宮腔鏡

最新進(jìn)展：4月19日，外院超聲檢查，宮內(nèi)一個(gè)孕囊，胚芽6.3毫米，見(jiàn)心管搏動(dòng)。1、胚胎移植前哪些人要做宮腔鏡？如果超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常，既往宮腔鏡檢查正常，不需要做宮腔鏡。既往有宮腔手術(shù)史，如人工流產(chǎn)、清宮手術(shù)、子宮縱隔切除、子宮肌瘤剝除進(jìn)入宮腔、宮腔鏡下子宮肌瘤剝除，等，如果超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)不正常，在胚胎移植前應(yīng)該宮腔鏡；如果內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常，而且胚胎多，可以先移植，移植失敗后再考慮宮腔鏡。2、WNG美女新鮮移植失敗，為什么不做宮腔鏡？WNG美女新鮮移植1個(gè)D2胚胎，移植1個(gè)胚胎的妊娠率低，很明顯移植失敗是胚胎原因可能性大，又因?yàn)闆](méi)有宮腔手術(shù)史、超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常，所以不支持做宮腔鏡。胚胎移植失敗要分析是胚胎原因還是子宮內(nèi)膜原因，如果胚胎原因可能性大，不應(yīng)該做宮腔鏡。但移植失敗就做宮腔鏡，不可?。幻看我浦彩『蠖家鰧m腔鏡，是過(guò)度治療。宮腔鏡是有創(chuàng)傷的檢查，要掌握指證，不主張每個(gè)人做宮腔鏡。反復(fù)宮腔鏡不可取，會(huì)引起宮腔感染、加重內(nèi)膜損傷、降低胚胎移植妊娠率。0PN來(lái)源胚胎相關(guān)文章：8年不孕，巧囊穿刺+助孕，80天解決-No.149移植15天HCG72.4，有沒(méi)有希望？-No.140

最近經(jīng)常有患者會(huì)私下來(lái)咨詢我，我想來(lái)九院生殖科做宮腔鏡，怎么操作？我先簡(jiǎn)單介紹一下哪一些患者需要做宮腔鏡。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，分成兩大類人群：一是有生育要求的但是沒(méi)有懷孕的，二是懷疑有內(nèi)膜疾病需要排除內(nèi)膜疾病的。對(duì)于第一類人群，如果已經(jīng)有優(yōu)質(zhì)胚胎保存，但是移植失敗、反復(fù)內(nèi)膜薄、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉，需要宮腔鏡處理；另外對(duì)于男方精液正常、夫妻性生活正常的，需要判斷輸卵管通暢情況，想自然受孕的，需要宮腔鏡+輸卵管檢查。另外一類人群，盡管沒(méi)有生育要求，懷疑內(nèi)膜疾病的，也需要宮腔鏡。那什么時(shí)間來(lái)？月經(jīng)干凈后禁止性生活，盡早來(lái)院安排。需要提前準(zhǔn)備哪些檢查嗎？近一個(gè)月之內(nèi)的血常規(guī)、凝血功能、心電圖及乙肝丙肝梅毒艾滋病（術(shù)前傳染病系列），月經(jīng)干凈后查白帶常規(guī)和血HCG。（對(duì)于雙側(cè)輸卵管已切除，排除妊娠可能的，可以不用查血HCG）。帶上近期的婦科超聲檢查單。目前有服用藥物或者月經(jīng)異常的，請(qǐng)?zhí)崆案嬷Ｔ趺凑业矫搬t(yī)生？目前冒醫(yī)生周二、三、四上午開(kāi)設(shè)專家門(mén)診，外院需要宮腔鏡的患者可以掛好號(hào)后到上海第九人民醫(yī)院制造局路639號(hào)10號(hào)樓5樓宮腔鏡準(zhǔn)備室，我會(huì)詳細(xì)了解病史，掌握是否需要宮腔鏡手術(shù)。在九院助孕的患者可以工作日掛號(hào)就診都可以。祝大家心情愉快！

宮腔鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道進(jìn)行，具有視野清晰、病變辨識(shí)度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、日間手術(shù)可開(kāi)展等優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院普及度較高。尤其在不孕癥輔助生殖領(lǐng)域，宮腔鏡檢查或手術(shù)幾乎成了患者必須面對(duì)的一道坎。但由于很多患者對(duì)于宮腔鏡了解不多，往往會(huì)產(chǎn)生誤解，給自己帶來(lái)不必要的緊張和焦慮。在此，淺談一下宮腔鏡手術(shù)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。1、宮腔鏡會(huì)損傷內(nèi)膜，更不容易懷上宮腔鏡檢查或手術(shù)是在直視下進(jìn)行，僅限于內(nèi)膜功能層操作，對(duì)內(nèi)膜的影響遠(yuǎn)小于人流、清宮、診刮等手術(shù)。即使切割手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)采用損傷最小的線性切開(kāi)，或者冷刀切開(kāi)，不會(huì)損傷內(nèi)膜，更與內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長(zhǎng)、月經(jīng)量減少?zèng)]有關(guān)系。宮腔鏡術(shù)后短期內(nèi)月經(jīng)可能紊亂，原因較多，一般1~2個(gè)周期后恢復(fù)正常。宮腔鏡檢查還可以搔刮刺激內(nèi)膜，有利于胚胎著床。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與降調(diào)用藥、避孕藥、年齡增長(zhǎng)、卵巢功能、B超時(shí)機(jī)及測(cè)量誤差、偶發(fā)或心理因素等有關(guān)。2、進(jìn)行手術(shù)后沒(méi)成功備孕，說(shuō)明手術(shù)沒(méi)用有一些女性是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不孕而進(jìn)行宮腔鏡，甚至有些女性是通過(guò)宮腔鏡來(lái)幫助自己懷孕，所以有很多不孕的女性將宮腔鏡作為最后的救命稻草，認(rèn)為進(jìn)行檢查后一定能夠讓自己受孕，卻不知懷孕是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，它需要卵子、精子以及女性的身體條件相結(jié)合，并不是進(jìn)行一次宮腔鏡檢查后就能夠讓女性成功受孕。所以在進(jìn)行手術(shù)后成就不能懷孕不一定是宮腔鏡的問(wèn)題，有可能是男性的精子問(wèn)題或者是女性身體素質(zhì)導(dǎo)致。3、宮腔鏡手術(shù)只能在月經(jīng)干凈后一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行有很多女性想要進(jìn)行宮腔鏡檢查的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)建議在月經(jīng)后的一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行檢查比較好，所以有很多女性就認(rèn)為宮腔鏡只能在月經(jīng)干凈后檢查。但其實(shí)這只是一個(gè)建議時(shí)間，女性并不一定需要在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，在病情需要時(shí)，只要避過(guò)月經(jīng)期就可以進(jìn)行。溫馨提示，雖然宮腔鏡檢查在近些年的使用比較廣，而且它也能夠準(zhǔn)確幫助診斷宮腔內(nèi)的疾病以及治療一些婦科疾病，但女性在需要進(jìn)行檢查的時(shí)候要了解一些注意點(diǎn)，而且對(duì)于宮腔鏡的一些誤區(qū)也要了解，這樣才能讓自己在對(duì)待宮腔鏡的時(shí)候不會(huì)茫然，也能更加科學(xué)安全的進(jìn)行，在提高準(zhǔn)確性的同時(shí)也能防止在術(shù)后出現(xiàn)其他問(wèn)題。4、宮腔鏡分粘術(shù)，不會(huì)復(fù)發(fā)，不需復(fù)查宮腔粘連幾乎是不孕癥的頑疾，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，幾乎沒(méi)有一種預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的措施是特定有效的：藥物、節(jié)育環(huán)、球囊、防粘劑、羊膜、干細(xì)胞等都有使用，方法越多，糾結(jié)也越多，效果可想而知。宮腔鏡分粘術(shù)后唯一確定是否復(fù)發(fā)的有效手段還是宮腔鏡，所以宮腔鏡分粘術(shù)后，可能需近期宮腔鏡復(fù)查，大部分患者會(huì)越分越好，少部分會(huì)越分越糟，甚至閉經(jīng)，這與宮腔粘連嚴(yán)重程度及殘留內(nèi)膜多少有關(guān)。宮腔鏡復(fù)查次數(shù)沒(méi)有上限。5、粘膜下肌瘤不可能多次手術(shù)粘膜下肌瘤肯定對(duì)胚胎著床有影響，甚至一些肌壁間肌瘤在宮腔鏡下也能觀察到子宮收縮時(shí)迅速凸向?qū)m腔。子宮縱膈對(duì)胚胎的影響存在爭(zhēng)議，但反復(fù)著床失敗或流產(chǎn)的病人主張切除子宮縱膈。在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，粘膜下肌瘤手術(shù)大多能一次完成，少部分較大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手術(shù)。殘留肌瘤等待子宮收縮，待其突向?qū)m腔后再次手術(shù)。子宮縱膈術(shù)后復(fù)查，B超檢查常提示不全縱膈存在，可能是殘留縱膈，也可能與子宮的異常形態(tài)有關(guān)，不一定是真正的子宮縱膈。如果殘留中膈大于1.5cm，可以再做一次手術(shù)。多次手術(shù)的目的是徹底去除病灶，保證手術(shù)安全，防止子宮穿孔。6、電刀手術(shù)對(duì)內(nèi)膜損傷很大宮腔鏡下的切割操作方法很多，帶電能的有單雙極電切環(huán)、單雙極電凝針，不帶電能的有半硬微型剪、硬質(zhì)微型剪和冷刀。不管哪種器械操作都主張線性切開(kāi)，局部去除病灶，宮腔成形也是在內(nèi)膜下切開(kāi)的肌層進(jìn)行，對(duì)內(nèi)膜的損傷很小，更不會(huì)有大片的內(nèi)膜喪失。所以，電刀和冷刀手術(shù)對(duì)內(nèi)膜的影響沒(méi)有區(qū)別，術(shù)后ART成功率或自然妊娠率均無(wú)差別。用哪種器械根據(jù)病情交給醫(yī)生決定。7、宮腔鏡術(shù)后3-6個(gè)月才能妊娠內(nèi)膜的修復(fù)功能很強(qiáng)大，甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術(shù)后一月復(fù)查，內(nèi)膜已完全覆蓋巨大的切割創(chuàng)面。亦有研究顯示稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后盡快備孕比休息3~6個(gè)月后備孕，成功率更高。所以，對(duì)于不孕癥患者，宮腔操作后月經(jīng)恢復(fù)就應(yīng)盡快備孕，不要浪費(fèi)時(shí)間、浪費(fèi)年齡、浪費(fèi)卵泡，生育年齡是有限的。

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