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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 宮廷進粘連。 做完有粘連，適合下個月移植，這個問題我不是特別明白哈，是因為咱們做宮腔鏡的時候發(fā)現了有粘連。 還是說做完了宮腔鏡以后。 這個導致了粘連。 我理解的應該是說，嗯，做宮腔鏡發(fā)現了這個，呃，發(fā)現了有，嗯，宮腔粘連，如果說一般這種情況的話，我們做宮腔鏡的醫(yī)生呢，都會給一個建議，就是說做宮腔鏡的時候看一看你的粘連病嚴不嚴重，如果說粘連比較嚴重，做了分離的情況下呢，會建議下一個月，呃，復查一下宮腔鏡，看看這個恢復的怎么樣，如果輕度的那種膜狀的年齡，可能是宮腔鏡的醫(yī)生比較有把握的情況下呢，那會建議你下個月可以直接移治啊。 好，下個問題，月經不規(guī)律促排會不會？ 會不會？2022年08月17日132
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 宮腔鏡手術是治療婦科疾病常用的一種微創(chuàng)手術方法。子宮內膜息肉行宮腔鏡手術具有較高準確性，風險較小，較傳統(tǒng)手術治療而言對身體傷害更小，可以更好抑制子宮內膜息肉復發(fā)。子宮內膜息肉是女性常見的疾病，宮腔鏡手術可以直達息肉基底部分，將息肉進行切除，比起傳統(tǒng)的刮宮手術和子宮切除手術來說，宮腔鏡手術對子宮內膜以及卵巢功能幾乎不造成影響，可以盡量不影響生育功能，而且手術創(chuàng)口較小，恢復時間較短，預后較好。子宮內膜息肉宮腔鏡手術雖然傷害不大，但子宮內膜息肉有可能復發(fā)，可以通過口服孕激素類藥物減少復發(fā)風險；對于沒有生育要求的患者，可以在宮內放置左炔諾孕酮宮內節(jié)育器，緩慢釋放孕激素，預防效果更持久。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后有并發(fā)子宮內膜粘連的風險，可于子宮放置球囊，宮腔內注入幾丁糖，有效防止子宮內膜的粘連?？偟膩碚f，子宮內膜息肉宮腔鏡手術是一種安全有效的微創(chuàng)手術方法，通常對患者身體損傷較小，預后較好。術后患者需要注意配合術后護理，可在醫(yī)生指導下使用抗生素預防感染，注意補充營養(yǎng)，避免勞累熬夜，一段時間內應避免進行性生活，及時配合醫(yī)生進行復查。2022年07月26日2682
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 在中國古代，懷孕、妊娠有“種子”之說，這一比喻形象的為我們指出在妊娠的過程中需要種子-受精卵，同時還需要支持種子茁壯生長的土壤，那在人體里，子宮內膜就為我們提供了土壤的作用，她接受受精卵，并為其提供場所及持續(xù)成長的能力，在我們專業(yè)上稱為子宮內膜容受性，而在妊娠及移植初期，子宮內膜容受性是決定著妊娠及移植是否成功的關鍵，怎樣提高其容受性也成為江西中醫(yī)藥大學附屬生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學科的醫(yī)生們孜孜不倦追求的方向。那今天就來聊聊她們是如何來改善子宮內膜容受性的。女性整個月經周期中，子宮內膜僅在短暫的一段時間內能夠接納胚胎種植。這段時間被稱為種植窗口期，內膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內膜容受性。這一窗口期的出現與人體激素水平、子宮內膜局部血運、免疫環(huán)境等多個因素相關，而我們對其容受能力的提高也主要針對上述方面，下面我來簡單介紹一下。1宮腔鏡糾正宮腔病變宮腔鏡檢查可發(fā)現子宮內膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮縱膈、息肉樣內膜、內膜炎癥等影響內膜容受性的病變，清晰地顯示內膜的形態(tài)、厚度、病變部位、范圍，明顯提高子宮內膜病變的檢出率，同時進行治療。因此，在進行IVF前，進行宮腔鏡檢查是有必要的。更有研究報道，宮腔的輕搔刮造成的內膜局部創(chuàng)傷可刺激內膜生殖，改善子宮內膜容受性，提高胚胎種植率和臨床妊娠率。2治療輸卵管積水輸卵管積水返流可能沖走未植入的胚胎，或者導致內膜局部微環(huán)境異常而影響胚胎種植?？赏ㄟ^腹腔鏡手術行輸卵管遠端造口或+近端封堵或結扎，積水嚴重者可切除輸卵管，術后可提高患者的妊娠率，但要注意術中應盡量減少對卵巢血供的損傷，保護卵巢功能。近年發(fā)展起來的輸卵管栓堵介入治療，作為處理輸卵管積水的一種新方法，可避免對卵巢功能的影響，亦可達到防止積水返流的效果。3治療子宮內膜薄在IVF周期及冷凍胚胎移植周期中，內膜小于7mm時，應取消胚胎移植。在接下來的周期中，采用高劑量雌激素治療，配合陰道給藥，使內膜厚度大于7mm時再行胚胎移植。有文獻報道，使用低劑量的阿司匹林可改善子宮內膜血供，支持內膜發(fā)育，增加內膜厚度。4調節(jié)母胎免疫胚胎種植與母胎免疫耐受有關，研究顯示種植失敗患者為著床期子宮內膜NK（CD56+）細胞比例顯著升高，Th1/Th2型細胞因子比例失調，偏向于促炎狀態(tài)。因此，調節(jié)母胎免疫的一些方法正被嘗試用于反復種植失敗患者，如宮腔內灌注自體外周血單核細胞、HCG，口服小劑量糖皮質激素、免疫調節(jié)劑環(huán)孢素A等。但這些方法目前仍局限在個別中心，其療效仍需要進一步觀察。5糾正高凝狀態(tài)對于血栓形成傾向和血栓前狀態(tài)（抗磷脂抗體陽性、D--二聚體升高、血小板聚集度升高等），有研究顯示自移植日應用阿司匹林或低分子量肝素，可提高胚胎種植率和臨床妊娠率，降低流產率。但前瞻性研究表明對無凝血功能障礙者，使用抗凝治療并沒有顯著療效。6恰當的黃體支持在IVF超促排卵治療周期中，多卵泡發(fā)育導致的顯著高于自然周期排卵生理狀態(tài)的雌激素水平，可能影響內膜的發(fā)育。黃體支持對內膜容受性至關重要，孕激素的使用劑量、時間及給藥方式應該更多地考慮子宮內膜容受性的個體化特點。研究表明，孕激素不僅可以降低子宮收縮頻率，還具有免疫調節(jié)的潛在作用。7中醫(yī)治療補腎活血的中藥和調節(jié)子宮血流灌注的針灸，可以改善內膜環(huán)境，提高容受性。最后針對子宮內膜受容性差，在接受醫(yī)生專業(yè)的治療的同時，重要的是患者要保持樂觀愉悅的心情，聽從醫(yī)生建議，保持良好的心情更利于病情的治療。今天先介紹到這里，如有不懂的可以來醫(yī)院找我或者給我留言，希望大家好孕！2022年07月19日198
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，嗯，和大家介紹一下宮頸囊腫需要治療嗎？要緊嗎？嗯，正常情況下，我們的宮頸組織分為零狀上皮和腺上皮，那么腺上皮它是具有分泌功能的，常常要分為腺液體，那么分泌，呃，這種液體的時候要流出來，如果各種原因，比如說腺體開口，因為臨床上面化生等，那么宮頸啊，開口給堵住了以后，你液體流不出來，就形成大小不等的囊腫，這種都是正常的，所以如果在做婦科檢查或者做過陰超檢查，宮頸上有，呃，一個或者15個囊腫都不要緊，那么什么時候你要擔心有疾病呢？嗯，首先，嗯，這一類疾病的家族人中可能會有些腺癌的發(fā)生，比如說肺癌，胃癌，腸癌等等家族性疾病，然后，呃，我們的患者可能是沒有基因STK11的，這個基因的突變，嗯，導致了這個宮頸的病變，那么我們常稱為叫微偏腺癌，它的癥狀就是大量的水樣的分泌物。 說這種大量的水樣的分泌物，往往就是一個宮頸一個胃型腫瘤的一個，那可能，那么什么情況叫大量水樣分泌物，也就是說這個分泌物到了，嗯，就是像我們月經最多的時候，一陣一陣的需要用衛(wèi)生巾，那這個情況下，那肯定是不對的，我們正常宮頸的囊腫，一個和15個囊腫，它是沒有癥狀的，沒有分泌物的，如果你有水陽分泌物，你需要關2022年06月30日676
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萬美蘭副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 宮腔鏡的應用已經有100多年的歷史。 早在1869年，就有一位意大利的婦科專家。 他在他實施了第一例宮腔鏡。 他給一位60歲的反復陰道出血的婦女。 做了宮腔鏡。 你看，你發(fā)現她宮腔里面有一門息肉。 那當時的條件有限啊，他就給他做了一個用硝酸銀啊輔食。 治療這門息肉，那成功的治愈了。 這個子宮出血的患者。 那直到這20世紀的90年代。 那宮腔鏡呢？ 不僅在這個。 設備上面。 得到了。 發(fā)展啊，在技術方面。 也發(fā)展的很迅速。 在臨床的實踐中，實踐中獲得了越來越多的越廣泛的一個認同。 從最開始的宮腔鏡檢查，到現在如今的宮腔鏡的下面的手術啊，子宮輸卵管疾病的治療在這方面。 啊，尤其是在這個不孕癥的。 診療方面應用非常廣泛，它是由一個。 宮腔鏡呢，是由一個三到六毫米直徑的一個鏡體那連接。 光導玻璃纖維啊，通過這個光源，然后應用。 彭公業(yè)。 介質，膀胱介質擴展宮腔。 那觀察到宮頸管呢，宮頸內口啊，子宮腔，包括在輸卵管開口的生理和病理的變化，那做出一個直觀的判斷，同時呢，還可以直接在宮腔鏡下面手術，那適應2022年05月04日368
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學附屬第一醫(yī)院婦產科，陳玉清主任醫(yī)師出診時間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診今天我來大家了解一下宮腔鏡1.宮腔鏡是什么？宮腔鏡在婦科應用：包括了兩個部分：一個是宮腔鏡檢查，第二個是宮腔鏡手術2.宮腔鏡檢查帶來的診斷意義到底有什么？3.做宮腔鏡到底有什么好處？醫(yī)生為什么建議做宮腔鏡？最大地優(yōu)勢在于：宮腔鏡是內鏡，內鏡檢查初宗就是眼見為實，將不再出錯。因此它直接進入宮腔，非常直觀地看到宮腔內，有沒有異常或者缺損，形態(tài)有無異常。對有異常的部位，直觀，定位地進行處理。4.什么時候不適合做宮腔鏡檢查呢？做完宮腔鏡檢查要注意什么？5.宮腔鏡可以完成哪些婦科疾病治療呢？宮腔鏡是一種很微創(chuàng)的手術。因此：宮腔鏡是經自然腔道施術的，皮膚無切口，無疤痕。因此，不管它用于宮腔內疾病的診斷還是治療，它具有有更直觀、更精準更微創(chuàng)優(yōu)勢好，我們今天的課就到這里謝謝大家！2022年01月12日2495
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