宮頸糜爛

"宮頸糜爛"是一種正常的生理變化，也稱為柱狀上皮異位，主要與雌激素水平及原始鱗-柱狀上皮交界位置有關(guān)。雌激素高，柱狀上皮在宮頸面積就多，雌激素低，柱狀上皮在宮頸面積就少。這就是為什么很多絕經(jīng)后患者，宮頸看上去很光滑，沒有"糜爛"了。

1.宮頸糜爛，許多患者線上和面診咨詢宮頸糜爛，事實(shí)上宮頸糜爛已經(jīng)被淘汰了的醫(yī)學(xué)名詞，其實(shí)質(zhì)是柱狀上皮異位，外觀看起來糜爛，建議定期復(fù)查tct和hpv，如無異常無需治療。2.盆腔積液，門診經(jīng)常有病人拿著一張彩超單咨詢，醫(yī)生我有盆腔積液，如何治療，實(shí)際上盆腔積液只是超聲的一個(gè)描述，子宮直腸凹陷位于最低處，有少量積液屬于正常，女性排卵后積液也會(huì)增加。所以盆腔少量的積液不需要治療。3.宮頸納囊，又稱宮頸納氏囊腫，是宮頸腺管口狹窄或阻塞導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻、潴留而成的。絕大多數(shù)是子宮頸的生理性變化。宮頸腺囊腫一般無臨床癥狀，大多數(shù)情況下在婦科檢查或者超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常不需處理。以上情況都是婦科患者常見問題，希望今天科普給大家。

1.宮頸糜爛宮頸糜爛，現(xiàn)在稱宮頸柱狀上皮異位。當(dāng)青春期后雌激素分泌水平增高，宮頸管內(nèi)柱狀上皮會(huì)外移形成所謂的宮頸糜爛，屬生理現(xiàn)象，不必干預(yù)。當(dāng)絕經(jīng)后卵巢激素水平下降，外移的宮頸柱狀上皮會(huì)逐漸退回到宮頸管內(nèi)，此時(shí)做婦科檢查，您會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛已經(jīng)自然消失了。有宮頸糜爛的患者，我們建議定期行宮頸癌篩查，尤其有接觸性（同房后）出血或者HPV高危型（尤其是16、18型）陽性的患者需警惕宮頸癌前病變甚至癌變的發(fā)生，必要時(shí)需要經(jīng)陰道鏡行宮頸活檢病理檢查明確。2.宮頸囊腫當(dāng)您行健康體檢或婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸囊腫，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您囊腫的部位、大小、顏色，給予合理的建議。如果是宮頸納氏囊腫，一般是不需要治療的。納氏囊腫的發(fā)生常常是因?yàn)槁匝装Y導(dǎo)致宮頸腺體堵塞而形成的大小不等的光滑的青白色小泡，小的沒有癥狀的納氏囊腫是不需要治療的，定期隨診就好。超過兩個(gè)厘米的較大囊腫可以在門診手術(shù)室治療。如果是宮頸的子宮內(nèi)膜異位囊腫是需要治療的，因?yàn)檫@樣的囊腫會(huì)隨著每一次的月經(jīng)來潮而增大，部分患者會(huì)產(chǎn)生疼痛或者破裂。3.宮頸肥大單純的宮頸肥大，往往是慢性炎癥或納氏囊腫，長(zhǎng)期慢性刺激導(dǎo)致，如果宮頸癌篩查正常的情況下，是可以定期觀察不用處理的。如果是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位囊腫或者宮頸肌瘤甚至癌變所導(dǎo)致的宮頸肥大，需要及時(shí)做相關(guān)檢查并給予治療。4.宮頸裂傷宮頸裂傷的常見原因跟分娩、人流、上環(huán)取環(huán)、診刮等宮腔操作有關(guān)。輕度的宮頸裂傷無需處理，當(dāng)宮頸裂傷導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，常常會(huì)引起習(xí)慣性流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥，這樣的情況就需要治療了，在非孕狀態(tài)下可以行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)，在妊娠期間，可以在妊娠的14—18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。5.盆腔積液盆腔積液的發(fā)生往往跟炎癥、是否排卵、結(jié)核、腫瘤以及外傷等因素相關(guān)，因此，盆腔積液是否需要治療，取決于造成盆腔積液的具體病因。人體在正常情況下，每天腹腔內(nèi)會(huì)有一定的滲出，而且滲出和吸收處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。少許的盆腔積液可以起到潤(rùn)滑作用，以便于腹腔內(nèi)腸管等臟器蠕動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生不適感覺。女性在排卵后或月經(jīng)期也會(huì)產(chǎn)生少量的盆腔積液，如果身體無任何器質(zhì)性病變，少許盆腔積液三個(gè)厘米以內(nèi)，屬于生理現(xiàn)象是不需要處理的。如果是闌尾和盆腔臟器膿腫、宮外孕、卵巢黃體破裂以及外傷后腹腔臟器破裂所致的盆腔積液，常常會(huì)伴有急腹癥，此時(shí)需要緊急外科手術(shù)干預(yù)。如果是由于結(jié)核所造成的盆腔積液可以抗結(jié)核治療。腫瘤所造成的盆腔積液屬于腹水范疇，需要給予進(jìn)一步檢查并治療。6.卵巢或子宮鈣化當(dāng)超聲檢查或婦科手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)卵巢或子宮存在鈣化，其發(fā)生可能跟手術(shù)時(shí)電刀刺激、術(shù)后瘢痕形成以及絕經(jīng)后內(nèi)生殖器官的萎縮有關(guān)，一般情況下，不影響卵巢和子宮的功能，無需處理。7.月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短3-5天女性的月經(jīng)受內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸（下丘腦—垂體—卵巢）的影響，正常情況下，月經(jīng)周期為28-35天，提前或延后3—5天屬正?，F(xiàn)象。除此以外，月經(jīng)還受到環(huán)境及心理因素影響。當(dāng)發(fā)生腫瘤或接受放化療時(shí)，對(duì)月經(jīng)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，有部分患者會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的現(xiàn)象。因此，月經(jīng)的改變要根據(jù)具體的原因來給予相應(yīng)的治療。

有很多女性在體檢或行婦科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛后，特別擔(dān)心發(fā)生癌變，甚至要求醫(yī)生手術(shù)治療，宮頸糜爛真的需要治療嗎？以前曾經(jīng)將宮頸糜爛與慢性宮頸管粘膜炎、宮頸息肉、宮頸肥大并列為慢性宮頸炎。目前已明確，宮頸糜爛并不是病理學(xué)上的上皮潰瘍?nèi)笔碌恼嫘悦訝€，也與慢性子宮頸炎癥的定義及間質(zhì)中出現(xiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)并不一致，因此，宮頸糜爛作為慢性子宮頸炎癥的診斷術(shù)語已不再恰當(dāng)。宮頸糜爛改變只是一個(gè)臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變。目前，我們已經(jīng)將宮頸糜爛的叫法替換為宮頸柱狀上皮異位，宮頸上皮異位是正常的生理現(xiàn)象，會(huì)隨著體內(nèi)雌激素水平的變化而變化，一般不需要治療。既往一些非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行激光、冷凍等治療，其實(shí)是屬于過度醫(yī)療行為。當(dāng)宮頸柱狀上皮異位合并慢性宮頸炎或行宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)異常者時(shí)，則需積極治療。宮頸柱狀上皮異位合并慢性宮頸炎癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病原體針對(duì)性的應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。如宮頸癌篩查提示異常，我們建議患者行陰道鏡檢查，必要時(shí)行宮頸活檢病理檢查，如存在高級(jí)別上皮內(nèi)病變者可行宮頸錐形切除術(shù)。

作者：中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李敏（轉(zhuǎn)自健康報(bào)2022.3.17）有患者找到婦科醫(yī)生，要求治療宮頸糜爛。什么是宮頸糜爛?它需要治療嗎?它會(huì)發(fā)展為宮頸癌嗎?宮頸上有兩種上皮，一種是較厚的位于宮頸表面的鱗狀上皮，呈粉白色;另一種是較薄的位于宮頸管的柱狀上皮。因?yàn)閷m頸管的柱狀上皮薄，所以可以看到下面紅色的組織，當(dāng)其部分探出宮頸管到宮頸表面的時(shí)候，會(huì)讓宮頸看起來像“糜爛”。過去，專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為這種現(xiàn)象是“糜爛”，甚至寫進(jìn)了教科書。后來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這個(gè)被定義為“宮頸糜爛”的病不是真正意義上的“糜爛”。宮頸表面紅色的部分不是因?yàn)檩^厚的鱗狀上皮脫落，而是因?yàn)楸”〉闹鶢钌掀ぴ诖萍に氐挠绊懴?，爬出宮頸管造成的。醫(yī)生給這種現(xiàn)象起了一個(gè)新的名字叫“宮頸柱狀上皮異位”。宮頸柱狀上皮異位是一種正常的生理現(xiàn)象。年輕女性、口服雌激素以及女性產(chǎn)后都可以看到這種現(xiàn)象。宮頸柱狀上皮異位是不需要治療的。不過，宮頸柱狀上皮異位還是有“與眾不同”的表現(xiàn)——白帶多。這是因?yàn)榉置陴ひ旱南袤w主要位于柱狀上皮。所以年輕女性白帶多，而宮頸光滑的老年女性白帶少，一些接受宮頸柱狀上皮異位治療后的女性，也會(huì)感覺白帶似乎變少了。是否為宮頸柱狀上皮異位，一定是婦科醫(yī)生說了算。因?yàn)閷m頸上皮的良性癌前病變、宮頸尖銳濕疣和早期宮頸癌的外觀和宮頸柱狀上皮異位很相似，需要認(rèn)真鑒別。醫(yī)生不能只靠婦科檢查判斷，還需要進(jìn)行宮頸病變篩查，排除宮頸的惡性病變。異位的柱狀上皮其實(shí)沒有鱗狀上皮容易病變，在宮頸癌中鱗狀細(xì)胞癌占70%~80%，主要發(fā)生于宮頸管內(nèi)膜的宮頸腺癌只占20%~25%。當(dāng)然，宮頸的腺上皮良性病變也相對(duì)少見。其實(shí)，宮頸是會(huì)“糜爛”的，只是非常少見。比如因單純皰疹病毒、梅毒等感染性疾病造成宮頸的上皮脫落，形成真性糜爛。女性朋友在被告知有“宮頸糜爛”的時(shí)候，一定記得去找婦科醫(yī)生，做宮頸涂片和高危人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)，排除宮頸病變。