隱睪

活潑可愛的七歲男孩，一直有一側(cè)陰囊空虛感，幾個(gè)月大的時(shí)候也檢查過是隱睪。醫(yī)生也建議做手術(shù)，但是家長覺得要年齡大點(diǎn)才做手術(shù)。一直到七歲才來做手術(shù)。發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)萎縮（圖示）。一般情況下，隱睪是在半歲到一歲左右做手術(shù)。專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做。尊重科學(xué)，面對現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對，才是正確的態(tài)度。

隱睪，一般手術(shù)年齡是六個(gè)月以上，也有的認(rèn)為一歲以后手術(shù)。手術(shù)方法1，開刀手術(shù)，刀口4厘米左右，現(xiàn)已少采用。2，腹腔鏡手術(shù)，腹部三個(gè)孔。3，單孔腹腔鏡手術(shù)，臍部一個(gè)孔，美觀。少數(shù)精索血管不夠長的，分期手術(shù)。圖示單孔腹腔鏡術(shù)后，腹部無肉眼所見的疤痕。若問我有什么愛好，回答：平生愛好鉆研手術(shù)方法。

山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點(diǎn)救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請相應(yīng)的補(bǔ)助，這個(gè)補(bǔ)助可以將醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合報(bào)銷后剩余的自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例高達(dá)百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時(shí)可以享受國家的福利政策。

隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形之一，在足月新生兒中的發(fā)病率約為3%，早產(chǎn)兒中更是高達(dá)30%。今天就讓我們帶領(lǐng)家長們一起了解以下這個(gè)疾病。Q1：什么是隱睪呢？隱睪是新生兒常見的先天性發(fā)育畸形之一，是指男寶寶出生時(shí)在陰囊處摸不到一側(cè)或兩側(cè)的睪丸，臨床上包括睪丸下降不全以及睪丸異位。????????????????Q2：為什么會出現(xiàn)隱睪呢？因?yàn)樘簳r(shí)期睪丸是處于腹腔內(nèi)的，隨著胎兒的不斷發(fā)育，睪丸逐漸向體外移行，至胚胎7-9月時(shí)降入陰囊。而在睪丸移行過程中收到阻礙時(shí)，就可能導(dǎo)致睪丸“迷路”。???????Q3：隱睪有什么危害呢？若睪丸位于腹股溝區(qū)或陰囊上方，由于腹股溝區(qū)彈性差且接近體表位置，睪丸容易受到創(chuàng)傷；若睪丸位于腹腔內(nèi)部，由于腹腔內(nèi)溫度高，會導(dǎo)致精子形成障礙，此外還可能導(dǎo)致睪丸惡變出現(xiàn)睪丸腫瘤；而由于隱睪的睪丸和引帶之間可能存在發(fā)育異常，也容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。Q4：發(fā)現(xiàn)隱睪了怎么辦呢？如果寶寶生后在陰囊內(nèi)沒有摸到睪丸，可盡快完善陰囊超聲、腹盆CT等明確睪丸的位置。部分隱睪小寶寶的睪丸能自然下降，但1歲以后自然下降的概率會明顯減少。如果發(fā)現(xiàn)了隱睪，不論是單側(cè)還是雙側(cè)，應(yīng)盡快至小兒泌尿外科隨診，選擇合適的治療時(shí)機(jī)和治療方案?！狤ND——圖片來源：來源于網(wǎng)絡(luò)本文作者：成利花審校：胡勇主任

原作者：孫一帆李朋隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術(shù)干預(yù)對降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、發(fā)現(xiàn)隱睪對于結(jié)婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無精子癥”的Q先生來說，心理壓力無疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見精子，外院診斷為“非梗阻性無精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔(dān)憂又期待的情緒走入了上海第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授門診。Q先生7歲患過腮腺炎；外院就診證實(shí)染色體核型和Y染色體微缺失未見異常。然而，李錚教授在體格檢查時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)Q先生雙側(cè)隱睪，左側(cè)睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，還有雙側(cè)疝氣。李錚教授安排相關(guān)檢查，以進(jìn)一步明確病情和病因。醫(yī)生告訴Q先生，兩側(cè)“蛋蛋”長期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應(yīng)生機(jī)勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術(shù)治療這種情況需要做一個(gè)手術(shù)，幫助“蛋蛋”回快樂老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長大。Q先生一聽，倍感驚訝，表示之前從來沒有在意過。夫妻二人此時(shí)感覺治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術(shù)很順利，完成了雙側(cè)腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術(shù)，以及雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。兩側(cè)“蛋蛋”順利到達(dá)“避暑山莊”，右側(cè)下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側(cè)下降到陰囊底部，并且雙側(cè)睪丸病理活檢無惡變，也未見精子。按照醫(yī)囑，繼續(xù)使用內(nèi)分泌療法進(jìn)行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達(dá)拉非、生長激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅(jiān)持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，李錚教授也再三叮囑，Q先生要定期進(jìn)行自我體檢和相關(guān)輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術(shù)前，傳來好消息2023年2月，Q先生的精液報(bào)告依然沒能傳來好消息，李朋醫(yī)生3月份將其收治入院，準(zhǔn)備睪丸顯微取精術(shù)。上海市一顯微取精術(shù)前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術(shù)前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現(xiàn)了4條不動精子，1條尾部微微顫動的精子。這一發(fā)現(xiàn)讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務(wù)人員喜出望外，遂暫緩手術(shù)。2天后進(jìn)行精子凍存，結(jié)果同樣順利，可見19條活動精子，李錚教授團(tuán)隊(duì)開心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。08手里握著這一份報(bào)告的時(shí)候，Q先生正坐在男性健康評估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長舒了一口氣，仰面開懷地笑了。想想看，5年了，很久沒有笑得這么舒心、這么開心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個(gè)家庭默默陪伴，還好手術(shù)讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機(jī)會……當(dāng)我們回首時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見的先天性異常，隱睪癥。在1歲時(shí)，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無法觸及，可能位于腹腔內(nèi)。Q先生的雙側(cè)隱睪，造成了雙側(cè)睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學(xué)影響造成。事實(shí)上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側(cè)隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術(shù)干預(yù)對降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)及多點(diǎn)活檢排除惡變，可使得既往無精子癥患者產(chǎn)生精子。Q先生并非隱睪術(shù)后“無中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時(shí)常能夠見到。市一男科人低頭前行，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見的、最能戳中內(nèi)心的，當(dāng)屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見的先天性異常。2、隱睪可導(dǎo)致生殖細(xì)胞惡變，建議進(jìn)行早期治療（手術(shù)應(yīng)在1歲以內(nèi)進(jìn)行）。3、有隱睪病史的男性精液參數(shù)異常，早期的手術(shù)治療可能對隨后的生育能力有積極的影響，單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)可恢復(fù)雄激素的產(chǎn)生和生育能力。4、建議在睪丸固定術(shù)時(shí)進(jìn)行睪丸多點(diǎn)活檢，以排除睪丸惡變風(fēng)險(xiǎn)。5、即使在成年期糾正雙側(cè)隱睪，也可使既往無精子癥的男性產(chǎn)生精子。參考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李錚，平萍，劉繼紅，夏術(shù)階著.無精子癥規(guī)范化診療專家共識[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2018.