宮頸糜爛

我們?cè)陂T診經(jīng)常聽到病人說自己有“宮頸糜爛”，有人說自己得了宮頸癌，也有說因?yàn)椤皩m頸糜爛”已經(jīng)接受了很多“治療”，有些還非常昂貴看。這時(shí)總會(huì)忍不住替這些女性朋友“喊冤”。關(guān)于“宮頸糜爛”，我們要旗幟鮮明得跟大家強(qiáng)調(diào)，它不是病，不需要治療！那么我們來看看，它是什么呢？為什么有的朋友拿著自己“糜爛“的照片看起來確實(shí)有點(diǎn)嚇人呢？我們講以往大家口中的“宮頸糜爛”是一個(gè)已經(jīng)被更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)淘汰的名詞，現(xiàn)在叫“宮頸柱狀上皮異位”。我們想象一下，大致就像我們穿的翻毛皮鞋（皮子相當(dāng)于宮頸鱗狀上皮，毛相當(dāng)于柱狀上皮），不翻出來外面看著皮子是光滑的。如果翻出來，從外面看就跟光滑的皮子外觀就有點(diǎn)不一樣，但毛和皮子都是正常的。是不是翻出來，和我們體內(nèi)波動(dòng)的雌激素水平有關(guān)系。這也就是為什么有些人被檢查發(fā)現(xiàn)“糜爛”，但過段時(shí)間查體有沒有了。在沒有搞清楚這個(gè)事情的年代，大家就把查體眼睛看見的“翻出來的毛”（正常的宮頸柱狀上皮）當(dāng)做疾病，稱作“宮頸糜爛”，它和宮頸癌或者宮頸炎癥沒有相關(guān)性，沒有癥狀無需治療?。?！如果因?yàn)橹鶢钌掀らL(zhǎng)期外露引起出血或分泌物明顯增多，可以物理治療（比如激光、冷凍或微波）。再次強(qiáng)調(diào)，它和宮頸癌或癌前病變無關(guān)！??！一般不需要治療?。?！

“宮頸糜爛”會(huì)發(fā)展成宮頸癌嗎？ 一聽到“宮頸糜爛”，人們會(huì)本能的緊張，覺得都糜爛了肯定是很嚴(yán)重的疾病了。其實(shí)“宮頸糜爛”不是病，早在2008年就已經(jīng)取消了這個(gè)名詞，以被“宮頸柱狀上皮異位” 取代。所謂的“宮頸糜爛”其實(shí)是一種生理性改變，和宮頸癌沒有直接關(guān)系，只是宮頸癌好發(fā)于宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮交界的部位。而有沒有HPV感染，也并不能從“宮頸糜爛”的程度上判斷，有的宮頸很光滑，但照樣是感染hpv的。換句話說，宮頸癌或者癌前病變可以表現(xiàn)為“糜爛”樣改變，由于柱狀上皮抗感染能力較低，更容易感染HPV。只有HPV持續(xù)感染才會(huì)導(dǎo)致癌前病變或?qū)m頸癌！ 什么樣的“宮頸糜爛”需要治療？ “宮頸糜爛”不是病，但如果檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛樣改變” ，需要區(qū)分是生理性還是病理性的。 1、生理性糜爛，是由于女性受體內(nèi)雌激素影響，宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移，宮頸外觀呈“糜爛樣”表現(xiàn)。 2、病理性糜爛，是子宮頸的慢性炎癥，主要表現(xiàn)就是白帶增多和腰酸等，有的則沒有任何癥狀。病理性糜爛的病因是多樣的，如：多種病原體和病毒感染等因素；再有就是人流、分娩、手術(shù)等造成的宮頸損傷；以及性生活過早、過度，性伴侶過多，不健康的性生活等因素。 對(duì)于“宮頸糜爛”，檢查排除宮頸癌前病變和宮頸癌后，“宮頸糜爛”沒有臨床癥狀或僅表現(xiàn)為分泌物增多，是不需要治療。如果有病原體感染或不適癥狀的時(shí)候,需要對(duì)癥治療。

很多女性查體時(shí)被告知宮頸幾度幾度糜爛，一聽糜爛心里頓時(shí)恐懼害怕起來? 其實(shí)，宮頸糜爛不是一種診斷，準(zhǔn)確說叫宮頸糜爛性改變，它與女性周期性月經(jīng)也就是雌孕激素有關(guān)系，說明我們還年輕? 但是也要與宮頸癌區(qū)別，那就是進(jìn)行宮頸防癌篩查(Tct+Hpv)，只要篩查正常，就不用擔(dān)心了！ 所以，已婚女性朋友們，一定要記得定期篩查宮頸！

一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長(zhǎng)大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長(zhǎng)在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長(zhǎng)短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。

什么是宮頸激光治療：CO2激光機(jī)器發(fā)射高能光子，被組織細(xì)胞吸收后轉(zhuǎn)換成熱能，約200℃的高溫使局部瞬間崩解消融，持續(xù)氣化作用于所有病灶區(qū)域，使病變的部位變成煙霧，旁邊的鱗狀上皮會(huì)結(jié)痂脫落并長(zhǎng)出正常的鱗狀上皮，通過這種方法治療后，宮頸HPV病毒可以轉(zhuǎn)陰，從而可達(dá)到治療目的。激光治療和LEEP刀治療的區(qū)別：激光治療適用于宮頸低級(jí)別治療，可以在門診快速完成，且損傷少，對(duì)有再生育要求的女性影響較小。而宮頸錐切主要用于宮頸的高級(jí)別病變的治療或?qū)m頸癌早期及浸潤(rùn)癌深部不明的診斷，主要是通過高頻電刀對(duì)宮頸進(jìn)行錐形切除，創(chuàng)傷面積略大，二者沒有哪個(gè)更好之說，主要還是通過不同的病理深度來決定治療方式。 宮頸激光作用在宮頸表面，損傷較小，LEEP 手術(shù)是將宮頸組織部分切除，二者適用范圍不同。我到底需不需要激光？ 1.陰道鏡檢查充分的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN I、II級(jí)）病變 2.HPV、TCT、陰道鏡、宮頸診刮、宮頸活檢均陰性，反復(fù)出現(xiàn)接觸性出血、陰道分泌物較多或乳頭狀增生等 3.外生殖器疣及宮頸粘膜濕疣樣病變 4.HPV反復(fù)感染 5.慢性子宮頸炎，宮頸/陰道息肉或贅生物如果您有以上情況，建議及時(shí)來宮頸門診咨詢激光注意事項(xiàng)。仁濟(jì)醫(yī)院宮頸門診（南院）：周一至周五的全天門診韓丹丹撰寫/董倩審稿

宮頸糜爛現(xiàn)在改名叫宮頸柱狀上皮異位，它是正常的生理現(xiàn)象，并不是病。它是宮頸的粘膜面往宮頸表面生長(zhǎng)，看起來像糜爛，實(shí)際上不是真的糜爛掉了?；旧?0%的婦女都有宮頸糜爛這種變化。是不需要治療的，只要一年查一次HPV(人乳頭瘤病毒)和TCT(液基細(xì)胞學(xué)檢查)，排除宮頸癌或者癌前病變就可以了。不需要治療，治療也是治不好的，因?yàn)楸緛砭筒皇遣　?/p>

宮頸糜爛 什么是宮頸糜爛 首先強(qiáng)調(diào)，宮頸糜爛不是一種病。這是為什么呢？原來宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮細(xì)胞之間有一個(gè)天然的交界，這個(gè)交界會(huì)隨著女性體內(nèi)雌激素水平的變化發(fā)生移位。雌激素水平低的時(shí)候，鱗柱交界躲在宮頸管內(nèi)，當(dāng)雌激素水平高時(shí)，鱗柱交界會(huì)移到陰道。這時(shí)新生的鱗狀上皮和本來就單層的柱狀上皮，很薄，可以顯露出上皮下的血管，肉眼看起來是紅色的，就像糜爛一樣。因此，宮頸糜爛說白了就是一種生理現(xiàn)象，它不是??！ 宮頸糜爛需要做什么篩查？ 宮頸糜爛有時(shí)候不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，可能會(huì)同時(shí)合并其他的病理改變。因此要定期做宮頸葉基細(xì)胞學(xué)（TCT或者LCT）檢查，如果有條件最好也做HPV檢查 宮頸糜爛的治療？ 宮頸糜爛是一種生理現(xiàn)象。一般情況下不需要治療。當(dāng)出現(xiàn)白帶有血絲，或者少量的陰道流血，甚至性生活后出血；有的反復(fù)出現(xiàn)感染，有白帶增多、異味、色黃，在液基細(xì)胞學(xué)檢查排除其他病變后可以選擇幾種治療，第一，藥物栓劑治療；第二，物理治療比如微波、激光、冷光或聚焦超聲等，以微波治療最多見。微波治療通過微波熱效應(yīng)及電磁效應(yīng)，產(chǎn)生熱量，促使宮頸糜爛面單層柱狀上皮凝固并變性，壞死后，脫落，新生復(fù)層鱗狀上皮，將其覆蓋，修復(fù)創(chuàng)面，達(dá)到治療的目的；第三，LEEP 刀，也稱超高頻電波刀，是一種微創(chuàng)療法，應(yīng)用高頻電刀，借助LEEP 金屬絲，經(jīng)由電極尖端，產(chǎn)生超高頻電波，與身體組織接觸，產(chǎn)生高熱，完成切割、止血等操作。一般不主張用于育齡期，不合并其他宮頸病變的宮頸糜爛患者 宮頸糜爛和hpv的關(guān)系，可以打hpv疫苗么？ 宮頸糜爛有時(shí)候不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，可能會(huì)同時(shí)存在宮頸的人乳頭狀病毒（HPV）感染或者其他的病理改變。HPV病毒屬環(huán)狀雙鏈DNA病毒， 目前共發(fā)現(xiàn)100多個(gè)型別，其中有30個(gè)型別與生殖道感染有關(guān)。HPV除可引起生殖道尖銳濕疣外，還與生殖道惡性腫瘤有關(guān)。根據(jù)引起生殖道惡性腫瘤的可能性，將其分為HPV分為高危型、低危型和其他型。高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39和宮頸癌關(guān)系密切。低危型有6、11、40、42～44、61。生殖道尖銳濕疣主要與低危型HPV6、11感染有關(guān)。因此主張定期做HPV檢查，如果沒有HPV感染，年齡在26歲以下，是可以打HPV疫苗的。 宮頸糜爛影響生育嗎？ 宮頸糜爛是以一種生理現(xiàn)象，一般不影響生育