選擇治療策略。IA期(pT1，無危險因素)：低?！绻颊咴敢馇乙缽男粤己每蛇x擇監(jiān)測。如患者不愿意接受監(jiān)測可采用單周期BEF方案作為輔助治療1B期(pT2-T4)：高?！o予單周期BEP方案輔助化療，不愿意接受輔助化療的患者可選擇監(jiān)測，僅對高度有選擇的患者行保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結清掃術(例如有化療禁忌證或不愿意接受監(jiān)測者)如果患者不愿意接受監(jiān)測，可選擇單周期BEP方案輔助化療在減少復發(fā)率方面優(yōu)于腹膜后淋巴結清掃術。如果患者在監(jiān)測期間出現(xiàn)腫瘤標志物異常和(或)病變進展可采用3~4周期BEP方案化療的挽救性治療然后根據(jù),IGCCCG分類決定是否行腹膜后淋巴結清掃術。

睪丸生殖細胞腫瘤患者均應行根治性睪丸切除術。＜15%的I期精原細胞瘤患者有亞臨床轉移灶，通常位于腹膜后，如僅行睪丸切除術將會復發(fā)。行輔助治療前應和患者充分溝通，告知可能的獲益和損害，按照個體化原則進行治療。1、監(jiān)測I期精原細胞瘤5年無復發(fā)生存率約為82.3%。研究結果顯示未經(jīng)分層的患者中總體復發(fā)率約為16.8%。5年時的復發(fā)率為15%~20%，大部分復發(fā)首先出現(xiàn)于膈下腹主動脈旁淋巴結。對于低?；颊?腫瘤直徑＜4cm且無睪丸網(wǎng)侵犯)采取監(jiān)測的手段，復發(fā)率可低達6%。根據(jù)IGCCCG分類，化療是監(jiān)測后復發(fā)的治療選擇之一。但是由于復發(fā)時腫瘤體積往往較小，70%的復發(fā)患者更適合單純放療，挽救性放療后復發(fā)患者可選擇化療。根據(jù)有經(jīng)驗的中心數(shù)據(jù)，I期精原細胞瘤的總體腫瘤特異性生存率可達97%~100%。嚴密監(jiān)測的主要缺點是需要更頻繁的隨訪，特別是對于腹膜后淋巴結的重復影像學檢查。2、輔助化療對比單周期卡鉑輔助化療和輔助放療的研究顯示，兩者在復發(fā)率、無復發(fā)生存時間和隨訪4年后的生存率等方面無明顯差異。因此，單周期卡鉑化療(濃度-時間曲線下面積，AUC=7)也是I期精原細胞瘤的輔助治療選擇之一，計算方法單周期卡鉑劑量=7X[腎小球濾過率(GFR，m//min)+25]mg。2周期卡鉑化療可將復發(fā)率進一步降低1%~3%。卡鉑輔助化療后3年的隨訪數(shù)據(jù)顯示復發(fā)率約為15%。3、輔助放療精原細胞瘤對于放療極度敏感?？倓┝?0~24Gy的輔助放療將使復發(fā)率降低到1%~3%。不推薦預防性縱隔照射。關于放療的劑量，比較20Gy對比30Gy的研究結果顯示兩者在復發(fā)率方面無差異。嚴重并發(fā)癥發(fā)生率＜2%，輕度慢性胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率約為5%，輕度急性胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率約為60%。輔助放療的主要缺陷是增加放射野內繼發(fā)惡性腫瘤發(fā)生的風險。輔助放療期間必須注意陰囊防護，避免對側睪丸受到放射損傷。4、基于危險因素評估的治療策略根據(jù)腫瘤是否＞4cm和有無基質睪丸網(wǎng)侵犯，I期精原細胞瘤患者的隱匿性轉移風險可分為高危和低危兩組。具備兩種危險因素的患者伴隱匿性轉移的風險為32%，兩者均無的患者伴隱匿性轉移的風險為12%。這兩種危險因素首先由回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，接著在前瞻性研究中被證實。一項前瞻性研究對于低危患者采取監(jiān)測，對于高?；颊呓o予2個周期卡鉑輔助化療。結果顯示，卡鉑輔助化療使高?；颊邚桶l(fā)風險降低約60%。之前的研究顯示低危患者5年復發(fā)風險較低，為6%~15%。高?；颊呓邮?個療程卡鉑輔助化療后，經(jīng)過34個月的隨訪平均復發(fā)率為1.4%~3.2%。但目前支持基于危險因素評估的治療策略的證據(jù)等級較低。應充分告知患者所有的治療選項，包括監(jiān)測或輔助化療，以及名種治療造項的復發(fā)概率和近遠期并發(fā)癥。如果患者依從性良好可對pT1-2患者采取嚴密監(jiān)測，監(jiān)測方案見睪丸精原細胞瘤隨訪部分。如果考慮輔助化療應選擇單周期卡鉑化療方案(濃度一時間曲線下面積，AUC=7)。低危(無危險因素)患者不需要輔助治療。不推薦將放療作為輔助治療。

1、癥狀與體征睪丸腫瘤好發(fā)于25~45歲中青年男性，一般表現(xiàn)為患側陰囊單發(fā)無痛質硬腫塊，也有近20%~27%的患者合并陰囊墜脹和疼痛。約11%的人出現(xiàn)腹脅部和背部疼痛。10%左右患者出現(xiàn)遠處轉移的相關表現(xiàn)，如頸部包塊咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，食欲缺乏、惡心、嘔吐和消化道出血等胃腸功能異常，腰背部疼痛和骨痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及單側或雙側下肢水腫。約7%的睪丸腫瘤患者出現(xiàn)男性女乳征。有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但也有約10%的患者由于表現(xiàn)為睪丸附睪炎的癥狀而延誤診斷。因此，對于可疑病例應進行彩超檢查。體格檢查方面除了雙側陰囊外，還應進行全身情況檢查，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的遠處轉移病灶。2、影像學檢查超聲檢查是睪丸腫瘤的首選檢查手段，作為一項相對經(jīng)濟的檢查方法。即使是臨床較為明確的睪丸腫瘤也推薦行超聲檢查。超聲檢查不僅可以明確睪丸腫密的具體部位、浸潤深度、腫塊血供等特征。還可以了解對側睪丸的情況，敏感性幾乎可以達到100%。對于睪丸內不能觸及腫塊而存在明顯的腹部后或臟器結節(jié)、血AFP/HCG水平高、因不育前來就診的年輕患者也應該進行彩超檢查。彩超不僅可以了解睪丸本身的情況，還可以探測腹膜后有無轉移病灶、腎門及腹膜后有無淋巴結轉移或腹腔臟器有無腫塊等。對于高?；颊?，如睪丸萎縮(體積小于12ml)或者睪丸內質地不均勻等，推薦采用彩超進行隨訪而單純的睪丸微石癥并不作為睪丸腫瘤的高危因素，不推薦常規(guī)行陰囊彩超隨訪。胸部X線檢查是基本的放射學檢查，也是睪丸腫瘤患者的常規(guī)檢查之一，可以發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的肺部轉移病灶。因此，對于睪丸腫瘤肺部轉移的初步診斷有很大價值。腹部及盆腔CT目前被認為是腹膜后淋巴結轉移病灶的最佳檢查方法，可以檢測到直徑小于2cm的淋巴結。對于存在肺部轉移病灶的患者胸部CT檢查能更準確地定位肺部結節(jié)的數(shù)目和位置。正常睪丸組織的MRI影像在T1和T2加權上表現(xiàn)為均質信號，而腫瘤組織在T加權上為低信號。有報道稱MRI對于區(qū)分精原細胞瘤和非精原細胞瘤有一定作用。但沒有得到廣泛認可。MRI在診斷的敏感性(100%)和特異性(95%~100%)方面要顯著優(yōu)于超聲檢查，但MRI對于腹膜后淋巴結轉移的檢測總體上并不優(yōu)于CT且費用昂貴，所以在很大程度上限制了其在睪丸腫瘤診斷方面的常規(guī)應用。PET在檢測睪丸腫瘤轉移病灶(腹膜后、肺部、腦部)方面也有應用，但與CT相比，其敏感性及特異性并無顯著優(yōu)勢，尤其在檢測微小轉移病灶等方面，且費用昂貴。因此不作為常規(guī)檢查。3、血清腫瘤標志物檢查血清腫瘤標志物對于睪丸腫瘤診斷、分期及預后判定均有重要作用。目前臨床廣泛應用的有甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脫氫酶(LDH)。其中LDH主要用于轉移性睪丸腫瘤患者的檢查。在確診的睪丸腫瘤中，51%的病例存在血清勝瘤標志物的升高。AFP是一種單鏈糖蛋白，分子量在70kD左右，半衰期為5~7天，胚胎時期由卵黃囊和肝臟分泌產生。通常50%~70%的睪丸非精原細胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黃囊瘤患者血清AFP幾乎100%升高，70%的胚胎癌和50%的畸胎瘤患者血清AFP升高，而絨毛膜癌和純精原細胞瘤患者血清AFP水平一般正常。因此精原細胞瘤患者血清AFP手高，則意味著極有可能混雜有胚胎癌等非精原細胞瘤成分。HCG是一種多肽鏈糖蛋白，半衰期為24~36小時。在胚胎正常發(fā)育過程中，HCG由胚胎滋養(yǎng)層組織分泌，而睪丸發(fā)生腫瘤時，HCG由腫瘤合體滋養(yǎng)層細胞產生。因此，睪丸腫瘤患者HCG濃度顯差升高時應高度懷疑絨毛膜癌或者含有絨毛膜癌成分的可能。非精原細胞瘤HCG升高者占40%~60%絨毛膜癌幾乎100%升高。40%~60%的胚胎癌和10%~30%的精原細胞瘤也因含有合體滋養(yǎng)層細胞而導致HCG升高。LDH是一種特異性不高的血清腫瘤標志物，與腫瘤負荷相關，在80%的進展性睪丸腫瘤中升高也有學者認為純精原細胞瘤能夠分泌胎盤堿性磷酸酶(PALP)，在進展性精原細胞瘤中PALP升高者可達36%~100%，而非精原細胞瘤僅為10%~60%PALP對精原細胞瘤的分期也有一定參考價值。I期精原細胞瘤升高者只有30%，而Ⅱ期患者可高達59%，III期則更高。此外，還有一些血清腫瘤標志物或組織分子標志物在睪丸腫瘤中表達，但因其敏感性和特異性限制，未得到臨床的廣泛認可和推廣應用。另有些miRNA也在睪丸腫瘤診斷及預后監(jiān)測過程中被報道，但未得到廣泛臨床應用。而近期較為熱點的外泌體及ctDNA等體液活檢指標尚未見報道?？傮w來看，非精原細胞瘤出現(xiàn)一種或者兩種腫瘤標志物升高者可達90%，其中AFP升高占50%~70%，HCG升高者占40%~60%。精原細胞瘤出現(xiàn)血清腫瘤標志物升高者僅30%左右。因此血清腫瘤標志物在睪丸腫瘤診斷和預后判定等方面具有重要的價值。AFP、HCG、LDH推薦為必查指標其他則為選查指標。4、睪丸穿刺活檢經(jīng)陰囊睪丸穿刺活檢會增加局部復發(fā)的概率，而且其與根治性睪丸切除術相比，總體無轉移生存率及生存率無顯著差異。因此，這一檢查在睪丸腫瘤和隨訪過程中的作用一直未被大家所認可，但在評估睪丸發(fā)育和生育功能方而存在一定價值。另外，懷疑對側睪丸存在原位癌時，推薦對側睪丸行穿刺活檢予以明確，但這一檢查并非適合所有人群，對于睪丸體積＜12ml，兒時患有隱睪或存在生精功能障礙者推薦進行睪丸穿刺活檢。5、經(jīng)腹股溝探查與根治性睪丸切除術任何懷疑睪丸腫癌的患者均應行經(jīng)腹股溝探查，將睪丸及其周圍筋膜完整拉出，確診者在內環(huán)口處分離精索，高位結扎后切除睪丸。如果診斷尚不明確，可切除可疑病變部位行睪丸組織冷凍活檢。對于全身播散危及生命的患者，如果臨床高度懷疑睪丸癌且血清腫瘤標志物升高。也可以在新輔助化療病情穩(wěn)定后進行上述根治性切除以便同時切除殘留病灶。6、保留睪丸手術總體來講，保留睪丸手術對于腫瘤控制存在一定風險。但是也有學者認為雙側睪丸腫瘤或者孤立睪丸腫瘤患者，如果其血清睪酮水平正常且腫瘤體積小于睪丸體積的30%可以考慮行保留睪丸手術。但是高達82%的患者出現(xiàn)睪丸原位癌，這些患者術后需要進行輔助性放射治療(16~20Gy)。放療后會導致不育癥，孤立睪丸放療后出現(xiàn)間質細胞功能不全的風險也會升高。因此，對于有生育要求的患者可考慮適當延緩放療或者放療前冷凍存儲精液?？傊?，保留睪丸組織的手術一定要與患者本人和家屬充分溝通后方能進行，而且尚無大宗病例報道或者臨床研究可證實其安全性和有效性。7、篩查盡管睪丸腫瘤的分期和預后與早期診斷有著密切的關系，但目前仍無有力證據(jù)證實睪丸腫瘤從早期篩查中獲益。目前臨床上尚無特異性很好的體液活檢指標，因此，對于有臨床高危因素或者睪丸腫瘤家族史的人群，我們推薦進行日常的自我體檢，增強自我健康管理意識對于懷疑睪丸腫痛的所有患者進行陰囊彩超檢查。對于高度懷疑雙側睪丸生殖細胞腫瘤的患者進行雙側睪丸穿刺活檢，并與患者商討病理結果。行睪丸根治性切除后進行病理檢查以明確緊丸腫瘤局部浸潤深度(病理分期)。對于因嚴重轉移而危及生命的患者可給于新輔助化療后行睪丸根治性切除。在行睪丸根治性切除前及術后5~7天檢查血清AFP、HCG、LDH等分子標志物有助于腫瘤分期及預后判定。行CT增強檢查明確腹膜后縱隔鎖骨上淋巴結及內臟有無轉移瘤存在。建議有睪丸腫瘤家族史的人群及其家庭成員常規(guī)行睪丸自我體檢。

概述 睪丸癌的發(fā)生部位是位于陰囊內的睪丸，陰囊是陰莖下部松弛的囊狀皮膚。睪丸能夠產生雄性激素和用于生殖的精液。 睪丸癌比其他類型的癌癥罕見。但睪丸癌仍是?15 至 35 歲男性中常見的癌癥。 睪丸癌治愈率非常高，即使癌癥已經(jīng)擴散到睪丸以外的部位。根據(jù)睪丸癌的類型和進展階段，您可能接受一種治療或聯(lián)合治療。 睪丸腫瘤示意圖，圖片來源于網(wǎng)絡 癥狀 睪丸癌的體征和癥狀包括： 任一側睪丸出現(xiàn)腫塊或腫大 陰囊有沉重感 腹部或腹股溝隱隱作痛 陰囊突然積液 睪丸或陰囊出現(xiàn)疼痛或不適 胸部增大或有壓痛 背痛 癌癥通常只侵襲一側睪丸。 如果您發(fā)現(xiàn)睪丸或腹股溝有任何疼痛、腫脹或腫塊，尤其是這些體征和癥狀持續(xù)時間超過兩周，請及時就診。 病因 在大多數(shù)病例中，睪丸癌的病因尚不明確。 研究表明，當睪丸中的健康細胞發(fā)生改變時，就會發(fā)生睪丸癌。健康的細胞會以有序的方式生長和分裂，以確保身體機能保持正常。但有時一些細胞會出現(xiàn)異常，導致這種生長失去控制，即這些細胞即使在不需要新細胞時也會繼續(xù)分裂。不斷積聚的細胞會在睪丸中形成腫塊。 幾乎所有的睪丸癌都開始于生殖細胞，即睪丸中產生未成熟精子的細胞。導致生殖細胞異常并發(fā)展為癌癥的原因尚不清楚。 風險因素 可能增加睪丸癌的風險因素包括： 隱睪（隱睪癥）。胎兒發(fā)育時睪丸在腹部形成，通常出生前降至陰囊。睪丸從未下降的男性比睪丸正常下降的男性患睪丸癌的風險更大。即使通過手術將睪丸移至陰囊，風險仍會升高。盡管如此，大多數(shù)患睪丸癌的男性并沒有隱睪病史。 睪丸發(fā)育異常。導致睪丸發(fā)育異常的狀況，如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，可能增加您患睪丸癌的風險。 家族史。如果您的家人患有睪丸癌，您可能有更高的風險。 年齡。睪丸癌影響青少年和更年輕的男性，特別是 15 到 35 歲之間的男性。但是，任何年齡段都可能得這個病。 種族。睪丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常見。 預防 睪丸癌無法預防。 一些醫(yī)生會建議定期自查睪丸，以求在睪丸癌早期盡早識別睪丸癌。但醫(yī)生們沒有達成共識。如果您不確定睪丸自查是否適合自己，請咨詢醫(yī)生。 診斷 在某些情況下，男性可能在無意間或在自我檢查睪丸腫塊時發(fā)現(xiàn)自己患有睪丸癌。在其他情況下，醫(yī)生可能會在您常規(guī)體檢期間發(fā)現(xiàn)腫塊。 為了確定腫塊是否為睪丸癌，您的醫(yī)生可能建議： 超聲檢查。睪丸超聲檢查使用聲波來創(chuàng)建陰囊和睪丸圖像。在進行超聲檢查期間，您須仰臥并伸開雙腿。然后醫(yī)生在您的陰囊上涂上透明的凝膠。用手持式探頭探查陰囊以制作超聲圖像。 超聲波檢查可幫助您的醫(yī)生確定任何睪丸腫塊的性質，例如腫塊是實性還是囊性填充。超聲波還可以幫助醫(yī)生了解腫塊是在睪丸內還是在睪丸外。 血液檢測。您的醫(yī)生可能會要求檢查血液中腫瘤標志物的水平。腫瘤標志物是血液中正常存在的物質，但是在某些情況下，包括患睪丸癌時，這些物質的水平可能升高。血液中高水平的腫瘤標志物并不意味著您患有癌癥，但可以有助于醫(yī)生確診。 手術切除睪丸（經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術）。如果確定睪丸上的腫塊可能是癌變，則建議您手術切除睪丸。將對切除的睪丸進行病理分析，以確定該腫塊是否是癌變。如果是，則為哪種類型的癌癥。 確定癌癥類型 將對提取的睪丸組織進行分析以確定睪丸癌的類型。睪丸癌的類型決定了您的治療方法和預后。通常，睪丸癌有兩種類型： 精原細胞瘤。所有年齡段都可能發(fā)生精原細胞瘤，但如果是老年人患睪丸癌，則更有可能是精原細胞瘤。一般而言，精原細胞瘤不像非精原細胞瘤那樣嚴重。 非精原細胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原細胞瘤傾向于在生命早期階段發(fā)病并迅速生長和擴散。存在幾種不同類型的非精原細胞瘤，包括絨毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黃囊腫瘤。 癌癥分期 醫(yī)生確診后，下一步是確定癌癥程度（分期）。要確定癌癥是否已擴散至睪丸以外部位，您可能要進行： ·?電子計算機斷層（CT）掃描。CT 掃描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的圖像。醫(yī)生會使用 CT 掃描來尋找有無淋巴結腫大等癌癥擴散的跡象。 血液檢查。血液檢查是為了尋找升高的腫瘤標志物，從而幫助醫(yī)生了解在摘除睪丸后，體內是否還有癌殘留。有3種血清腫瘤標志物在睪丸癌中有明確作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亞基(β-hCG，因為α亞基為多種垂體激素所共有)和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使無轉移灶也是如此。相比之下，不到20%的睪丸精原細胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，純精原細胞瘤患者的AFP未見升高。 完成這些檢查后，會對睪丸癌確定分期。分期有助于確定哪種治療方式最適合您。 睪丸癌的分期用數(shù)字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌癥僅限于睪丸附近區(qū)域。到了第 3 期，則認為是癌癥晚期，并且可能已經(jīng)擴散到了身體其他部位，比如肺部。 精子的冷凍保存 如果睪丸癌男性希望保留生育力，應在開始治療前考慮精液冷凍保存。 然而，需要考慮多個問題： ●睪丸腫瘤與性腺發(fā)育不全相關，大約50%的男性患者存在某種程度的基礎性生精功能受損。尚不清楚這些男性的性腺發(fā)育不全的病因；有研究已提出一些導致精子質量低和睪丸癌的共同致病因素。 ●盡管存在以上異常，但與正常供者的精子相比，睪丸癌男性的精子并沒有對冷凍保存和解凍的影響更敏感。與非精原細胞生殖細胞腫瘤NSGCT患者相比，精原細胞瘤患者的精子質量在冷凍保存前后可能都更好。 ●更新的輔助生殖技術和冷凍保存技術的改善，可能會使30%-60%的睪丸癌患者在將來實現(xiàn)生育。這些患者的孩子未見任何先天性異常。 ●并非所有男性都愿意進行精子檢測或儲存。 ●能否進行精子的冷凍保存受制于當?shù)蒯t(yī)院的技術實力和相關政策，具體事宜需咨詢醫(yī)院的生殖醫(yī)學中心。 治療 睪丸癌治療的可選方案取決于若干因素，包括癌癥的類型和階段、您的整體健康狀況和您自己的偏好。 外科手術 用于治療睪丸癌的手術包括： 睪丸切除術（根治性腹股溝睪丸切除術）是主要治療方法，適用于幾乎所有階段和類型的睪丸癌。為了切除睪丸，外科醫(yī)生會在腹股溝開一個切口，然后通過切口摘除整個睪丸。 附近淋巴結切除術（腹膜后淋巴結清掃術）可通過腹部切口施行。雖然外科醫(yī)生會小心避免損害淋巴結周圍的神經(jīng)，但在某些情況下可能無法避免地損傷這些神經(jīng)。雖然神經(jīng)受損會導致射精困難，但不會影響勃起。 放射療法 放射療法使用 X 線等高能能量束來殺死癌細胞。放射療法期間，您躺在手術臺上，一臺大型機器圍繞您轉動，將能量束精確對準您的身體。 放射療法是有時會用于精原細胞瘤類型的睪丸癌患者的一種治療方案。可能建議在切除睪丸的手術后進行放射療法。 副作用可能包括惡心和疲勞，以及腹部和腹股溝區(qū)域的皮膚發(fā)紅和刺激。放射療法還會暫時減少精子數(shù)量，可能會影響某些男性的生育能力。開始放射療法之前，請咨詢醫(yī)生保存精子的方案。 化療 化療使用藥物來殺死癌細胞?；熕幬飼植嫉饺砀魈?，以殺死可能從原始腫瘤轉移而來的癌細胞。 化療可能是您唯一的治療方法，醫(yī)生也可能在淋巴結切除手術前后建議您接受化療。 化療的副作用取決于您服用的具體藥物。請咨詢醫(yī)生可能會做什么。常見的副作用包括疲勞、惡心、脫發(fā)以及感染風險升高。有些藥物和治療方法可以減少化療的一些副作用。 化療還可能導致一些男性患上不孕不育癥，在某些情況下這可能是永久性的。開始化療之前，請向醫(yī)生咨詢保存精子的方案。 就診前準備 如果您在睪丸上發(fā)現(xiàn)腫塊，請預約泌尿外科醫(yī)生就診。 醫(yī)生可能會問您一些問題。準備好回答這些問題，可以讓您有更多的時間詢問您想解決的其他問題。您的醫(yī)生可能會問： ·您何時開始出現(xiàn)癥狀？ ·您的癥狀是否已知持續(xù)存在還是偶爾出現(xiàn)？ ·您的癥狀有多嚴重？ ·有沒有任何因素會緩解您的癥狀？ ·有沒有任何因素會加重您的癥狀？ 對于睪丸癌，術前和術后一些要問醫(yī)生的基本問題包括： ·我是否患有睪丸癌？ ·我患有哪種類型的睪丸癌？ ·您是否可以給我解釋一下我的病理報告？ ·我的睪丸癌處于哪個分期？ ·我是否需要任何附加檢查？ ·我有哪些治療選項？ ·這種治療方法治愈我的睪丸癌的幾率如何？ ·每種治療選項的副作用和風險是什么？ ·您是否認為有一種最適合我的治療方法？ ·就我這種情況，您對我的朋友或家人有什么建議？ ·我擔心自己將來的生育能力。在治療前我能為可能不孕不育做些什么？ 除了您已準備要問醫(yī)生的問題外，就診期間，請隨時提出想到的問題。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科

隨訪

在門診，我們常常遇到家長帶孩子來看陰囊，說陰囊里面摸起來有東西，無痛感，左右不對稱，一邊大一邊小，此時，就需要警惕兒童睪丸腫瘤的發(fā)生。 1. 首先需要我們做什么？ 遇到這樣的孩子，首先我們會通過陰囊查體，初步了解睪丸腫物的質地、大小，再行陰囊彩超檢查（首選）。彩超會初步檢測睪丸腫物的邊界、大小。如果考慮睪丸腫物為惡性（AFP明顯升高），需要行盆腔/腹部/胸部CT，PET-CT。 2. 影像檢查確定是睪丸腫物了，接下來該如何處理？ 接著需要抽血檢測AFP，需要注意小于1歲前的孩子，AFP都是升高的。對于大于1歲的孩子，AFP升高，提示睪丸腫物惡性程度高。 3. 良惡性如何判斷？ 手術中根據(jù)睪丸腫物的邊界，也可以初步判斷良惡性，通常邊界清楚的為良性腫物居多，剩余睪丸組織可以保留。如邊界不清晰，需要全部切除（腫瘤根治性切除）。不論如何，最后都要以病理結果為準（金標準）。如術前AFP明顯升高，提示我們需要行腫瘤根治性切除術。 4. 術后需要注意哪些？ 睪丸腫瘤術后，需要定期門診復查，通過彩超及復查抽血AFP，了解睪丸腫瘤是否存在復發(fā)、惡變、轉移風險。

男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當然偶爾也會面臨意想不到的問題。常見的關于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時候會丟一個，有時候會丟兩個。陰囊的舒縮功能能調節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會受溫度影響而導致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學上的學名叫睪丸鞘膜積液。因為睪丸鞘膜腔內積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時候精索靜脈曲張術后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術中能仔細分離并保留透明的淋巴管就可以有效預防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點可以肯定的是與隱睪關系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側陰囊內單發(fā)無痛性腫塊，有時候會摸到一個鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗一般為陰性。 第四 睪丸扭轉 睪丸扭轉是男科和泌尿外科的一個急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉通常表現(xiàn)為嚴重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側，并常見于左側睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運動、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強、天氣寒冷有關。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時內接受手術治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時內概率下降到50%，24小時內降至10%，24小時后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。