跟腱斷裂

跟腱是足踝后部最強(qiáng)大的肌腱，將小腿后方的肌肉與跟骨相連，負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)于日常行走、體育運(yùn)動(dòng)等十分重要。跟腱斷裂是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷。

多見于中年運(yùn)動(dòng)員，可導(dǎo)致患者局部腫脹、疼痛，從而使患者運(yùn)動(dòng)受限。

基本病因

跟腱斷裂有兩類原因：

• 銳器或鈍器直接切割或打擊跟腱致其斷裂，為開放損傷或閉合損傷。
• 跑跳運(yùn)動(dòng)損傷，如翻筋斗、跳起投籃、跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行變形的基礎(chǔ)上，外傷使跟腱斷裂，為閉合性損傷。

危險(xiǎn)因素

• 年齡因素：隨年齡增長(zhǎng)，Ⅰ 型膠原減少，Ⅲ 型膠原增多，導(dǎo)致跟腱彈性強(qiáng)度下降。
• 藥物因素：長(zhǎng)期服用喹諾酮類或類固醇藥物的患者更容易發(fā)生跟腱斷裂。
• 運(yùn)動(dòng)因素：跟腱發(fā)力過猛，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致跟腱過熱等。
• 疾病因素：嚴(yán)重的腱周圍炎和痛風(fēng)等都可以使腱變?nèi)?，從而易發(fā)生跟腱斷裂。
• 肥胖：過大的體重會(huì)使跟腱承受更大的壓力，因此肥胖人群更容易發(fā)生跟腱斷裂。

損傷時(shí)，可能會(huì)有腳后跟被人踢了一腳的感覺。表現(xiàn)為腳后跟腫脹、疼痛，無法單腿站立或踮腳。

典型癥狀

• 疼痛：疼痛程度取決于跟腱及周圍組織的損傷程度和患者的疼痛忍受程度。
• 出血和腫脹：跟腱斷裂及周圍組織損傷常伴有出血，當(dāng)出血量多時(shí)可看到皮下淤血、青紫等，有時(shí)局部可摸到凹陷。
• 活動(dòng)障礙：患側(cè)無法單腿站立或踮起腳尖，無法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。
• 聞及撕裂聲：在損傷當(dāng)時(shí)傷者可聽到肌腱斷裂的聲響。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有傷口瘺管、皮膚和肌腱壞死等。

• 跟腱斷裂屬于運(yùn)動(dòng)性損傷，日常生活運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)使用護(hù)踝等。
• 長(zhǎng)期服用激素藥物的患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 在運(yùn)動(dòng)前充分熱身，伸展全身關(guān)節(jié)和肌肉、肌腱。
• 選擇合適的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，并穿著合適的運(yùn)動(dòng)裝備，比如合腳舒適的運(yùn)動(dòng)鞋等。
• 循序漸進(jìn)式增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，尤其是既往有受傷史，需經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練后逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查：

• 可觸及跟腱斷裂處凹陷。
• Thompson 試驗(yàn)陽性：俯臥位，捏患者小腿三頭肌時(shí)，踝不動(dòng)。

影像學(xué)檢查：超聲檢查和 MRI 檢查均可顯示跟腱斷裂。

跟腱斷裂的治療目的是恢復(fù)跟腱的連續(xù)性以及功能，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療是主要的治療方式。

緊急處理

• 制動(dòng)：一旦懷疑有跟腱斷裂，要立即停止運(yùn)動(dòng)，禁止走路，避免傷害的進(jìn)一步加重。
• 固定：可以用棍棒綁在腳背，將腳固定在跖屈位，這樣跟腱所受應(yīng)力最小，避免進(jìn)一步損傷。
• 冷敷：用冰袋冷敷患處，使局部毛細(xì)血管收縮，減少炎癥介質(zhì)的釋放與組織液的滲出，可以明顯地減輕疼痛與腫脹。
• 就診：盡快將患者送往醫(yī)院。

非手術(shù)治療

• 采用石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位，固定 6～12 周。
• 適用于康復(fù)后對(duì)跟腱所能承受強(qiáng)度要求不高或者有手術(shù)禁忌癥的患者。

手術(shù)治療

• 經(jīng)典的縫合方式有 Bunnell 縫合、Kessler 縫合以及 Krackow 縫合。
• 新手術(shù)縫合方式有肌腱瓣加強(qiáng)縫合術(shù)、自體/異體肌腱移植、可視化縫合技術(shù)等。

• 一般術(shù)后 6~8 周于醫(yī)院拆除石膏，此時(shí)要做 Ｂ 超、核磁共振（MRI）等檢查，觀察愈合情況。若愈合情況良好，最初三個(gè)月復(fù)查一次，之后半年復(fù)查一次即可。若愈合情況不佳，則需視具體情況而定。
• 康復(fù)后應(yīng)避免做單足起跳、突然猛烈起跳等爆發(fā)性動(dòng)作。
• 保持傷口的清潔干燥，一旦出現(xiàn)傷口有滲出物、紅腫等異常，要及時(shí)找醫(yī)務(wù)人員咨詢。
• 飲食方面應(yīng)多食高蛋白食物，如牛奶、酸奶、雞胸肉、雞蛋等，忌煙酒。
• 出行時(shí)應(yīng)規(guī)范佩戴護(hù)具，注意受傷部位的保護(hù)，避免再次受傷。
• 注意休息，作息規(guī)律，避免勞累。

康復(fù)訓(xùn)練可以分為兩個(gè)階段，外固定期間（即打石膏期間）和拆除外固定期間（拆掉石膏后）。

• 外固定期間的康復(fù)訓(xùn)練從術(shù)后首日即可開始。此時(shí)可活動(dòng)足趾，既可防止足內(nèi)肌的萎縮，還有一定的消腫功效。但要注意，絕對(duì)不可活動(dòng)范圍過大而引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般外固定的時(shí)間是 6-8 周，有些醫(yī)院開始是跖屈位長(zhǎng)石膏固定，3－4 周后改短石膏。短石膏期間可以做高抬腿，加強(qiáng)大腿肌肉的練習(xí)，鍛煉時(shí)要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。
• 拆掉石膏后患者會(huì)感覺輕松不少，但這時(shí)還不能急于走路。此時(shí)很容易發(fā)生跟腱二次斷裂，要絕對(duì)避免前腳掌的突然發(fā)力。要慢慢練習(xí)跖屈（伸腳尖）和背屈（勾腳尖），循序漸進(jìn)，切不可急躁。

目前針對(duì)康復(fù)的研究較多，醫(yī)生可能根據(jù)不同的康復(fù)方式?jīng)Q定康復(fù)開展的時(shí)間。

大多數(shù)人在接受正規(guī)治療 4 到 6 個(gè)月后可基本恢復(fù)。