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2022年05月26日462
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紀(jì)曉希副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前段時(shí)間一則籃球新聞引起了大家的廣泛關(guān)注，已經(jīng)拿到6屆CBA總冠軍的易建聯(lián)，在今年8月CBA總決賽的第三場(chǎng)，罰球后無(wú)身體接觸就突然摔倒并退出比賽。隨后阿聯(lián)就被診斷為跟腱斷裂，迅速接受了跟腱手術(shù)，并踏上赴美康復(fù)訓(xùn)練的旅途。這樣嚴(yán)重的傷病對(duì)他來(lái)說(shuō)，不僅是面臨數(shù)月的術(shù)后康復(fù)、遠(yuǎn)離賽場(chǎng)，更有降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、甚至離開(kāi)賽場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。跟腱斷裂是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，除了我們熟知的球員科比、杜蘭特，還有足球金童貝克漢姆、女籃國(guó)手隋菲菲、女子體操冠軍程菲等名將也都遭遇過(guò)。這類傷病對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，常常會(huì)造成退出賽季、甚至退役的毀滅性后果。然而對(duì)于我們普通運(yùn)動(dòng)人群，也千萬(wàn)不可以小瞧了跟腱斷裂。近些年來(lái)隨著體育健身在各個(gè)年齡人群的廣泛開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高，以及運(yùn)動(dòng)種類的不斷擴(kuò)展，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。跟腱發(fā)生斷裂后，會(huì)對(duì)我們的運(yùn)動(dòng)能力、乃至日常生活產(chǎn)生重大影響，所以我們有必要對(duì)跟腱斷裂的發(fā)生、表現(xiàn)和治療措施有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。跟腱是連接小腿后方肌肉與足跟的強(qiáng)大肌腱，對(duì)完成日常行走、跑跳等動(dòng)作具有重要作用。大部分跟腱斷裂發(fā)生在小腿后方肌群突然發(fā)力，例如彈跳、蹬踏的動(dòng)作時(shí)，跟腱需要承受自身體重?cái)?shù)倍的力量，一旦超過(guò)承受能力就會(huì)發(fā)生斷裂。還有很少部分的跟腱斷裂，是由于直接擊砸、撞擊或割裂傷導(dǎo)致。跟腱斷裂時(shí)，我們往往會(huì)有腳后跟被人踢了一腳的感覺(jué)，伴隨著“啪”的一聲響。隨后腳后跟就會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，單腿無(wú)法踮腳，走路出現(xiàn)一瘸一拐。用手觸摸腳后跟上方，可以摸到局部凹陷，這就是跟腱斷裂的斷端。如果局部出血較多，還會(huì)看到皮下淤血、淤青。如果出現(xiàn)了以上情況，那我們就有必要及時(shí)到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或骨科門診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。在就醫(yī)前，盡早使用局部冰敷使受傷部位消腫，同時(shí)有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情況下需要使用拐杖，以免傷腿行走增加疼痛或發(fā)生跌倒。來(lái)到醫(yī)院之后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、B超或者磁共振檢查等方法，判斷跟腱是否斷裂以及損傷的程度。而隨后的治療方案，需要根據(jù)我們的年齡、日常活動(dòng)水平、跟腱斷裂程度等多方因素綜合考慮。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于青少年、中青年等日?；顒?dòng)水平較高，且有一定運(yùn)動(dòng)需求的人群來(lái)說(shuō)，建議通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)斷裂的跟腱。手術(shù)的基本方法是將撕裂的跟腱兩端通過(guò)縫線修補(bǔ)連接，近年來(lái)出現(xiàn)了一些微創(chuàng)切口修補(bǔ)跟腱的技術(shù)，在不影響跟腱愈合的前提下做到了更小的創(chuàng)傷和更低的感染率。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)需求不高的老年人群，則傾向于非手術(shù)治療恢復(fù)基本的日常生活能力。無(wú)論我們選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)正常的行走、運(yùn)動(dòng)能力至關(guān)重要。跟腱斷裂后的康復(fù)訓(xùn)練，著重于促進(jìn)跟腱愈合、恢復(fù)并增強(qiáng)小腿肌群力量、訓(xùn)練正常步態(tài)，并維持正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果希望繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那么還需要進(jìn)行下肢平衡、各向跳躍等更為專業(yè)的精細(xì)康復(fù)，在對(duì)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估后分階段地重返運(yùn)動(dòng)。了解了以上這么多，我們會(huì)感嘆，原來(lái)腳后跟那根筋對(duì)自己是如此的重要。無(wú)論是專業(yè)運(yùn)動(dòng)還是日常娛樂(lè)，我們都要做好充分的熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)避免小腿突然、劇烈的發(fā)力，呵護(hù)好我們的跟腱。一旦發(fā)生跟腱損傷，我們需要能夠大致識(shí)別，做好急性期處理后及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的處置。最后，據(jù)關(guān)心易建聯(lián)的球迷透露，他在美國(guó)康復(fù)進(jìn)展良好，目前已經(jīng)可以脫掉跟腱靴日常行走。讓我們祝福阿聯(lián)能夠早日康復(fù)痊愈，早日重返賽場(chǎng)！————————————————————————————本文作者：紀(jì)曉希 博士，主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心門診時(shí)間：周四下午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 普通門診（華山總院） 周三下午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 專科門診（華山東院）2020年10月13日1571
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟腱斷裂？ 跟腱是人體最大的肌腱，連接小腿后面的肌肉和腳后跟 最常見(jiàn)的表現(xiàn)是突然感覺(jué)到有人在后面踢到自己，多數(shù)為劇烈運(yùn)動(dòng)（足球、籃球、羽毛球、籃球等）時(shí)自發(fā)地?cái)嗔?大部分跟腱斷裂患者，需要手術(shù)治療，以恢復(fù)小腿的正常力量 手術(shù)治療？（以下優(yōu)缺點(diǎn)是相對(duì)而言，并沒(méi)有絕對(duì)性） 直接切開(kāi)縫合修復(fù)斷裂的肌腱，優(yōu)勢(shì)是斷端連續(xù)性恢復(fù)良好。缺點(diǎn)包括：切口大，疤痕明顯，相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)大 微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)斷裂的肌腱，優(yōu)勢(shì)是切口小。缺點(diǎn)包括：神經(jīng)損傷可能性，斷端連續(xù)性欠佳 跟腱斷裂手術(shù)住院時(shí)候要做的檢查？ 基礎(chǔ)疾病檢查 血液檢查 B超X線和MRI（磁共振） 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是？ 手術(shù)時(shí)間：約40分鐘；包括麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，約需要2個(gè)到3小時(shí)；根據(jù)患者的情況，手術(shù)時(shí)間可能有一定的差別 住院時(shí)間：5-7天 出院后復(fù)查計(jì)劃？ 手術(shù)后4周，8周，12周，4月， 6月，1年，以后每年復(fù)查一次 要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和跟腱愈合情況 出院時(shí)候請(qǐng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，有什么問(wèn)題及時(shí)詢問(wèn) 手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃？ 問(wèn)：手術(shù)后拆線時(shí)間是？ 答：12-14天拆線 問(wèn)：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請(qǐng)勿用污染的手接觸傷口；對(duì)傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問(wèn)：手術(shù)后傷口愈合需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：大約需要2周時(shí)間，根據(jù)個(gè)人情況和皮膚狀況，時(shí)間有所不同 問(wèn)：手術(shù)后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請(qǐng)勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會(huì)自行脫落；傷口部位感覺(jué)發(fā)癢屬于正?，F(xiàn)象 問(wèn)：手術(shù)后洗浴注意事項(xiàng)？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問(wèn)：手術(shù)部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術(shù)部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術(shù)傷口部位有以下情況，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診！ 傷口裂開(kāi)，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周圍突然感到疼痛，并且沒(méi)有好轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)？ 手術(shù)后4周內(nèi)，石膏固定，避免踩地負(fù)重，手術(shù)后4周以內(nèi)只能進(jìn)行足趾活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 手術(shù)后第4周到第8周，改充氣靴（跟腱靴），2-4天撕掉一張跟腱墊（總共約12張），緩慢步行，適當(dāng)?shù)奈锢碇委?撕到只剩下3張時(shí)到門診復(fù)查，手術(shù)后8周以后，可以逐漸腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足浴，涂藥膏，理療 理論上雙腳抬腳后跟時(shí)間為手術(shù)后4月開(kāi)始，單腳抬腳后跟時(shí)間為手術(shù)后6月開(kāi)始 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1606
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張山鋒副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨科 跟腱是人體最長(zhǎng)最強(qiáng)大的肌腱，長(zhǎng)約15cm，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。跟腱的主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾，同時(shí)對(duì)負(fù)重、奔跑及跳躍起重要作用。跟腱損傷的病因較多，可由外傷直接引起或其他病變?nèi)缂‰煅?、滑囊炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性損傷。跟腱損傷除因直接暴力引起外，多由間接暴力所致，如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地或足部強(qiáng)力背伸、跟腱突然猛力收縮時(shí)，即可引起跟腱損傷。老年人因跟腱變性，更易損傷。正常情況下，肌-腱-骨復(fù)合體在受力方面是均勻一致的。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于足部所處位置變動(dòng)無(wú)常，主動(dòng)肌收縮缺乏完全協(xié)同作用，引起力量承載不平衡，極易引起跟腱這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的損傷。另外，由于跟腱炎局部使用糖皮質(zhì)激素注射，雖然可能減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出性水腫，但由于抑制毛細(xì)血管的再生及代償，會(huì)加重缺血，也是導(dǎo)致跟腱損傷的因素。因此運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷是在自身發(fā)生跟腱病或退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，創(chuàng)傷與積累勞損是其主要誘發(fā)因素。 一、臨床表現(xiàn)： 1.跟腱可見(jiàn)裂隙； 2.足抗跖屈阻力減弱； 3.再次行足抗跖屈阻力檢查時(shí)，在斷裂跟腱處側(cè)方擠壓缺乏“堅(jiān)硬”感。X片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續(xù)性。 二、治療原則 運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷早期手術(shù)治療是跟腱功能恢復(fù)的關(guān)鍵，非手術(shù)治療很難使回縮的斷端對(duì)合滿意，缺損處最終由瘢痕連接，使跟腱相對(duì)延長(zhǎng)，影響功能恢復(fù)且跟腱再斷發(fā)生率高。因此，對(duì)于新鮮跟腱損傷，若無(wú)禁忌癥，最好立即手術(shù)修復(fù)。盡管非手術(shù)治療給傷者帶來(lái)的痛苦較少，但自體腱組織的再生修復(fù)能力有限，非手術(shù)治療不能保證斷腱對(duì)端密切接觸，間隙內(nèi)填充的新生組織改建成腱纖維常需要很長(zhǎng)時(shí)間。另外，跟腱損傷的治療應(yīng)避免腱部分變長(zhǎng)，這一點(diǎn)非手術(shù)治療很難做到。因此，對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷者，手術(shù)治療應(yīng)作為首選方法。手術(shù)后恢復(fù)期，積極進(jìn)行理療及運(yùn)動(dòng)療法。 三、跟腱的康復(fù)鍛煉方法 1.身體前傾面對(duì)墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地，這時(shí)會(huì)感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次，每天4-5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 2.雙手扶著桌子，上身前傾，雙足前后錯(cuò)立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 3.雙足前部站在樓梯最下方的臺(tái)階上，身體保持直立，面向樓梯，手握護(hù)欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。 四、注意事項(xiàng)： 1.適當(dāng)休息，避免勞累而誘發(fā)疼痛； 2.堅(jiān)持熱水泡腳踝、熱敷，或者理療； 3.外用藥物：非甾體類抗炎藥 4.如果上述方法都不見(jiàn)效，可以嘗試封閉治療（局部注射抗炎藥物），治療期間強(qiáng)調(diào)充分的休息。 5.慢性跟腱炎會(huì)使跟腱的強(qiáng)度下降，從而易于斷裂。避免劇烈的跑跳動(dòng)作。2016年08月27日10689
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跟腱斷裂相關(guān)科普號(hào)
趙黎醫(yī)生的科普號(hào)
趙黎 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
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楊渝平醫(yī)生的科普號(hào)
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康舉醫(yī)生的科普號(hào)
康舉 主管康復(fù)師
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康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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