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2023年02月09日
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 骨科 一些馬蹄內(nèi)翻足案例，治療后仍然存在一定的跟腱緊的情況，或者在身高增加較快的階段出現(xiàn)跟腱緊的情況。有些跟腱緊是相對健側跟腱而言，而足背伸活動度仍在不影響日常功能的范圍，不需要特別干預。有些跟腱緊，隨著時間推移而加重，如果不加以干預，可能成為畸形復發(fā)的前兆。在身高增加較快的階段，家長應注意觀察是否跟腱出現(xiàn)緊的情況，及時到治療醫(yī)生那里復查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。做跟腱牽伸，可能對防止或減輕跟腱緊的情況出現(xiàn)有幫助。這里分享2022年世界馬蹄內(nèi)翻足日馬來西亞的家長和醫(yī)生聯(lián)誼會組織活動中介紹的部分內(nèi)容，供大家參考。2022年10月08日1178
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2022年07月31日242
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2021年04月06日613
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 那么我們來說一下這個跟腱的損傷，跟腱損傷以右足為例，那么跟腱呢？這是右足的跟腱啊。 跟腱呢，是這個小腿三頭肌的肌腱，小腿三頭肌呢，包含這個腓腸肌，腓腸肌啊，還有這個比目魚肌，比目魚肌，比目魚肌和腓腸肌合稱為小腿三頭肌啊，那么這個根腱就是它們的肌腱連接在根骨上。 那么呢，造成跟腱的這個損傷原因一般有三種，三種。 第一直接暴力，第二間接暴力，第三那么慢性勞損啊，慢性勞損。 通過這三種這個原因呢，這個這個正常的跟腱就會。 有損傷，有炎癥啊，那么第一直接暴力呢，它是這個外力的撞擊擠壓或者頓挫啊，造成這個跟腱本身或者周圍軟組織的，周圍組織的這個充血水腫等炎性改變，這是第一。 第二呢，就是間接暴力，間接暴力呢，就可以理這個，這個比如說健身或者說是運動中啊，運動中。 這個彈跳疾跑，由于這個小腿三頭肌用力過猛啊，小腿三頭肌用力過猛。 急劇的肌肉收縮，造成跟腱的這個。 有這個撕裂傷啊，撕裂傷。 點上，因為看上面這個小腿三頭肌這是。 非常急。 閉目虞姬啊。 它一收縮的話呢，它這個上面這個藍色部分變短，它就會拽這個下邊這個跟腱啊跟腱呢，然后再拽這個跟腱跟腱2021年04月06日726
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2021年01月18日1668
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紀曉希副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 前段時間一則籃球新聞引起了大家的廣泛關注，已經(jīng)拿到6屆CBA總冠軍的易建聯(lián)，在今年8月CBA總決賽的第三場，罰球后無身體接觸就突然摔倒并退出比賽。隨后阿聯(lián)就被診斷為跟腱斷裂，迅速接受了跟腱手術，并踏上赴美康復訓練的旅途。這樣嚴重的傷病對他來說，不僅是面臨數(shù)月的術后康復、遠離賽場，更有降低運動表現(xiàn)、甚至離開賽場的風險。跟腱斷裂是常見的運動損傷，除了我們熟知的球員科比、杜蘭特，還有足球金童貝克漢姆、女籃國手隋菲菲、女子體操冠軍程菲等名將也都遭遇過。這類傷病對職業(yè)運動員來說，常常會造成退出賽季、甚至退役的毀滅性后果。然而對于我們普通運動人群，也千萬不可以小瞧了跟腱斷裂。近些年來隨著體育健身在各個年齡人群的廣泛開展，運動水平的不斷提高，以及運動種類的不斷擴展，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。跟腱發(fā)生斷裂后，會對我們的運動能力、乃至日常生活產(chǎn)生重大影響，所以我們有必要對跟腱斷裂的發(fā)生、表現(xiàn)和治療措施有基礎的認識。跟腱是連接小腿后方肌肉與足跟的強大肌腱，對完成日常行走、跑跳等動作具有重要作用。大部分跟腱斷裂發(fā)生在小腿后方肌群突然發(fā)力，例如彈跳、蹬踏的動作時，跟腱需要承受自身體重數(shù)倍的力量，一旦超過承受能力就會發(fā)生斷裂。還有很少部分的跟腱斷裂，是由于直接擊砸、撞擊或割裂傷導致。跟腱斷裂時，我們往往會有腳后跟被人踢了一腳的感覺，伴隨著“啪”的一聲響。隨后腳后跟就會出現(xiàn)腫脹、疼痛，單腿無法踮腳，走路出現(xiàn)一瘸一拐。用手觸摸腳后跟上方，可以摸到局部凹陷，這就是跟腱斷裂的斷端。如果局部出血較多，還會看到皮下淤血、淤青。如果出現(xiàn)了以上情況，那我們就有必要及時到運動醫(yī)學科或骨科門診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。在就醫(yī)前，盡早使用局部冰敷使受傷部位消腫，同時有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情況下需要使用拐杖，以免傷腿行走增加疼痛或發(fā)生跌倒。來到醫(yī)院之后，醫(yī)生會通過詢問病史、查體、B超或者磁共振檢查等方法，判斷跟腱是否斷裂以及損傷的程度。而隨后的治療方案，需要根據(jù)我們的年齡、日常活動水平、跟腱斷裂程度等多方因素綜合考慮。一般來說，對于青少年、中青年等日常活動水平較高，且有一定運動需求的人群來說，建議通過手術修補斷裂的跟腱。手術的基本方法是將撕裂的跟腱兩端通過縫線修補連接，近年來出現(xiàn)了一些微創(chuàng)切口修補跟腱的技術，在不影響跟腱愈合的前提下做到了更小的創(chuàng)傷和更低的感染率。而對于運動需求不高的老年人群，則傾向于非手術治療恢復基本的日常生活能力。無論我們選擇手術還是非手術治療，后續(xù)的康復訓練對恢復正常的行走、運動能力至關重要。跟腱斷裂后的康復訓練，著重于促進跟腱愈合、恢復并增強小腿肌群力量、訓練正常步態(tài)，并維持正常的踝關節(jié)活動度。如果希望繼續(xù)運動，那么還需要進行下肢平衡、各向跳躍等更為專業(yè)的精細康復，在對運動能力進行評估后分階段地重返運動。了解了以上這么多，我們會感嘆，原來腳后跟那根筋對自己是如此的重要。無論是專業(yè)運動還是日常娛樂，我們都要做好充分的熱身和準備活動，同時在運動時避免小腿突然、劇烈的發(fā)力，呵護好我們的跟腱。一旦發(fā)生跟腱損傷，我們需要能夠大致識別，做好急性期處理后及時尋求專業(yè)醫(yī)生的處置。最后，據(jù)關心易建聯(lián)的球迷透露，他在美國康復進展良好，目前已經(jīng)可以脫掉跟腱靴日常行走。讓我們祝福阿聯(lián)能夠早日康復痊愈，早日重返賽場！————————————————————————————本文作者：紀曉希 博士，主治醫(yī)師復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科 復旦大學運動醫(yī)學中心門診時間：周四下午 運動醫(yī)學科 普通門診（華山總院） 周三下午 運動醫(yī)學科 ?？崎T診（華山東院）2020年10月13日1571
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 易建聯(lián)在比賽中跟腱斷裂，不能參加奧運會比賽了，這真是非常遺憾。那么跟腱斷裂是怎么一回事呢？跟腱是我們體內(nèi)最長的肌腱之一，他把小腿肌肉連接到腳后跟的跟骨，我們每走一步都會用到它，比如說走路、奔跑、跳躍、跳舞，跟腱都在起作用。跟腱受傷非常常見，一旦力量超過肌腱的拉伸力，就會發(fā)生跟腱斷裂。劇烈的跳躍或者轉向，或者突然的奔跑加速，或者跌倒、絆倒，都會損傷跟腱并引起撕裂。跟腱是我們體內(nèi)最寬和最強的肌腱，但由于跟腱血液供應有限，又承受著很高的張力，所以容易受傷。據(jù)統(tǒng)計，每年大約100萬名運動員會發(fā)生跟腱炎或者是跟腱斷裂。在跟腱斷裂時，一般會聽到啪的一聲或一陣劇痛，緊接著就會出現(xiàn)突然發(fā)現(xiàn)自己無法用正常的固態(tài)行走。 無法踮腳尖站立，除跟后方明顯的空虛，除了非常微小的部分斷裂可以考慮保守治療以外，絕大部分跟腱斷裂都需要手術治療。恢復運動往往需要四到六個月，所以我們在進行任何運動前都要熱身并進行伸展訓練。2020年09月07日991
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 還依稀記得2012年8月7日倫敦奧運會上，無數(shù)人遺憾地看到，男子110米欄預賽的賽場上，劉翔剛剛起跑，在跨第一個欄時重重摔倒在地，隨后他表情痛苦地單腳跳到了終點，結束了他的本屆奧運歷程。最近，在CBA總決賽第三戰(zhàn)中，我國著名籃球運動員易建聯(lián)在無對抗的情況下突然受傷倒地、最后被隊友攙扶著離開球場，多方消息確認易建聯(lián)跟腱斷裂。跟腱斷裂是一種常見運動損傷， 如果不及時治療和正確康復，將會嚴重影響今后運動能力，斷送運動生涯。很多知名運動員如球星貝克漢姆、花樣滑冰運動員趙宏博以及體操運動員程菲等都曾在訓練或是比賽中發(fā)生過跟腱斷裂。跟腱，又稱為阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希臘神話中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后側的肌腱。它是人體中最粗壯有力的肌腱。它長約為15厘米，由腓腸肌和比目魚肌向下融合而成，連接于跟骨后側。跟腱的主要功能為屈曲小腿與足跖屈（踮腳）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱斷裂，則無法做跖屈運動（踮腳），無法正常行走。別看跟腱體積不大，它受力可大著呢。據(jù)研究，行走時跟腱所承受的負荷就已經(jīng)達到體重的3.9倍，而跑步時則可達體重的7.7倍。如果跟腱長期受到外力作用，反復造成微損傷，可能發(fā)生肌腱病或跟腱炎，其強度會逐漸下降，產(chǎn)生疼痛不適等癥狀，并且容易斷裂。如果跟腱突然受到外力致使過度拉伸，它可能會完全或部分斷裂。跟腱斷裂最常見于體育運動，其他致傷因素也有可能引起跟腱斷裂。跟腱斷裂的位置常見于跟腱止點向上6厘米以內(nèi)的位置，該處血供較少，易于斷裂，愈合能力也差。典型的跟腱斷裂時的情形是，在小腿發(fā)力時突然聽到“砰”或“啪”的一聲，感覺小腿突然被人踹了一腳，然后足跟和小腿后方立即出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹，無法走路或踮腳。如果發(fā)生這種情況，請立即就醫(yī)，必要時盡早手術治療。為啥跟腱就突然斷了呢？多數(shù)跟腱斷裂的患者之前會有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱長期在應力、重復運動和磨損的作用下修復速度趕不上損傷速度，“HP”逐漸損耗殆盡，脆性增加。而各種原因引起的跟腱受力突然增加則是給跟腱的最后一擊。常見的斷裂原因包括：· 高強度的跑、跳運動· 從高處墜落· 不小心一只腳踩進一個洞里跟腱的危險因素有哪些？· 年齡：跟腱斷裂的高峰年齡為30至40歲?！?性別：男性跟腱斷裂是女性的5倍。· 運動：跟腱損傷多發(fā)生在涉及跑步，跳躍和突然起停的運動中：例如足球、籃球和網(wǎng)球。跟運動的強度、頻率都有關，例如職業(yè)運動員跟腱斷裂的風險就高于普通運動愛好者?！?類固醇藥物：有些需要長期使用類固醇藥物的患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長期使用類固醇藥物會導致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髕腱、股四頭肌腱都容易斷裂；而對于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些醫(yī)生或隊醫(yī)會在跟腱內(nèi)局部注射類固醇，以減輕疼痛和炎癥。但是，這種藥物會使跟腱脆性增加，增加斷裂的風險?！?氟喹諾酮類抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，雖然抗菌效果拔群，但是長期服用會增加跟腱斷裂的風險。· Haglund畸形患者：此類患者跟腱炎好發(fā)，跟腱磨損速度高于常人，容易斷裂。· 肥胖：體重過重會使肌腱承受更大的壓力。如何診斷？對專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生而言，跟腱斷裂非常容易診斷，甚至不需要輔助檢查。然而，對于非運動醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生而言，還是經(jīng)常有漏診的情況發(fā)生，體格檢查和功能評估非常重要。有時，跟腱部分斷裂，藕斷絲連，臨床查體可能會出現(xiàn)陰性體征。輔助檢查如X線、超聲、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他損傷。如果對跟腱損傷診斷不確定，特別是要明確完全斷裂還是部分斷裂，需要進行超聲或者磁共振檢查以明確診斷。如何治療？跟腱斷裂的治療由患者的年齡、運動水平和受傷的嚴重程度來決定。對于年輕且較活躍的患者，尤其是運動員，傾向于盡早進行手術來修復斷裂的跟腱，而對老年人、運動需求不高，或者內(nèi)科疾病較多且嚴重的患者，則更傾向于選擇非手術治療。不過，是否手術，學界還存在一定爭議，最近有些研究表明：手術和非手術治療的效果相當。非手術治療方法包括：1、 扶拐走路，患肢不負重2、 冰敷3、 消炎鎮(zhèn)痛藥4、 要在最初的幾周內(nèi)保持踝關節(jié)制動，可以打石膏固定，但是患肢無法著地行走。5、 也可使用跟腱靴，這種特制的支具在腳后跟可放置數(shù)個內(nèi)增高墊，以墊高腳跟，使得跟腱處于松弛的位置，有助于跟腱斷端自行愈合。隨著康復的進展，逐個撤除內(nèi)增高墊。非手術治療的優(yōu)勢主要是避免了與手術相關的風險，例如感染、神經(jīng)損傷、傷口不愈合等。但是，非手術方法可能會增加跟腱再次斷裂的機會，并且康復周期會延長。手術治療方法包括：· 傳統(tǒng)切開手術：主要是跟腱修補或跟腱重建，在小腿后部作一個縱行切口，分離皮下組織，暴露跟腱斷端，清除血腫和壞死組織，然后將撕裂的肌腱縫合在一起。如果殘存跟腱組織不足，無法對合，可能會用其他肌腱進行加強修復，例如取自體肌腱或使用異體腱?！?微創(chuàng)手術：可在超聲引導下進行，作若干小切口，使用一個叫“跟腱籠“的特制器械穿針引線，縫合跟腱，缺點在于修補強度不如傳統(tǒng)方法，優(yōu)點是切口較小，恢復較快?！?跟腱止點重建：對伴有Haglund畸形、跟腱止點鈣化等情況的患肢，宜選用跟腱止點重建。手術的并發(fā)癥包括傷口不愈合、感染和神經(jīng)損傷。與傳統(tǒng)切開手術相比，微創(chuàng)手術可降低感染率，但目前孰優(yōu)孰劣，仍有爭議。術后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意傷口問題，更要當心避免二次受傷，術后早期跟腱尚未愈合時，再次外傷（例如在衛(wèi)生間里摔倒）引起再斷裂的可能性極大。富血小板血漿治療富血小板血漿治療在跟腱斷裂中的療效存在爭議，目前尚未達到共識。對于跟腱部分斷裂非手術治療的患者，在受損部位注射富血小板血漿有可能促進跟腱組織愈合。對于手術治療的患者，在跟腱斷端和跟腱實質內(nèi)注射富血小板血漿也對跟腱修復有一定幫助。康復鍛煉無論哪種治療方式，都不能忘記下肢的功能康復鍛煉。主要目的是以增強腿部肌肉力量、恢復踝關節(jié)活動度和跟腱強度。大多數(shù)患者能夠在4-6月內(nèi)恢復到既往的運動水平。即便如此，繼續(xù)進行力量和穩(wěn)定性訓練非常重要，因為很多患者有患側和健側感覺不一，不平衡的情況，這樣會導致潛在的新的運動損傷發(fā)生的可能。此外，康復鍛煉也應當著重于身體協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓練，最終的目的是使患者重返運動。最近，一項系統(tǒng)綜述研究得出的結論是，如果積極進行功能康復鍛煉，非手術治療和手術治療的療效類似，如何預防跟腱斷裂？下列措施可能會降低跟腱斷裂的風險：做好熱身和拉伸：在運動前后，應當拉伸小腿肌肉，直到感覺到明顯的拉力但沒有疼痛，在未充分拉伸前，不要使勁彈跳。小腿肌肉力量訓練：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受傷。合理鍛煉，讓跟腱歇一會：不要過度進行高沖擊力的運動（如跑步），應當合理搭配低沖擊力的運動（如步行，騎自行車或游泳）。避免反復進行那些對跟腱拉力過高的運動，例如跑步、跳躍運動。選好跑步的路面：避免在堅硬、光滑場地上跑步。選擇合腳的運動鞋，鞋跟部應當有一定的緩沖結構。循序漸進，緩慢增加訓練強度，不猛練、不逞強。跟腱損傷通常發(fā)生在運動強度突然增加之后。因此，制定合理的訓練計劃，例如：每周跑步的距離、持續(xù)時間和頻率增加不超過10％。弓箭步拉伸小腿訓練，每次拉伸維持30-60秒，左右交替2020年08月18日4018
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 最近有一個新聞相信大家都注意到了，那就是易建聯(lián)在比賽中發(fā)生的跟腱的斷裂，需要做手術。跟腱斷裂在日常生活中發(fā)生的還是比較少的，所以今天就跟大家來科普一下，跟腱斷裂到底是怎么回事？跟腱的作用是什么？跟腱是負責整個踝關節(jié)的一個治曲動作啊，就做這個動作，那做這個動作儲備出現(xiàn)在什么樣的情況呢？就比如說芭蕾舞演員啊，踮腳尖的天鵝舞的這種動作特別需要跟腱的力量，那在我們?nèi)粘；顒又校瑹o論是打籃球，踢足球或者是羽毛球的運動中，都會用到跟腱發(fā)力的一些動作啊，它是我們?nèi)梭w足踝骨運動的一個非常重要的結構，當我們?nèi)梭w在運動的過程中，跟腱會承受幾十倍的一個重力的負荷，那這個負荷就足以造成跟腱本身的強度受到一定的挑戰(zhàn)，當然了，如果說這種負荷的強度不是很大，那么人體是可以耐受的，可以化解這種負荷，但是當這種強度非常突然，沒有任何準備的時候，那我們的跟腱就會承受不住這種負荷的沖擊，從而發(fā)生斷裂，所以在日常生活中會發(fā)生。 跟腱斷裂一般會在球場上，籃球場，羽毛球場上是比較多見的一個情況，出現(xiàn)跟腱斷裂該怎么治療呢？其實跟腱斷裂的治療相對比較簡單，只需要我們把斷裂的跟腱進行適當?shù)男迯停M行外固定就可以了，日常生活中跟腱斷裂2020年08月17日1012
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