隱睪

隱睪是指在胎兒出生時(shí)，仍有一個(gè)或兩個(gè)睪丸未能進(jìn)入陰囊。

本病好發(fā)于早產(chǎn)兒。

主要癥狀有單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，無睪丸。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 相關(guān)組織發(fā)育缺陷或異常，導(dǎo)致睪丸無法正常下降。
• 內(nèi)分泌紊亂，缺少必要的激素發(fā)揮調(diào)控作用。
• 睪丸由腹腔降至陰囊的通道發(fā)生梗阻。

高危人群

下述人群更容易患隱睪，需加以注意：

• 早產(chǎn)兒
• 低出生體重兒
• 伴有各種遺傳疾病，導(dǎo)致發(fā)育遲緩，例如唐氏綜合征
• 生殖器發(fā)育異常家族病史
• 母體懷孕期間接觸過某些殺蟲劑或化學(xué)試劑
• 母體懷孕期間抽煙、酗酒

隱睪的典型表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，無睪丸。單側(cè)遠(yuǎn)多于雙側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)，絕大多數(shù)隱睪可以在體表觸及。

典型癥狀

• 陰囊扁平，無睪丸。
• 絕大多數(shù)的隱睪可以在體表觸及，通常位于腹股溝部位。
• 隱睪較對(duì)側(cè)睪丸體積略小，無法推入陰囊或無法在陰囊內(nèi)停留。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腹股溝疝：隱睪常伴有腹股溝部位的結(jié)構(gòu)缺陷，當(dāng)部分腸道落入腹股溝，就形成腹股溝疝，引起腸道壞死。另一方面，腸道壓迫睪丸血管，會(huì)導(dǎo)致隱睪因供血不足而壞死。
• 隱睪扭轉(zhuǎn)：發(fā)生扭轉(zhuǎn)后若未及時(shí)救治，隱睪將徹底喪失功能。
• 隱睪損傷：由于缺乏陰囊的保護(hù)，隱睪很容易受到外力的直接損傷。
• 影響生育能力：睪丸需要比正常體溫低 2 ℃～ 3 ℃ 的環(huán)境。腹腔內(nèi)溫度過高，將會(huì)嚴(yán)重影響隱睪內(nèi)精子的數(shù)量和質(zhì)量。雙側(cè)隱睪半數(shù)以上無生育能力。
• 睪丸癌：隱睪者更容易發(fā)生睪丸癌，即使通過手術(shù)將睪丸納入陰囊，癌變風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著高于一般人群。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：通過超聲檢查可以查看隱睪是否位于腹股溝或腹腔內(nèi)，并確定位置、測(cè)定大小。
• 腹腔鏡檢查：腹腔鏡是當(dāng)前隱睪診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)“，在定位的同時(shí)可進(jìn)行治療。

新生兒隱睪暫時(shí)無需特殊治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下密切觀察睪丸情況，多數(shù)患兒可在 6 個(gè)月內(nèi)自行下降。如果在 6 個(gè)月時(shí)，睪丸仍未降至陰囊內(nèi)，應(yīng)積極治療，以手術(shù)治療為主，最好在 12 月齡前，至少在 18 月齡前完成，減少功能損傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

• 開放睪丸下降固定術(shù)治療：目的是通過手術(shù)方式將睪丸固定在陰囊內(nèi)。
• 腹腔鏡手術(shù)：目的是既可以進(jìn)行疾病診斷，同時(shí)可進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡探查和腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。
• 睪丸移植術(shù)：目的是將睪丸移植至陰囊內(nèi)，并進(jìn)行微血管吻合，以此保證睪丸血供，達(dá)到保留或恢復(fù)睪丸功能的作用。
• 假體植入：當(dāng)發(fā)生睪丸萎縮、睪丸缺如或睪丸切除術(shù)后，為了達(dá)到外觀美觀和心理指導(dǎo)，有行假體植入的必要性。

藥物治療

• 激素治療

  目的：調(diào)節(jié)患者的激素，促使患兒的隱睪降至陰囊內(nèi)。

  常用藥物：人絨毛膜促性腺激素（HCG）和促性腺激素釋放激素（GnRH）等。

• 術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口情況，保持刀口清潔、干爽，如果出現(xiàn)紅腫、流膿就要及時(shí)就醫(yī)檢查。
• 個(gè)別患兒手術(shù)后，由于睪丸與陰囊組織固定的不緊密， 可能又縮回到腹股溝，需要再次實(shí)施手術(shù)治療。家長們需要注意觀察。
• 術(shù)后定期檢查睪丸狀況以確保其正常發(fā)育和及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性變：青春期前，父母可以在換尿布或洗澡時(shí)，查看孩子的睪丸位置、形態(tài)。青春期后，要學(xué)會(huì)睪丸自檢，有異常情況及時(shí)和父母溝通。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：可能會(huì)引起睪丸萎縮、睪丸惡變等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致生育能力下降或不育，發(fā)生惡變可能會(huì)危及患者生命。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：本病有很大的概率可以治愈，生活質(zhì)量不受影響。但部分患者即使接受了及時(shí)的治療，仍有復(fù)發(fā)的可能，也可能會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮、生育能力下降或不育等嚴(yán)重的后遺癥。