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丁瑞宇副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 特診科 臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到根尖“囊腫”的患者。所謂的根尖“囊腫”，大多數(shù)情況都是X片（CT）上發(fā)現(xiàn)根尖陰影偏大，醫(yī)生告知患者是“囊腫”。為什么“囊腫”打隱號(hào)呢？因?yàn)椴±聿攀窃\斷囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，有病理結(jié)果之前只能叫“囊腫”。對(duì)于根尖“囊腫”的治療方案，包括根管（再）治療、根尖手術(shù)、拔牙。如何選擇呢？根管（再）治療創(chuàng)傷性小，成功率偏低（低于五成）；根尖手術(shù)創(chuàng)傷性大，成功率偏高（接近九成）。拔牙當(dāng)然囊腫大概率就好了，但損失一顆牙。另外“囊腫”范圍越大，任何治療的成功率都會(huì)下降。所以目前單根牙根尖“囊腫”根管治療后根尖手術(shù)偏多。磨牙由于牙根多，磨牙的囊腫手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)很大，所以許多醫(yī)生對(duì)于磨牙囊腫的態(tài)度是拔牙。（至于磨牙囊腫是否手術(shù)，患者要問(wèn)接診醫(yī)生他自己做不做，而不是只提一個(gè)方向但醫(yī)生自己不做）有些人患牙頸部剩余牙槽骨極窄（0.5mm左右），根尖手術(shù)極易導(dǎo)致此處牙槽骨吸收而失敗。總有人懼怕手術(shù)，更不想拔牙。有沒(méi)有可能用非手術(shù)的方法治療所謂的面積大些的根尖“囊腫”呢？個(gè)人近幾年做了一些嘗試。根尖囊腫由感染而來(lái)，根管治療只清潔處理根管內(nèi)的感染，對(duì)于根尖囊腫的根外感染影響有限，如果根管內(nèi)封藥時(shí)采用有明顯殺菌作用的材料（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局目前不允許根管內(nèi)用抗生素類(lèi)藥物），也許會(huì)對(duì)根尖“囊腫”有治療作用。目前兒童口腔的根管治療材料是國(guó)藥局批準(zhǔn)的，一般也用于成人某些情況短期封藥的并有明顯殺菌作用的材料。采用這種合法合規(guī)的材料，在適當(dāng)時(shí)機(jī)輔助根管治療，目前3年左右的效果肯定。下圖是磨牙2年效果，“囊腫”愈合。下圖是累及多顆前牙的“囊腫”希望對(duì)需要的患者有所幫助。01月04日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 發(fā)生于上頜骨的牙周囊腫是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致。根尖周組織中遺留上皮剩余在根尖周慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，增殖為上皮團(tuán)塊，較大的上皮團(tuán)塊中心由于缺乏營(yíng)養(yǎng)，上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化，形成小囊腔，囊腔表面由復(fù)層鱗狀細(xì)胞襯里，完整或不連續(xù)，形成囊壁，隨著囊腔內(nèi)滲透壓增高，周?chē)慕M織液逐漸滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成根尖囊腫。 根據(jù)囊腔是否與根管相交通，根尖周囊腫可分為袋狀囊腫和真性囊腫兩類(lèi)。前者囊腔與根管相通，后者囊腔與根管不相通。兩者在發(fā)病機(jī)理、組織學(xué)、分子細(xì)胞生物學(xué)方面均相同，都是由根管感染所致的根尖周炎癥刺激根尖周上皮剩余發(fā)生增殖所致。囊腔內(nèi)被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮，囊液內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。袋形根尖周囊腫經(jīng)完善的根管治療術(shù)后可治愈，而真性根尖周囊腫極少能通過(guò)根管治療術(shù)治愈。 患者主訴牙痛或患牙根尖部腫脹伴或不伴疼痛。臨床檢查患牙多為死髓牙，常可發(fā)現(xiàn)牙體硬組織疾病，如齲病、楔狀缺損、冠折等，前牙牙冠色灰暗，后牙牙髓溫度測(cè)試及電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍（多根管患牙個(gè)別根管可為活髓）。對(duì)較大的囊腫可以進(jìn)行囊液穿刺，可見(jiàn)草黃色或草綠色清亮囊液中有細(xì)小的膽固醇結(jié)晶。影像學(xué)資料有助診斷，可對(duì)患牙行根尖片、曲面體層片或錐形束CT（CBCT）檢查，通常根尖周囊腫的X線(xiàn)片顯示為根尖周大小不一的透射影，周?chē)?jiàn)骨白線(xiàn)包繞。 根尖囊腫的治療首選根管治療術(shù)。感染根管的徹底清創(chuàng)是根尖病變愈合的關(guān)鍵。若治療失敗，根據(jù)囊腫大小，選擇開(kāi)窗減壓術(shù)或顯微根尖手術(shù)。2021年11月03日1284
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