根尖周炎

牙齦上長膿包，大家在生活中已經見怪不怪了，吃東西的時候總會摩擦到，如果沒有及時處理傷口，將會越來越痛，膿包越長越大，很痛，吃了消炎藥也不管用。 看著這個膿包忍不住把它挑破了，流出好多膿液，看著怪惡心的，還忍不住想用手去擠，但是怕手不干凈會引起感染，那樣的話會更加嚴重，所以很糾結。 牙齦上長膿包，大家在生活中已經見怪不怪了，吃東西的時候總會摩擦到，如果沒有及時處理傷口，將會越來越痛，膿包越長越大，很痛，吃了消炎藥也不管用。 看著這個膿包忍不住把它挑破了，流出好多膿液，看著怪惡心的，還忍不住想用手去擠，但是怕手不干凈會引起感染，那樣的話會更加嚴重，所以很糾結。 那么，這到底是怎么回事呢？為什么膿包會反反復復？牙齦膿包要怎么處理好呢？ ?病理分析 其實在牙齦上長出小膿包就是在透露出一個問題，牙齒已經出現了健康問題，需要引起重視。大多數牙齦上長了小膿包的相應位置的牙齒已經出現了疼痛問題。 只是個小包包嗎？其實并沒那么簡單！你看到的只是表面現象，長膿包說明牙齦內的牙根已經發(fā)炎，細菌感染牙髓演變成牙根炎癥，引起牙槽骨蔓延，牙槽骨遭到炎癥影響，所以牙齦上才會鼓起一個膿包，從根尖到牙根的瘺管，膿包內產生的分泌物由此流出。而出現這種問題就必須去看牙醫(yī)了，否則情況就會越來越嚴重。 ?牙齦長膿包的原因 通常有兩種情況：牙根發(fā)炎導致和牙周炎引起 1）牙根發(fā)炎 （多見于嚴重蛀牙、補牙和根管治療后的患者） 當蛀牙蛀到牙髓的時候，細菌感染了牙髓后逐漸繁殖，炎癥通過牙髓進而發(fā)展大牙根、牙槽骨然后再開始慢慢蔓延，牙槽骨遭到破壞，吸收，便會在牙齦上鼓起一個膿包，形成從根尖到牙根的瘺管，炎癥產生的分泌物便由此流出。 2）牙周炎 牙齦炎進一步發(fā)展成為牙周炎癥，形成牙周袋，也會引起牙齦流白色的膿液。 膿包的處理方法 如果是由根尖炎癥導致的，那么就要拍片檢查一下其根尖周組織破壞情況，看看患牙是不是能夠保留。如果無法保留，那么就要面臨拔除了；如果能夠保留，那么就要做牙髓處理（根管治療），并且在牙齦下做切口排膿，放藥，幾天后如果好轉，就可以做補牙處理了。 如果是牙周引起的膿包，治療原則就是止痛防止感染擴散，由醫(yī)生將牙周袋內或牙齦切開引流，緩解疼痛，沖洗膿腔并導入消炎藥。處理完畢后，應注意飲食，避免辛辣刺激等。 常見問題 對于牙齦膿包可以自己用針挑破嗎？吃藥有用嗎？ 最好不要自己盲目亂動，更不要用手去擠破膿包，手上細菌更多，挑破傷口未及時消毒處理，這樣會引起二次感染。建議到正規(guī)的口腔機構檢查看看判斷是牙周引起的還是根尖炎癥引起的，然后再進行治療。 另外，牙齒問題，吃抗生素在短時間內是可以起到消炎癥狀，但治標不治本，還是會反復起膿包，那時病情只會更嚴重，費錢又痛苦。 那么，這到底是怎么回事呢？為什么膿包會反反復復？牙齦膿包要怎么處理好呢？ ?病理分析 其實在牙齦上長出小膿包就是在透露出一個問題，牙齒已經出現了健康問題，需要引起重視。大多數牙齦上長了小膿包的相應位置的牙齒已經出現了疼痛問題。 只是個小包包嗎？其實并沒那么簡單！你看到的只是表面現象，長膿包說明牙齦內的牙根已經發(fā)炎，細菌感染牙髓演變成牙根炎癥，引起牙槽骨蔓延，牙槽骨遭到炎癥影響，所以牙齦上才會鼓起一個膿包，從根尖到牙根的瘺管，膿包內產生的分泌物由此流出。而出現這種問題就必須去看牙醫(yī)了，否則情況就會越來越嚴重。 ?牙齦長膿包的原因 通常有兩種情況：牙根發(fā)炎導致和牙周炎引起 1）牙根發(fā)炎 （多見于嚴重蛀牙、補牙和根管治療后的患者） 當蛀牙蛀到牙髓的時候，細菌感染了牙髓后逐漸繁殖，炎癥通過牙髓進而發(fā)展大牙根、牙槽骨然后再開始慢慢蔓延，牙槽骨遭到破壞，吸收，便會在牙齦上鼓起一個膿包，形成從根尖到牙根的瘺管，炎癥產生的分泌物便由此流出。 2）牙周炎 牙齦炎進一步發(fā)展成為牙周炎癥，形成牙周袋，也會引起牙齦流白色的膿液。 膿包的處理方法 如果是由根尖炎癥導致的，那么就要拍片檢查一下其根尖周組織破壞情況，看看患牙是不是能夠保留。如果無法保留，那么就要面臨拔除了；如果能夠保留，那么就要做牙髓處理（根管治療），并且在牙齦下做切口排膿，放藥，幾天后如果好轉，就可以做補牙處理了。 如果是牙周引起的膿包，治療原則就是止痛防止感染擴散，由醫(yī)生將牙周袋內或牙齦切開引流，緩解疼痛，沖洗膿腔并導入消炎藥。處理完畢后，應注意飲食，避免辛辣刺激等。 常見問題 對于牙齦膿包可以自己用針挑破嗎？吃藥有用嗎？ 最好不要自己盲目亂動，更不要用手去擠破膿包，手上細菌更多，挑破傷口未及時消毒處理，這樣會引起二次感染。建議到正規(guī)的口腔機構檢查看看判斷是牙周引起的還是根尖炎癥引起的，然后再進行治療。 另外，牙齒問題，吃抗生素在短時間內是可以起到消炎癥狀，但治標不治本，還是會反復起膿包，那時病情只會更嚴重，費錢又痛苦。 溫馨提示：對于口腔護理，要注意定期檢查牙齒，定期洗牙，不要等到情況嚴重了才去看牙醫(yī)，那時候你不光花費時間、金錢，還要承受疼痛。 ?如何預防治療 1、關鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效直接的方法就是直接去看牙醫(yī)，看牙醫(yī)給你解決的方案。 2、每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。 3、除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。 4、牙周病發(fā)病后應積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，會導致喪失牙齒的后果。 5、補充含有豐富維生素C的食品，可調節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復。 溫馨提示：對于口腔護理，要注意定期檢查牙齒，定期洗牙，不要等到情況嚴重了才去看牙醫(yī)，那時候你不光花費時間、金錢，還要承受疼痛。 ?如何預防治療 1、關鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效直接的方法就是直接去看牙醫(yī)，看牙醫(yī)給你解決的方案。 2、每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。 3、除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。 4、牙周病發(fā)病后應積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，會導致喪失牙齒的后果。 5、補充含有豐富維生素C的食品，可調節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復。

最近遇到幾例妊娠期婦女突發(fā)牙髓炎,現將處理方法(不影響胎兒發(fā)育,又能使孕婦行使正常咀嚼功能)簡單歸納 一 牙髓炎的治療 直接開髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下開髓,見穿髓孔有血滲岀,用碘伏棉球開放3-6天。復診時見穿髓孔無滲血可將CaOH)2碘仿糊劑置于穿髓孔,ZOE暫封,觀察1-2周,若無不適,去除暫封物,玻璃離子充填。待分娩后擇期行牙體治療。 二 根尖周病的治療 直接開髓,揭髓室頂,常規(guī)備根管,3%H202、NS交替沖洗根管。若個別根管有探痛,可碘伏開放一周,一周后若無不適,無叩痛、牙齦無紅腫、瘺道明顯變小,根管內無滲出,可將Ca(OH)2糊劑導入根管內,盡量填至根尖處。髓室底用ZOE墊底,磷酸鋅水門汀次層墊底,最后玻璃離子充填。如果檢查當中出現任何陽性癥狀則不能充填根管,應該沖洗開放根管,直至陽性體癥消失再充填根管 三 妊娠期齦炎的治療 處理方法:OH+超聲潔牙+漱口液+對厭氧菌有抑制作用的藥物牙膏 四 孕期藥物的選擇 FDA根據藥物對人類的不同致畸情況,將藥物對胎兒危害的標準分為A、B、C、D、X五個級別 A級藥物安全,對胚胎、胎兒無危害; B類比較安全,對胎兒基本無危害 C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎,未在人類研究證實 D級藥物對胎兒危害有確切證據,除非孕婦用藥后有絕對效果,否則不考慮應用 Ⅹ級藥物可使胎兒異常,在妊娠期間禁止使用 1、局麻藥 大部分局麻藥在懷孕期間使用是相對安全的。普魯卡因、利多卡因、的卡因屬于B類藥。甲呱卡因、布比卡因屬于C類藥 2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 撲熱息痛常被人們認為是懷孕期間用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林在懷孕期間則應避免使用。 3、抗感染藥 青霉素、林可霉素、克林霉素、紅霉素、先鋒類抗生素最常用于口腔治療,在懷孕期間使用是最安全的。 依托紅霉素極可能使孕婦患者造成肝毒性 慶大霉素在懷孕期間可導致胎兒的耳毒性 四環(huán)素類的藥物可造成牙齒著色和抑制嬰兒骨的發(fā)育 氯霉素在孕期對母親有毒性和致胎兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭,即灰嬰綜合癥,對孕產婦應禁用。 口腔醫(yī)生常用的甲硝唑則屬于C類藥,只有權衡可對孕婦的好處大于胎兒的危害之后方可使用。 抗真菌藥,制霉菌素、克霉唑、兩性霉素屬于B類藥,灰黃霉素屬于C類藥。 4、抗焦慮藥 有資料顯示孕期使用安定和唇腭裂有關孕婦在頭3個月和后3個月應該禁用安定

小洞不補，大洞吃苦，估計這句話很多人都聽過。今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。要深入的了解這個過程，我們還要先從牙齒的結構說起。牙齒主要有四部分組成，牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓（牙神經）。牙釉質、牙本質和牙骨質是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質、牙本質和牙骨質在咀嚼時主要起承擔咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進展時的樣子（圖片均來源于網絡，本人僅添加部分注釋）。接下來，我們就來一步步講解，齲病的發(fā)展過程，后面我會附上發(fā)展到每一步治療時相應的費用（以我們醫(yī)院收費為標準），這樣讓大家有個更加直觀的認識。第一步：淺齲顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質，此時只能在牙齒的窩溝點隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對冷熱酸甜均不會有異常的感覺。當齲齒發(fā)生在這個階段時，部分患者可以通過認真刷牙就能控制齲病進展，將齲壞轉變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進展即可，如果發(fā)現齲壞有進展，齲壞范圍有擴大的趨勢，則需要及時充填補牙。治療：定期觀察或者補牙充填。費用：0~300元第二步：中齲當齲病進展到牙本質時，我們稱之為中齲，由于牙本質中所含無機物較釉質少．而有機物較多，在結構上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。當牙齒發(fā)展到中齲時，患者主觀上出現冷熱敏感，有時會有酸甜敏感的癥狀，當刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。治療:立即補牙充填。費用：300元左右。第三步：深齲當齲齒在牙本質層快速發(fā)展，當發(fā)展到牙本質深層，接近牙髓腔時，我們稱之為深齲，深齲時患者可有明顯的主觀癥狀，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會出現典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時，齲壞已經接近牙髓腔，除了常規(guī)的補牙治療外，還需要在補牙材料底層、髓室上方放置保護牙神經的藥物（蓋髓術）。治療：蓋髓術+充填補牙。費用：400左右。第四步：牙髓炎深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結構圖中我們可以看到，牙神經處于一個完全封閉的環(huán)境中，當牙神經發(fā)炎時，牙髓充血水腫，髓室內壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經，刺激牙神經產生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個時候你就開始知道什么叫牙疼不是病，疼起來要人命了。此時，補牙已經無濟于事，必須要將牙齒鉆一個洞清除掉所有的牙神經進行根管治療才能徹底治愈疼痛。因為牙神經兼有感覺和營養(yǎng)牙齒的作用，沒有牙神經的牙齒會逐漸變得很脆，為了達到長期使用的目的，在進行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個牙冠將其整個包起來，類似于給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。如果你抵抗力夠強，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎癥會慢慢轉為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現的自發(fā)痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉，其實不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍憋大招，等大招發(fā)出來，要你好看。治療：根管治療術+全冠修復費用：2000+（800~4000不等），此時治療費用較上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔內的炎性物質不滿足于髓腔內狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經和血管與外界連接的通道）進入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會出現患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴重時患者上下牙甚至完全不敢接觸。進入慢性期則表現為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時仍只需通過根管治療即可控制病情。根尖周炎炎癥不加以控制，則有可能會繼續(xù)發(fā)展成為根尖周膿腫，此時急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見鼓起的小膿包。此時治療方式仍為根管治療。在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏松結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質肆意擴散，膿性物質有可能通過黏膜或骨膜引流進入頜面部間隙，嚴重者導致頜面部間隙感染。嚴重的頜面部間隙感染治療不及時甚至會導致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時內要人性命，這個時候才真正應了那句老話，疼起來要人命。治療：在間隙感染之前都可以通過根管治療術+全冠修復來穩(wěn)定病情，若出現間隙感染則需全身抗炎治療，嚴重者甚至需要住院行膿腫切開。費用：2000+（800~4000不等），不設上限。第六步：殘冠齲壞越來越嚴重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時，在行根管治療基礎上，還需給患牙使用纖維樁加固，最后做個牙冠。治療：根管治療+纖維樁+全冠費用：2000+600+（800~4000不等）第七步：殘根患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內，則可做牙冠延長術+纖維樁+全冠保留。治療：根管治療+牙冠延長術+纖維樁+全冠費用：費用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙無法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時修復缺失牙，缺牙的對合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會伸長，缺牙的鄰牙會向缺隙處傾斜，導致食物嵌塞，引起鄰牙及對合牙齲壞。然后從第一步開始循環(huán)。鑲牙的方法分為固定義齒修復和種植義齒修復（還有活動義齒修復，單個牙缺失此處不談）。固定義齒修復，需要磨除缺牙處相鄰牙齒的部分牙體組織，種植牙則不需要，所以牙齒缺失首選種植牙修復。費用固定義齒：缺一鑲三，（800~4000）*3=2400~12000種植義齒：缺一鑲一，15000左右以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過程，如有疏漏，敬請指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來越嚴重，治療費用從最開始的幾百塊上升到后面的數萬，甚至有可能危及生命。而隨著治療費用的上升，治療難度也越來越大，治療的遠期效果也越來越差所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時治療。本文系鄧云貞醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

最近見到好幾個患者因為牙齒松動來看牙，拍片發(fā)現牙根炎癥很重，周圍骨頭都快吸收沒了，只得拔除。詢問病史得知很多年前這顆牙受過外傷，當時疼了一陣之后不疼了，就沒再管它。等到再次出現癥狀的時候，卻為時已晚。 相信很多人會問:為什么牙齒被磕了一下，或者不小心咬了下筷子，就會發(fā)展到要拔掉的地步？下面我就給大家科普一下一顆受傷的牙是怎樣走向不歸路的…… 牙外傷后，牙冠或者牙根如果沒有折斷，我們稱之為牙震蕩。此時雖然牙齒外觀沒有改變，但是牙神經很可能受到了創(chuàng)傷。這種神經的創(chuàng)傷有一部分是可以自愈的，但另一部分就會發(fā)展為牙髓炎，從而出現疼痛的癥狀。當炎癥過了急性期，就會轉化成慢性炎癥，此時癥狀不明顯，很容易忽視。 炎癥繼續(xù)發(fā)展，就會沿著牙根向周圍骨頭擴散，發(fā)展成根尖周炎。炎癥會不斷侵蝕骨頭，最終牙齒就會像失去土壤的樹一樣，松動甚至脫落。 所以，受傷的牙齒要及時治療，不要讓它踏上不歸路。 本文系隋華欣醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

根管治療（俗稱殺神經）：牙根里的神經發(fā)炎（牙髓炎）或者神經已經壞死了（牙髓壞死），甚至牙根尖的骨頭里有了炎癥（根尖周炎）的情況下，需要進行根管治療，清除牙根里面的發(fā)炎的或者感染壞死的牙神經，把牙神經管清理干凈，然后用牙膠進行嚴密的充填，防止細菌通過牙神經管進入骨頭里面，刺激骨頭發(fā)炎，造成牙痛，咬東西疼，牙齒松動，牙齦腫包等問題。根管治療是一項很復雜的治療技術，并不是簡單地把神經殺死或者把神經抽掉就可以了。以往進行簡單的殺神經，或者治療不徹底，往往會在一段時間內造成牙根發(fā)炎，即使是你做了很好地牙冠，也不能解決這一牙根發(fā)炎的問題。還是需要拆掉牙冠，全部推倒重來，重新進行完善的根管治療。根管治療一般要做幾次？現代根管治療技術通常是在局麻下直接取出或者清理神經，一般可以在2-3次的診療過程中，完成根管治療。在特殊情況下，牙根鈣化堵塞，進行二次治療或者牙根里面的病變比較大的情況下，可能需要增加1-2次復診，以便保證治療效果。做完根管治療這顆牙就算治療完了嗎？并沒有。根管治療特指治療牙根里的神經的這一部分，還需要修復上面的牙。修復方法有2種：1補牙（用樹脂材料），2，做牙冠（牙套，烤瓷牙）；補牙，就是用樹脂材料填充在牙齒的洞里，把牙齒的外形恢復起來。做牙冠是指把牙齒磨小一圈，然后戴上一個烤瓷或者全瓷的牙冠，把整個牙齒包起來。通常完成根管治療的牙齒都建議做牙冠。為什么要做牙冠？根管治療完成之后，牙齒沒有神經和血管的營養(yǎng)，慢慢變酥變脆，、3-5年的時候容易咬碎了，如果碎的又深又大，可能就得拔牙了。如果碎的比較小，還可以繼續(xù)做牙冠。做牙冠相對于補牙而言，既結實又美觀。牙冠的壽命一般都在10年以上，相當一部分人可以用一輩子。關于根管治療的費用：前面的牙齒一般是1-2個根，治療費用1-2千；后面的牙齒一般是3-4個根，根據治療難度不同，在2-4千。補牙一般是4-6百，做牙冠根據材料不同，普通金屬烤瓷牙一般是2千左右，貴金屬烤瓷牙一般是4千左右，全瓷牙（氧化鋯）一般是6-8千。以上治療費用在北京大學口腔醫(yī)院均屬于自費項目，醫(yī)保不能報銷。為方便患者就診，本人在張路工作室出周末專家門診（周日下午天）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進口材料，治療費用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費項目不同，略有差別）。歡迎預約門診。預約電話62160206本文系張路醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

什么是根尖手術由于慢性根管感染，根尖發(fā)育異常等等原因，根尖形成了囊腫，肉芽腫，即使經過完善根管治療，囊腫也難以愈合，這時，我們就需要將牙齦切開，刮除囊腫，切除根尖病變區(qū)，倒預備根尖，并且填入骨粉以及骨膜以促進愈合。 手術前，應該準備什么詳細告訴醫(yī)生你的身體情況，完善ct，各項血液檢查，包括全血，免疫，凝血等，我們需要保證您手術的安全。 女性需要避開生理期，生理期免疫力會下降，容易感染。 術前可以服用一至兩天抗生素，具體的一般醫(yī)生會提前告知，手術前天需要保證良好的休息，當天需要吃早餐，不能空腹手術。 手術后，有什么注意事項呢術后當天，請不要刷牙，請使用我們給您開的漱口水，術后拆線前手術區(qū)域不能刷牙，口服抗生素，止痛藥，每天刷牙后使用漱口水含漱，一到兩天內可能會有血絲，屬于正?，F象，拆線后，保證復診，我們需要確認您的治療效果。 本文系孫宇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

之前發(fā)過一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來看許多讀者從中受益，對自己的牙痛病情能有個初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識，在這里只能是很＂簡單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒有疼痛癥狀，建議定期復查，及時發(fā)現。單純齲齒治療不會很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來就要命＂說的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因為疼痛難忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進行根管治療，疼痛緩解。 針對牙髓炎疼痛以上方法都可適當選用，一般要在局部麻醉下進行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時治療后往往能＂立竿見影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時不能治療的想法，及時就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對牙齒進行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經形成，還要切開引流。嚴重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現類似根尖周炎樣的疼痛，此時可進行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進行長期漫長的治療和維護，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來形容。也就是說也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無明顯疼痛時可以調合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進行處理），然后做全冠保護，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導致縱折而拔牙，有癥狀及時處理，根管治療后做牙套保護。 本文系張耀國醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。