睪丸扭轉

每年，小兒泌尿外科都會收治很多睪丸扭轉患兒，遺憾的是，大多數(shù)孩子到院時已經(jīng)錯過了最佳搶救時間，睪丸已經(jīng)壞死。據(jù)文獻報道：大多數(shù)患兒最終睪丸扭轉后睪丸壞死。所以，泌尿外科專家警示：“蛋疼無小事！??！”睪丸扭轉搶救應做到爭分奪秒。最近我科收治一名患兒，該患兒“左側陰囊疼痛、嘔吐2小時”來診。彩超提示睪丸扭轉，急診入住我科后，快速完善術前準備，急診手術，術中見睪丸扭轉360°，給予“睪丸扭轉復位術”后睪丸顏色逐漸恢復正常，成功挽救了該患兒的睪丸。術中圖片該患兒因及時手術復位，睪丸血運逐漸恢復，睪丸沒有壞死，萎縮，是幸運的，但并不是每一人都是如此幸運，大多數(shù)患兒往往因為各種原因錯過救治黃金時間引起睪丸壞死切除。一、什么是睪丸扭轉？睪丸扭轉，又稱精索扭轉，是指精索扭轉，壓迫精索血管，造成睪丸供血中斷或減少，從而引起睪丸損傷或壞死的疾病。是泌尿外科常見的陰囊急癥之一，常見于兒童及青少年。二、發(fā)病誘因1.年齡：多發(fā)生在兒童及青少年；2.運動鍛煉：劇烈運動會震蕩和牽拉睪丸，容易誘發(fā)睪丸扭轉；3.家族遺傳病史：該病具有遺傳傾向，因此家族有男性患過睪丸扭轉者，本人及孩子發(fā)生睪丸疼痛時應警惕睪丸扭轉；4.睪丸損傷：因睪丸內部組織脆弱，容易因外部損傷引起睪丸扭轉；5.天氣：天氣寒冷時會引起提睪肌痙攣，易誘發(fā)睪丸扭轉；6.間歇性發(fā)作史：曾經(jīng)有1次或多次陰囊疼痛，未治療緩解，再次疼痛時睪丸扭轉風險升高。三、睪丸扭轉典型表現(xiàn)：急、痛、紅腫、吐。1.急：多為陰囊急癥，突然發(fā)病；2.痛：睪丸突然出現(xiàn)劇痛，腹部出現(xiàn)劇痛，陰囊觸痛、托舉痛等；3.紅腫：陰囊常有紅腫；4.吐：可有惡心、嘔吐。四、睪丸扭轉怎么檢查：睪丸扭轉基本根據(jù)臨床癥狀結合陰囊彩超等輔助檢查診斷。五、睪丸扭轉后怎么辦？睪丸扭轉的關鍵在于早期診斷與治療：及時就醫(yī)-------手術治療：睪丸扭轉復位“黃金6小時”，如果超過6小時睪丸即可發(fā)生不可逆的缺血性損傷。最后提醒大家如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是兒童及青少年，應考慮到睪丸扭轉的可能，及時去醫(yī)院小兒泌尿外科檢查診治。切勿對睪丸扭轉麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，造成無可挽回的損失。六.睪丸扭轉危害：1、睪丸壞死，睪丸扭轉導致睪丸供血不足，時間過長就會導致睪丸壞死；2、睪丸疼痛，睪丸扭轉后，睪丸、精囊會有疼痛的癥狀，嚴重的話會體驗到什么叫痛不欲生的感覺。3、導致不育，睪丸扭轉很有可能導致男性不育，睪丸是精子的來源地，如果睪丸因為扭轉造成功能出現(xiàn)問題，就會影響生精，從而導致不孕；七、怎么預防發(fā)生睪丸扭轉？1、睡覺姿勢正確，避免壓迫睪丸；2、家族中如有男性發(fā)生過該病，應提高警惕。避免睪丸損傷，避免做劇烈運動震蕩睪丸；3、有研究表明睪丸扭轉與較低的氣溫呈正相關，冬季應注意保暖；4、不要長時間騎車、坐在軟綿沙發(fā)上，減少對睪丸的壓迫；5、曾經(jīng)出現(xiàn)突然的睪丸腫脹疼痛，即使自行緩解，也應及時就診。最后提醒一句：蛋疼無小事（特別提醒：睪丸扭轉壞死切除率95%以上，極少數(shù)能保住，最大的原因就是家長和基層醫(yī)師對于蛋疼認識不足，常和睪丸炎、附睪炎混為一談，導致轉至到泌尿外科時，結果睪丸已經(jīng)壞死。如果出現(xiàn)蛋蛋疼，應爭分奪秒趕到醫(yī)院保衛(wèi)蛋蛋！?。。┎G丸扭轉注意事項1、如果發(fā)現(xiàn)睪丸、陰莖疼痛的話，不應抱有能忍則忍的態(tài)度，而是前往醫(yī)院，通過檢查診斷病因，避免厭惡治療加重病情；2、睪丸扭轉復位后，建議做精液常規(guī)檢查，詳細查看精液常規(guī)檢查報告，看看是否影響到睪丸升降功能；3、避免炎癥，可通過服用消炎藥保證睪丸扭轉后不會發(fā)炎，加重病情；4、睪丸扭轉復位后，最好臥床休息幾天，避免劇烈運動，行走時應減慢步伐；睪丸扭轉相關問題Q：睪丸扭轉會一直疼嗎？A：睪丸扭轉一般是會持續(xù)性疼痛的，并且還會附帶有睪丸腫大的現(xiàn)象；Q：睪丸扭轉有多疼？A：如果是完全睪丸扭轉的話，是非常疼的，可以達到完全不能忍受的程度；Q：睪丸壞死不切除會怎么樣？A：睪丸壞死不切除的話會引起感染，可能促使周邊器官出現(xiàn)壞死的情況，是非常危險的；Q：睪丸扭轉怎么自救？A：不建議采取自救，如果睪丸扭轉長時間不治療，會導致睪丸壞死，就需要切除這個壞死的睪丸了。

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結構異?；蛘呋顒佣仍龃蟮幕A上，睪丸沿著精索縱軸順時針或者逆時針旋轉，造成睪丸血運障礙，從而帶來一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷?！玖餍胁W】睪丸扭轉可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關。睪丸扭轉是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應首先考慮睪丸扭轉可能。左側發(fā)病率高于右側，可能與左側精索較長有關，雙側同時扭轉比較罕見。睪丸扭轉主要與以下解剖因素有關：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長，導致精索遠端完全包裹在鞘膜之內，睪丸活動度過大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內，陰囊內水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉，對于睪丸下降不全或隱睪來說也容易發(fā)生扭轉。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動度過大，睪丸附睪結合不緊密，陰囊腔過大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉的常見原因，主要指鞘膜過度包饒睪丸導致睪丸外后方同陰囊壁無附著點，鞘膜腔過大睪丸活動度高等。此外，睪丸扭轉間斷反復發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎上，還有以下因素導致睪丸扭轉：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉多在睡眠中或睡眠剛起床時候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導致。另外，睡眠中睡姿的改變導致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運動等外部因素：運動、外傷等外力影響導致提睪肌過度活動。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時睪丸扭轉發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動。分型1．鞘膜內型：臨床最為多見，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關。2．鞘膜外型：少見類型。3．睪丸系膜型：罕見類型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉主要表現(xiàn)為由于扭轉導致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時內加重，也可向下腹部放射。最常見伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉時則加?。┒喑赎栃?，提睪肌反射消失。針對提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學者認為提睪肌反射消失是睪丸扭轉最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費用低、特異性高等特點，可以直觀的對患側睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進行檢查。彩超對睪丸扭轉的敏感性和特異性均很高?！捐b別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見白細胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗（Prehn征）患側陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉起病急，好發(fā)于青少年。查體可見睪丸本身無異常改變，其上方或側上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉不存在腸梗阻癥狀，患側陰囊空虛，于患側腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點，彩色多普勒超聲可觀察到睪丸輪廓及血流信號減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉需同急性闌尾炎、急性淋巴結炎等相鑒別。詳細的詢問病史和細致的查體，結合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除?！局委煛坎G丸扭轉的治療原則是盡快回復扭轉睪丸的血流，扭轉時間和扭轉角度是決定能否挽救睪丸的關鍵。治療方法主要為手法復位和手術治療。一，手法復位由于提睪肌在精索上的解剖特點，睪丸扭轉多為由外側向中線扭轉。因此，手法復位可將睪丸向外側旋轉來解除扭轉。手法復位主要適用于睪丸扭轉早期，即起病6小時以內，囊內無滲液、皮膚無水腫的患者，主要目的是為手術探查爭取時間，但并不能代替手術探查。手法復位成功表現(xiàn)為扭轉睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復甚至血流信號較對側增多的特點。但手法復位存在一定的盲目性。二，手術治療睪丸扭轉患者迫切需要進行手術探查，減少時間上的延誤。一般公認的最佳時間為發(fā)病6小時內完成手術復位，而超過12小時的存活率很低。手術探查中一旦明確睪丸扭轉，應立即解除扭轉將睪丸復位，仔細觀察睪丸血運的恢復情況，可用溫熱鹽水紗布濕敷睪丸，以促進血供的恢復。復位后若睪丸的色澤紅潤、精索血管搏動良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復，應予以保留。如果血運恢復不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級評分系統(tǒng)”來判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來觀察復位睪丸的血運。即切開睪丸鞘膜睪丸髓質，觀察創(chuàng)面動脈滲血時間：I級即刻出現(xiàn)，II級10min內出現(xiàn)，III級10min內無滲血。對側睪丸是否需要固定目前仍存在爭議，大部分學者贊同行對側睪丸固定術，理由是睪丸扭轉患者的解剖異常多為雙側，對側同樣容易發(fā)生睪丸扭轉。因此在對患側睪丸探查時，需預防性處理健側睪丸防止扭轉。反對者的觀點主要為：睪丸扭轉發(fā)病率隨年齡增長而降低、健側睪丸是否會扭轉缺乏循證證據(jù)、對側睪丸固定術可能損傷健側睪丸等。但對于睪丸扭轉患者來說，一旦雙側睪丸均發(fā)生扭轉，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風險，因此推薦同時行對側睪丸固定術。【隨訪】一，睪丸扭轉對患側睪丸影響睪丸扭轉術后患側睪丸體積大小應進行隨訪，平均隨訪時間3-6個月。睪丸萎縮是成功復位睪丸后在隨訪中的主要問題，通常將術后患側睪丸同對側睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻報道復位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長短、睪丸扭轉程度密切相關。

第一個隱睪。就是睪丸沒有完全下降到陰囊，也就是摸不到。但有時候一些家長呢，他沒有檢查一下小孩子，所以導致很多的時候，小孩子到成年人發(fā)育了，他自己都不知道自己有幾個蛋，到發(fā)現(xiàn)的時候可能就晚了，甚至導致不育。那不育還是小事，如果是發(fā)生睪丸的腫瘤，那就真的完了。第二個睪丸的扭轉，睪丸的本身的位置發(fā)生了較大的旋轉。睪丸位置發(fā)生了較大旋轉使得精索血管發(fā)生嚴重的扭轉，之后造成這個血管不通暢，供血不足，主要的癥狀睪丸的巨疼，再一個睪丸的體積會變大，一旦出現(xiàn)這些癥狀，建議病人呢，及時到醫(yī)院就診。