功能性子宮出血

異常子宮出血（AUB）是指月經(jīng)的周期、頻率、持續(xù)時(shí)間或出血量出現(xiàn)異常，且排除妊娠、器質(zhì)性疾病等因素后的子宮出血。以下是自我判斷的主要方向，但最終確診需就醫(yī)檢查，建議出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診：一、先明確正常月經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)（可作為對(duì)比）正常月經(jīng)具有以下特征（簡(jiǎn)稱“4-3-5”標(biāo)準(zhǔn)，可參考）：-周期：21～35天（兩次月經(jīng)第一天的間隔）。-經(jīng)期：2～7天。-出血量：20～80毫升（約濕透半片到1片衛(wèi)生巾/護(hù)墊的量為5～10毫升，可粗略估算）。-規(guī)律性：周期波動(dòng)不超過(guò)7天，經(jīng)量、經(jīng)期相對(duì)穩(wěn)定。二、異常子宮出血的常見(jiàn)表現(xiàn)（符合以下任意一種，需警惕）1.周期異常-周期過(guò)短：周期＜21天（頻發(fā)）。-周期過(guò)長(zhǎng)：周期＞35天（稀發(fā)），甚至數(shù)月一次。-周期不規(guī)律：連續(xù)2～3個(gè)周期波動(dòng)超過(guò)7天（如這次25天，下次40天）。2.經(jīng)期異常-經(jīng)期延長(zhǎng)：出血超過(guò)7天仍未干凈。-經(jīng)期縮短：出血＜2天，且經(jīng)量明顯減少。3.出血量異常-經(jīng)量過(guò)多：經(jīng)期需頻繁更換衛(wèi)生巾（如每1～2小時(shí)濕透1片），或伴有血塊、頭暈乏力。-經(jīng)量過(guò)少：整個(gè)經(jīng)期只用幾片護(hù)墊，且顏色極淡。4.非經(jīng)期出血-排卵期出血：兩次月經(jīng)中間少量出血（可能伴隨輕微腹痛），持續(xù)1～3天，若頻繁出現(xiàn)也需注意。-接觸性出血：同房后、婦科檢查后陰道出血，可能與宮頸病變（如宮頸炎、息肉、宮頸癌）有關(guān)。-絕經(jīng)后出血：停經(jīng)1年以上再次出現(xiàn)陰道出血，無(wú)論量多少，需高度警惕。5.出血模式異常-淋漓不盡：經(jīng)期結(jié)束后仍有少量褐色分泌物持續(xù)多天，或月經(jīng)周期中反復(fù)出血。-突發(fā)大出血：非經(jīng)期突然大量出血，伴頭暈、乏力、心慌，可能提示器質(zhì)性疾?。ㄈ缂×?、息肉）或內(nèi)分泌急癥。三、結(jié)合年齡和可能原因初步分析1.青春期（12～20歲）多與下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不完善有關(guān)（如功能失調(diào)性子宮出血），表現(xiàn)為周期不規(guī)律、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，需排除血液系統(tǒng)疾病。2.育齡期（20～45歲）-首先排除妊娠相關(guān)問(wèn)題：如先兆流產(chǎn)、宮外孕（可能伴隨腹痛）、葡萄胎等，需自查早孕試紙。-常見(jiàn)原因：內(nèi)分泌失調(diào)（如多囊卵巢綜合征）、器質(zhì)性疾病（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、腺肌?。?、節(jié)育環(huán)影響、藥物（如緊急避孕藥）等。3.圍絕經(jīng)期（45～55歲）卵巢功能衰退導(dǎo)致激素紊亂，易出現(xiàn)周期紊亂、經(jīng)量增多或淋漓出血，但需優(yōu)先排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性疾病。四、注意伴隨癥狀，判斷是否需緊急就醫(yī)-需立即就醫(yī)的情況：-出血量極大，短時(shí)間內(nèi)濕透衛(wèi)生巾，伴頭暈、乏力、面色蒼白（可能休克）。-出血伴劇烈腹痛（可能提示宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）。-接觸性出血（同房后出血）、絕經(jīng)后出血。-建議盡快就醫(yī)的情況：-異常出血持續(xù)超過(guò)2周，或連續(xù)2～3個(gè)周期出現(xiàn)異常。-伴隨發(fā)熱、陰道分泌物異味（可能感染）。-近期體重驟降或驟升、多毛、痤瘡（可能與內(nèi)分泌疾病相關(guān)）。五、自我判斷的局限性與就醫(yī)建議-不可僅憑癥狀確診：異常子宮出血的原因復(fù)雜（如內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變、凝血功能障礙等），需通過(guò)婦科檢查（如B超、激素六項(xiàng)、宮腔鏡、病理活檢等）明確診斷。-避免自行用藥：尤其是激素類藥物（如避孕藥），可能掩蓋病情或?qū)е赂鼑?yán)重的內(nèi)分泌紊亂。如果出現(xiàn)上述異常，建議記錄出血時(shí)間、量、顏色、伴隨癥狀，及時(shí)到婦科就診，以免延誤治療。

一、什么是排卵期出血？為什么會(huì)出現(xiàn)排卵期出血？排卵期出血，有科學(xué)根據(jù)嗎？醫(yī)學(xué)上確實(shí)有排卵期出血的說(shuō)法。??女性的排卵日一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天，排卵日的前5天、排卵日、排卵日后4天，加在一起一共10天，稱為排卵期。??如果月經(jīng)規(guī)律，且1個(gè)月左右來(lái)一次，那么兩次月經(jīng)中間那幾天如果出現(xiàn)少量的陰道流血，大概率就是排卵期出血。???排卵期出血的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是由于排卵時(shí)雌激素水平暫時(shí)下降，使子宮內(nèi)膜組織失去激素的支持，而孕激素又不足以抑制內(nèi)膜，導(dǎo)致部分子宮內(nèi)膜脫落引起的陰道出血即稱為排卵期出血，又叫“經(jīng)間期出血”。另外，排卵時(shí)，成熟卵泡分泌過(guò)多的雌激素，子宮內(nèi)膜充血，也可能導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出，引起出血；還有，輸卵管傘端在攝卵時(shí)，可能會(huì)把含血的卵泡液一同送進(jìn)宮腔，從陰道排出即為出血。??出血的顏色有可能是紅色的、褐色的，也有可能只是白帶里帶著一點(diǎn)點(diǎn)血。有的人出血量多一點(diǎn)，像月經(jīng)那樣來(lái)個(gè)兩三天，通常時(shí)間不長(zhǎng)也不影響生活，自己能好。二、排卵期出血的癥狀·出血：①一般出血量較少，持續(xù)時(shí)間為幾小時(shí)或2~3天，很少超過(guò)7天，一般可自行停止，無(wú)需特殊處理；②如果出血多時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議就診?！じ雇矗嚎蔁o(wú)伴隨癥狀，也可伴有輕微的下腹部不適或腰部酸痛。三、排卵期出血，要不要緊？??對(duì)于大多數(shù)偶爾發(fā)生的排卵期出血，出血量少，且能在一周內(nèi)自行停止，只需要做觀察，不需特殊干預(yù)。??對(duì)于持續(xù)性排卵期出血的育齡期女性，持續(xù)4-5個(gè)月經(jīng)周期，或出血較多者，有干擾受孕的可能，需要進(jìn)一步排除是否患有其他疾病。排除器質(zhì)性疾病后，可以通過(guò)口服小劑量雌激素5-7天，或短效口服避孕藥進(jìn)行治療。當(dāng)然，還有一些病變引起的排卵期出血，是需要引起重視的。比如說(shuō)：·陰道、宮頸的病變：像宮頸息肉、宮頸炎、宮頸癌、嚴(yán)重的陰道炎；·子宮和子宮內(nèi)膜的病變：像內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌或者粘膜下肌瘤，剖宮產(chǎn)切口憩室等。四、如何區(qū)分生理性還是病理性出血？??既然生理性的排卵期出血不要緊，而病理性的得治，那怎么區(qū)分呢？主要看兩個(gè)方面：第一，看臨床表現(xiàn)??如果出血時(shí)間就在排卵期前后，而且很規(guī)律，其他時(shí)間也不出血，那大概率是排卵期出血。如果其他時(shí)間也有出血，甚至出現(xiàn)同房后出血，那有問(wèn)題的可能就比較大。第二，做婦科檢查??婦科檢查主要包括：用窺器撐開(kāi)看看宮頸，做TCT、HPV，查查內(nèi)分泌激素，再做個(gè)B超，必要時(shí)做宮頸上做活檢，宮腔鏡下內(nèi)膜做活檢等。五、緩解排卵期出血有妙招①充分了解排卵期出血，調(diào)整心理狀態(tài)，從心理上戰(zhàn)勝它，避免精神刺激和情緒波動(dòng)；②排卵期注意保暖，避免生冷刺激食物；③排卵期避免過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)；溫馨提示：對(duì)生理性的排卵期出血，如果不影響生活可以不處理，讓它去。如果是有問(wèn)題的這種出血，那就及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，并針對(duì)具體的病因進(jìn)行治療。

經(jīng)間期出血一般介于兩次正常月經(jīng)中間，出血量少或點(diǎn)滴狀出血，正常女性約17%可發(fā)生經(jīng)間期出血，雖然出血量較少，但通常困擾多數(shù)女性，育齡期有生育要求的女性因一些病理因素導(dǎo)致經(jīng)間期出血，使其妊娠率降低。因此，經(jīng)間期出血不可忽視，應(yīng)及時(shí)就診。1.經(jīng)間期出血都是排卵期出血嗎？經(jīng)間期出血按時(shí)間可分為卵泡期出血、排卵期出血、黃體期出血。排卵期出血一般是有規(guī)律可預(yù)測(cè)的，出血量明顯少于正常月經(jīng)，持續(xù)1~3天可自行停止，部分女性可伴隨輕度的下腹部不適或者腰部酸痛，其原因主要是排卵所致的雌激素水平短暫下降，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量突破性出血，排卵后隨著黃體的形成而分泌雌、孕激素，內(nèi)膜得以增厚修復(fù)而出血停止。2.經(jīng)間期出血的原因有哪些？導(dǎo)致經(jīng)間期出血的原因復(fù)雜，包括器質(zhì)性和非器質(zhì)性疾病，器質(zhì)性疾病常見(jiàn)原因有子宮內(nèi)膜息肉、宮頸因素、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、剖宮產(chǎn)瘢痕處憩室、生殖道炎癥等，非器質(zhì)性疾病常見(jiàn)原因有激素水平波動(dòng)、黃體功能不全、口服避孕藥、凝血功能異常等。3.經(jīng)間期出血需要做哪些檢查或化驗(yàn)？婦科查體是經(jīng)間期出血病因診斷的基礎(chǔ)檢查，通過(guò)婦科查體可發(fā)現(xiàn)陰道、宮頸、盆腔是否有異常?；A(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）可用于判斷是否為排卵期出血、黃體功能不全。B超檢查特別是經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲可用于診斷是否存在子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、盆腔包塊等，對(duì)于可疑子宮內(nèi)膜病變者可進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，經(jīng)以上檢查未明確病因者需進(jìn)行凝血功能檢查或排除妊娠相關(guān)疾病。4.經(jīng)間期出血怎么治療？對(duì)于經(jīng)間期出血最重要的是找到病因，針對(duì)器質(zhì)性疾病或非器質(zhì)性疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。排卵期出血較多或影響受孕者可從月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始口服避孕藥，每日1片，連用21日，或采用雌、孕激素周期治療。黃體功能不全導(dǎo)致的經(jīng)間期出血主要治療方法是黃體支持，從月經(jīng)來(lái)潮第14天開(kāi)始補(bǔ)充孕激素，連續(xù)用12～14天。如為子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等器質(zhì)性疾病所致的經(jīng)間期出血需要積極治療病因。剖宮產(chǎn)瘢痕處憩室導(dǎo)致的經(jīng)間期出血目前無(wú)有效藥物，癥狀輕者可定期隨訪，出血嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。