精選內(nèi)容
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睪丸也會得癌,而且治愈率還很高,是真的么?
杜鵬醫(yī)生的科普號2019年04月25日3505
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臨床Ⅰ期睪丸癌怎么治療?
概況睪丸癌是一種相對罕見的惡性腫瘤,大部分睪丸惡性腫瘤是生殖細(xì)胞瘤,主要包括非精原細(xì)胞瘤和精原細(xì)胞瘤。全世界每年有5萬人被診斷為睪丸癌,并有約10000人死亡。至今為止睪丸癌仍然是15-44歲男性最常見的惡性腫瘤。睪丸癌的發(fā)病率在北美和歐洲的發(fā)達(dá)國家最高?,F(xiàn)如今,Ⅰ期患者的治愈率接近100%并且死亡率一直在下降,僅在美國就有20萬男性被治愈。鑒于幸存者比例很高,治療的重點已經(jīng)轉(zhuǎn)向如何減少發(fā)病率,保障睪丸癌患者的生活質(zhì)量。其中實施方法包括腫瘤隨訪、減少早期心血管疾病發(fā)作、不孕、性腺機(jī)能減退和心理問題。無風(fēng)險適應(yīng)性主動監(jiān)測是用于監(jiān)測臨床Ⅰ期睪丸癌復(fù)發(fā)的一種方法,可以避免輔助治療可能產(chǎn)生的長期副作用,并將過度治療可能性降到最低。臨床Ⅰ期睪丸癌的治療選擇臨床Ⅰ期睪丸癌患者在行腹股溝睪丸根治術(shù)術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物正常,無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(pT1-4N0M0S0)。大多數(shù)臨床I期患者僅用睪丸切除術(shù)即可治愈,且無論術(shù)后采用何種治療方式,其長期生存率均接近100%。然而,20-30%的臨床Ⅰ期睪丸癌患者會發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移,并在隨訪過程中復(fù)發(fā)。因此,對于臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者,手術(shù)切除術(shù)后的處理選擇包括積極監(jiān)測,輔助鉑類方案化療,或預(yù)防性腹膜后淋巴結(jié)清掃。對于臨床I精原細(xì)胞瘤患者,傳統(tǒng)的睪丸切除術(shù)后治療方案包括積極監(jiān)測、輔助卡鉑化療或腹膜后放療。臨床I期睪丸癌的預(yù)后情況一項包含2483名臨床Ⅰ期睪丸癌患者的臨床多中心研究顯示:伴有ⅠB期非精原細(xì)胞瘤(淋巴血管浸潤[LVI]存在)、ⅠA期非精原細(xì)胞瘤(無LVI)和精原細(xì)胞瘤的患者中,19%的非精原細(xì)胞瘤和13%的精原細(xì)胞瘤患者復(fù)發(fā),平均時間分別為4、8和14個月。超過90%的復(fù)發(fā)發(fā)生在2年內(nèi)(非精原細(xì)胞瘤)或3年內(nèi)(精原細(xì)胞瘤)。總共有三名患者死于與治療相關(guān)的事件,其5年癌癥特異性生存率為99.7%。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在2年之內(nèi),但1-5%的非精原細(xì)胞瘤患者5年后復(fù)發(fā),10-20%的精原細(xì)胞瘤患者4年后復(fù)發(fā)。在最新非精原細(xì)胞瘤研究中,65-75%的復(fù)發(fā)發(fā)生在腹膜后,一部分患者存在血清腫瘤標(biāo)志物升高,也有部分并未升高。CT診斷ⅠA期非精原細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)更為精確,而ⅠB期(LVI)男性更容易在血清腫瘤標(biāo)志物升高的情況下復(fù)發(fā);CT診斷87%的精原細(xì)胞瘤男性為復(fù)發(fā),其中只有3%的男性絨毛膜促性腺激素(HCG)顯示升高。大多數(shù)精原細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)(84-100%)發(fā)生在腹膜后,其中>25%復(fù)發(fā)時伴有體積大的腹膜后疾病或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選擇積極監(jiān)測治療后復(fù)發(fā)的處理大多數(shù)在積極監(jiān)測下復(fù)發(fā)的男性都可以地通過全身化療恢復(fù)健康。對于非精原細(xì)胞瘤,行腹膜后淋巴結(jié)清掃對于體積小(< 3cm)的轉(zhuǎn)移病灶和腫瘤標(biāo)志物呈陰性的患者也是一個可行的選擇,但只有在有經(jīng)驗的治療單位進(jìn)行時才較可靠。大約80%的精原細(xì)胞瘤和ⅡA/B腹膜后復(fù)發(fā)(不超過3 cm)患者可選擇放療,治愈率在85-90%之間。怎么做積極監(jiān)測治療?(歐洲泌尿外科協(xié)會推薦方案)什么樣的患者選擇積極監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險高?多于30%的臨床Ⅰ期睪丸癌患者會有隱匿性轉(zhuǎn)移,但復(fù)發(fā)的風(fēng)險可以按原發(fā)灶病理特征進(jìn)一步分層。對于臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者,LVI(淋巴脈管浸潤)是復(fù)發(fā)最重要的預(yù)測因子。LVI(臨床ⅠB期)的存在與>50%的復(fù)發(fā)率有關(guān),而沒有LVI(臨床ⅠA期)的男性中只有15%會復(fù)發(fā)。很多醫(yī)院和專家認(rèn)為在原發(fā)灶中胚胎性癌的高比例也預(yù)示著復(fù)發(fā)。然而,胚胎性癌常常與LVI同時出現(xiàn),而文獻(xiàn)中胚胎性癌成分比例與復(fù)發(fā)的關(guān)系仍存在爭議。對于臨床I精原細(xì)胞瘤患者,“低風(fēng)險”精原細(xì)胞瘤人群的定義為原發(fā)病灶腫瘤小于4厘米,且沒有淋巴脈管浸潤,其復(fù)發(fā)可能低至4 - 6%。這部分患者可以推薦行積極監(jiān)測。為什么患者需要術(shù)后選擇腹膜后淋巴結(jié)清掃?實行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的重要原因是因為腹膜后淋巴結(jié)是非精原細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位,另外,部分患者存在耐藥的畸胎瘤成分,對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶較小的患者,手術(shù)可以避免化療。最大宗的腹膜后淋巴結(jié)清掃病例統(tǒng)計顯示大約15%的男性會有畸胎瘤,19-28%的男性會有Ⅱ期疾病(即術(shù)前影像陰性,清掃術(shù)后病理陽性),66-81%的男性僅通過手術(shù)就能被治愈。與其他輔助治療策略一樣,腹膜后淋巴結(jié)清掃的總體癌癥特異性生存率接近100%。然而,腹膜后淋巴結(jié)清掃作為一種主要的腹部手術(shù),需要專業(yè)的外科醫(yī)生,醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)與其并發(fā)癥和射精障礙的產(chǎn)生風(fēng)險顯著相關(guān)。使用腹腔鏡及更先進(jìn)的機(jī)器人微創(chuàng)技術(shù)可以進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險。關(guān)于術(shù)后輔助化療對于使用博萊霉素+依托泊苷+順鉑(BEP)化療的臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者,3%的ⅠB期高危期患者會復(fù)發(fā),需要二次治療,但是,癌癥特異性生存率仍然接近100%。對于臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤的患者,1程標(biāo)準(zhǔn)劑量BEP術(shù)后輔助化療可以使他們的腫瘤特異性生存率接近100%。對于臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者,輔助卡鉑單藥化療可將復(fù)發(fā)風(fēng)險從4%降低到2%,在高危組(淋巴脈管浸潤或腫瘤大小超過4cm)的患者可將復(fù)發(fā)風(fēng)險從15-20%降低到9%。大多數(shù)在輔助卡鉑化療后復(fù)發(fā)的患者,再經(jīng)3程BEP化療后均能有效緩解?;煻拘灾饕欣^發(fā)性第二腫瘤、早期心血管疾病、性腺功能減退、生育能力受損、腎毒性、聽覺損傷(耳鳴)、肺毒性和周圍神經(jīng)病變的相對風(fēng)險。但這部分?jǐn)?shù)據(jù)大部分來自3-4療程的BEP化療周期。單劑量卡鉑治療的臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者或1周期BEP治療的臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者可能不存在或風(fēng)險極低,但長期數(shù)據(jù)尚不清楚。關(guān)于臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤的術(shù)后輔助放療多年來,臨床I期精原細(xì)胞瘤的主要治療方法是腹膜后放療,其中術(shù)中復(fù)發(fā)率<1%,總復(fù)發(fā)率為1-6%。幾乎所有放射治療后的復(fù)發(fā)都是通過化療治愈的。與化療一樣,放療也會增加繼發(fā)性血液惡性腫瘤、心血管疾病、胃腸道并發(fā)癥和低精癥的風(fēng)險。并且同時接受化療和放療的患者中,繼發(fā)性第二腫瘤和心血管疾病的風(fēng)險是顯著升高。一項在1477名患者中進(jìn)行的Ⅲ期卡鉑與放療的隨機(jī)對照試驗顯示,5年內(nèi)無復(fù)發(fā)生存率相似(94.7% vs 96%),但化療組患者的副反應(yīng)較低。由于這些原因,放射治療仍然是一種選擇,但不一定是臨床I精原細(xì)胞瘤患者的“首選”治療策略。參考文獻(xiàn): Pierorazio PM, Albers P et al. Non-risk-adapted Surveillance for Stage I Testicular Cancer: Critical Review and Summary. Eur Urol. 2018 Jun;73(6):899-907.
李向東醫(yī)生的科普號2019年02月25日7538
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晚期腫瘤還需要做手術(shù)么?
晚期腫瘤,就是不是局限在局部的情況了,包括侵犯周圍的組織器官,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。很多患者一就診就已經(jīng)是晚期病變了,比如前列腺癌,很多患者是由于骨痛就診,已檢查就是骨轉(zhuǎn)移了;胃癌,腹痛明顯,一檢查中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科郭勝杰就很多地方轉(zhuǎn)移了;食管癌,吃不下東西,其實已經(jīng)出現(xiàn)食管狹窄,病變比較晚期了;肺癌,咯血,已經(jīng)侵犯周圍組織器官甚至轉(zhuǎn)移了,等等等。但問題是如果真的發(fā)現(xiàn)一診斷就是晚期的了,那么該怎么辦么?其實由于腫瘤的性質(zhì)還是有差別的,因此在晚期腫瘤的治療上也是有差別的。1、睪丸癌: 晚期睪丸癌,包括腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移。但是這些情況下,還是有必要行睪丸癌切除,明確病理后,根據(jù)病理行化療或者放療,即使再出現(xiàn)腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移,肺部轉(zhuǎn)移的情況下,仍然會有出現(xiàn)通過這些化療,再通過腹膜后淋巴結(jié)清掃,可以治愈腫瘤的機(jī)會,因此睪丸癌是晚期癌癥可以治愈的典型例子。2、前列腺癌;中國很多前列腺癌患者一經(jīng)診斷就是晚期,包括骨轉(zhuǎn)移。那么這種是不是就可以不用手術(shù)治療么?其實前列腺癌具有個很好的特點就是發(fā)病年齡相對較大,而且對于內(nèi)分泌治療比較敏感。因此通過藥物或者手術(shù)切除睪丸,可以在短期內(nèi)控制前列腺疾病,雖然最后經(jīng)過2-3年會出現(xiàn)耐藥,但由于新藥和治療手段很多,因此還是會有很多方法可以實施,對于控制這一病變具有一定的效果。那么這種情況是否需要手術(shù)治療么?原則上只要是轉(zhuǎn)移的癌癥,都是很難治愈的了,除了睪丸癌外。那么轉(zhuǎn)移性前列腺癌是否具有手術(shù)指征,能做前列腺切除術(shù)么?傳統(tǒng)的觀點是不行,在既往的觀點中手術(shù)中先行盆腔淋巴結(jié)活檢,如果是陽性,那就停止手術(shù),但是現(xiàn)在的觀點又是如何么?國內(nèi)外的專家目前的意見是對于轉(zhuǎn)移部位比較小或者比較少的前列腺癌,行前列腺切除,再結(jié)合其他手段進(jìn)行治療,他的生存時間大大長于不行手術(shù)的患者,因此目前越來越多的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)切除前列腺,再結(jié)合其他方法進(jìn)行治療。但是對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌,我們需要注意的是1、轉(zhuǎn)移性前列腺癌,手術(shù)切除前列腺,手術(shù)難度大,周圍黏連多,可能出現(xiàn)并發(fā)癥多,因此這種手術(shù)不好做2、由于手術(shù)不是根治性的,因此在盡量切除腫瘤的同時,要保存患者的排尿功能,和盡量避免手術(shù)并發(fā)癥,如直腸損傷等那么做這個姑息性的前列腺癌手術(shù)到底有何益處么?1、從理論上說,前列腺是前列腺癌的發(fā)源地,他源源不斷的輸出腫瘤細(xì)胞,是大本營,司令部,因此根據(jù)地不去除,那就很難控制其他的部位腫瘤,因此把前列腺切除了,再加其他方法,可以更好的控制腫瘤;2、很多前列腺癌最后都會有排尿困難,或者侵犯膀胱和輸尿管口,出現(xiàn)腎積水,排尿問題。因此在早期切除腫瘤,可以減少或避免前列腺由于耐藥最后導(dǎo)致進(jìn)展而出現(xiàn)排尿困難,血尿或者上尿路積水,因此可以提高患者生活質(zhì)量。隨著各種藥物的出現(xiàn)和治療手段的增加,晚期前列腺癌的生存時間大大延長,因此在適合的病人里面應(yīng)用手術(shù)切除前列腺,可以進(jìn)一步延長患者的生存時間和生活質(zhì)量。三、轉(zhuǎn)移性腎癌就是說腎癌轉(zhuǎn)移到淋巴或者肺部了,那還有必要手術(shù)么?如果患者一般情況可以,還是可以行腎癌姑息切除原因:1、切除腎癌獲得組織,明確診斷,因為病理結(jié)果決定治療方向,而穿刺活檢有時由于組織小,難以完全判斷腫瘤類型。2、減瘤:減瘤再加輔助靶向藥物治療,可以提高患者生存時間3、但是對于部分一般狀態(tài)差的患者,手術(shù)切除腎腫瘤,對于患者的生存對比單純用靶向藥物并無好處。因此對于腎癌也需要結(jié)合患者的情況,決定是否需要手術(shù),不能為了手術(shù)而手術(shù)。對于其他腫瘤也是具有類似的參考價值,但是總的原則是手術(shù)需要達(dá)到延長患者生存時間或者生活質(zhì)量,單純?yōu)榱耸中g(shù)而手術(shù),是對病人不負(fù)責(zé)的表現(xiàn),也是不應(yīng)該的。
郭勝杰醫(yī)生的科普號2018年10月22日3877
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癌癥到底能不能治愈?
癌癥,就是一種惡性病變。包括大家熟悉的全身各個器官的惡性腫瘤,如腦癌,甲狀腺癌,乳腺癌,肺癌,食管癌,胃癌,腎癌等實體器官的病變,還有如血液系統(tǒng)的白血病等病變。大家最關(guān)心的就是癌癥能否治愈,答案當(dāng)然是可以,但不是全部。惡性腫瘤能否治愈主要和腫瘤的特點以及分期相關(guān):1、有些腫瘤如睪丸癌,全身多發(fā)轉(zhuǎn)移了(肺部,腹膜后),通過化療和手術(shù)還是可以達(dá)到治愈的效果;2、但是多數(shù)實體腫瘤主要還是要靠手術(shù)切除才能達(dá)到治愈的目的,當(dāng)然也有通過介入治療達(dá)到治愈的,比如小肝癌,腎癌通過介入消融,也可以達(dá)到治愈的目的;鼻咽癌通過放療和化療也能達(dá)到治愈的效果。3、分期主要是腫瘤的侵犯程度,就是說遠(yuǎn)離發(fā)病地方的范圍,比如只是在局部,而且沒有侵犯周圍的器官,那就是比較早的分期,通過手術(shù)可以達(dá)到完全切除干凈,這樣的情況手術(shù)治療的效果就比較好,有很大機(jī)會治愈。4、除了分期,腫瘤的分級也是有關(guān),就是說同樣是惡性腫瘤,同樣的分期,但有的會復(fù)發(fā),有的不會,這樣的差別就是惡性程度了,有些腫瘤很小,很早期,但是已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散了,這樣的分期再早也無法治愈。5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤為何就無法治愈么?因為一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,就意味著全身很多地方都有可能會存在腫瘤的種植和復(fù)發(fā),只是時間長短的問題。那么化療為什么又無法根除這些轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞么?因為多數(shù)化療只能消除主要的癌細(xì)胞,有那么一小部分癌細(xì)胞可以逃脫化療的殺傷,殘存下來,以后就變的更加厲害,后面再化療就無效了。當(dāng)然也有可以全部殺滅的癌細(xì)胞,比如精原細(xì)胞瘤,或者少數(shù)白血病里面大劑量的化療,再加骨髓移植,這樣可以達(dá)到比較好的效果。因此大家很關(guān)心的問題,癌癥治愈后為什么會復(fù)發(fā),第一,很多時候做手術(shù)或化療時其實有部分癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移了,只是沒有檢測到,所以這不是復(fù)發(fā),而是我們認(rèn)識不足或檢測不到;第二、手術(shù)只能切除肉眼可見的癌細(xì)胞,最大范圍的切除,但仍然無法保證能完全切除干凈,所以有時需要進(jìn)行手術(shù)后的化療和放療,鞏固療效。最后復(fù)發(fā)了是不是就不能再治愈么?這主要還會要看腫瘤類型和復(fù)發(fā)的范圍程度,多數(shù)還是無法治愈,但可以在短時間內(nèi)控制腫瘤,帶瘤生存,把腫瘤細(xì)胞就變成慢性病一樣,通過藥物或其他方式可以與瘤共存。此外隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,科技進(jìn)步,新藥的出現(xiàn),以及治療手段的增多,治療癌癥的方法也會越來越多,比如以前的睪丸癌,到了晚期基本那就沒有的治療的價值了,但是目前即使晚期睪丸癌也是接近50%可以達(dá)到治愈。而白血病,目前通過大劑量化療加字體骨髓移植,也可以治愈部分嚴(yán)重的病人鼻咽癌,即使又轉(zhuǎn)移了,化療加放療也是可以治愈很多疾病。而最新出現(xiàn)的免疫治療藥物,在晚期腫瘤的治療中也發(fā)揮重要的作用,可以持久的維持療效,一旦有效,長期有效。然而大家還是要記住這個概念,就是人為什么會的腫瘤,腫瘤到底是什么問題?其實腫瘤也是人體里面自身的東西,只是這一個東西不受控制,原因很多,一些是自身的,一些是外在的,那么這個過程是沒辦法停止的,因此腫瘤是沒辦法消停的,人身體不是這個地方得了腫瘤,就是那個地方,因此腫瘤應(yīng)該是長期與人并存的,只是發(fā)現(xiàn)遲早的問題,很早之前就有研究表明,自然死亡的男性,去做活檢,50%以上有前列腺癌,但是他們并不知道,因此這個問題就簡單了,不要擔(dān)心太多,做好現(xiàn)在,以后會發(fā)生的很難說,有可能治好了這個腫瘤,會有下一個腫瘤發(fā)生,因此要以積極的心態(tài)來看待,有條件積極治療,沒條件心態(tài)積極,人活著是為了更好的生活,不適僅僅活著,因此長度和質(zhì)量一樣重要,誰也不想躺在床上茍且的或者幾十年。所以總的來說,癌癥是可以治愈的,看分期,看惡性程度,但是癌癥又是不可避免的會存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,如果是晚期的癌癥,要做的不是僅僅想到的去治愈他,而是在控制疾病的同時,盡量延長生命的長度,并減少癥狀,過有一定生活質(zhì)量的生活。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
郭勝杰醫(yī)生的科普號2018年08月03日13088
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男人“蛋蛋”越大越好?小心這幾種?。?/h2>
很多男人認(rèn)為自己的“蛋蛋”越大越好,越大說明自己的生育能力越強(qiáng)、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問:我的“蛋蛋”這么大,怎么會有問題,不是越大越好么?!其實他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關(guān)的疾病有哪幾種呢?讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后>12ml(正常約在15ml左右),平均長4~5 cm,寬2.5 cm,前后徑3 cm。睪丸主要2個功能:一是產(chǎn)生精子,二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側(cè)多見,陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大,無疼痛。積液過大患側(cè)陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正?;顒印?.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊,常常是精索靜脈曲張所致,是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”,那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變,還會導(dǎo)致不能生產(chǎn)正常精子;雙側(cè)都是隱睪的患者,不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大,伴局部疼痛、發(fā)燒,則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅硬,無正常的彈性。后期可呈結(jié)節(jié)狀,甚至出現(xiàn)破潰,陰囊皮膚多呈暗紅色,表面常有血管紆曲。友情提示:過大或者過小都會影響你“蛋蛋”的正常功能,一側(cè)或雙側(cè)明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況,及時正規(guī)醫(yī)院檢查!本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號:泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站:http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注,共同探討男科知識,助力男性健康!
男科于文曉醫(yī)生的科普號2018年02月01日22291
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擔(dān)心自己患腫瘤了,查腫瘤標(biāo)記物?
作為胃腸外科醫(yī)生,在看門診的時候,經(jīng)常遇到病人主動要檢查腫瘤標(biāo)記物,認(rèn)為腫瘤標(biāo)記物查了就知道自己有沒有患胃腸癌了。是這樣的嗎?我的答案是否定的。腫瘤標(biāo)記物對于腫瘤病人,是一項很重要的檢查,在判斷腫瘤嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷和復(fù)查中發(fā)揮很重要的角色。如果一個病人術(shù)前一項腫瘤標(biāo)記物很高,手術(shù)后下降了,過了一年又升高了,說明有復(fù)發(fā)的可能。但是腫瘤標(biāo)記物特異度并不高,很多腫瘤病人腫瘤標(biāo)記物并不升高,也有很多良性疾病腫瘤標(biāo)記物升高。所以我們不能完全靠腫瘤標(biāo)記物高或低來判斷患者有無腫瘤。腫瘤標(biāo)記物高,不一定就是腫瘤;腫瘤標(biāo)記物不高,也不一定就不是腫瘤。我們還是要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn),來判斷患者有無腫瘤的可能,或者有無必要除外腫瘤。對于可疑腸癌的患者,可以對病人進(jìn)行便潛血、血常規(guī)、腸鏡等檢查。 下面我們來看看常見的消化道腫瘤標(biāo)記物:1.甲胎蛋白(AFP)AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo),如果成人血AFP值升高,則表示有患肝癌的可能。AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌,70~95%患者的AFP升高,越是晚期,AFP含量越高,但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢內(nèi)胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。部分胃癌也會表現(xiàn)為AFP陽性,稱之為AFP陽性胃癌,具有較高的轉(zhuǎn)移潛能。 2. 癌胚抗原(CEA)CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原,70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性,在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌 (60-90%)、胰腺癌(70-80%)、小腸腺癌(60-83%)、肺癌(56-80%)、肝癌(62-75%)、乳腺癌(40-68%)、泌尿系癌 腫(31-46%)。 3.癌抗原125(CA125)CA125是卵 巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物。CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、 預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。CA125測定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細(xì)胞癌診斷 的符合率也很高,良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復(fù)發(fā)的信號。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病,如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 4.癌抗原19-9(CA19-9)CA19-9 是胰腺癌,胃癌,結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物,大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān),是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。5.癌抗原72-4(CA72-4)CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一,對胃癌具有較高的特異性,其敏感性可達(dá)28-80%,若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70%以上的胃癌。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。6.癌抗原242(CA242)CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原,當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時,其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性,分別有86%和62%的陽性檢出率,對肺癌、乳腺 癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后,也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。作者:申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專家門診時間:周二下午、周三、周四上本文系申占龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
申占龍醫(yī)生的科普號2016年09月23日14110
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蛋疼不是病,疼起來真要命— 談?wù)劜G丸不適的診前自檢
睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一,維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能,那么,如果在生活中遇見了“蛋疼”,需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先,先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸,位于陰囊內(nèi),主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子,生成的精子輸送進(jìn)睪丸外上方的附睪,在附睪管內(nèi)成熟,通過輸精管輸出。下面,再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎:顧名思義,就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛,多為進(jìn)行性加重,觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大,按壓有明顯疼痛,如果這時把陰囊托高,部分患者的疼痛可以減輕,在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn),這種疼痛為炎癥引起,可能是由于尿路感染誘發(fā),通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn):是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn),影響睪丸動脈對睪丸的血流供應(yīng),睪丸急性缺血,這種“蛋疼”,是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年,尤其是在體位快速改變時,比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時,表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛,附睪和睪丸可能并無明顯腫脹,托高陰囊疼痛不會緩解,彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī),因為隨著時間的延長,睪丸缺血加重,可能導(dǎo)致睪丸的壞死,而短時間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復(fù)位固定,對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎:部分前列腺炎,或者稱為“慢性骨盆不適綜合征,CPPS”,可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因,也會引起睪丸的不適,但這種不適多為酸脹、隱痛,少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常,待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導(dǎo)致的睪丸破裂:有明確的外傷史,睪丸會有劇痛,觸摸時疼痛,彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象,此種情況,如果癥狀明顯,需要手術(shù)探查修補睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張:可能會有睪丸的酸脹不適,可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈,彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴(kuò)張,這種情況,可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤:可以有睪丸的脹痛,觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊,彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤,這時就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適:比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等,也會引起睪丸的不適,原發(fā)疾病治愈后可緩解?!暗疤邸保袝r可能是男性生命中不可承受之痛,了解“蛋疼”,重視“蛋疼”,才能擁抱健康的生活。
李容炳醫(yī)生的科普號2016年07月06日32698
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精液有血怎么辦?
精液,是由曲細(xì)精管的支持細(xì)胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中,精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的65%和30%左右。一個健康的成年男子,每次排出的精液,隨著節(jié)欲時間的長短,排出的量也有所不同:少者僅數(shù)滴,多者可達(dá)10毫升,一般為3~4毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時間過長未射精,精液便呈淡黃色。剛射出來的精液有高度的粘稠性,過半小時后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來的精液粘稠度很低的話,這就不正常了,往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水,約占90%以上,其它成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無機(jī)鹽等等。精液是精子的運輸液。如果將精子比作蝌蚪的話,那么,精液就猶如河水,讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護(hù)精子的作用,使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外,精液中豐富的果糖、山梨醇等,是精子能夠運動的營養(yǎng)物質(zhì)。 正常的精液顏色是乳白色的,如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話,就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看,那就真相大白了。原來,這種肉眼看上去棕紅色或醬油色,是因為精液中含有大量的紅細(xì)胞之故。引起血精的原因,既有生理性的,又有病理性的。 生理性血精,常見于以下三種情況: 第一種情況 ,在射精的時候,精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮,使精囊內(nèi)壓力突然增加,當(dāng)射精結(jié)束時,收縮的精囊變?yōu)樗神Y,精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化,容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變,使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中,以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況,在兩次射精之間,精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低,精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低,使毛細(xì)血管破裂,從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn),這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加,使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血,并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外,還可見于以下4種疾?。? 1.精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液,精囊發(fā)生了炎癥性改變后,微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出,便形成血精癥。 2.睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛,便可出現(xiàn)血精。 3.前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變,可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血,從而形成血精。 4.精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致,常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時發(fā)生。 對于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精,當(dāng)事人不必過于緊張,但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì),尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應(yīng)有關(guān)的話,可以使用抗過敏藥、維生素C和止血藥物。 對于病理性的血精癥,可以采取以下幾個對策: 1.消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎,由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者,就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。2.止血 既可口服也可用針劑止血。 3.暫停性生活 減少性沖動,減輕精囊充血程度,有利于炎癥消退。 4.對癥處理 由結(jié)核引起的,應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物;是腫瘤導(dǎo)致的,可作手術(shù)切除腫瘤,有的術(shù)后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事,作為病人來講,發(fā)現(xiàn)精液顏色改變,就應(yīng)及時去醫(yī)院診治,以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
蘇瑞醫(yī)生的科普號2016年06月14日12327
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睪丸癌之睪丸精原細(xì)胞瘤
精原細(xì)胞瘤是睪丸生殖細(xì)胞瘤的一種,以精原細(xì)胞為主要成分,可伴有HCG和LDH的升高,但是無AFP升高,一般臨床上分為I-III期,I期一般為腫瘤局限在陰囊內(nèi);II期是腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)(通常是腹膜后淋巴結(jié)),但是無其他器官轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移;III期為腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他器官。分期越高,預(yù)后越差。 精原細(xì)胞瘤總體一般預(yù)后較好,影響預(yù)后的主要因素以是否有肺外器官轉(zhuǎn)移為主,對于無肺外器官轉(zhuǎn)移的患者,通常5年生存率可達(dá)86%。 而對于精原細(xì)胞瘤的治療,通常行睪丸根治性切除,Ia、Ib期患者可嚴(yán)密隨訪,Is期患者建議腹膜后放療,IIa、IIb期患者,除行睪丸根治性切除之外,還通常行腹膜后放療或化療;對于IIc和III期患者,通常行4個周期的BEP化療。 睪丸精原細(xì)胞瘤一般預(yù)后較好,術(shù)后開始每3個月隨訪,防止腫瘤局部或腹膜后復(fù)發(fā)。
杜鵬醫(yī)生的科普號2015年02月28日14825
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早期睪丸癌術(shù)后還需要治療么?
早期睪丸癌總體治療效果好,但早期睪丸癌是不是行根治性手術(shù)切除后就可以達(dá)到治愈么?根據(jù)指南和我們的經(jīng)驗,早期睪丸癌根治術(shù)后仍需密切監(jiān)測和積極治療,爭取達(dá)到完全治愈!我們從最常見 的早期(Ⅰ期)精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤來簡述早期睪丸癌術(shù)后的治療模式!1、Ⅰ期精原細(xì)胞瘤的治療按照最新睪丸腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn),約有15%~20%Ⅰ期精原細(xì)胞瘤病人存在腹膜后亞臨床轉(zhuǎn)移性病灶,行根治性睪丸切除術(shù)后腫瘤仍有可能復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)中位數(shù)約12個月,也有在術(shù)后5年以上出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。期精原細(xì)胞瘤的治療。因此患者可選擇嚴(yán)密檢測,輔助化療和輔助放療。2、Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤的治療臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者行根治性睪丸切除術(shù)后治療方案的選擇應(yīng)遵循以下原則:既要避免治療不充分導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高,又要盡量減少因過度治療而導(dǎo)致的毒副作用。對于臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者來說,只要選擇適當(dāng)治療措施,治愈率可達(dá)99%。有無血管和淋巴管浸潤是重要預(yù)測指標(biāo),有血管和淋巴管浸潤的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤的風(fēng)險是48%,而沒有血管和淋巴管浸潤的患者其復(fù)發(fā)風(fēng)險僅為14%~22%?;颊呖蛇x擇嚴(yán)密隨訪:優(yōu)點:避免過度治療;缺點:復(fù)發(fā)率高,特別是高危病人(近50%);輔助化療:優(yōu)點:復(fù)發(fā)率低 2-3%;缺點:全身毒性,暫時影響生育,有二次腫瘤風(fēng)險;腹膜后淋巴結(jié)清掃:優(yōu)點:治愈率高,無化療的毒性;缺點:手術(shù)風(fēng)險,2-10%的逆行射精;我單位已經(jīng)常規(guī)100多例開展開放和腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),積累較多臨床經(jīng)驗。因為非精原細(xì)胞瘤對放療不敏感,不建議術(shù)后放療。
郭勝杰醫(yī)生的科普號2014年03月30日11634
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睪丸癌相關(guān)科普號

同濟(jì)泌外楊歡醫(yī)生科普號
楊歡 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
3199粉絲27.1萬閱讀

李向東醫(yī)生的科普號
李向東 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
923粉絲4.5萬閱讀

劉卓煒醫(yī)生的科普號
劉卓煒 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
3091粉絲36萬閱讀
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推薦熱度5.0盧慕峻 主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科
性功能障礙 50票
前列腺癌 34票
前列腺增生 26票
擅長:1,前列腺癌,陰莖和睪丸腫瘤。尤其擅長“需要保留性功能”的前列腺癌的治療。 2,男科方面疾病,如性功能障礙(陽痿、早泄),男性不育(弱精癥、少精癥、無精癥)。 3,私密整形和陰莖修復(fù)重建手術(shù)。 -
推薦熱度5.0宿恒川 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科
陰莖癌 24票
睪丸癌 19票
泌尿系疾病 7票
擅長:前列腺癌、膀胱癌和腎癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)和多學(xué)科綜合治療。尤其是盆腔腫瘤術(shù)后(前列腺癌,膀胱癌,直腸癌)的陰莖康復(fù)(陰莖人工海綿體植入術(shù)),盆腔腫瘤術(shù)后尿失禁的治療(盆底電刺激治療,男性尿道懸吊術(shù),男性人工尿道海綿體植入術(shù)),睪丸癌、陰莖癌的各類手術(shù)治療及綜合治療(陰莖延長術(shù),陰莖部分切,陰莖全切,腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃,睪丸高位切除,腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)),主刀陰莖癌、睪丸癌的各類手術(shù)數(shù)量及手術(shù)質(zhì)量穩(wěn)居全國前列。 -
推薦熱度4.5堯凱 主任醫(yī)師中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科
膀胱癌 143票
腎腫瘤 56票
泌尿系腫瘤 30票
擅長:泌尿腫瘤和男生殖系腫瘤診治。機(jī)器人手術(shù)全球認(rèn)證證書專家。