根尖周炎

對于常見口腔疾患，現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)基本了解病因、病程、結(jié)局，找到了有效的防控方法。若還把口腔疾病說是“上火”，是過時的，荒誕的；以“降火”治口腔疾病，是徒勞的，是延誤病情的。這篇“口腔上火”的玩笑，旨在提醒人們，口腔疾病，不是上火，應(yīng)早診早治！轉(zhuǎn)載自小大夫漫畫微信公眾號。讓醫(yī)學(xué)變得簡單，推薦關(guān)注小大夫漫畫（微信號：zhongshanbajie）。

乳牙齲齒沒有及時治療最終都會發(fā)展為根尖周炎，主要表現(xiàn)為咀嚼痛，急性發(fā)作時也會有劇烈的自發(fā)痛和根尖膿腫，嚴(yán)重的會有頜骨的腫脹。長期的咀嚼痛會影響兒童偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的形成，影響頜骨的生長發(fā)育。恒牙牙胚長在乳牙的根部，如果不及時治療根尖炎會影響到恒牙胚，一旦發(fā)現(xiàn)乳牙炎癥導(dǎo)致牙根吸收較多或者影響了恒牙胚則建議拔除乳牙，所以建議盡早治療。針對乳牙根尖周炎的治療主要是乳牙根管治療術(shù)，利用器械和藥物消毒去除根管里面的感染物對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的根管充填材料充填根管，防止根尖周炎的發(fā)生和促進(jìn)組織愈合。如果牙體缺損較大，則建議乳牙預(yù)成冠修復(fù)外形恢復(fù)功能。乳牙根尖周炎需要注意：1、長時間的根尖周炎會影響兒童的飲食，家長認(rèn)為小孩不愿意吃肉或者老愛吃軟的，其實是孩子在咀嚼過程中會有疼痛或者不適感，這些經(jīng)過完善的治療會有很明顯的改善。2、長時間的根尖周炎會影響兒童的咀嚼習(xí)慣，患側(cè)不敢咀嚼，不光影響患側(cè)頜骨的正常發(fā)育也會導(dǎo)致患側(cè)牙結(jié)石沉積，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良及口臭等情況。3、長時間的根尖周炎會影響恒牙的正常替換，導(dǎo)致恒牙萌出異?；蛘叱鲅啦积R等情況，家長應(yīng)該重視。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兩年前曾得過慢性牙根炎，當(dāng)時去醫(yī)院做了根管治療，花了一千多塊錢，算是暫時把病緩解了。不料上個月又復(fù)發(fā)了，牙齦膿腫，反反復(fù)復(fù)，很是煩惱。 兩年前曾做根管治療，算是暫時把病緩解了。 請問現(xiàn)在有沒有必要再做一次根管治療？我的病牙在做根管治療之前就是齲齒，已經(jīng)有些松動了，我想干脆把病牙拔了算了，可以嗎？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科莊沛林：你好！建議你盡早到口腔科就診，由醫(yī)生檢查明確診斷后治療。你的牙齒現(xiàn)在又牙齦膿腫，可能的原因有牙周炎、根折、牙齒縱裂或者原來的根管治療不完善等等，具體有待詳細(xì)檢查。牙齒是很寶貴的，原則上是盡量保留患牙，當(dāng)然有些情況下保留下來效果不好的話也只有拔除了?；颊撸悍浅８兄x莊大夫在的及時回復(fù)，我會盡早去醫(yī)院檢查的?；颊撸呵f大夫您好，前段時間去醫(yī)院拍片檢查了一下，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的病情比較嚴(yán)重，牙齒有些松動，牙髓穿底（拍片顯示一片漆黑），建議我把牙齒拔掉，不要再做根管治療了，我覺得還是再試試比較好，不知你有什么建議？期待您的回復(fù)！中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科莊沛林：你可以把照片傳給我看看（pelion@163.com），如果不是條件很差的話盡量保留吧，現(xiàn)在一些新的材料比如MTA等修補(bǔ)牙髓穿底效果都不錯的?；颊撸河行沦Y料上傳沒有照相機(jī)，只能用手機(jī)拍了，不知能否看清。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科莊沛林：從照片上看牙槽骨骨質(zhì)破壞較多。如果牙齒松動較明顯的話，治療效果較差，建議不要浪費RMB。如果牙齒松動不明顯的話可以試行根尖手術(shù)和髓底穿孔修復(fù)術(shù)，效果還不錯的。或者你有空方便的話可過來我院檢查看看有沒有治療價值。Good luck ！

許多患者發(fā)現(xiàn)在自己某個牙齒周圍的牙齦出現(xiàn)膿包或肉芽，一般沒有明顯的疼痛，時好時壞，反復(fù)發(fā)作，不知道怎么回事，有的甚至很擔(dān)心是不是得了癌癥。其實，這多數(shù)是由相鄰的牙齒牙根的慢性炎癥也就是慢性根尖周炎引起的，一般牙齒會有齲壞、缺損、裂縫等病損或曾有過治療史，牙片多可看到根尖部骨質(zhì)破壞的病損影像。絕大多數(shù)的根尖周炎是由牙髓炎發(fā)展而來的，當(dāng)牙髓炎沒有得到及時治療，牙髓感染壞死，向牙齒的根部發(fā)展，造成牙根周圍的組織發(fā)生炎癥，這就是根尖周炎?？梢赃@樣認(rèn)為，根尖周炎是牙齒內(nèi)部的炎癥擴(kuò)散到牙齒外部而形成的?；剂烁庵苎?，牙齒會有咬合疼痛，有的時候劇烈有的時候相對輕微。有些根尖周炎的患者沒有太多不適的感受，這是因為他們的抵抗力較強(qiáng)，壓制住牙根的炎癥使炎癥處于慢性進(jìn)行過程。當(dāng)人生病身體或疲勞時抵抗力下降，炎癥就會發(fā)作，牙齦出現(xiàn)膿包或肉芽（瘺管）。炎癥急性發(fā)作的時候，會引起牙齒一定程度的松動，有時會有牙床腫脹或者溢膿，出現(xiàn)劇烈疼痛。了解了病因，就不用過度地?fù)?dān)心，只要進(jìn)行及時而徹底的根管治療，清除牙根里面的感染物質(zhì)，徹底消毒，嚴(yán)密充填，就有可能消除炎癥保存患牙了。