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2022年10月22日
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，醫(yī)生，我想問一下，宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜會造成損傷嗎？嗯，這個事兒怎么說呢？那那當然手術(shù)它是一個雙刃劍，嗯，如果就是它，它那個如果僅僅是一個檢查，沒有對你的那個就是宮宮內(nèi)進行任何操作的話，那它對子宮是子宮內(nèi)膜是不會造成損傷的，但如果比如說你有息肉，或者說你要取一些病理，那只要是手術(shù)操作，那你就有出血粘連的可能，那這個事就因人而異，有的人他就特別容易形成粘連，也有可能會損傷子宮內(nèi)膜，但是如果必要的檢查還是得做的，因為他就是發(fā)生并發(fā)癥，畢竟是小概率事件，但是你有原發(fā)病還是需要治療的。2022年05月26日358
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張曉明主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 中醫(yī)科 近些年宮腔鏡開始廣泛應用于婦科疾病的檢查與治療中。只是有些地方有些人群，對于宮腔鏡的了解還不太多。今天就帶領(lǐng)大家學習并了解一下宮腔鏡的結(jié)構(gòu)與作用。宮腔鏡是用于宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡最大的優(yōu)點是不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察。并在直視下取材或定位刮宮。大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療的不足。婦科出血性疾病、子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)量減少、人流術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)周期不準、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、幼女陰道分泌物異常、不孕癥、習慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應癥。宮腔鏡有哪些結(jié)構(gòu)和分類呢？宮腔鏡的基本結(jié)構(gòu)可分為光學系統(tǒng)和管鞘系統(tǒng)兩部分。1.光學系統(tǒng)：宮腔鏡是由一組具有特殊功能的光學系統(tǒng)組成，它既不同于望遠鏡又不同于顯微鏡。它由光導玻璃纖維、物鏡組、柱狀透鏡組、反像系統(tǒng)和目鏡組組成。2.管鞘系統(tǒng)：多數(shù)類型的宮腔鏡有管鞘，宮腔鏡的管鞘是與官腔鏡配套應用的器械，配備不同類型的管鞘，可組成不同功能的官腔鏡。如診斷性官腔鏡、治療性官腔鏡和官腔電切鏡等。宮腔鏡的型號、種類很多，分類方法也很多。（1）按臨床運用分類： ①診斷型； ②治療型； ③宮腔電切鏡。（2）按鏡體性狀分類：軟管型（又稱可屈曲型纖維宮腔鏡）和硬管型宮腔鏡。（3）按光學系統(tǒng)的不同設(shè)置分類： ①全景式（普通型宮腔鏡）； ②接觸式； ③顯微宮腔鏡。 以上就是宮腔鏡的結(jié)構(gòu)和組成。相信通過這些介紹，你對宮腔鏡已經(jīng)有了大概的了解。其中宮腔鏡是內(nèi)鏡的一種，它的問世，把傳統(tǒng)的開放的創(chuàng)傷大的診療手段推進到非開放性、創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療時代，是微創(chuàng)外科的成功典范。那么宮腔鏡手術(shù)與宮腔手術(shù)有什么區(qū)別呢？宮腔鏡手術(shù)： 借助宮腔鏡進行操作的婦產(chǎn)科手術(shù)，宮腔鏡可以用于宮腔手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)、人流術(shù)、子宮息肉摘除術(shù)、子宮粘連松解術(shù)等；也可用于輸卵管手術(shù)，如輸卵管通液術(shù)等；宮腔手術(shù)： 特指對子宮腔進行操作的手術(shù)，不包括對輸卵管、卵巢等進行的手術(shù)。目前為止，宮腔鏡檢查越來越受到大家的關(guān)注，有許多患者都想了解宮腔鏡檢查的注意事項。在檢查前一定要做好準備，在檢查后也要多加注意，才能避免檢查后的并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡檢查前的準備：1）宮腔鏡檢查時間：一般在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行。因為在此期間子宮內(nèi)膜薄，粘液和出血少，宮腔病灶易于看清。另外也不容易使過厚的內(nèi)膜通過輸卵管進入腹腔。2）月經(jīng)后或手術(shù)前3天禁止性生活。3）檢查前適當憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。4）檢查前做相關(guān)的檢查：傳染性疾病的篩查（HBV、HIV HCV RPR）、心電圖、血常規(guī)、血或尿HCG、白帶常規(guī)等。5）檢查前需測血壓、脈搏、體溫，了解心肺情況.6)檢查前常規(guī)做婦科檢查，以了解陰道清潔度。7）在妊娠期不應檢查，以免導致不良后果。8）已確診為子宮內(nèi)癌癥時不宜檢查，以免癌細胞擴散。9）有急性生殖器炎癥時不宜檢查，以防炎癥擴散。10）陰道出血量多時也不宜做宮腔鏡檢查。除非有醫(yī)學需要。宮腔鏡檢查后的注意事項1）檢查后2—7天內(nèi)陰道可能有少量血性分泌物，不用過分擔心。2）宮腔鏡檢查后保持會陰部清潔，兩周內(nèi)禁止性生活和盆浴，以防感染。因為在此期間宮口尚未閉合緊密，容易使細菌侵入。3）檢查后必要時給抗生素預防感染，并針對原發(fā)病進行處理。然而任何先進設(shè)備也都不是完全沒有安全無隱患的，如果宮腔鏡手術(shù)之前或過程中消毒不達標或操作失誤，都有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有哪些呢？子宮穿孔：根據(jù)穿孔程度可分為完全穿孔及不完全穿孔；根據(jù)穿孔時間可分為宮腔鏡手術(shù)前（探針進入宮腔）及宮腔鏡手術(shù)時；宮腔鏡手術(shù)中造成的穿孔多發(fā)生于肌瘤切除術(shù)，中隔切除和粘連分離等復雜的手術(shù)中；宮腔鏡鏡體所致穿孔，損傷范圍較大，特別是宮腔鏡作用電極在工作狀態(tài)下發(fā)生的穿孔，可能引起膀胱或腸管等組織臟器損傷。出血：主要原因為切割面積較大，肌壁破壞較深。（子宮肌壁血管層位于粘膜下5-6mm，約在子宮肌壁1/3處）較大出血術(shù)式特別常見于重度宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜切除較深時、較大粘膜下肌瘤切除等感染：手術(shù)前后急性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等；手術(shù)器械消毒不徹底；無菌操作不嚴格；子宮穿孔后未能有效防感染宮腔粘連：宮腔鏡手術(shù)的長期并發(fā)癥；主要原因為破壞了大面積的內(nèi)膜基底層，同時合并感染；粘連發(fā)生率與嚴重性和病變程度相關(guān)，如多發(fā)粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)等因?qū)?nèi)膜基底層破壞面積大，破壞較深而容易導致宮腔粘連；宮腔鏡手術(shù)對局部組織產(chǎn)生的電熱效應使其凝固、壞死，大量細胞因子因而被釋放到細胞外，激活并刺激成纖維細胞發(fā)生相應的生物學效應。所以，無論是做宮腔鏡檢查或做宮腔鏡手術(shù)治療，患者和醫(yī)生都要嚴格按照注意事項來操作。2021年03月30日4326
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 婦科微創(chuàng)手術(shù)之誤區(qū)，三微創(chuàng)手術(shù)等于最安全的手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小出血少，對機體的干擾，小和恢復快等為其特征，但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥依然存在前進手術(shù)視野有局限性潛在損傷的危險性增加，同時還可能發(fā)生工作時能讓平臺帶來的損傷如電灼電器商等氣不引起的氣體栓塞皮下氣腫臟器發(fā)生等宮腔鏡手術(shù)捧工業(yè)造成的體液負荷惱水腫等并發(fā)癥，一是手術(shù)空間狹小術(shù)野有限，照明不便暴露困難，易于損傷，可見微創(chuàng)之路也是危險之途，因此微創(chuàng)手術(shù)并不是最愛。 手術(shù)的啊。2020年03月11日1260
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2020年02月12日1972
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 宮腔鏡手術(shù)你要注意指征！患者A：你是宮腔粘連來做宮腔鏡嗎？患者B：嗯，有點緊張，醫(yī)生說我的子宮內(nèi)環(huán)境不太好，需要做個宮腔鏡?；颊逜：嗯，有明確指征是需要調(diào)節(jié)一下的。我剛做好幾天來咨詢后續(xù)事情。期待著自己的子宮環(huán)境調(diào)整好早日移植呢。。。。。。。。 近期，在給患者做宮腔鏡的時候，遇到一位患者做了7次宮腔鏡手術(shù)，患者表示每次術(shù)后都會上環(huán)。但是取完環(huán)去檢查的時候仍有宮腔粘連。 宮腔鏡手術(shù)是幫助患者調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境的一種醫(yī)療手段，但是手術(shù)都會有損傷，如果次數(shù)過多或者不當也會引起內(nèi)膜薄等不利影響。所以不建議次數(shù)過多，沒有指征不建議頻繁做宮腔鏡。感謝陪伴未來好孕2019年10月26日4281
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