宮腔粘連

1.富血小板血漿（PRP）是什么？PRP是由血細胞機分離患者自體血漿而生成，其富含促細胞生長因子等生物學活性組分。PRP具有高效修復受損組織的作用。已應用到臨床多學科，并取得良好的臨床治療效果。國內外已有大量臨床及基礎相關研究關于PRP應用到薄型子宮內膜及宮腔粘連，有一定效果。2.PRP宮腔灌注治療是什么？通過灌注自體PRP到宮腔內，希望促進宮腔粘連分離術后子創(chuàng)面的修復，改善薄型子宮內膜厚度和改善妊娠率。PRP促進宮腔粘連分離術后子宮內膜修復的中國專家共識2013年已發(fā)表，推薦應用PRP宮腔灌注作為其宮腔粘連分離手術后輔助治療手段。3.PRP宮腔灌注治療的優(yōu)勢是什么？（1）根本解決方案：PRP療法提取自體血液中的生長因子修復，再生受損組織，從根本上解決內膜生長困難的問題。（2）治療時間短：施術時間10-20分鐘即可完成，宮腔鏡檢查室可完成，無需進入手術室。（3）恢復時間短：施術后即刻恢復日?；顒?。（4）無過敏反應：通過血細胞分離機分離采集者自體全血，并通過嚴格無菌操作，密閉制備，采集制備過程安全性好；不存在免疫排斥或疾病傳播的風險，安全性良好；（5）應用范圍廣：PRP既能單獨使用，又能與現有的多種技術相結合，提高治療效果，提高術后滿意度。4.如何制備PRP？血細胞分離機自動分離PRP后，將剩余的血小板、紅細胞、白細胞和血漿輸回患者體內，制備的PRP分成若干小包裝，并在?80?C冷凍保存直到使用。5.術后注意事項：5.治療流程1）宮腔鏡中心門診就診經醫(yī)生評估需要進行PRP治療，并符合采集PRP的要求，轉診至血液科門診，預約采集時間，簽署知情同意書，按預約時間完成采集（血液科實施）。2)保存PRP：制備的PRP根據治療方案分成3-5份，醫(yī)院保存（保存時間：制備后半年內），直到使用。3)灌注PRP：月經干凈后不同房，通常于月經干凈的第1天、第3天、第5天進行治療。4)灌注術后：灌注治療后，禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔。按醫(yī)囑進行3D超聲及宮腔鏡檢查復查。如果您有治療需求，請到復興醫(yī)院宮腔鏡診治中心周四宋冬梅主任醫(yī)師門診就診，了解具體治療過程并預約PRP宮腔灌注。

山東大學附屬生殖醫(yī)院?顏磊，王秋敏?不知從何時起，就和宮腔粘連這個疾病“干上了”，或者叫“死磕”?，F在想想，雖說也干成了這方面的所謂“專家”，還是覺得這是個讓人頭疼、讓人糾結的疾病。那么宮腔粘連是怎么一回事呢？今天就跟大家聊聊。一、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由多種因素導致子宮內膜受損，內膜修復過程中子宮肌壁間形成纖維肌性粘連帶，使其功能受損，最終形成瘢痕粘連。就好比兩個手指之間粘了膠水，可致宮腔容積變小、宮腔形態(tài)異常，嚴重時會導致宮腔封閉。?二、宮腔粘連的癥狀與表現1.???月經異常（經量過少或不來月經）：有些患者表現為月經過少，但月經周期是正常的；有些患者表現為月經淋漓不盡，月經血發(fā)黑等異常月經表現；宮頸完全粘連的患者，可出現閉經。2.???周期性下腹痛，經血排出不暢。3.???妊娠異常：不孕、復發(fā)性流產（包括妊娠早期和中期流產），甚至影響胎兒宮內發(fā)育。?三、宮腔粘連的病因可以分為以下幾大類：1.???損傷：如：多次清宮、診刮、宮腔鏡手術等。2.???感染：如：子宮內膜結核、生殖道感染。3.???雌激素水平低下：雌激素水平過低可造成子宮內膜較薄，容易受損形成宮腔粘連。4.???遺傳因素及子宮先天畸形等其他因素。這樣，當許多女性經歷了一些宮腔損傷性操作、感染等情況，又出現月經量減少的時候，會非常擔心是否自己的宮腔粘連了。為此而糾結。?四、宮腔粘連如何診斷？1.???宮腔鏡檢查：可確診。有的宮腔鏡可實現檢查的同時給予處理，比如用剪刀分離粘連，一般患者在不麻醉情況下是可耐受的。這種宮腔鏡往往直徑也比較細，是未來宮腔鏡的發(fā)展趨勢。2.???經陰道超聲：簡單、無創(chuàng)傷、可多次重復實施。有經驗醫(yī)生所出的的三維超聲或二維超聲報告可對宮腔粘連有較準確的判斷。三維超聲對指導后續(xù)宮腔鏡手術，也有很大好處。有些情況，是不是給出宮腔粘連的診斷，是讓醫(yī)生糾結的。醫(yī)生給出診斷意味著給患者扣上了這頂帽子，這帽子可不好摘掉，同時給患者心理造成壓力。因為，如果不影響子宮的來月經功能和生育功能，宮腔內少許粘連是不要緊的，可能不需要處理。宮腔粘連為與不為，這是個問題。這種情況下，患者最好慎重手術，可找有經驗的醫(yī)生再次咨詢，是否值得做，是否需要做這個手術。因為手術刀都是雙刃劍，如果做了手術宮腔變得更差了，那還不如不做。而個人認為，對于沒必要手術干預的宮腔粘連，醫(yī)生盡量就不要下這個診斷。?五、宮腔粘連的治療和隨訪1.???無臨床癥狀且無生育要求的患者，不需要手術治療。2.???癥狀輕微、無生育要求，且不伴有痛經或宮腔積血的患者，也不需要手術治療。3.???對將來有生育需求，但近期無生育需求，也無臨床癥狀者，可考慮暫緩手術。有經量減少等癥狀者，也可實施手術。4.???對于不孕、反復流產、月經過少且有生育要求的患者，可首選宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療，術后可聯合物理治療預防再粘連形成。這類措施五花八門，卻也是沒有很特效的預防粘連復發(fā)的。5.???對于宮腔粘連手術，一般可采用冷刀，必要時可采用等離子電切術。6.???術后促進內膜修復至關重要。一般需要采用雌激素。醫(yī)生比較喜歡開具雌二醇/雌二醇地屈孕酮片這類藥物，利于告知患者術后吃法，不容易記錯。術后建議進行宮腔鏡二次探查術對宮腔形態(tài)進行全面評估，三維超聲復查只可作為替代方案。術后也要注意患者的個人體質。如果您是過敏體質、疤痕體質、既往結核感染或卵巢功能不好等情況時，建議您告知醫(yī)生，以便采取應對措施。?宮腔粘連危害多，我們如何才能避免宮腔粘連的發(fā)生呢？?五、宮腔粘連的預防措施1.???加強避孕教育，增強避孕意識，嚴格避孕，減少人工流產、中期引產等宮腔內手術操作。2.???考慮藥物流產術替代人工流產術，降低內膜損傷發(fā)生率。藥流少量殘留時，推薦足夠長時間的保守治療或宮腔鏡下的殘留胚物取出術。3.???避免宮腔感染，減少產后或流產后刮宮，有妊娠組織殘留者盡量采取宮腔鏡下可視性處理，減少對宮腔的二次傷害。?