宮腔鏡

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，利用鏡體的前部通過(guò)子宮頸進(jìn)入子宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，能夠更直觀、準(zhǔn)確地觀察、了解宮腔和宮頸管腔的情況，并做出判斷和處理的一種手段。

可分為宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)兩部分。

• 宮腔鏡檢查
  以宮腔內(nèi)診斷為主要目的，可同時(shí)處理極其簡(jiǎn)單的小手術(shù)。

  檢查一般需要 10~30 分鐘，在門診即可完成，不需要住院。

• 宮腔鏡手術(shù)
  以治療為目的，對(duì)宮腔鏡檢查診斷后又無(wú)法完成的疾病，進(jìn)行手術(shù)。

  常見術(shù)式有宮腔鏡宮腔粘連分解術(shù)、宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管通液等。

  手術(shù)一般持續(xù) 20~60 分鐘，通常需要住院。

宮腔鏡檢查適應(yīng)證

• 異常子宮出血：包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血、絕經(jīng)前/后子宮出血等疾病。
• 超聲等檢查提示宮腔內(nèi)占位病變、宮頸贅生物：經(jīng)宮腔鏡檢查可進(jìn)一步核實(shí)、明確具體情況，合適的可進(jìn)一步給予宮腔鏡手術(shù)切除。
• 可疑宮腔粘連及畸形
• 可疑妊娠物殘留：人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生可疑妊娠物殘留，經(jīng)宮腔鏡檢查后針對(duì)殘留部位給予清除術(shù)，保證手術(shù)效果的同時(shí)減少對(duì)正常子宮內(nèi)膜組織的保護(hù)，避免盲吸，能最大程度保護(hù)生育功能。
• 繼發(fā)痛經(jīng)：繼發(fā)經(jīng)期腹痛常為粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異常所引起，宮腔鏡檢查可為首選檢查方法。
• 子宮內(nèi)膜癌的早期診斷
• 原因不明的不孕或反復(fù)流產(chǎn)
• 宮內(nèi)節(jié)育器移位：經(jīng)宮腔鏡可觀察節(jié)育器的位置是否正常，在檢查的同時(shí)可一并取出節(jié)育器。
• 幼女陰道異物：經(jīng)宮腔鏡置入特制的工具可取出幼女陰道內(nèi)異物，比如：玉米粒、筆帽等，不損傷處女膜，可最大程度治愈孩子的創(chuàng)傷。
• 宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估：復(fù)雜的宮腔操作術(shù)后常需要宮腔鏡檢查評(píng)估治療效果及決定是否需要進(jìn)一步治療。如：重度宮腔粘連分解術(shù)后、子宮縱膈切除術(shù)后等。

宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證

• 子宮內(nèi)膜息肉
• 子宮黏膜下肌瘤
• 部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤
• 宮頸息肉

常見疑問(wèn)

問(wèn)：宮腔鏡手術(shù)疼嗎？

答：不會(huì)有疼痛感。

宮腔鏡術(shù)中麻醉醫(yī)生會(huì)做好術(shù)中管理，根據(jù)手術(shù)時(shí)間給予持續(xù)用藥，保證手術(shù)順利進(jìn)行，不會(huì)有疼痛感。

術(shù)前醫(yī)生也會(huì)詳細(xì)交代手術(shù)方式、指征及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的特殊情況，并和麻醉醫(yī)生溝通手術(shù)大致時(shí)間、可能的麻醉方式，盡量保證手術(shù)安全，減輕痛苦。

術(shù)后可能會(huì)有輕微的小腹墜痛或是脹痛不適，伴有少量出血，大多可以忍受，不需要特殊處理。

問(wèn)：宮腔鏡檢查和手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行嗎？

答：需要視情況而定。

一般來(lái)說(shuō)都是先行宮腔鏡檢查，如果在宮腔鏡檢查中間發(fā)現(xiàn)一些操作比較簡(jiǎn)單、用時(shí)短的手術(shù)適應(yīng)證，就可以立即實(shí)施手術(shù)，比如節(jié)育環(huán)的坎頓，容易切除的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜活檢等。

但是如果是一些需要時(shí)間比較長(zhǎng)、較復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)，就不能馬上做，需要根據(jù)宮腔病變擇期在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行。

• 子宮內(nèi)膜息肉
• 子宮黏膜下肌瘤
• 宮頸息肉
• 幼女陰道異物

• 術(shù)前檢查
  術(shù)前篩查、血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、血 HCG、肝功能、血液生化檢查、心電圖、白帶常規(guī)、宮頸防癌篩查等。
• 手術(shù)時(shí)間
  月經(jīng)正常的女性一般月經(jīng)干凈 3-7 天進(jìn)行。
• 自己需要做的準(zhǔn)備
  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時(shí)告知自己長(zhǎng)期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。
  性生活：手術(shù)前三天禁止性生活。
  禁食水：一般術(shù)前 8 小時(shí)禁食、禁飲水。
• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。

• 絕對(duì)禁忌
  急性和亞急性生殖器官炎癥。

  盆腔感染。

• 相對(duì)禁忌
  大量子宮出血或月經(jīng)期。

  欲繼續(xù)妊娠者。

  6 個(gè)月內(nèi)曾有子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)。

  宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者。

  浸潤(rùn)性宮頸癌。

  生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。

  患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾患等。

穿孔、感染、出血、臟器損傷等。

• 宮腔鏡手術(shù)后 6 小時(shí)即可進(jìn)半流質(zhì)飲食以及飲水。
• 不宜進(jìn)食姜、蒜、辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物。
• 不宜進(jìn)食冰激凌、冰凍西瓜等生冷刺激的食物。
• 不宜進(jìn)食阿膠、紅棗、人參、當(dāng)歸、鹿茸等活血作用的藥材。

• 宮腔鏡檢查后注意事項(xiàng)
  檢查后 7 天內(nèi)，陰道可能有少量的血性分泌物，不用擔(dān)心。

  不同情況的女性疼痛感不同，一般來(lái)說(shuō)疼痛可以忍受，術(shù)后感到下腹脹痛或隱痛，能忍受。

  保持會(huì)陰部清潔，兩周內(nèi)不要同房和洗盆浴，不要進(jìn)行陰道內(nèi)沖洗。

• 宮腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng)
  宮腔鏡術(shù)后可能有少量陰道流血，這是正常現(xiàn)象，只要流血不超過(guò)正常月經(jīng)量，沒(méi)有發(fā)熱，肚子痛，就可以觀察。如果出血不但沒(méi)有減少反而增多，甚至超過(guò)月經(jīng)量，疼痛持續(xù)加重，需及時(shí)入院復(fù)診。

  術(shù)后 6 小時(shí)去枕平臥，術(shù)后家屬可以輔助按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

  術(shù)后禁止盆浴 2 周，可以淋浴。

  禁性生活一個(gè)月。

術(shù)后需要復(fù)查，具體復(fù)查時(shí)間以醫(yī)生通知為準(zhǔn)。