共同性內(nèi)斜視

（視頻僅56秒）如果手術(shù)前兩只眼睛視力相差比較大，那么術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約在25%左右。一般來(lái)說(shuō)，外斜視容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槿嗽谛菹顟B(tài)時(shí)眼球自然就會(huì)往兩邊跑。這種情況下，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會(huì)把眼睛做到正位之后，再稍稍往內(nèi)側(cè)過(guò)度矯正一點(diǎn)，一般會(huì)多矯正5度。這樣外觀看著并不明顯，同時(shí)能夠?qū)寡劬ν廪D(zhuǎn)，減緩?fù)庑币晱?fù)發(fā)的速度。另外，術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)對(duì)眼，可以鍛煉眼睛向內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉，來(lái)對(duì)抗眼睛往外轉(zhuǎn)的肌肉力量，防止外斜視復(fù)發(fā)。具體的練習(xí)方法是：把一根手指放在兩只眼睛的正前方，眼睛盯著手指，然后手指慢慢向鼻子靠近。一天練習(xí)三次，每次5~10分鐘，堅(jiān)持練習(xí)效果十分不錯(cuò)。如果怕忘記，可以每次吃飯的時(shí)候練習(xí)。如果斷斷續(xù)續(xù)地練，效果就不好了。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？

（視頻僅57秒）手術(shù)后，眼球位置能立即變正嗎？大部分患者手術(shù)后眼位都會(huì)很正，效果十分明顯。但有些患者斜視比較復(fù)雜，眼睛除了左右斜，還存在上下斜，甚至眼球旋轉(zhuǎn)也有問(wèn)題，那么一次手術(shù)可能無(wú)法解決所有問(wèn)題，術(shù)后眼球位置就可能不是很正。不過(guò)，一般這種情況醫(yī)生在手術(shù)前就會(huì)告訴患者，需要做兩次或者多次手術(shù)眼位才能徹底變正。斜 視手術(shù)會(huì)造成看東西模糊嗎？手術(shù)當(dāng)天眼睛是用無(wú)菌紗布遮蓋的，第二天打開紗布就能正常看東西了。大部分患者手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)看東西模糊的情況。個(gè)別患者可能會(huì)因?yàn)榇蚵樗?、手術(shù)操作等，造成眼部肌肉水腫，牽拉角膜，看東西有些不同，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象。一般術(shù)后半個(gè)月左右，水腫消失了就能恢復(fù)正常。另外，手術(shù)后眼睛會(huì)有分泌物，加上點(diǎn)眼藥水、眼藥膏，可能感覺看東西稍微模糊，其實(shí)只是分泌物和藥膏影響了雙眼的清晰度，做視力檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)視力并沒有變化。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

（視頻僅51秒）成人斜視手術(shù)只能改善外觀，不會(huì)改善視力。術(shù)前視力低的眼睛，術(shù)后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用視力相對(duì)好的那只眼睛看東西，無(wú)法用雙眼同時(shí)看東西。這也是為什么建議兒童斜視患者盡早手術(shù)的原因，盡早手術(shù)才有機(jī)會(huì)恢復(fù)孩子的雙眼視功能。但成人已經(jīng)過(guò)了視功能發(fā)育的時(shí)機(jī)，就無(wú)法再恢復(fù)了。就像過(guò)了一定年齡就不會(huì)再長(zhǎng)高了一樣。一般建議兒童斜視在12歲之前做手術(shù)，只要孩子能配合檢查，手術(shù)越早做越好。12歲之后，孩子的視功能就接近成人了，手術(shù)后很難再恢復(fù)。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

（視頻僅52秒）斜視手術(shù)如果是全麻，那么手術(shù)過(guò)程中就不會(huì)感覺疼。成人斜視患者手術(shù)一般采用局麻，手術(shù)過(guò)程中會(huì)感覺到疼，不過(guò)這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會(huì)疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術(shù)后麻醉藥效過(guò)了，不管是全麻還是局麻，都會(huì)有點(diǎn)疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術(shù)后當(dāng)天眼睛會(huì)感覺不舒服、有些疼，第二天就會(huì)好很多，疼痛感會(huì)明顯減輕。但是因?yàn)槭中g(shù)有縫線，眼睛會(huì)有異物感。極個(gè)別患者對(duì)疼痛比較敏感、或者手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，可能會(huì)疼得嚴(yán)重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過(guò)外傷，留下了疤痕，因?yàn)榘毯蹠?huì)影響麻醉藥物的吸收，所以術(shù)后可能會(huì)疼得嚴(yán)重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

（視頻僅37秒）斜視手術(shù)費(fèi)用主要包括四個(gè)方面：檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)。檢查費(fèi)：斜視手術(shù)前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費(fèi)用就要多一些，一共大約要1000多元。手術(shù)費(fèi)：很多患者問(wèn)我，我手術(shù)只需要?jiǎng)右粭l肌肉，手術(shù)費(fèi)是不是便宜一些？這里我要和大家說(shuō)明一下，手術(shù)費(fèi)主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關(guān)，和動(dòng)幾條肌肉沒關(guān)系。一只眼睛的手術(shù)費(fèi)用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術(shù)費(fèi)用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費(fèi)：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費(fèi)8元。如果手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費(fèi)大約2000元。兒童患者因?yàn)椴荒芘浜鲜中g(shù)，所以需要全麻，全麻費(fèi)用在6000~8000元不等。藥費(fèi)：手術(shù)前后會(huì)用一些眼藥水，這個(gè)費(fèi)用很少。這四項(xiàng)費(fèi)用加在一起就是斜視手術(shù)的總費(fèi)用。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄做斜 視手術(shù)疼嗎？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)

在門診中，我們有時(shí)會(huì)遇到年輕的父母帶著幾個(gè)月大的孩子來(lái)就診，第一句話就是問(wèn)醫(yī)生：“我的孩子是不是有斗雞眼?"像這張照片中的孩子，看著是不是很像斗雞眼？（也就是眼科中常說(shuō)的“內(nèi)斜視”）其實(shí)，這個(gè)孩子的眼位是正常的，之所以看起來(lái)像內(nèi)斜視，是因?yàn)樗膬?nèi)眥部有贅皮，瞳距過(guò)近，我們稱之為“假性內(nèi)斜視”。這種情況隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，面部的進(jìn)一步發(fā)育，會(huì)逐漸改善，不需要特殊治療。我們?cè)賮?lái)看看下面這幅照片：這就是明確的內(nèi)斜視，需要詳細(xì)檢查，確診內(nèi)斜視的類型并給與及時(shí)治療。對(duì)于眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，斜視不僅是影響美觀，更為重要的是損害患兒的視功能，包括：同時(shí)視功能、融合視功能以及立體視功能。通俗的說(shuō)，孩子的兩只眼睛無(wú)法同時(shí)視物在大腦中形成正確的物象，他們的視覺世界里，物象是重影的、混淆的，如果要衡量距離的遠(yuǎn)近、深淺，是很困難的，他們所看到的世界是平面的，沒有立體的感覺等。

正常情況下兩眼視軸在注視遠(yuǎn)方物體時(shí)應(yīng)該保持平行，兩眼運(yùn)動(dòng)應(yīng)是協(xié)調(diào)、平衡的，能夠通過(guò)雙眼的融合機(jī)能維持眼位使其能夠保持對(duì)同一目標(biāo)的注視。當(dāng)眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起雙眼視軸分離，不能注視同一目標(biāo)時(shí)就稱為斜視，如一只眼睛偏向鼻側(cè)或顳側(cè)，或一高一低。斜視的發(fā)病率在國(guó)外為2.7~7.2 %，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1~1.5 %。共同性內(nèi)斜視是指由于非麻痹因素導(dǎo)致的一只眼的視軸偏斜向鼻側(cè)的一類共同性斜視，是最常見的兒童斜視類型。由于共同性內(nèi)斜視多發(fā)生在出生后早期，視功能發(fā)育尚不成熟，因此不僅影響美觀，而且極易導(dǎo)致兒童單眼弱視和雙眼單視功能發(fā)育不良，影響立體視覺的建立，對(duì)上學(xué)和成年后的擇業(yè)、生活、組織家庭都會(huì)產(chǎn)生影響，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分必要。進(jìn)一步說(shuō)，兒童斜視的治療不是美容手術(shù)，而且對(duì)促進(jìn)正常視覺發(fā)育、糾正弱視有治療意義。兒童內(nèi)斜視需要與內(nèi)眥贅皮、Kappa角、眼瞼畸形、眼間距異常相鑒別，其中內(nèi)眥贅皮為最常見的假性內(nèi)斜視。斜視的治療越早越好，只有在視覺發(fā)育期及早治療，才能避免弱視和使已發(fā)生的弱視及早治愈。屈光矯正對(duì)共同性內(nèi)斜視十分重要，有相當(dāng)一部分共同性內(nèi)斜視的形成與沒有及時(shí)矯正遠(yuǎn)視有關(guān)。屈光矯正的基礎(chǔ)是正規(guī)散瞳驗(yàn)光，12歲以下兒童建議使用阿托品散瞳，以達(dá)到充分消除調(diào)節(jié)的目的。對(duì)遠(yuǎn)視的矯正，早期要戴足矯眼鏡，維持戴鏡3個(gè)月以上，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)眼位改善情況調(diào)整眼鏡度數(shù)或進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥為非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。對(duì)部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)只能矯正嚴(yán)格戴鏡后的剩余斜視度。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不適合手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：1.有弱視的患兒應(yīng)首先治療弱視，爭(zhēng)取視力達(dá)到或接近正常，兩眼視力平衡。2.有遠(yuǎn)視性屈光不正的患者須嚴(yán)格戴鏡3個(gè)月以上，使調(diào)節(jié)完全放松，斜視度穩(wěn)定后再手術(shù)。3.具備上述條件的兒童應(yīng)及早手術(shù)矯正，有利于視功能的全面形成和身體發(fā)育。不應(yīng)因懼怕麻醉等問(wèn)題貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)需在全麻或局麻下進(jìn)行。有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)前檢查的斜視程度，可以很好的設(shè)計(jì)手術(shù)量，不需要在術(shù)中調(diào)整，因此常規(guī)手術(shù)可以在全麻下進(jìn)行，即消除了疼痛，又消除了局麻患者可以看到部分手術(shù)過(guò)程而帶來(lái)的恐懼，使手術(shù)具有較高的安全性。一些復(fù)雜性手術(shù)、多次手術(shù)的病例，由于對(duì)手術(shù)效果的預(yù)測(cè)性下降，對(duì)能夠合作的患者可以在局麻下實(shí)施手術(shù)，以便在術(shù)中調(diào)整手術(shù)量。但要明確術(shù)中調(diào)整是有局限性的，由于疼痛、緊張等因素干擾，術(shù)中眼位可以有很大誤差，缺乏可靠性。斜視手術(shù)因?yàn)橹辉谘矍虮砻娌僮?，不破壞眼球的完整性，也不在眼瞼皮膚做切口，所以如果患者在術(shù)中保持很好的穩(wěn)定性，手術(shù)的安全性較高。共同性斜視的特點(diǎn)是兩眼分別注視時(shí)的斜視度相同，手術(shù)設(shè)計(jì)是依據(jù)斜視的檢查結(jié)果，可以選擇在任一眼實(shí)施，或在雙眼實(shí)施，不一定是做在外顯斜視的眼睛上。影響手術(shù)效果的因素：1.屈光矯正不正規(guī)，戴鏡不嚴(yán)格。2.檢查的準(zhǔn)確性欠佳：如患者年齡小，檢查欠合作；斜視度變化大，可能檢查時(shí)沒有全部表現(xiàn)等。3.患者的眼外肌及支配神經(jīng)較正常變異較大。4.再手術(shù)患者的眼外肌位置、機(jī)能已發(fā)生變化，不能符合常規(guī)手術(shù)設(shè)計(jì)量。5.兩眼視力懸殊，缺乏雙眼單視功能。本文系龐琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近我的門診來(lái)了一位很可愛的小朋友，4歲，男孩，有200度左右的遠(yuǎn)視。他的媽媽發(fā)現(xiàn)他看遠(yuǎn)處的電視時(shí)眼球基本無(wú)偏斜，玩手上的玩具時(shí)就變成了“對(duì)眼”“斗雞眼”。媽媽帶他去外院眼科門診看病，醫(yī)師建議及早手術(shù)治療，以幫助孩子形成雙眼視功能。媽媽很擔(dān)心，認(rèn)為小孩子全麻手術(shù)會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不好的影響，記憶力下降，顧慮重重，所以來(lái)看我的斜弱視專病門診。這位小朋友的情況是什么病癥呢？根據(jù)我詳細(xì)檢查后的結(jié)果，認(rèn)為他是高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。他雙眼最佳矯正視力均為0.8，看近時(shí)內(nèi)斜角比看遠(yuǎn)時(shí)大15個(gè)棱鏡度以上，正常驗(yàn)光后加戴150度正球鏡可以矯正看近時(shí)的內(nèi)斜，符合高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有弱視。這種情況該怎么治療呢？應(yīng)該佩戴雙光鏡，鏡片上部按看遠(yuǎn)時(shí)的遠(yuǎn)視度數(shù)正常驗(yàn)配，下部在上部基礎(chǔ)上加配150度正球鏡。堅(jiān)持戴鏡治療，可以使小患者看近和看遠(yuǎn)都沒有斜視，不會(huì)影響雙眼視功能發(fā)育，暫時(shí)不用手術(shù)。如果10歲后仍然無(wú)法痊愈的，可以考慮局麻下雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)治療。

共內(nèi)性斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌其神經(jīng)支配的無(wú)品質(zhì)性病變，在各個(gè)方向，不論何眼為注視眼，其偏斜度均相等。非共同性斜視，依注視眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注視時(shí)，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制神經(jīng)支配異常，例如眼球后退綜合征，以及A-V征等。原發(fā)性共同性內(nèi)斜視分為調(diào)節(jié)及非調(diào)節(jié)性兩大類。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜及分屈光性及高A 有斜視出現(xiàn)時(shí)(1)調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視者遠(yuǎn)視眼兒童因經(jīng)常的過(guò)度調(diào)節(jié)而引起過(guò)多的輻輳。由于融合功能發(fā)育不全，易產(chǎn)生內(nèi)斜視。即調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視，多在3歲左右出現(xiàn)?；純喝粼谛币曉缙诩皶r(shí)散瞳配鏡矯正，多能糾正眼位異常，矯正遠(yuǎn)視，消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。同時(shí)可提高視力，強(qiáng)化固視反射和融象能力，建立并鞏固雙眼單視，還可防治弱視。否則斜視時(shí)間一久，常用視力較好的眼，不用另一眼，致患兒斜眼形成繼發(fā)斜視性弱視，失去雙眼單視，就很難得功能治愈。共同性內(nèi)斜視患者，需散瞳檢影驗(yàn)光。以1%Atropine膏雙眼每晚一次，連續(xù)7天。散瞳后同時(shí)查眼底，觀察固視類型，進(jìn)行弱視檢查。檢影驗(yàn)光如證實(shí)有遠(yuǎn)視，不論有無(wú)弱視發(fā)生，必須立即配戴全矯鏡片(所謂“全矯”是由檢影驗(yàn)光所得眼屈光度中將球鏡值減去+1.OOD，保留睫狀肌張力。如1 m檢影時(shí)，右眼戴用+7.00Ds=1.O，減去檢影間距校正值，該眼屈光度為+6.ODs，全矯鏡片度數(shù)則為十5.00DS)。必要時(shí)進(jìn)行過(guò)矯(上例，過(guò)矯鏡片為+6.00Ds)，看能否使眼球達(dá)到正位?；純捍鬟@種高度遠(yuǎn)視鏡片會(huì)感到視力模糊，很不習(xí)慣。可以點(diǎn)用散瞳劑，使其睫狀肌麻痹。這樣，戴鏡容易被接受。三個(gè)月后進(jìn)行門診復(fù)查，觀察其眼位變化，如果戴鏡后偏斜矯正，眼位為正位，說(shuō)明為調(diào)節(jié)性斜視。此時(shí)戴用過(guò)矯眼鏡應(yīng)換掉，重新驗(yàn)光配鏡，以不出現(xiàn)眼位偏斜的較低度數(shù)為準(zhǔn)。再戴鏡6個(gè)月復(fù)查。酌情再逐漸減少鏡度。關(guān)于減少鏡度的恰當(dāng)與否，可以用遮蓋法，看眼位是否又偏斜。如又出現(xiàn)斜位或破壞了雙眼單視，則示鏡度減少不當(dāng)，應(yīng)行調(diào)正或緩減?？傊?，是在不影響眼位的原則下，漸減低遠(yuǎn)視鏡片度數(shù)。不過(guò)患兒戴用全矯或過(guò)矯眼鏡，時(shí)問(wèn)不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。因?yàn)閮和S著身體的發(fā)育，眼的前后軸慢慢增長(zhǎng)，角膜及晶狀體逐漸變得扁平，故遠(yuǎn)視程度在逐漸降低。如果長(zhǎng)期戴用這種眼鏡，將會(huì)使其生理遠(yuǎn)視的減退受到障礙;同時(shí)由于長(zhǎng)期不用調(diào)節(jié)，根據(jù)近反射原理，調(diào)節(jié)與輻輳之間有著密切關(guān)系，長(zhǎng)期調(diào)節(jié)不足致繼發(fā)性輻輳功能不足，久而久之引起外斜。如果戴鏡后眼位不出現(xiàn)偏斜，但在視近時(shí)有輕度內(nèi)斜，如再加用一定正鏡片，則內(nèi)斜可以矯正。這說(shuō)明患兒輻輳反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，調(diào)節(jié)后引起的調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)之間極不協(xié)調(diào)，Ac/A值高，即為輻輳過(guò)強(qiáng)型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。在這種情況下可用雙焦眼鏡及縮瞳劑輔助治療。雙焦眼鏡宜采用ranklin型分裂雙焦眼鏡，上下各半部?jī)蓚€(gè)光度的分界線呈平直，下半近用鏡片部分一定要大，應(yīng)高達(dá)瞳孔下緣，以免患兒仍從上方鏡片視近物，影響治療效果。配戴這種眼鏡由于視近時(shí)增加了正鏡片度，減少了調(diào)節(jié)性輻輳，促使融象，可使內(nèi)斜消除。滴用縮瞳劑，如1%毛果云香鹼溶液，可刺激睫狀肌緊張，減少中樞性神經(jīng)的調(diào)節(jié)，遂使調(diào)節(jié)性輻轉(zhuǎn)減少。另外，該藥使瞳孔縮小，故視近物清晰，在減少使用調(diào)節(jié)的同時(shí)，輻輳也減少。由上所述，雙焦眼鏡及縮瞳劑對(duì)輻輳過(guò)強(qiáng)型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是有效的.如果戴鏡后內(nèi)斜視程度減少，但仍有偏斜，或視遠(yuǎn)時(shí)眼位不出現(xiàn)偏斜而視近時(shí)偏斜，視近加用正鏡后仍有斜度，則說(shuō)明為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即其斜視調(diào)節(jié)因素的部分是戴鏡無(wú)法矯正的，需采取其他治療方法，如手術(shù)等。如果患兒有弱視，應(yīng)治療弱視，待兩眼視力平衡后再作斜視手術(shù)，術(shù)后為提高視力再依據(jù)屈光狀態(tài)配鏡。如果戴鏡后3個(gè)月復(fù)查表明完全未能控制斜位，則證明是非調(diào)節(jié)性斜視，應(yīng)采用其他治療方法，如手術(shù)等。術(shù)后再依其屈光狀態(tài)配鏡，屆時(shí)則以提高視力為主。