根尖周炎

有些人，牙齒疼的時(shí)候，吃不下飯，睡不著。然后，突然不疼了。就覺得好了。其實(shí)，反而是病情變嚴(yán)重了。今天這位姑娘的牙齒就是這樣，牙齦一個大包，反而不疼了。其實(shí)，壞掉的牙神經(jīng)，等于把牙齦下面的骨頭，腐蝕了一個大洞。所以，牙齦上的小包，不要大意。再不看，這個大洞，要往上，會影響鼻咽，甚至上頜骨了。。。

最常見的是牙周炎中晚期以后，因?yàn)檠例X周圍的骨頭喪失，這個牙齒支撐的力度就減小，牙齒會表現(xiàn)松動。還有一種情況屬于意外。比如說不小心撞了一下，磕了一下，這屬于外傷的原因。另外一種松動原因就是齲齒，發(fā)展成牙髓炎根尖炎，它從根尖方向來的炎癥造成骨頭的喪失，這時(shí)候也會表現(xiàn)成牙齒松動。最后如果不及時(shí)治療，可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期絕大多數(shù)經(jīng)過積極治療還是可以保留的，當(dāng)然還需要您治療后回去加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，做到有效的刷牙，可能也會減少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找專業(yè)的牙周醫(yī)生做潔牙、刮治，還有一些相關(guān)的牙周治療。做好口腔衛(wèi)生，每天做到有一定時(shí)間保障的有效刷牙。加之用一些牙線、間隙刷保持好口腔衛(wèi)生。還有一個就是外傷，外傷后應(yīng)及早就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷是否能留，如果能留盡量留。讓醫(yī)生盡快的給他做相應(yīng)的治療，復(fù)位、結(jié)扎，甚至根管治療，這可能就能保證把這個牙保住了。如果說拖的時(shí)間過長，因?yàn)橥鈧罂赡軙a(chǎn)生一些充血或者炎癥，如果不及時(shí)控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三個情況是根尖炎，那就是比如說咱們有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼藥，消炎藥就拖拖延等炎癥厲害了，那醫(yī)生即使想給你保，甚至都保不住，所以及早就醫(yī)，及時(shí)就醫(yī)?？赡懿拍鼙Ｗ∮袉栴}的牙，這是指根尖炎的情況。有些朋友特別能忍，特別愛拖，而且說很多理由，最后造成的炎癥增加，醫(yī)生即使治也很難保留了。首先牙周炎會造成骨頭吸收到根尖區(qū)了。通過正常治療恢復(fù)不了牙槽骨的重建，這種情況是要拔除的，如果不拔的話，會影響它旁邊的牙。因?yàn)檠装Y不控制的話，鄰牙也會拔除。所以這種牙如果不能通過牙周治療，要盡早拔除，避免骨頭喪失，既影響鄰牙，又影響以后種植。咱基本上前面跟大家也提過，就是三種主要的方法。第一個拔除，鑲牙。就是放一個帶鉤的活動牙。每天白天戴上，晚上把它刷干凈，泡在涼水里，早上起來刷完牙以后再戴上，基本上就是這個過程。還有一種就是把旁邊兩個牙磨小了，做一個叫固定橋。這種情況在過去還是比較常見，目前更合理的是第三種。如果你的條件、身體條件和局部條件相對比較好，咱們就用種植牙，用種植牙能夠最接近自然牙的功能，而且對鄰牙的傷害很小，甚至沒有。

前幾天有個在外地某一三甲醫(yī)院整形科上班的學(xué)生，跟我說他最近遇到的一個奇怪的病人，那是個年輕的軍人，長得帥帥氣氣的，幾個月前沒有特殊的原因，鼻子下方的臉上突然長了一個膿包，穿破流膿，在醫(yī)務(wù)室換藥處理了十幾天不見好轉(zhuǎn)，才到部隊(duì)醫(yī)院找普外科醫(yī)生看了一次，普外科醫(yī)生給他做了一次清創(chuàng)縫合，可是沒等到拆線，就又爛穿皮膚，普外科醫(yī)生以為是清創(chuàng)的時(shí)候沒清干凈，給他換了幾次藥，又做了一次縫合，這次好一些，等到拆線后過了三天刀口才又裂開，并流膿。由于擔(dān)心反復(fù)潰爛清創(chuàng)會形成疤痕影響他那張帥氣的臉，他特意向部隊(duì)請假，經(jīng)熟人介紹找到我那個地方醫(yī)院整形外科的學(xué)生，醫(yī)生看了之后也覺得奇怪，懷疑傷口里面是不是有紗布什么的異物殘留導(dǎo)致的潰爛反復(fù)發(fā)作，于是便仔細(xì)地給他清理創(chuàng)面，用刮匙把老化的肉芽和臟東西刮得干干凈凈，反復(fù)沖洗消毒后才縫合起來?！拔腋铱隙▊诶锩鏇]有異物，而且清理得非常干凈。我覺得這次肯定能長好的”他說。結(jié)果拆線后過了一個星期左右，小伙子就因?yàn)榈犊谠俅瘟验_化膿的原因又找到他?！拔铱此幌裉悄虿』颊?，也不像肝功能有問題的人，但是，我還是給他查了血糖和肝功能，結(jié)果都沒有問題。我還懷疑是不是惡性腫瘤引起的，切了組織做病理檢查，結(jié)果也是良性的。我就沒轍了！”那學(xué)生求助道，“您看這個病人咋辦？”因?yàn)橹疤幚砹艘粋€智齒發(fā)炎導(dǎo)致臉上爛穿一個洞的病歷，雖然這個病人的潰瘍不在智齒對應(yīng)的皮膚上，但是還是在靠近牙齒的部位，我懷疑這個病人的潰瘍也可能是牙齒引起的，于是我就跟他說，讓病人去做個牙齒的曲面斷層片看一下再說?！笆裁矗磕銘岩蓚诤脱例X有關(guān)？”學(xué)生問?！笆堑?，你再追問一下病史，看他之前有沒有牙齒的問題?！惫唬穯栔?，帥小伙告訴他，大概大半年之前，他有一次突然出現(xiàn)牙疼，當(dāng)時(shí)找了部隊(duì)醫(yī)務(wù)室要了點(diǎn)消炎藥吃了就不疼了，后來雖然斷斷續(xù)續(xù)又疼了幾次，都是自己吃了消炎藥就好了的，自己也沒太當(dāng)回事，直到臉爛穿不愈合了才著了急。曲面斷層片也證實(shí)了破潰地方附近的一個牙齒有牙根炎。這個反反復(fù)復(fù)爛了半年多的老爛臉終于找到了罪魁禍?zhǔn)?，那就是牙根炎引發(fā)的面頰瘺。后來，經(jīng)過口腔科醫(yī)生的根管治療及處理，再對面部進(jìn)行了一次清創(chuàng)和美容縫合，這個老爛臉終于愈合了，而且沒有留下明顯的刀疤，小伙子又可以安心去部隊(duì)服役了。小貼士:面頰瘺其實(shí)就是患者頜面部的一個竇道形成，以經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作為特征，往往容易與皮膚囊腫破潰或外傷導(dǎo)致的異物殘留等引起的創(chuàng)口不愈合相混淆。面頰瘺的原因有腫瘤、感染、鰓裂囊腫、創(chuàng)傷等因素。牙源性的面頰瘺多與齲齒有關(guān)，如果齲齒不能得到及時(shí)治療，就可能發(fā)展成牙根尖炎，化膿后膿液穿透頜骨進(jìn)入皮下，再從皮下穿透皮膚形成瘺道。經(jīng)久不愈的炎性病變，還可能會繼發(fā)骨髓炎或毗鄰間隙感染，甚至危及生命。面頰瘺在口腔科較為常見，但是，如果首診的不是口腔科，則往往很容易被誤診，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能診斷和處理。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)！）

口腔頜面外科疾病術(shù)后注意事項(xiàng)天津市口腔醫(yī)院·南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)】拔牙后應(yīng)按照拔牙后注意事項(xiàng)做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項(xiàng)如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術(shù)后2小時(shí)后可以進(jìn)食水，應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼食物。3.術(shù)后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時(shí)內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復(fù)吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時(shí)內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)較大，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術(shù)后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時(shí)需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復(fù)雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術(shù)后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認(rèn)為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時(shí)需行骨尖修整術(shù)。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復(fù)或種植牙。這樣做的目的是保護(hù)對拔牙創(chuàng)愈合至關(guān)重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術(shù)后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時(shí)間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：小范圍術(shù)區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術(shù)后7天拆線；中等范圍術(shù)區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術(shù)后10天拆線；大范圍術(shù)區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術(shù)后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。g(shù)后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾病）。3.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。4.術(shù)后7天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術(shù)后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術(shù)后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術(shù)后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重。【4.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1-2周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。9.惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運(yùn)動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復(fù)視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染；2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食；3.術(shù)后頜間牽引2-3周；4.術(shù)后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復(fù)查拆線；5.顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突骨折術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練；6.術(shù)后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物；8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術(shù)后6個月手術(shù)拆除鈦板鈦釘。

根尖手術(shù)后有以下注意事項(xiàng)： 1、由于牙齦有切口，有些人術(shù)后前兩天會持續(xù)微微滲血，此時(shí)，盡量不要吐口水、也不要用吸管喝水，盡量選擇咽口水的方式，有利于傷口愈合。 2、面部會腫脹，一般身體健康的人來說，在 2～3 天慢慢臉腫起來是正?，F(xiàn)象，通常第3第4天是腫脹的高峰期，然后慢慢消腫，大約 7～10 天腫的情況會改善。有些病人會有輕微的體溫升高，這也是屬于正?，F(xiàn)象。 3、手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙和漱口，24小時(shí)內(nèi)建議冰敷，24小時(shí)后可以正常刷牙漱口、也可以開始熱敷，有助于消腫。 4、術(shù)后2～3天建議進(jìn)食比較涼比較軟的食物，避免吃過熱過硬的食物。 5、術(shù)后前3-5天口服消炎藥和止疼藥。 6、術(shù)后7天拆線。 7、3個月復(fù)查、拍片觀察根尖周病變愈合情況。

牙髓病與根尖周病的區(qū)別分析如下： 一、牙髓病通常是指發(fā)生在牙體硬組織內(nèi)的牙髓組織疾病，牙髓在遭到外界刺激后，會出現(xiàn)牙內(nèi)吸收、牙髓炎癥、牙髓充血、壞死等病理變化。而根尖周病的炎癥反應(yīng)，不僅存在于在牙齒內(nèi)部，同樣可擴(kuò)散到根尖周圍的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出現(xiàn)根尖周病，其治療相比較牙髓病難度較高，預(yù)后較差。大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，屬于牙髓病的并發(fā)癥狀。 三、患者出現(xiàn)牙髓病，癥狀表現(xiàn)為冷、熱、刺激痛。而根尖周病的疼痛并沒有牙髓病嚴(yán)重，但會出現(xiàn)不同程度的咬合痛。

乳牙根尖周炎是否嚴(yán)重，還應(yīng)綜合分析，主要如下： 乳牙根尖周炎由細(xì)菌感染等因素所引起，一般情況下并不是特別嚴(yán)重。也應(yīng)該加以重視。大多數(shù)的兒童通過積極的口腔治療、抗生素的應(yīng)用，癥狀即可逐漸緩解。在平時(shí)需要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防控制齲齒，盡早治療齲齒，避免發(fā)展成根尖周炎。對于年齡較小無法自主完成刷牙的兒童，家長應(yīng)該幫助護(hù)理口腔。出現(xiàn)根尖周炎如果治療不及時(shí)，發(fā)展嚴(yán)重可能造成頜面部間隙感染，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。出現(xiàn)全身發(fā)熱、感染癥狀。所以乳牙根尖周炎早期積極治療是關(guān)鍵。

乳牙根尖周炎的發(fā)病原因主要如下： 1.乳牙髓底的副根管比較多，當(dāng)牙髓感染之后，感染物可能會通過髓底的副根管進(jìn)入髓底根部，當(dāng)擴(kuò)散至根尖周圍組織后就可以發(fā)生根尖周炎。 2.乳牙硬組織較薄且牙本質(zhì)小管比較粗大，因此滲透性比較強(qiáng)，受到牙齒齲壞等因素的影響，可能會更容易對牙髓造成侵犯。由于乳牙牙髓炎早期癥狀并不明顯，因此容易被忽視，如果長時(shí)間未進(jìn)行有效的治療，則會導(dǎo)致乳牙根尖周炎。 乳牙根尖周炎也不排除是其他原因所引起，包括外傷，發(fā)育畸形等，需要通過進(jìn)一步檢查才可明確。