睪丸癌

昨天診治了一例睪丸癌患者患者17隨，學(xué)生檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫瘤但是有一個(gè)比較特殊的病史是，患者雙側(cè)隱睪，曾行下降術(shù)對于隱睪大家一定要重視，一定要2歲內(nèi)積極處理，要么藥物治療，要么手術(shù)治療長期的隱睪，會導(dǎo)致睪丸惡變，這就是睪丸癌的最高危險(xiǎn)的因素之一因此對于小男孩，剛出生就要檢查睪丸的位置，在不在陰囊內(nèi)如果不在就要處理而且雙側(cè)隱睪，這次惡變了，以后另外一邊也會惡變，因此會喪失生育能力，甚至需要長期服用雄激素。但比起生命，這話是次要的，但對于隱睪一定要重視甚至有些隱睪在腹腔，更容易惡變，因此對于睪丸位置不對，或者只有一個(gè)的情況一定要重視雖然只有一個(gè)睪丸可以正常生活，生育，但是有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。

市一醫(yī)院成功為患者摘除泌尿系統(tǒng)腫瘤佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛中青年男性可自檢自查睪丸腫瘤 市一醫(yī)院泌尿外一科醫(yī)護(hù)人員正在查房。/醫(yī)院供圖57歲的劉先生（化名）身體內(nèi)出現(xiàn)腫物已3年，腫瘤的體積由最初的“鵪鶉蛋”大小逐漸增大。日前，佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科專家為其施行手術(shù)，成功摘除巨大腫瘤。患者康復(fù)良好，目前已順利出院。 經(jīng)盆腔增強(qiáng)CT檢查，劉先生左側(cè)陰囊有巨大腫塊，考慮為睪丸惡性腫瘤。李彬彬副主任醫(yī)師率助手羅飛醫(yī)師，成功為患者施行了左側(cè)根治性睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理提示為睪丸精原細(xì)胞瘤(Ⅰ期)。 該院泌尿外一科劉建華主任介紹，這一手術(shù)可達(dá)到無瘤效果，但患者應(yīng)在術(shù)后接受醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測，否則，應(yīng)在術(shù)后接受輔助放療或一定周期的化療，以鞏固手術(shù)效果。“經(jīng)過系統(tǒng)化的科學(xué)治療，Ⅰ期精原細(xì)胞瘤疾病特異性生存率可達(dá)到99%?！? 李彬彬表示，睪丸腫瘤多發(fā)年齡是30~40歲，且?guī)缀跏菒盒阅[瘤，若未能及時(shí)治療，死亡率較高。如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，90%的睪丸腫瘤可達(dá)到臨床治愈，從而提高生存期、降低不育和男性功能障礙發(fā)生率，“中青年男性在日常可開展自檢自查，一旦發(fā)現(xiàn)有無痛塊狀物、腫大，或出現(xiàn)腫脹感、下墜感、痛疼等不適，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查”。 據(jù)悉，市一醫(yī)院泌尿外科近年來積極開展多項(xiàng)高難度、復(fù)雜但創(chuàng)傷較小的腔內(nèi)泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)，切除腎上腺腫瘤、腎盂及輸尿管癌、前列腺癌、睪丸癌及陰莖癌等多類腫瘤，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。（文/談飛洋、段園暉） 文章轉(zhuǎn)載于佛山日報(bào)報(bào)道科普小貼士：睪丸一側(cè)出現(xiàn)無痛的塊狀物或腫大，睪丸腫大或睪丸有腫脹感，下墜感（陰莖下方包含睪丸的陰囊），下腹或腹股溝鈍痛，陰囊積液，睪丸或陰囊的疼痛或不適感，盡快到醫(yī)院行B超檢查 ，同時(shí)進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)記物篩查。睪丸自檢：睪丸的自我檢查最好在陰囊松弛時(shí)，如溫水浴或淋浴之后進(jìn)行。沐浴會使睪丸下降。左側(cè)睪丸通常比右側(cè)低一點(diǎn)。一側(cè)睪丸比另一側(cè)睪丸大也是正?，F(xiàn)象；檢查睪丸時(shí)，用一只手輕輕地檢查即可，另一只手托住它；用拇指和其他手指輕揉每個(gè)睪丸。睪丸應(yīng)該是堅(jiān)實(shí)和光滑感（像一個(gè)煮沸后的無殼雞蛋）；你應(yīng)該能夠感受到附睪。睪丸背面的繩結(jié)結(jié)構(gòu)，不是一種異常塊狀結(jié)構(gòu)。如果您的確發(fā)現(xiàn)了腫塊，立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)僅供參考）

睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的5%，其中生殖細(xì)胞腫瘤為主，占90%～95%。在生殖細(xì)胞腫瘤中，精原細(xì)胞瘤最為常見，其次為胚胎性癌及畸胎瘤。目前認(rèn)為睪丸癌發(fā)病與遺傳及后天因素均有關(guān)系，其中與隱睪關(guān)系最為密切。臨床表現(xiàn)上，最常見癥狀為睪丸漸進(jìn)性、無痛性增大，并有沉重感。部分患者會因睪丸內(nèi)出血或梗死而感覺疼痛，10%的患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。體檢可觸及患側(cè)睪丸腫大，質(zhì)韌，有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。睪丸腫瘤標(biāo)記物人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）及乳酸脫氫酶濃度可能會增高。B超顯示睪丸均勻性增大。CT檢查可清楚顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，確定有無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。一旦確定為睪丸腫瘤，均應(yīng)先行根治性睪丸切除術(shù)，之后根據(jù)病理檢查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。睪丸癌對放化療較為敏感，最有效的三聯(lián)藥物是順鉑、博來霉素和依托泊甙（BEP化療），緩解率約90%，但對畸胎瘤效果較差，目前病理若診斷為畸胎瘤，建議手術(shù)治療。對于睪丸根治切除術(shù)后，若為非精原細(xì)胞瘤，若患者瘤標(biāo)升高，建議行BEP化療。若殘留病灶小于1cm，建議隨訪觀察。若殘留病灶>1cm，建議行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，單側(cè)或雙側(cè)清掃，需結(jié)合患者淋巴結(jié)殘留體積大小。以下我中心整理的目前國際比較認(rèn)可的睪丸癌術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)清掃指征。目前對于化療后行腹膜后淋巴結(jié)清掃的患者，術(shù)后可根據(jù)腫瘤病灶大小行單側(cè)改良清掃或雙側(cè)清掃術(shù)，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較低。根據(jù)發(fā)表在國際著名期刊《EJSO》的文章，開放手術(shù)組復(fù)發(fā)率為11.2%，單側(cè)改良清掃組復(fù)發(fā)率為3.1%。在長期控瘤率上，發(fā)表在《JCO》的文章發(fā)現(xiàn)，十年總生存率在98%。接受化療不會明顯增加腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)安全有效。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科每年診治睪丸癌患者上百例，根據(jù)患者疾病狀況不同給予包括手術(shù)、化療、放療在內(nèi)的綜合治療方案，患者均取得較好的治療效果，十年總生存率均在90%以上。睪丸癌患者可至宿恒川教授門診（浦東院區(qū)，周二上午，D209診室；徐匯院區(qū)，周五上午，D404診室）咨詢，或好大夫留言。

一、門診初識 初識劉生（化名）是在我一個(gè)星期四的門診，劉生今年57歲，他給我的印象很深，高高的個(gè)子，瘦削的身材，文質(zhì)彬彬，很像一個(gè)大學(xué)教授。他很不好意思的跟我說“下面”長了東西，好多年了，開始才鵪鶉蛋大小，也不痛，一直不好意思過來看，現(xiàn)在那個(gè)東西越長越大，走路都礙事，不看不行了，所以才來看醫(yī)生。當(dāng)我查體時(shí)，一眼看見劉生那腫得巨大的陰囊，也有些吃驚，從醫(yī)18年了，腫到這么大的陰囊還真是少見，整個(gè)陰囊直徑將近25厘米，跟個(gè)中等大小西瓜那么大！陰囊皮膚顏色正常，第一印象不像炎癥，觸診時(shí)，陰囊質(zhì)地堅(jiān)硬而且很沉重的感覺，也無觸痛。這種沉重的感覺很不好，因?yàn)榇蠖鄶?shù)睪丸腫瘤的特點(diǎn)就是表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無痛、質(zhì)硬、沉重腫物，如果是睪丸鞘膜積液的話，質(zhì)地多為柔軟的囊性感，有時(shí)候透光試驗(yàn)陽性。再仔細(xì)的觸診左側(cè)陰囊內(nèi)沒有觸到正常形態(tài)的睪丸，右側(cè)陰囊內(nèi)觸到類似睪丸形態(tài)的結(jié)構(gòu)，但很小，我考慮右側(cè)睪丸可能萎縮了。雙側(cè)腹股溝及鎖骨下沒有觸及腫大的淋巴結(jié)（注：陰莖癌或者睪丸癌很容易引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腹股溝和鎖骨下的淋巴結(jié)腫大，這對疾病的分期很重要，所以查體時(shí)要注意這兩處地方，勿遺漏）。 當(dāng)時(shí)我給出陰囊腫物的初步診斷，這個(gè)診斷比較籠統(tǒng)，初次就診沒說的很明確是擔(dān)心會加重劉生的心理負(fù)擔(dān)。但在我心里，左側(cè)睪丸癌這個(gè)診斷的可能性已經(jīng)有了90%。當(dāng)即開了陰囊彩超、陰囊和盆腔增強(qiáng)CT檢查，還有血液的睪丸腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）和LDL化驗(yàn)。并給了劉生我的好大夫工作站報(bào)道條碼，囑咐劉生預(yù)約相關(guān)檢查，盡快把檢查結(jié)果在好大夫平臺拍照上傳反饋給我，方便他能第一時(shí)間找到我分析結(jié)果。 二、好大夫平臺網(wǎng)絡(luò)復(fù)診 第二天，劉生就把他拿到的陰囊超聲報(bào)告在好大夫平臺發(fā)送給我，結(jié)果顯示雙側(cè)陰囊內(nèi)異常回聲，考慮惡性病變，建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。這個(gè)超聲報(bào)告結(jié)果跟我的查體有點(diǎn)出入，因?yàn)殡p側(cè)睪丸同時(shí)腫瘤比較少見，當(dāng)時(shí)摸到右側(cè)陰囊有類似睪丸形態(tài)的結(jié)構(gòu)，只不過比較小，我考慮可能是左側(cè)陰囊的腫瘤太過巨大，長期擠壓右側(cè)睪丸引起睪丸慢性缺血、萎縮，導(dǎo)致超聲觀察不清。我告訴劉生，超聲結(jié)果不太樂觀，囑咐他繼續(xù)完善陰囊及盆腔CT檢查進(jìn)一步明確診斷。 又過了兩天，我在影像系統(tǒng)里查閱了劉生的CT報(bào)告和影像資料，CT報(bào)告結(jié)果顯示：左側(cè)睪丸巨大腫瘤，右側(cè)睪丸萎縮，盆腔及腹股溝淋巴結(jié)未見腫大。這符合了我的首診判斷，血液腫瘤指標(biāo)結(jié)果顯示甲胎蛋白AFP和人絨毛膜促性腺激素HCG在正常水平（注：睪丸精原細(xì)胞瘤大多數(shù)血液腫瘤標(biāo)志物AFP和HCG都是正常的）。我進(jìn)一步診斷：左側(cè)睪丸腫瘤：精原細(xì)胞瘤待排除。 隨即我在好大夫平臺聯(lián)系了劉生，向他解釋了目前的病情，建議他盡快手術(shù)，劉生表示會積極配合治療。我馬上開了住院卡和新冠肺炎相關(guān)核酸篩查單，讓他去預(yù)約，并預(yù)留了床位給他。沒多久，篩查結(jié)果為陰性，順利地辦好了住院手續(xù)。 三、手術(shù)治療（李大夫有話說） 手術(shù)原則：對于懷疑睪丸癌的患者，應(yīng)行睪丸切除術(shù)，以明確組織學(xué)診斷并提供原發(fā)性腫瘤的根治性治療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是經(jīng)腹股溝行根治性睪丸切除術(shù)，手術(shù)切口要在腹股溝，并在盡量高的位置先結(jié)扎精索血管，以防腫瘤細(xì)胞種植或轉(zhuǎn)移。因?yàn)椴G丸腫瘤有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦經(jīng)陰囊切口等操作等范圍較小的手術(shù)。 劉生的手術(shù)采取的是半身麻醉，術(shù)中他始終是清醒的。我采取了左側(cè)腹股溝斜切口，打開腹股溝管見到左側(cè)精索變得異常迂曲、粗大的靜脈叢，稍有不慎損傷大的血管就有可能造成大出血和腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)。我第一時(shí)間在內(nèi)環(huán)口高位水平結(jié)扎并離斷了左側(cè)精索血管和輸精管，消除了腫瘤細(xì)胞可能通過血流遠(yuǎn)處播散的可能。之后再想方設(shè)法把這么巨大的腫瘤從腹股溝切口取出來，這個(gè)著實(shí)費(fèi)了一番功夫。術(shù)中探查到左側(cè)睪丸腫瘤還沒有侵犯陰囊皮膚，估計(jì)還沒有進(jìn)展到晚期。順利地將腫瘤切除后，考慮到左側(cè)陰囊內(nèi)巨大的創(chuàng)面會滲血，可能會導(dǎo)致陰囊內(nèi)血腫形成，遂留置了一條左側(cè)陰囊內(nèi)負(fù)壓引流管，從術(shù)后每天的引流量來看，留置這個(gè)引流管是非常明智的。 劉生術(shù)后恢復(fù)的很快，第三天拔除了陰囊引流管，第四天就順利出院了，我囑咐他過幾天門診查詢病理結(jié)果。這里提醒一下廣大病友，我們佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤的手術(shù)，術(shù)后病理出報(bào)告要7-10個(gè)工作日。由于我們泌尿外科優(yōu)化了手術(shù)流程和實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)措施，一般術(shù)后幾天就可以出院了，出院時(shí)病理結(jié)果還沒出，社保由于病種不同報(bào)銷比例不同的原因，沒有病理結(jié)果就無法結(jié)算，所以出院時(shí)先不用結(jié)賬。可以門診定期找我隨診病理結(jié)果，有結(jié)果了再結(jié)賬。 四、最后診斷 術(shù)后病理結(jié)合免疫組化診斷：符合左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤，左側(cè)睪丸腫物占據(jù)整個(gè)睪丸，未見明確脈管侵犯或神經(jīng)侵犯，附睪及精索未見累及。這個(gè)結(jié)果說明手術(shù)切緣很干凈，沒有腫瘤的殘留，最大限度的降低了腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。 五、我的經(jīng)驗(yàn)和建議 1、睪丸生殖細(xì)胞腫瘤占睪丸腫瘤的90%~95%，分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。精原細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多在30~49歲，是最常見的睪丸腫瘤類型，生長緩慢，惡性程度相對較低。睪丸生殖細(xì)胞腫瘤是最有可能治愈的實(shí)體瘤之一，患者的5年生存率約為95%。 2、睪丸腫瘤早期常缺乏典型癥狀，多表現(xiàn)為一側(cè)睪丸無痛性腫大或結(jié)節(jié)。建議廣大男性同胞沖涼時(shí)可以經(jīng)常自行觸摸陰囊內(nèi)雙側(cè)睪丸有無異常腫大并及時(shí)就醫(yī)。30%~40%患者表現(xiàn)為下腹部、腹股溝、陰囊鈍痛或下墜感。近10%表現(xiàn)為下腹部、腹股溝或陰囊急性疼痛。 3、陰囊超聲檢查是臨床上診斷睪丸腫瘤的最常用方法，但診斷的準(zhǔn)確性有賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。CT和MR（核磁共振）在診斷睪丸腫瘤，鑒別生殖細(xì)胞腫瘤病理類型，評估分析等方面具有優(yōu)勢。 4、所有睪丸腫瘤患者均應(yīng)常規(guī)檢查血液腫瘤標(biāo)志物如HCG，AFP，LDL等，瘤標(biāo)測定不僅對腫瘤病理分型及發(fā)病情況、預(yù)后有提示意義，也有助于手術(shù)治療后的腫瘤監(jiān)測。 5、對于年輕、尚未生育患者，對于希望保留生育力的患者，建議在開始治療之前尋求提供冷凍保存精液的機(jī)會。 6、睪丸惡性腫瘤一般采取經(jīng)腹股溝切口的根治性睪丸切除術(shù)確診，該手術(shù)也是原發(fā)性睪丸腫瘤的初始治療方法。 7、 由于精原細(xì)胞瘤惡性程度相對低，且對放療化療敏感性高，故腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)不作為首選。 8、術(shù)后需要定期隨訪，我們會在第1年的第3、6和12個(gè)月進(jìn)行腹部CT，隨后在第2年和第3年每6~12個(gè)月一次，第4年和第5年每12~24個(gè)月一次。根據(jù)臨床需要加做胸片，并考慮對有癥狀的患者進(jìn)行胸部CT掃描。以觀察有無局部復(fù)發(fā)、腹膜后淋巴結(jié)、胸部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者，及早進(jìn)行化療或者放療。 李彬彬 泌尿外科 佛山市第一人民醫(yī)院 2020-4-25

睪丸癌在男性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率較低，尤其在地方醫(yī)院睪丸癌病例卻并不多見，因此許多醫(yī)生并不明確睪丸癌術(shù)前應(yīng)做哪些檢查，導(dǎo)致許多就診我院患者需重新完善檢查延誤治療時(shí)間。需提醒各位準(zhǔn)備來我院就診患者，睪丸癌患者術(shù)前常規(guī)需進(jìn)行以下檢查： 1）陰囊超聲，明確睪丸占位性質(zhì)； 2）腹盆聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查，一旦超聲高度懷疑睪丸癌，下一步需行ct檢查明確腫瘤腹膜后是否存在轉(zhuǎn)移，注意要觀察的是腹膜后淋巴結(jié)而不是腹股溝淋巴結(jié)，來我院就診的睪丸癌患者許多在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院僅僅進(jìn)行了盆腔ct的檢查，而沒有進(jìn)行腹部ct檢查； 3）腫瘤標(biāo)志物檢查：包括HCG，LDH，AFP； 4）胸片檢查，明確是否存在胸部轉(zhuǎn)移。完成以上檢查后??制定下一步治療方案，選擇手術(shù)，化療或者是放療。

睪丸畸胎瘤是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中特殊的一種。和青春期前良性畸胎瘤(在嬰兒或青少年中常見)不同的是，青春期后畸胎瘤來源于惡性生殖細(xì)胞前體，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。由于畸胎瘤對放療和化療不敏感，因而外科手術(shù)成為畸胎瘤治療最有效的手段?；チ銎鹪础盎チ觥庇蒖udolf Virchow于1863年首次提出，源自希臘語“ teras”，意為“怪物”?；チ銎鹪从谏臣?xì)胞，可能涉及到三層原胚層。在臨床檢查中，畸胎瘤呈結(jié)節(jié)狀，部分呈實(shí)性，在不同程度上呈囊性。囊腫內(nèi)的液體可能是透明漿液，粘液或角質(zhì)化的。未成熟的畸胎瘤可表現(xiàn)為出血性或壞死性。 在顯微鏡下可以看到三個(gè)胚層所有結(jié)構(gòu)，例如：鱗狀上皮，神經(jīng)組織，腺上皮，軟骨，骨，脂肪或纖維化組織和肌肉。在發(fā)育過程中，生殖細(xì)胞會跳出正常轉(zhuǎn)化途徑并分化為體細(xì)胞組織。生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細(xì)胞或多能胚細(xì)胞轉(zhuǎn)型而形成；胚胎發(fā)育第4周在卵黃囊區(qū)可見未分化的、無性別差異的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺從卵黃囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色體信息指令調(diào)控發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊，在此過程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，如移行至松果體、縱隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖細(xì)胞性腫瘤可發(fā)生于任何一個(gè)原始生殖腺正常或異位移行的部位，因此生殖細(xì)胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外，且多位于中線附近，如松果體，骶尾椎、縱膈腔、后腹腔等。在生理情況下，生殖細(xì)胞能分化為前精原細(xì)胞。青春期時(shí)初期精原細(xì)胞形成。由于各種遺傳畸變，原始生殖細(xì)胞/性腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性前體病變：原位生殖細(xì)胞瘤（GCNIS），原位生殖細(xì)胞瘤再轉(zhuǎn)化為浸潤性生殖細(xì)胞腫瘤。這種情況發(fā)生在發(fā)育不良的性腺中的可能性更高。青春期前畸胎瘤與GCNIS無關(guān)，它主要是由于缺乏12 p等臂染色體——GCNIS衍生的生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物，以及缺乏明顯的細(xì)胞學(xué)異型性。最典型的青春期前畸胎瘤的病理表現(xiàn)包括皮樣和表皮樣囊腫。它們通常發(fā)生在兒童身上，但也有罕見的成人患有青春期前畸胎瘤病例。與青春期前相反，青春期后畸胎瘤是GCNIS衍生的，源自惡性生殖細(xì)胞腫瘤前體。在轉(zhuǎn)移性成熟畸胎瘤和非畸胎瘤GCT成分中發(fā)現(xiàn)的遺傳改變是相似的。 此外，在轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性GCT中均發(fā)現(xiàn)了遺傳一致性。因此，青春期后畸胎瘤成分發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。與卵巢癌不同，盡管男性畸胎瘤可分為成熟和未成熟，對睪丸癌病理學(xué)鑒別的預(yù)后作用尚不清楚。根據(jù)國際泌尿外科病理學(xué)會（ISUP）睪丸咨詢小組，在病理標(biāo)本中區(qū)分成熟與未成熟是沒有必要的。但最近一篇發(fā)表在臨床腫瘤學(xué)雜志（JCO）的文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)睪丸病灶中的成熟性畸胎瘤成分可能導(dǎo)致預(yù)后更差。原發(fā)睪丸病灶中含有畸胎瘤成分原發(fā)睪丸病灶中如含有畸胎瘤成分，在臨床I期患者，我們通常建議這部分患者可選擇做預(yù)防性的腹膜后淋巴結(jié)清掃。在腹膜后已經(jīng)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者，我們建議這部分患者先做化療，以根治除畸胎瘤外的其他成分，如化療完殘存病灶大于1cm，則需要行化療后腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，當(dāng)預(yù)定的化療完成結(jié)束，腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，術(shù)后標(biāo)本中如僅存在畸胎瘤，則不需要進(jìn)一步的化療。參考文獻(xiàn)：1.Michalski W et al. Testicular teratomas: a growing problem? Med Oncol. 2018 Oct 26;35(12):153.2. Funt SA et al. Impact of Teratoma on the Cumulative Incidence of Disease-Related Death in Patients With Advanced Germ Cell Tumors. J Clin Oncol. 2019 Sep 10;37(26):2329-2337.

廣大男同胞們，如果不知道從什么時(shí)候開始，你的睪丸逐漸長大，并且出現(xiàn)了越來越大的趨勢那么就要當(dāng)心了。這可不是什么枯木逢春蛋蛋再生，要警惕，小心惡性腫瘤！01什么？睪丸也會有惡性腫瘤？是的，睪丸腫瘤雖然少見，占男性腫瘤的1%~1.5%，但在男性惡性腫瘤的中占到10%，而且是青年男性最常見的惡性腫瘤之一，平均發(fā)病年齡在34歲左右。34歲正是青年男性意氣風(fēng)發(fā)的時(shí)候，往往會因?yàn)楣ぷ鞯姆泵推鸩〉碾[匿性被大多數(shù)睪丸腫瘤的患者所忽視。02那么，什么是睪丸惡性腫瘤呢？大家都知道，睪丸位于陰囊內(nèi)。睪丸腫瘤發(fā)病早期無明顯癥狀，因此，病人缺乏對自身不適的警覺狀態(tài)和積極的就診意識，往往一拖再拖，耽誤治療時(shí)機(jī)。大部分睪丸腫瘤患者都是無意間自己或者配偶摸到一側(cè)陰囊內(nèi)有小包塊，不痛不癢；或者一側(cè)睪丸比對側(cè)大。來醫(yī)院就診后，經(jīng)過?？漆t(yī)生的詳細(xì)問診、對睪丸形態(tài)質(zhì)地的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以明確診斷。若腫瘤局限于陰囊內(nèi)，效果治療好，發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，綜合治療仍可獲得滿意療效。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)后不良。所以早診斷、早治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。03睪丸腫瘤都有些什么臨床表現(xiàn)呢？如果近期發(fā)現(xiàn)只有少部分男性患者會有急性疼痛的感覺，此時(shí)多由腫瘤內(nèi)出血、梗死、壞死或者合并附睪炎。大部分患者只是伴有輕微墜脹或鈍痛。如果發(fā)現(xiàn)近期睪丸逐漸增大，或者原來的睪丸較小、萎縮，或者在腹股溝或腹部發(fā)現(xiàn)腫塊都應(yīng)該警惕睪丸腫瘤。還有一小部分睪丸腫瘤會引起男乳女性化。個(gè)別病人還會因?yàn)椴G丸腫瘤的轉(zhuǎn)移引起：呼吸困難、腰背部疼痛、頸部腫塊等。而且這種轉(zhuǎn)移多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移最常見的是轉(zhuǎn)移到肺，其次是肝以及腹腔轉(zhuǎn)移。大家體檢的時(shí)候，可以注意有無頸部腫塊、男乳女化；也可去醫(yī)院找?？漆t(yī)生檢查陰囊。04要做些什么檢查呢？腫瘤標(biāo)記物:睪丸腫瘤剛開始生長時(shí)，很多通過影像學(xué)檢查尚不能發(fā)現(xiàn)。但在血液或其他液體中已經(jīng)能檢測到它們的存在。*絨毛膜促性腺激素*甲胎蛋白*乳酸脫氫酶*超聲檢查*CT*MRI*胸部平片*靜脈尿路造影*淋巴造影*PET05不幸得了睪丸腫瘤怎么辦？如果不幸得了睪丸惡性腫瘤也不要萬念俱灰，睪丸腫瘤95%以上來源于生殖細(xì)胞，也屬于生殖細(xì)胞腫瘤的范疇，目前通過細(xì)胞毒藥物化療為主的綜合治療后能取得根治。手術(shù)：根治性睪丸切除術(shù)是比較常見的（切除蛋蛋），術(shù)后根據(jù)切除腫瘤的病理檢查來明確腫瘤的類型，根據(jù)不同的腫瘤類型再選擇相應(yīng)的治療措施，輔以放療、化療等?；煟嚎上驳氖?，睪丸腫瘤的化療效果比較理想，是少數(shù)可以達(dá)到臨床治愈的腫瘤之一。放療：睪丸腫瘤中以精原細(xì)胞瘤較為常見，且容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。睪丸精原細(xì)胞瘤是對放射線極其敏感的腫瘤。06睪丸腫瘤容易跟什么疾病弄混淆呢？在臨床中很多疾病的癥狀和體征都與睪丸腫瘤類似，廣大男同胞也不必杯弓蛇影。睪丸附睪炎：睪丸附睪炎可出現(xiàn)陰囊腫塊和睪丸腫大、疼痛。通過B超可以鑒別，經(jīng)過積極治療后復(fù)查。睪丸血腫：有外傷史，當(dāng)?shù)暗笆艿街負(fù)魰r(shí)，一般會隨著血腫的消失而變小。睪丸扭轉(zhuǎn)：常發(fā)生于青少年，有突發(fā)睪丸疼痛及腫脹病史。B超示患側(cè)睪丸的血流明顯減少。睪丸表皮樣瘤：發(fā)生幾率極小，不足睪丸腫瘤的1%，可做陰囊部切口，行單純腫瘤切除，可保存睪丸組織。睪丸囊腫：常常是因?yàn)橥鈧蛘吒腥荆珺超可以鑒別。肉芽腫：梅毒肉芽腫或輸精管結(jié)扎后形成的精子肉芽腫，局部表現(xiàn)與睪丸腫瘤相似。但只要有輸精管結(jié)扎和梅毒感染就可以鑒別到底是睪丸腫瘤還是肉芽腫。鞘膜積液和精液囊腫：只需要一個(gè)手電筒，照射自己的蛋蛋，醫(yī)學(xué)上稱為透光試驗(yàn)，就可以鑒別。更詳細(xì)的還可以通過B超檢查。睪丸是一個(gè)男人身體很重要的部分，男性一生也需要關(guān)注“蛋蛋“的健康，有病及時(shí)就醫(yī)，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

睪丸腫瘤是陰囊睪丸上發(fā)生腫瘤性病變，隱睪惡變是腹股溝、盆腔或腹膜后異位的睪丸發(fā)生腫瘤性病變，腫瘤病理類型相同，分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。雖然睪丸腫瘤與隱睪惡變病理類型相同，均多見精原細(xì)胞瘤，但總體治療原則并不太一致，陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤的分期原則適用于隱睪精原細(xì)胞瘤，腹股溝隱睪的睪丸精原細(xì)胞瘤的預(yù)后、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑和陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤完全一致。陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤原發(fā)灶可以完全切除，而盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤原發(fā)腫瘤切除率僅為62％。該患者男性27歲，未育，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫瘤，手術(shù)后病理回報(bào)為睪丸精索細(xì)胞瘤，目前分期為T3N0M0，術(shù)后建議放療，聯(lián)合以順鉑為主的化療，不必行淋巴結(jié)清掃，有生育要求，建議提前凍精。盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤原發(fā)腫瘤巨大，易侵犯臨近器官，與陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤相比，更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，Ⅰ期病例較少。盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤原發(fā)腫瘤是否完全切除并不影響病人的預(yù)后，放射治療可以得到很好的局部控制率，Ⅰ期隱睪精原細(xì)胞瘤放射治療后10年治愈率達(dá)100％，并發(fā)癥極少；早Ⅱ期精原細(xì)胞瘤放射治療后5年和10年的生存率大于90％。因此，手術(shù)不是Ⅰ期和早Ⅱ期睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈手段，而放射治療是其根治性治療手段。Ⅰ期盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤只需要照射腹主動脈旁淋巴結(jié)和同側(cè)盆腔原發(fā)灶，不必行全腹照射，以減少了病人的毒副作用。

化療前某一腫瘤標(biāo)記物升高，經(jīng)過化療，該指標(biāo)降低到正常值了，這種情況能說明什么問題。首先我們要認(rèn)識一下什么是腫瘤指標(biāo)？腫瘤標(biāo)記物是指惡性腫瘤的發(fā)生和增殖中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，可以反應(yīng)腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。理想中，我們希望通過腫瘤標(biāo)記物的檢測獲得，諸如發(fā)生了腫瘤，哪個(gè)腫瘤，腫瘤的分期、病情的早晚等答案，但現(xiàn)實(shí)是殘酷的，往往它的輕微升高可能沒有意義，或病灶指向不明，例如CEA,CA125，CA199可在胃腸道腫瘤，乳腺癌，胰腺炎，肝炎等疾病中升高。因此，本問題談到的指標(biāo)是否是腫瘤引起的升高，這是需要明確的一點(diǎn)。如果不是，那么我想可能僅僅是引起該指標(biāo)升高的疾病有所好轉(zhuǎn)。如果確實(shí)是腫瘤引起的升高，我想可能確實(shí)是腫瘤藥物治療有效，腫瘤壞死、縮小等導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物降低。對于這一結(jié)論，還可以通過覺察患者自身癥狀有沒有所緩解，體征有沒有改變，復(fù)查的CT,MR等影像資料上病癥大小有沒有縮小等獲得佐證。另外，腫瘤標(biāo)記物的復(fù)查的時(shí)間間隔也需注意，腫瘤標(biāo)記物有一定的半衰期，如果檢查的時(shí)間過勤，短于腫瘤標(biāo)記物的半衰期，可能腫瘤指標(biāo)物明顯改變，而只有間隔的時(shí)間足夠長，腫瘤標(biāo)記物才會有一定改變。例如CEA半衰期為2-8天，一般推薦復(fù)查時(shí)間至少間隔2周以上，因此本問題的腫瘤指標(biāo)降低，有沒有可能是化療前的治療手段導(dǎo)致。此外，影響腫瘤標(biāo)記物濃度的還有以下因素，如腫瘤合成和分泌的速度，腫瘤周圍局部血供情況，以及機(jī)體肝腎排泄功能等。例如治療前患者腎功能衰竭，肝功能不全或膽汁淤積等也可以導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物的蓄積，如果存在這些功能的改善、排泄通暢也可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物的降低。當(dāng)然再大多數(shù)情況下，腫瘤標(biāo)記物對于療效的評估是值得肯定的，例如結(jié)直腸癌術(shù)前CEA異常升高達(dá)100ug/l，經(jīng)完全切除后20天后CEA恢復(fù)正常，又如評估睪丸癌療效需監(jiān)測hCG及LDH等。因此，腫瘤標(biāo)記物的升高及降低需多方面考慮，不可脫離病人、病情討論。