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2019年08月08日
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 1．術(shù)后0~3周根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動很可能造成損傷。（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術(shù)后6周內(nèi)：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。5次/組，鍛煉時間不超過半小時。②繼續(xù)并加強股四頭肌等長訓(xùn)練。③開始直抬腿練習(xí)：包括向上、向內(nèi)收的側(cè)抬腿、外展的側(cè)抬腿以及向后的后抬腿練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時間不超過半小時。2.術(shù)后6~10周經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生于4周時將石膏托更換為膝關(guān)節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動；②開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。③開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。3. 拆除石膏后一個月內(nèi)：①踝關(guān)節(jié)被動活動度練習(xí)：被動屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛范圍內(nèi)。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習(xí)效果。①開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增加活動度，10~15分鐘/次，2次/日?；顒佣染毩?xí)應(yīng)循序漸進，在2~3個月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度達到與健側(cè)相同。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。但必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習(xí)效果。③開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作既感到疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個月后踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常后，開始逐漸負重和恢復(fù)行走。①開始前、后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。后向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。跨步幅度不能過大，跟腱處不能有過分的牽拉感。②開始靜蹲練習(xí)：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術(shù)后3個月5. 術(shù)后9個月開始恢復(fù)運動。2019年05月12日8090
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姜鑫主管技師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在門診的日常工作中經(jīng)常會見到一些因為術(shù)后小小的疏忽而發(fā)展成為讓人唏噓不已的遺憾，其中很多部分是跟腱的攣縮。其實跟腱的牽伸非常簡單，無論是手術(shù)后的早期還是日常生活中都可以使用?，F(xiàn)在，就介紹兩個簡單的跟腱牽伸方法，幾乎可以適用術(shù)后早期和日常生活等各種情況了。一、長毛巾/長圍巾跟腱牽伸此方法適用于下肢無法負重和較虛弱而臥床的情況。長毛巾/長圍巾纏住足的前1/3，保持膝關(guān)節(jié)伸直，利用上肢力量向身體方向牽拉，保持30秒/次。牽伸的強度一定是自己的耐受范圍內(nèi)哦。二、臺階上下落足跟此方法適用于下肢已可以負重的情況及日常生活中跟腱的牽伸練習(xí)。找到一個約有10cm高的臺階就可，如第一張圖豎直身體慢慢落下足跟直至地面，要感覺到整個小腿有緊繃感，維持30秒后，如第二張圖那樣踮起腳跟。如此反復(fù)。這兩個簡單而又講究的牽伸方法，無論是那些因為某些原因需要臥床、下肢手術(shù)后的早期、已出現(xiàn)跟腱攣縮還是日常的牽伸鍛煉都是適用的。尤其那些臥床和術(shù)后早期的患者，每天簡單地牽伸可能會避免一些文章開頭所講的遺憾。本文系姜鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日10431
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