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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時(shí)腹部隱痛、胸骨后的燒灼感?；蛘哳l頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國功能性消化不良患者占胃腸病專科門診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評分也高于正常人，不少人同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進(jìn)行性加重。對于有報(bào)警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢測和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，無改善者，進(jìn)行針對性的進(jìn)一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對病因調(diào)整壓力來源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹(jǐn)慎評估非甾體類抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個(gè)體癥狀發(fā)作的食物、每個(gè)人情況有異、自己針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動。完全不要恐慌，其實(shí)功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動力異?；騽恿Σ蛔愕牟∪耍山o與馬來酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請醫(yī)生評估后給予抗焦慮藥物渡過過渡期。或可以加消化酶制劑輔助治療消化不良。2024年06月28日
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者覺得自己胃病挺嚴(yán)重的，看完消化科，發(fā)現(xiàn)診斷寫著“功能性消化不良”，這是個(gè)什么??？我們先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、飽脹，燒灼，惡心，嘔吐，反流，這些癥狀統(tǒng)稱消化不良，功能性消化不良就是說出現(xiàn)了上述消化不良的癥狀，但病因不是器質(zhì)性的，而是功能性的。什么是器質(zhì)性疾??？就是某個(gè)器官有病，或者是全身出了毛病導(dǎo)致癥狀，比如肝炎、消化道腫瘤引起的惡心嘔吐、吃不下飯，就是器質(zhì)性疾病，再比如發(fā)燒引起了惡心嘔吐的癥狀，也是器質(zhì)性疾病。而功能性疾病，就是雖然有各種不舒服癥狀，但是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查都查不出能解釋這些癥狀的異常，就是功能性疾病。做功能性疾病的診斷需要謹(jǐn)慎，需要排除器質(zhì)性疾病，以免耽誤了器質(zhì)性疾病的治療。但是對于消化不良癥狀來說，功能性疾病還是很常見的。對于新出現(xiàn)的消化不良癥狀，除外同時(shí)伴有黑便，貧血，體重下降等“報(bào)警癥狀”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，總得來說是大腦和消化系統(tǒng)互動的異常，導(dǎo)致胃動力不好、胃的容受性差、胃敏感等情況。胃動力不好就是往下輸送食物的速度過快或過慢，胃的容受性差就是吃幾口就飽了，而胃敏感就是對于正常的胃酸和溫度也無法耐受，出現(xiàn)不舒服的癥狀。一些患者的功能性消化不良可能和幽門螺桿菌感染有關(guān)，但是，如果是幽門螺桿菌引起的消化不良癥狀，按照最新的定義，已不屬于功能性消化不良，而稱為幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良。另外就是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的功能性消化不良也比較多見，有些患者是壓力過大，或者遭遇了一些負(fù)面的事件；也有些患者是自身性格比較敏感，想得過多，自己給自己制造了很大的精神壓力導(dǎo)致的。如果功能性消化不良患者有一些情緒、壓力問題，這類患者往往非常難治，因?yàn)榇嬖谥榫w不良導(dǎo)致消化不良、消化不良又進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)的惡性循環(huán)?；颊咄磸?fù)就醫(yī)，對自己的健康狀況過分關(guān)注，總在糾結(jié)為什么看了這么多次病，吃了這么多藥為什么還不好？從而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，飲食不當(dāng)也會造成功能性消化不良。比如吃得太涼，喝碳酸飲料，吃薯類過多，饑一頓飽一頓等。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。有些患者病史已經(jīng)長達(dá)數(shù)年，反復(fù)檢查沒有器質(zhì)性疾病，比較容易診斷。如果是新出現(xiàn)的消化不良癥狀，尤其是年紀(jì)比較大的患者，或伴隨報(bào)警癥狀，需要警惕癌癥，需要做各種相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性疾病。消化不良癥狀是否功能性疾病，和癥狀的嚴(yán)重程度沒有關(guān)系，所以不要自認(rèn)為癥狀不重，就自己判斷為功能性疾病，尤其是對于老年人來說，還是要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。功能性消化不良也是病嗎？怎么治？有些人可能覺得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治療，其實(shí)對于很多患者來說，功能性疾病對生活質(zhì)量的影響一點(diǎn)也不次于器質(zhì)性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量減少，時(shí)間長了出現(xiàn)了體重下降，自己懷疑癌癥，心理壓力極大，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。功能性消化不良的癥狀發(fā)作時(shí)，影響患者的工作和生活，進(jìn)而還影響到家庭關(guān)系和社會功能，影響出勤率。功能性消化不良如何治療呢？對癥治療——有什么癥狀，就吃針對這個(gè)癥狀的藥?；诎Y狀的不同，可以把功能性疾病分為兩個(gè)類型，一個(gè)類型叫上腹痛綜合征，表現(xiàn)為上腹部疼痛，燒灼或嘈雜感就是覺得胃不舒服的感覺。上腹痛綜合征往往和胃酸有關(guān)，需要用一些抑制胃酸分泌的藥，或中和胃酸的藥。另一個(gè)類型叫做餐后不適綜合征，以餐后飽脹，早飽（明明很餓，吃幾口就飽了）為主，或者伴有惡心嘔吐。對于餐后不適綜合征，往往是胃動力比較弱，治療需要用一些促進(jìn)胃動力的藥物。有時(shí)候光用胃動力藥還不能解決問題，可以加用一些消化酶幫助消化。檢查幽門螺桿菌陽性的，可能需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌殺菌治療。最后，消化不良的治療藥物中，還有一類重要的藥物就是中藥，祖國醫(yī)學(xué)重在調(diào)理，功能性消化不良的治療也是重在調(diào)理，所以中藥對消化性功能不良的治療效果是很好的。比如常用的氣滯胃痛顆粒，我們進(jìn)行過臨床試驗(yàn)的對比，和服用安慰劑相比，氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良的效果是非常明顯的，對于上腹痛綜合征和餐后不適綜合征都有較好的效果。同時(shí)氣滯胃痛顆粒還有個(gè)很好的優(yōu)點(diǎn)，它可以同時(shí)調(diào)節(jié)情緒心理的問題。伴有情緒心理問題的功能性消化不良患者需要放下心理負(fù)擔(dān)，治療才能有效，但是放下心理負(fù)擔(dān)并不容易。通常我們建議此類患者多進(jìn)行一些社交、娛樂活動，多運(yùn)動來緩解心理壓力。但是有時(shí)也需要精神心理科的專業(yè)治療才能讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，啥時(shí)候需要看精神心理科呢？如果是消化科的藥效果都不好的話，就需要吃一些精神科的藥物。所以氣滯胃痛顆粒這種能同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒和心理的藥物非常實(shí)用，通過有效減輕癥狀，增強(qiáng)患者的信心，從而糾正心理-癥狀的惡性循環(huán)。2022年09月28日1342
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丁學(xué)偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 臨床上常見到這么一些病人，胃鏡檢查往往是淺表性胃炎，肝膽胰腺也未見明顯異常，有的甚至也沒有感染幽門螺桿菌（Hp），但是卻有嚴(yán)重的消化道癥狀，如早飽、噯氣、惡心、胃痛、嘔吐等等；按照常規(guī)的治療方法效果也不理想。這使很多患者誤認(rèn)為得了胃癌，憂心忡忡；我曾遇到過一位40歲的女病人，曾在一年內(nèi)連續(xù)在不同醫(yī)院做了7次胃鏡。其實(shí)，這很可能是得了一種叫做功能性消化不良的病。一、什么是功能性消化不良？功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周，F(xiàn)D是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。 二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸、幽門螺桿菌（Hp）感染、脂肪飲食和心理因素等。1）酸：酸在本病的病理生理機(jī)制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無異常，但抑酸治療對少數(shù)患者確實(shí)可起到緩解消化不良癥狀的作用。2）幽門螺桿菌（Hp）感染：流行病學(xué)研究未能證實(shí)Hp感染與本病之間密切相關(guān)，但也無足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系。但根除Hp確實(shí)有部分患者消化不良癥狀得到改善，所以一般認(rèn)為Hp感染仍是本病的原因之一。3）脂肪飲食：消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。4）心理因素：有證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時(shí)，機(jī)體對胃腸道擴(kuò)張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時(shí)，癥狀往往加重。三、功能性消化不良的癥狀和診斷臨床上常無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門等。但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)) ：①有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。②胃鏡及相關(guān)檢查未見器質(zhì)性異常。分為：亞型1：餐后不適綜合征(PDS)分為：亞型2：上腹痛綜合征(EPS)其在臨床上常有重疊，有時(shí)難以區(qū)分。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，且近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過排查報(bào)警癥狀后方可診斷本?。河邢铝袌?bào)警癥狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。對年齡在45歲以下且無報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除。四、功能性消化不良的檢查1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2）肝功能、腎功能。3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。4）X線檢查、B超聲檢查。5）電解質(zhì)及無機(jī)元素檢測。6）胃液檢測。7）心血管檢查。8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。9）放射性核素（同位素）檢查。五、FD的鑒別診斷功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：1）消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周圍炎癥的輕重。2）慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷。3）胃癌：胃癌的早期常無特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃的功能時(shí)會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會同時(shí)伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。六、功能性消化不良與慢性胃炎很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過改善運(yùn)動功能，如給予促動力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類型。國內(nèi)學(xué)者重視輕度黏膜的改變，常占80～90％。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎，但臨床上可無癥狀，因而常無需治療。而消化不良是臨床常見的癥候群，國內(nèi)有研究報(bào)道，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。臨床上常見到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復(fù)查胃鏡，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無明顯變化。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。七、FD的治療1、一般處理調(diào)整生活方式，消除患者不必要的擔(dān)心，癥狀可能有所減輕，并非都需要藥物治療。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的食物，如高脂肪飲食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些潰瘍樣FD停止或減少酸性食物的攝入；對動力障礙型消化不良，進(jìn)食易消化的飲食，可能會減少癥狀。2、藥物治療FD患者的治療主要是對癥治療，用藥要個(gè)體化。1）促動力藥：胃腸運(yùn)動障礙是FD，尤其是運(yùn)動障礙型FD發(fā)病的主要原因，所以促進(jìn)胃腸動力成為治療FD的主要治療方法。2）助消化藥：該類藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。3）抑酸藥：有H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 。雖然目前認(rèn)為FD患者無胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療，主要用于上腹痛綜合征。PPI對潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2受體拮抗劑。4）抗Hp治療：對FD患者根除Hp治療并無很強(qiáng)的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時(shí)可試用。根據(jù)2015幽門螺桿菌共識意見，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。5）黏膜保護(hù)劑：通過保護(hù)胃黏膜屏障功能而緩解FD癥狀。6）消脹藥：是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑。7）益生菌：其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂。8）抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥，從小劑量開始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。9）中醫(yī)中藥：多種中成藥均對FD癥狀有所減輕。針灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、關(guān)元、天樞等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的預(yù)防功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。一、進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進(jìn)食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。二、不要泡飯或喝水進(jìn)食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。三、進(jìn)餐時(shí)不要討論問題或爭吵，子曰：食不語。四、不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒、進(jìn)餐后不要馬上吸煙。五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。六、進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)。七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多。九、少食過甜過咸食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌。十、進(jìn)食不要過冷或過燙。2019年06月29日26086
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張玉玲主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 兒科門診醫(yī)生經(jīng)常會碰到患兒表現(xiàn)為腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。但各項(xiàng)檢查又顯示不出器質(zhì)性病變。這時(shí)就需要考慮是不是功能性消化不良。 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）又稱非潰瘍性消化不良，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是一種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，癥狀超過 4 周以上。低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后良好。 FD 的病因 FD 的病因未明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括飲食與環(huán)境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指腸炎、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃腸運(yùn)動功能異常、內(nèi)臟感覺異常、心理社會因素等 [1]。以腹痛為主的功能性消化不良患兒胃黏膜活檢可能僅提示輕度、慢性炎癥，因而不提倡常規(guī)行內(nèi)鏡檢查。 FD 的診斷及鑒別診斷 對于 4～18 歲兒童和青少年，必須符合下列條件 [2]，并且癥狀每周至少 1 次，持續(xù) 2 個(gè)月以上： 1. 腹上區(qū)（臍上）持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛或不適感。 2. 排便后不緩解，或與大便的次數(shù)及性狀無關(guān)（不是腸易激綜合征）。 3. 沒有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病及新生物形成的依據(jù)。予輔助檢查排除其他消化系統(tǒng)相關(guān)疾病包括： ①血常規(guī)：排除貧血、嗜酸細(xì)胞增多和感染因素。 ②肝功能檢測：排除肝膽系統(tǒng)疾病。 ③大便常規(guī)及寄生蟲檢查：排除寄生蟲感染。 ④紅細(xì)胞沉降率、CRP、血管炎四項(xiàng)：排除炎性腸病。 ⑤血淀粉酶、脂肪酶，尿淀粉酶：排除胰腺炎。 ⑥腹部超聲：排除胰腺、肝、膽道的疾病。 ⑦消化道內(nèi)鏡檢查：可用于那些吞咽困難、盡管使用了抑酸劑但癥狀仍持續(xù)的患兒、停藥后癥狀又反復(fù)者或考慮有幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病者。 ⑧氫呼吸試驗(yàn)：排除乳糖不耐受及腸道菌群失調(diào)。 FD 的治療原則及方案 1. 一般治療 ①雖然沒有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應(yīng)避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。 ②因?yàn)檫M(jìn)食頻繁可影響胃腸運(yùn)動的正常節(jié)律，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，不建議白天加用點(diǎn)心，夜間可根據(jù)需要加用少量點(diǎn)心。 ③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當(dāng)增加運(yùn)動。 2. 藥物治療 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程 2～4 周。具體選藥原則詳見下表 [1]。治療無效者可適當(dāng)延長療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治療。 （1）抗酸和抑酸治療 目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液 [3] 等，可以緩解癥狀 [4]。抑酸劑主要有兩大類，H2 受體拮抗劑 (H2RA) 和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它們對胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關(guān)的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 對于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。 常用藥物的用法用量 ①西咪替丁：口服，新生兒，一次 5 mg/kg，4 次/日；1 個(gè)月?12 歲，一次 5?10 mg/kg（最大量 400 mg），4 次/日；12?18 歲，一次 400 mg，2?4 次/日。靜脈注射與滴注，一次 5?10 mg/kg，2?4 次/日，一日劑量不宜超過 2 g。 ②雷尼替?。嚎诜蝗?4?6 mg/kg（—日最大劑量 300 mg），q 12 h 或睡前一次服用。緩慢靜脈注射，新生兒，一次 0. 5?1 mg/kg，3?4 小時(shí)一次；6 個(gè)月?18 歲，一次 1 mg/kg（最大 50 mg），2 次/日或 3?4 小時(shí)一次。 ③奧美拉挫：口服，開始治療 1 mg/kg（—日最大劑量 40 mg），1 次/日，有效后減量至 0.5 mg/kg。靜脈注射，1 個(gè)月?12 歲，最初 0.5 mg/kg（最大 20 mg），l 次/日。12?18 歲，一次 40 mg，1 次/日。 （2）胃腸動力調(diào)節(jié) 促動力藥物對于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認(rèn)為促動力藥物可以改善相關(guān)的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀 [5]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、紅霉素。 常用藥物的用法用量： ①甲氧氯普胺：多巴胺（DA2）受體拮抗劑，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動。肌內(nèi)或靜脈注射，6 歲以下，一次 0. 1 mg/kg；6?14 歲，一次 2. 5?5 mg。具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增加胃動力，但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜應(yīng)用于嬰幼兒和長期大劑量應(yīng)用。 ②多潘立酮：拮抗胃腸道 DA2 受體介導(dǎo)的平滑肌松弛?？诜?，一次 0.3 mg/kg，3 次/日。 ③紅霉素：結(jié)合并激動胃動素受體，產(chǎn)生促動力效應(yīng)?？诜?，一次 3?5 mg/kg，—日 3 次，餐前 1 小時(shí)服用。 （3）胃黏膜保護(hù) 因?yàn)楣δ苄韵涣蓟純阂话愦嬖谖杆嵯鄬蚪^對增多，所以，理論上胃黏膜保護(hù)劑也可能具有一定的緩解作用。目前常用藥物有蒙脫石散。 （4）抗幽門螺桿菌治療 Hp 感染在功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制中未完全明確，有資料顯示根除幽門螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益 [7]。所以，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不能盲目抗 Hp 治療。 （5）其他對癥治療 排除其他的器質(zhì)性病變因素后，社會、心理的刺激因素也可導(dǎo)致相關(guān)的癥狀，心理學(xué)治療對于功能性消化不良患兒是有益的 [8]?？挂钟羲幍氖褂秒m然有爭議，但對于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的 [9]。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。2017年02月21日6225
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