睪丸癌

概況睪丸癌是一種相對罕見的惡性腫瘤，大部分睪丸惡性腫瘤是生殖細(xì)胞瘤，主要包括非精原細(xì)胞瘤和精原細(xì)胞瘤。全世界每年有5萬人被診斷為睪丸癌，并有約10000人死亡。至今為止睪丸癌仍然是15-44歲男性最常見的惡性腫瘤。睪丸癌的發(fā)病率在北美和歐洲的發(fā)達(dá)國家最高。現(xiàn)如今，Ⅰ期患者的治愈率接近100%并且死亡率一直在下降，僅在美國就有20萬男性被治愈。鑒于幸存者比例很高,治療的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)向如何減少發(fā)病率,保障睪丸癌患者的生活質(zhì)量。其中實(shí)施方法包括腫瘤隨訪、減少早期心血管疾病發(fā)作、不孕、性腺機(jī)能減退和心理問題。無風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)性主動監(jiān)測是用于監(jiān)測臨床Ⅰ期睪丸癌復(fù)發(fā)的一種方法，可以避免輔助治療可能產(chǎn)生的長期副作用，并將過度治療可能性降到最低。臨床Ⅰ期睪丸癌的治療選擇臨床Ⅰ期睪丸癌患者在行腹股溝睪丸根治術(shù)術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物正常，無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(pT1-4N0M0S0)。大多數(shù)臨床I期患者僅用睪丸切除術(shù)即可治愈，且無論術(shù)后采用何種治療方式，其長期生存率均接近100%。然而，20-30%的臨床Ⅰ期睪丸癌患者會發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移，并在隨訪過程中復(fù)發(fā)。因此，對于臨床I期非精原細(xì)胞瘤患者，手術(shù)切除術(shù)后的處理選擇包括積極監(jiān)測，輔助鉑類方案化療，或預(yù)防性腹膜后淋巴結(jié)清掃。對于臨床I精原細(xì)胞瘤患者，傳統(tǒng)的睪丸切除術(shù)后治療方案包括積極監(jiān)測、輔助卡鉑化療或腹膜后放療。臨床I期睪丸癌的預(yù)后情況一項(xiàng)包含2483名臨床Ⅰ期睪丸癌患者的臨床多中心研究顯示：伴有ⅠB期非精原細(xì)胞瘤(淋巴血管浸潤[LVI]存在)、ⅠA期非精原細(xì)胞瘤(無LVI)和精原細(xì)胞瘤的患者中，19%的非精原細(xì)胞瘤和13%的精原細(xì)胞瘤患者復(fù)發(fā)，平均時(shí)間分別為4、8和14個(gè)月。超過90%的復(fù)發(fā)發(fā)生在2年內(nèi)(非精原細(xì)胞瘤)或3年內(nèi)(精原細(xì)胞瘤)。總共有三名患者死于與治療相關(guān)的事件，其5年癌癥特異性生存率為99.7%。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在2年之內(nèi)，但1-5%的非精原細(xì)胞瘤患者5年后復(fù)發(fā)，10-20%的精原細(xì)胞瘤患者4年后復(fù)發(fā)。在最新非精原細(xì)胞瘤研究中，65-75%的復(fù)發(fā)發(fā)生在腹膜后，一部分患者存在血清腫瘤標(biāo)志物升高，也有部分并未升高。CT診斷ⅠA期非精原細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)更為精確，而ⅠB期(LVI)男性更容易在血清腫瘤標(biāo)志物升高的情況下復(fù)發(fā)；CT診斷87%的精原細(xì)胞瘤男性為復(fù)發(fā)，其中只有3%的男性絨毛膜促性腺激素(HCG)顯示升高。大多數(shù)精原細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)(84-100%)發(fā)生在腹膜后，其中>25%復(fù)發(fā)時(shí)伴有體積大的腹膜后疾病或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選擇積極監(jiān)測治療后復(fù)發(fā)的處理大多數(shù)在積極監(jiān)測下復(fù)發(fā)的男性都可以地通過全身化療恢復(fù)健康。對于非精原細(xì)胞瘤，行腹膜后淋巴結(jié)清掃對于體積小(< 3cm)的轉(zhuǎn)移病灶和腫瘤標(biāo)志物呈陰性的患者也是一個(gè)可行的選擇，但只有在有經(jīng)驗(yàn)的治療單位進(jìn)行時(shí)才較可靠。大約80%的精原細(xì)胞瘤和ⅡA/B腹膜后復(fù)發(fā)(不超過3 cm)患者可選擇放療，治愈率在85-90%之間。怎么做積極監(jiān)測治療？（歐洲泌尿外科協(xié)會推薦方案）什么樣的患者選擇積極監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高？多于30%的臨床Ⅰ期睪丸癌患者會有隱匿性轉(zhuǎn)移，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可以按原發(fā)灶病理特征進(jìn)一步分層。對于臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者，LVI（淋巴脈管浸潤）是復(fù)發(fā)最重要的預(yù)測因子。LVI(臨床ⅠB期)的存在與>50%的復(fù)發(fā)率有關(guān)，而沒有LVI(臨床ⅠA期)的男性中只有15%會復(fù)發(fā)。很多醫(yī)院和專家認(rèn)為在原發(fā)灶中胚胎性癌的高比例也預(yù)示著復(fù)發(fā)。然而，胚胎性癌常常與LVI同時(shí)出現(xiàn)，而文獻(xiàn)中胚胎性癌成分比例與復(fù)發(fā)的關(guān)系仍存在爭議。對于臨床I精原細(xì)胞瘤患者，“低風(fēng)險(xiǎn)”精原細(xì)胞瘤人群的定義為原發(fā)病灶腫瘤小于4厘米，且沒有淋巴脈管浸潤，其復(fù)發(fā)可能低至4 - 6%。這部分患者可以推薦行積極監(jiān)測。為什么患者需要術(shù)后選擇腹膜后淋巴結(jié)清掃?實(shí)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的重要原因是因?yàn)楦鼓ず罅馨徒Y(jié)是非精原細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位，另外，部分患者存在耐藥的畸胎瘤成分，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶較小的患者，手術(shù)可以避免化療。最大宗的腹膜后淋巴結(jié)清掃病例統(tǒng)計(jì)顯示大約15%的男性會有畸胎瘤，19-28%的男性會有Ⅱ期疾病(即術(shù)前影像陰性，清掃術(shù)后病理陽性)，66-81%的男性僅通過手術(shù)就能被治愈。與其他輔助治療策略一樣，腹膜后淋巴結(jié)清掃的總體癌癥特異性生存率接近100%。然而，腹膜后淋巴結(jié)清掃作為一種主要的腹部手術(shù)，需要專業(yè)的外科醫(yī)生，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)與其并發(fā)癥和射精障礙的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。使用腹腔鏡及更先進(jìn)的機(jī)器人微創(chuàng)技術(shù)可以進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)后輔助化療對于使用博萊霉素+依托泊苷+順鉑(BEP)化療的臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者，3%的ⅠB期高危期患者會復(fù)發(fā)，需要二次治療，但是，癌癥特異性生存率仍然接近100%。對于臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤的患者，1程標(biāo)準(zhǔn)劑量BEP術(shù)后輔助化療可以使他們的腫瘤特異性生存率接近100%。對于臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者，輔助卡鉑單藥化療可將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)從4%降低到2%，在高危組（淋巴脈管浸潤或腫瘤大小超過4cm）的患者可將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)從15-20%降低到9%。大多數(shù)在輔助卡鉑化療后復(fù)發(fā)的患者，再經(jīng)3程BEP化療后均能有效緩解?；煻拘灾饕欣^發(fā)性第二腫瘤、早期心血管疾病、性腺功能減退、生育能力受損、腎毒性、聽覺損傷(耳鳴)、肺毒性和周圍神經(jīng)病變的相對風(fēng)險(xiǎn)。但這部分?jǐn)?shù)據(jù)大部分來自3-4療程的BEP化療周期。單劑量卡鉑治療的臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者或1周期BEP治療的臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者可能不存在或風(fēng)險(xiǎn)極低，但長期數(shù)據(jù)尚不清楚。關(guān)于臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤的術(shù)后輔助放療多年來，臨床I期精原細(xì)胞瘤的主要治療方法是腹膜后放療，其中術(shù)中復(fù)發(fā)率<1%，總復(fù)發(fā)率為1-6%。幾乎所有放射治療后的復(fù)發(fā)都是通過化療治愈的。與化療一樣，放療也會增加繼發(fā)性血液惡性腫瘤、心血管疾病、胃腸道并發(fā)癥和低精癥的風(fēng)險(xiǎn)。并且同時(shí)接受化療和放療的患者中，繼發(fā)性第二腫瘤和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是顯著升高。一項(xiàng)在1477名患者中進(jìn)行的Ⅲ期卡鉑與放療的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，5年內(nèi)無復(fù)發(fā)生存率相似(94.7% vs 96%)，但化療組患者的副反應(yīng)較低。由于這些原因，放射治療仍然是一種選擇，但不一定是臨床I精原細(xì)胞瘤患者的“首選”治療策略。參考文獻(xiàn): Pierorazio PM, Albers P et al. Non-risk-adapted Surveillance for Stage I Testicular Cancer: Critical Review and Summary. Eur Urol. 2018 Jun;73(6):899-907.

晚期腫瘤，就是不是局限在局部的情況了，包括侵犯周圍的組織器官，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。很多患者一就診就已經(jīng)是晚期病變了，比如前列腺癌，很多患者是由于骨痛就診，已檢查就是骨轉(zhuǎn)移了；胃癌，腹痛明顯，一檢查中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科郭勝杰就很多地方轉(zhuǎn)移了；食管癌，吃不下東西，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)食管狹窄，病變比較晚期了；肺癌，咯血，已經(jīng)侵犯周圍組織器官甚至轉(zhuǎn)移了，等等等。但問題是如果真的發(fā)現(xiàn)一診斷就是晚期的了，那么該怎么辦么？其實(shí)由于腫瘤的性質(zhì)還是有差別的，因此在晚期腫瘤的治療上也是有差別的。1、睪丸癌： 晚期睪丸癌，包括腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移。但是這些情況下，還是有必要行睪丸癌切除，明確病理后，根據(jù)病理行化療或者放療，即使再出現(xiàn)腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移的情況下，仍然會有出現(xiàn)通過這些化療，再通過腹膜后淋巴結(jié)清掃，可以治愈腫瘤的機(jī)會，因此睪丸癌是晚期癌癥可以治愈的典型例子。2、前列腺癌；中國很多前列腺癌患者一經(jīng)診斷就是晚期，包括骨轉(zhuǎn)移。那么這種是不是就可以不用手術(shù)治療么？其實(shí)前列腺癌具有個(gè)很好的特點(diǎn)就是發(fā)病年齡相對較大，而且對于內(nèi)分泌治療比較敏感。因此通過藥物或者手術(shù)切除睪丸，可以在短期內(nèi)控制前列腺疾病，雖然最后經(jīng)過2-3年會出現(xiàn)耐藥，但由于新藥和治療手段很多，因此還是會有很多方法可以實(shí)施，對于控制這一病變具有一定的效果。那么這種情況是否需要手術(shù)治療么？原則上只要是轉(zhuǎn)移的癌癥，都是很難治愈的了，除了睪丸癌外。那么轉(zhuǎn)移性前列腺癌是否具有手術(shù)指征，能做前列腺切除術(shù)么？傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是不行，在既往的觀點(diǎn)中手術(shù)中先行盆腔淋巴結(jié)活檢，如果是陽性，那就停止手術(shù)，但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)又是如何么？國內(nèi)外的專家目前的意見是對于轉(zhuǎn)移部位比較小或者比較少的前列腺癌，行前列腺切除，再結(jié)合其他手段進(jìn)行治療，他的生存時(shí)間大大長于不行手術(shù)的患者，因此目前越來越多的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)切除前列腺，再結(jié)合其他方法進(jìn)行治療。但是對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，我們需要注意的是1、轉(zhuǎn)移性前列腺癌，手術(shù)切除前列腺，手術(shù)難度大，周圍黏連多，可能出現(xiàn)并發(fā)癥多，因此這種手術(shù)不好做2、由于手術(shù)不是根治性的，因此在盡量切除腫瘤的同時(shí)，要保存患者的排尿功能，和盡量避免手術(shù)并發(fā)癥，如直腸損傷等那么做這個(gè)姑息性的前列腺癌手術(shù)到底有何益處么？1、從理論上說，前列腺是前列腺癌的發(fā)源地，他源源不斷的輸出腫瘤細(xì)胞，是大本營，司令部，因此根據(jù)地不去除，那就很難控制其他的部位腫瘤，因此把前列腺切除了，再加其他方法，可以更好的控制腫瘤；2、很多前列腺癌最后都會有排尿困難，或者侵犯膀胱和輸尿管口，出現(xiàn)腎積水，排尿問題。因此在早期切除腫瘤，可以減少或避免前列腺由于耐藥最后導(dǎo)致進(jìn)展而出現(xiàn)排尿困難，血尿或者上尿路積水，因此可以提高患者生活質(zhì)量。隨著各種藥物的出現(xiàn)和治療手段的增加，晚期前列腺癌的生存時(shí)間大大延長，因此在適合的病人里面應(yīng)用手術(shù)切除前列腺，可以進(jìn)一步延長患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。三、轉(zhuǎn)移性腎癌就是說腎癌轉(zhuǎn)移到淋巴或者肺部了，那還有必要手術(shù)么？如果患者一般情況可以，還是可以行腎癌姑息切除原因：1、切除腎癌獲得組織，明確診斷，因?yàn)椴±斫Y(jié)果決定治療方向，而穿刺活檢有時(shí)由于組織小，難以完全判斷腫瘤類型。2、減瘤：減瘤再加輔助靶向藥物治療，可以提高患者生存時(shí)間3、但是對于部分一般狀態(tài)差的患者，手術(shù)切除腎腫瘤，對于患者的生存對比單純用靶向藥物并無好處。因此對于腎癌也需要結(jié)合患者的情況，決定是否需要手術(shù)，不能為了手術(shù)而手術(shù)。對于其他腫瘤也是具有類似的參考價(jià)值，但是總的原則是手術(shù)需要達(dá)到延長患者生存時(shí)間或者生活質(zhì)量，單純?yōu)榱耸中g(shù)而手術(shù)，是對病人不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，也是不應(yīng)該的。

癌癥，就是一種惡性病變。包括大家熟悉的全身各個(gè)器官的惡性腫瘤，如腦癌，甲狀腺癌，乳腺癌，肺癌，食管癌，胃癌，腎癌等實(shí)體器官的病變，還有如血液系統(tǒng)的白血病等病變。大家最關(guān)心的就是癌癥能否治愈，答案當(dāng)然是可以，但不是全部。惡性腫瘤能否治愈主要和腫瘤的特點(diǎn)以及分期相關(guān)：1、有些腫瘤如睪丸癌，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移了（肺部，腹膜后），通過化療和手術(shù)還是可以達(dá)到治愈的效果；2、但是多數(shù)實(shí)體腫瘤主要還是要靠手術(shù)切除才能達(dá)到治愈的目的，當(dāng)然也有通過介入治療達(dá)到治愈的，比如小肝癌，腎癌通過介入消融，也可以達(dá)到治愈的目的；鼻咽癌通過放療和化療也能達(dá)到治愈的效果。3、分期主要是腫瘤的侵犯程度，就是說遠(yuǎn)離發(fā)病地方的范圍，比如只是在局部，而且沒有侵犯周圍的器官，那就是比較早的分期，通過手術(shù)可以達(dá)到完全切除干凈，這樣的情況手術(shù)治療的效果就比較好，有很大機(jī)會治愈。4、除了分期，腫瘤的分級也是有關(guān)，就是說同樣是惡性腫瘤，同樣的分期，但有的會復(fù)發(fā)，有的不會，這樣的差別就是惡性程度了，有些腫瘤很小，很早期，但是已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散了，這樣的分期再早也無法治愈。5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤為何就無法治愈么？因?yàn)橐坏┻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就意味著全身很多地方都有可能會存在腫瘤的種植和復(fù)發(fā)，只是時(shí)間長短的問題。那么化療為什么又無法根除這些轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞么？因?yàn)槎鄶?shù)化療只能消除主要的癌細(xì)胞，有那么一小部分癌細(xì)胞可以逃脫化療的殺傷，殘存下來，以后就變的更加厲害，后面再化療就無效了。當(dāng)然也有可以全部殺滅的癌細(xì)胞，比如精原細(xì)胞瘤，或者少數(shù)白血病里面大劑量的化療，再加骨髓移植，這樣可以達(dá)到比較好的效果。因此大家很關(guān)心的問題，癌癥治愈后為什么會復(fù)發(fā)，第一，很多時(shí)候做手術(shù)或化療時(shí)其實(shí)有部分癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，只是沒有檢測到，所以這不是復(fù)發(fā)，而是我們認(rèn)識不足或檢測不到；第二、手術(shù)只能切除肉眼可見的癌細(xì)胞，最大范圍的切除，但仍然無法保證能完全切除干凈，所以有時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)后的化療和放療，鞏固療效。最后復(fù)發(fā)了是不是就不能再治愈么？這主要還會要看腫瘤類型和復(fù)發(fā)的范圍程度，多數(shù)還是無法治愈，但可以在短時(shí)間內(nèi)控制腫瘤，帶瘤生存，把腫瘤細(xì)胞就變成慢性病一樣，通過藥物或其他方式可以與瘤共存。此外隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科技進(jìn)步，新藥的出現(xiàn)，以及治療手段的增多，治療癌癥的方法也會越來越多，比如以前的睪丸癌，到了晚期基本那就沒有的治療的價(jià)值了，但是目前即使晚期睪丸癌也是接近50%可以達(dá)到治愈。而白血病，目前通過大劑量化療加字體骨髓移植，也可以治愈部分嚴(yán)重的病人鼻咽癌，即使又轉(zhuǎn)移了，化療加放療也是可以治愈很多疾病。而最新出現(xiàn)的免疫治療藥物，在晚期腫瘤的治療中也發(fā)揮重要的作用，可以持久的維持療效，一旦有效，長期有效。然而大家還是要記住這個(gè)概念，就是人為什么會的腫瘤，腫瘤到底是什么問題？其實(shí)腫瘤也是人體里面自身的東西，只是這一個(gè)東西不受控制，原因很多，一些是自身的，一些是外在的，那么這個(gè)過程是沒辦法停止的，因此腫瘤是沒辦法消停的，人身體不是這個(gè)地方得了腫瘤，就是那個(gè)地方，因此腫瘤應(yīng)該是長期與人并存的，只是發(fā)現(xiàn)遲早的問題，很早之前就有研究表明，自然死亡的男性，去做活檢，50%以上有前列腺癌，但是他們并不知道，因此這個(gè)問題就簡單了，不要擔(dān)心太多，做好現(xiàn)在，以后會發(fā)生的很難說，有可能治好了這個(gè)腫瘤，會有下一個(gè)腫瘤發(fā)生，因此要以積極的心態(tài)來看待，有條件積極治療，沒條件心態(tài)積極，人活著是為了更好的生活，不適僅僅活著，因此長度和質(zhì)量一樣重要，誰也不想躺在床上茍且的或者幾十年。所以總的來說，癌癥是可以治愈的，看分期，看惡性程度，但是癌癥又是不可避免的會存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，如果是晚期的癌癥，要做的不是僅僅想到的去治愈他，而是在控制疾病的同時(shí)，盡量延長生命的長度，并減少癥狀，過有一定生活質(zhì)量的生活。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多男人認(rèn)為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強(qiáng)、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會有問題，不是越大越好么？！其實(shí)他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關(guān)的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個(gè)功能：一是產(chǎn)生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側(cè)多見，陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側(cè)陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正?；顒?。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會導(dǎo)致不能生產(chǎn)正常精子；雙側(cè)都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅(jiān)硬，無正常的彈性。后期可呈結(jié)節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會影響你“蛋蛋”的正常功能，一側(cè)或雙側(cè)明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識，助力男性健康！

作為胃腸外科醫(yī)生，在看門診的時(shí)候，經(jīng)常遇到病人主動要檢查腫瘤標(biāo)記物，認(rèn)為腫瘤標(biāo)記物查了就知道自己有沒有患胃腸癌了。是這樣的嗎？我的答案是否定的。腫瘤標(biāo)記物對于腫瘤病人，是一項(xiàng)很重要的檢查，在判斷腫瘤嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷和復(fù)查中發(fā)揮很重要的角色。如果一個(gè)病人術(shù)前一項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物很高，手術(shù)后下降了，過了一年又升高了，說明有復(fù)發(fā)的可能。但是腫瘤標(biāo)記物特異度并不高，很多腫瘤病人腫瘤標(biāo)記物并不升高，也有很多良性疾病腫瘤標(biāo)記物升高。所以我們不能完全靠腫瘤標(biāo)記物高或低來判斷患者有無腫瘤。腫瘤標(biāo)記物高，不一定就是腫瘤；腫瘤標(biāo)記物不高，也不一定就不是腫瘤。我們還是要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，來判斷患者有無腫瘤的可能，或者有無必要除外腫瘤。對于可疑腸癌的患者，可以對病人進(jìn)行便潛血、血常規(guī)、腸鏡等檢查。 下面我們來看看常見的消化道腫瘤標(biāo)記物：1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢內(nèi)胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。部分胃癌也會表現(xiàn)為AFP陽性，稱之為AFP陽性胃癌，具有較高的轉(zhuǎn)移潛能。 2． 癌胚抗原（CEA）CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序?yàn)槲赴?（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小腸腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌 腫（31-46％）。 3．癌抗原125（CA125）CA125是卵 巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物。CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、 預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。CA125測定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗(yàn)的特異性。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細(xì)胞癌診斷 的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復(fù)發(fā)的信號。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 4．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。5．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。6．癌抗原242（CA242）CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺 癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間：周二下午、周三、周四上本文系申占龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸，位于陰囊內(nèi)，主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子，生成的精子輸送進(jìn)睪丸外上方的附睪，在附睪管內(nèi)成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進(jìn)行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時(shí)把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn)：是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn)，影響睪丸動脈對睪丸的血流供應(yīng)，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時(shí)，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長，睪丸缺血加重，可能導(dǎo)致睪丸的壞死，而短時(shí)間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復(fù)位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導(dǎo)致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時(shí)疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術(shù)探查修補(bǔ)睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴(kuò)張，這種情況，可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤，這時(shí)就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解。“蛋疼”，有時(shí)可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。

精液，是由曲細(xì)精管的支持細(xì)胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的６５％和３０％左右。一個(gè)健康的成年男子，每次排出的精液，隨著節(jié)欲時(shí)間的長短，排出的量也有所不同：少者僅數(shù)滴，多者可達(dá)１０毫升，一般為３～４毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時(shí)間過長未射精，精液便呈淡黃色。剛射出來的精液有高度的粘稠性，過半小時(shí)后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來的精液粘稠度很低的話，這就不正常了，往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水，約占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無機(jī)鹽等等。精液是精子的運(yùn)輸液。如果將精子比作蝌蚪的話，那么，精液就猶如河水，讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護(hù)精子的作用，使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外，精液中豐富的果糖、山梨醇等，是精子能夠運(yùn)動的營養(yǎng)物質(zhì)。 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話，就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看，那就真相大白了。原來，這種肉眼看上去棕紅色或醬油色，是因?yàn)榫褐泻写罅康募t細(xì)胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時(shí)候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時(shí)，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下４種疾病： １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時(shí)發(fā)生。 對于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應(yīng)有關(guān)的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對于病理性的血精癥，可以采取以下幾個(gè)對策： １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物；是腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

精原細(xì)胞瘤是睪丸生殖細(xì)胞瘤的一種，以精原細(xì)胞為主要成分，可伴有HCG和LDH的升高，但是無AFP升高，一般臨床上分為I-III期，I期一般為腫瘤局限在陰囊內(nèi)；II期是腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)（通常是腹膜后淋巴結(jié)），但是無其他器官轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移；III期為腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他器官。分期越高，預(yù)后越差。 精原細(xì)胞瘤總體一般預(yù)后較好，影響預(yù)后的主要因素以是否有肺外器官轉(zhuǎn)移為主，對于無肺外器官轉(zhuǎn)移的患者，通常5年生存率可達(dá)86%。 而對于精原細(xì)胞瘤的治療，通常行睪丸根治性切除，Ia、Ib期患者可嚴(yán)密隨訪，Is期患者建議腹膜后放療，IIa、IIb期患者，除行睪丸根治性切除之外，還通常行腹膜后放療或化療；對于IIc和III期患者，通常行4個(gè)周期的BEP化療。 睪丸精原細(xì)胞瘤一般預(yù)后較好，術(shù)后開始每3個(gè)月隨訪，防止腫瘤局部或腹膜后復(fù)發(fā)。

早期睪丸癌總體治療效果好，但早期睪丸癌是不是行根治性手術(shù)切除后就可以達(dá)到治愈么？根據(jù)指南和我們的經(jīng)驗(yàn)，早期睪丸癌根治術(shù)后仍需密切監(jiān)測和積極治療，爭取達(dá)到完全治愈！我們從最常見 的早期（Ⅰ期）精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤來簡述早期睪丸癌術(shù)后的治療模式！1、Ⅰ期精原細(xì)胞瘤的治療按照最新睪丸腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，約有15%～20％Ⅰ期精原細(xì)胞瘤病人存在腹膜后亞臨床轉(zhuǎn)移性病灶，行根治性睪丸切除術(shù)后腫瘤仍有可能復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)中位數(shù)約12個(gè)月，也有在術(shù)后5年以上出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。期精原細(xì)胞瘤的治療。因此患者可選擇嚴(yán)密檢測，輔助化療和輔助放療。2、Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤的治療臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者行根治性睪丸切除術(shù)后治療方案的選擇應(yīng)遵循以下原則：既要避免治療不充分導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，又要盡量減少因過度治療而導(dǎo)致的毒副作用。對于臨床Ⅰ期非精原細(xì)胞瘤患者來說,只要選擇適當(dāng)治療措施，治愈率可達(dá)99%。有無血管和淋巴管浸潤是重要預(yù)測指標(biāo)，有血管和淋巴管浸潤的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是48%，而沒有血管和淋巴管浸潤的患者其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)僅為14%～22%。患者可選擇嚴(yán)密隨訪：優(yōu)點(diǎn)：避免過度治療；缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高，特別是高危病人（近50%）；輔助化療：優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率低 2-3%;缺點(diǎn):全身毒性，暫時(shí)影響生育，有二次腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；腹膜后淋巴結(jié)清掃：優(yōu)點(diǎn)：治愈率高，無化療的毒性；缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，2-10%的逆行射精；我單位已經(jīng)常規(guī)100多例開展開放和腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，積累較多臨床經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榉蔷?xì)胞瘤對放療不敏感，不建議術(shù)后放療。