宮腔粘連

1.富血小板血漿（PRP）是什么？PRP是由血細(xì)胞機(jī)分離患者自體血漿而生成，其富含促細(xì)胞生長(zhǎng)因子等生物學(xué)活性組分。PRP具有高效修復(fù)受損組織的作用。已應(yīng)用到臨床多學(xué)科，并取得良好的臨床治療效果。國(guó)內(nèi)外已有大量臨床及基礎(chǔ)相關(guān)研究關(guān)于PRP應(yīng)用到薄型子宮內(nèi)膜及宮腔粘連，有一定效果。2.PRP宮腔灌注治療是什么？通過(guò)灌注自體PRP到宮腔內(nèi)，希望促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子創(chuàng)面的修復(fù)，改善薄型子宮內(nèi)膜厚度和改善妊娠率。PRP促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的中國(guó)專家共識(shí)2013年已發(fā)表，推薦應(yīng)用PRP宮腔灌注作為其宮腔粘連分離手術(shù)后輔助治療手段。3.PRP宮腔灌注治療的優(yōu)勢(shì)是什么？（1）根本解決方案：PRP療法提取自體血液中的生長(zhǎng)因子修復(fù)，再生受損組織，從根本上解決內(nèi)膜生長(zhǎng)困難的問(wèn)題。（2）治療時(shí)間短：施術(shù)時(shí)間10-20分鐘即可完成，宮腔鏡檢查室可完成，無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室。（3）恢復(fù)時(shí)間短：施術(shù)后即刻恢復(fù)日?；顒?dòng)。（4）無(wú)過(guò)敏反應(yīng)：通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離采集者自體全血，并通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作，密閉制備，采集制備過(guò)程安全性好；不存在免疫排斥或疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好；（5）應(yīng)用范圍廣：PRP既能單獨(dú)使用，又能與現(xiàn)有的多種技術(shù)相結(jié)合，提高治療效果，提高術(shù)后滿意度。4.如何制備PRP？血細(xì)胞分離機(jī)自動(dòng)分離PRP后，將剩余的血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血漿輸回患者體內(nèi)，制備的PRP分成若干小包裝，并在?80?C冷凍保存直到使用。5.術(shù)后注意事項(xiàng)：5.治療流程1）宮腔鏡中心門(mén)診就診經(jīng)醫(yī)生評(píng)估需要進(jìn)行PRP治療，并符合采集PRP的要求，轉(zhuǎn)診至血液科門(mén)診，預(yù)約采集時(shí)間，簽署知情同意書(shū)，按預(yù)約時(shí)間完成采集（血液科實(shí)施）。2)保存PRP：制備的PRP根據(jù)治療方案分成3-5份，醫(yī)院保存（保存時(shí)間：制備后半年內(nèi)），直到使用。3)灌注PRP：月經(jīng)干凈后不同房，通常于月經(jīng)干凈的第1天、第3天、第5天進(jìn)行治療。4)灌注術(shù)后：灌注治療后，禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔。按醫(yī)囑進(jìn)行3D超聲及宮腔鏡檢查復(fù)查。如果您有治療需求，請(qǐng)到復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡診治中心周四宋冬梅主任醫(yī)師門(mén)診就診，了解具體治療過(guò)程并預(yù)約PRP宮腔灌注。

山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院?顏磊，王秋敏?不知從何時(shí)起，就和宮腔粘連這個(gè)疾病“干上了”，或者叫“死磕”。現(xiàn)在想想，雖說(shuō)也干成了這方面的所謂“專家”，還是覺(jué)得這是個(gè)讓人頭疼、讓人糾結(jié)的疾病。那么宮腔粘連是怎么一回事呢？今天就跟大家聊聊。一、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，內(nèi)膜修復(fù)過(guò)程中子宮肌壁間形成纖維肌性粘連帶，使其功能受損，最終形成瘢痕粘連。就好比兩個(gè)手指之間粘了膠水，可致宮腔容積變小、宮腔形態(tài)異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致宮腔封閉。?二、宮腔粘連的癥狀與表現(xiàn)1.???月經(jīng)異常（經(jīng)量過(guò)少或不來(lái)月經(jīng)）：有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，但月經(jīng)周期是正常的；有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)血發(fā)黑等異常月經(jīng)表現(xiàn)；宮頸完全粘連的患者，可出現(xiàn)閉經(jīng)。2.???周期性下腹痛，經(jīng)血排出不暢。3.???妊娠異常：不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（包括妊娠早期和中期流產(chǎn)），甚至影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。?三、宮腔粘連的病因可以分為以下幾大類：1.???損傷：如：多次清宮、診刮、宮腔鏡手術(shù)等。2.???感染：如：子宮內(nèi)膜結(jié)核、生殖道感染。3.???雌激素水平低下：雌激素水平過(guò)低可造成子宮內(nèi)膜較薄，容易受損形成宮腔粘連。4.???遺傳因素及子宮先天畸形等其他因素。這樣，當(dāng)許多女性經(jīng)歷了一些宮腔損傷性操作、感染等情況，又出現(xiàn)月經(jīng)量減少的時(shí)候，會(huì)非常擔(dān)心是否自己的宮腔粘連了。為此而糾結(jié)。?四、宮腔粘連如何診斷？1.???宮腔鏡檢查：可確診。有的宮腔鏡可實(shí)現(xiàn)檢查的同時(shí)給予處理，比如用剪刀分離粘連，一般患者在不麻醉情況下是可耐受的。這種宮腔鏡往往直徑也比較細(xì)，是未來(lái)宮腔鏡的發(fā)展趨勢(shì)。2.???經(jīng)陰道超聲：簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、可多次重復(fù)實(shí)施。有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生所出的的三維超聲或二維超聲報(bào)告可對(duì)宮腔粘連有較準(zhǔn)確的判斷。三維超聲對(duì)指導(dǎo)后續(xù)宮腔鏡手術(shù)，也有很大好處。有些情況，是不是給出宮腔粘連的診斷，是讓醫(yī)生糾結(jié)的。醫(yī)生給出診斷意味著給患者扣上了這頂帽子，這帽子可不好摘掉，同時(shí)給患者心理造成壓力。因?yàn)?，如果不影響子宮的來(lái)月經(jīng)功能和生育功能，宮腔內(nèi)少許粘連是不要緊的，可能不需要處理。宮腔粘連為與不為，這是個(gè)問(wèn)題。這種情況下，患者最好慎重手術(shù)，可找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生再次咨詢，是否值得做，是否需要做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)刀都是雙刃劍，如果做了手術(shù)宮腔變得更差了，那還不如不做。而個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于沒(méi)必要手術(shù)干預(yù)的宮腔粘連，醫(yī)生盡量就不要下這個(gè)診斷。?五、宮腔粘連的治療和隨訪1.???無(wú)臨床癥狀且無(wú)生育要求的患者，不需要手術(shù)治療。2.???癥狀輕微、無(wú)生育要求，且不伴有痛經(jīng)或?qū)m腔積血的患者，也不需要手術(shù)治療。3.???對(duì)將來(lái)有生育需求，但近期無(wú)生育需求，也無(wú)臨床癥狀者，可考慮暫緩手術(shù)。有經(jīng)量減少等癥狀者，也可實(shí)施手術(shù)。4.???對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過(guò)少且有生育要求的患者，可首選宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療，術(shù)后可聯(lián)合物理治療預(yù)防再粘連形成。這類措施五花八門(mén)，卻也是沒(méi)有很特效的預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的。5.???對(duì)于宮腔粘連手術(shù)，一般可采用冷刀，必要時(shí)可采用等離子電切術(shù)。6.???術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)至關(guān)重要。一般需要采用雌激素。醫(yī)生比較喜歡開(kāi)具雌二醇/雌二醇地屈孕酮片這類藥物，利于告知患者術(shù)后吃法，不容易記錯(cuò)。術(shù)后建議進(jìn)行宮腔鏡二次探查術(shù)對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，三維超聲復(fù)查只可作為替代方案。術(shù)后也要注意患者的個(gè)人體質(zhì)。如果您是過(guò)敏體質(zhì)、疤痕體質(zhì)、既往結(jié)核感染或卵巢功能不好等情況時(shí)，建議您告知醫(yī)生，以便采取應(yīng)對(duì)措施。?宮腔粘連危害多，我們?nèi)绾尾拍鼙苊鈱m腔粘連的發(fā)生呢？?五、宮腔粘連的預(yù)防措施1.???加強(qiáng)避孕教育，增強(qiáng)避孕意識(shí)，嚴(yán)格避孕，減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等宮腔內(nèi)手術(shù)操作。2.???考慮藥物流產(chǎn)術(shù)替代人工流產(chǎn)術(shù)，降低內(nèi)膜損傷發(fā)生率。藥流少量殘留時(shí)，推薦足夠長(zhǎng)時(shí)間的保守治療或?qū)m腔鏡下的殘留胚物取出術(shù)。3.???避免宮腔感染，減少產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮，有妊娠組織殘留者盡量采取宮腔鏡下可視性處理，減少對(duì)宮腔的二次傷害。?