宮外孕

?“李醫(yī)生，我月經(jīng)已經(jīng)快兩個(gè)月沒(méi)來(lái)了，平時(shí)都準(zhǔn)時(shí)來(lái)的。十多天前有點(diǎn)陰道出血，我以為是月經(jīng)推遲來(lái)了，但感覺(jué)和平時(shí)月經(jīng)不一樣，一周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，醫(yī)生告訴我懷孕了，但血的值比較低，才208IU/L，醫(yī)生讓我觀察。今天我在當(dāng)?shù)貜?fù)查了懷孕血的值，還是比較低，才423IU/L，醫(yī)生還叫我觀察，我不放心，經(jīng)人介紹就到你這邊來(lái)看看?！眮?lái)至麗水云和的張女士緊張的訴說(shuō)著她的病史。我查看了她的資料，問(wèn)道：“還有什么不舒服嗎？”“就是陰道出血一直不干凈，斷斷續(xù)續(xù)的。哦，對(duì)了，這兩天感覺(jué)小肚子隱隱的有下墜感，也不怎么厲害，但就是感覺(jué)不舒服?！睆埮炕卮鸬?。進(jìn)行婦科檢查后，我對(duì)張女士說(shuō)：“先去做個(gè)陰道B型超聲吧。”“不是說(shuō)現(xiàn)在懷孕的血值太低了，懷孕超聲是做不出來(lái)的嗎？要不要再等等？我聽(tīng)說(shuō)懷孕血的值要達(dá)到2000IU/L以上才能看的出來(lái)是否懷孕?！睆埮恳苫蟮膯?wèn)道。我微笑道：“這個(gè)比較專業(yè)了，你聽(tīng)我的先做檢查，回來(lái)再慢慢和你解釋?！睕](méi)一會(huì)兒張女士就做完檢查回來(lái)了，我一看檢查報(bào)告，驗(yàn)證了我的想法，我說(shuō)：“你這是要考慮異位妊娠，也就是所謂的‘宮外孕’，腹腔內(nèi)已經(jīng)有內(nèi)出血了，去住院治療吧！”為什么我會(huì)讓你去做超聲檢查，你且聽(tīng)我說(shuō)：宮外孕常見(jiàn)的癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。???1、停經(jīng)：一般生育期女性有停經(jīng)史，部分月經(jīng)周期不規(guī)則女性停經(jīng)史可不明顯，或者將異常的陰道出血誤以為月經(jīng)。所以生育期女性一旦出現(xiàn)停經(jīng)時(shí)間超過(guò)一周或者出現(xiàn)異常的陰道流血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)排除妊娠相關(guān)疾病。2、陰道流血：多不規(guī)則，可表現(xiàn)為淋漓不凈、量時(shí)多時(shí)少、時(shí)有時(shí)無(wú)，甚至有些人表現(xiàn)會(huì)像月經(jīng)一樣。?3、腹痛：多位于下腹部一側(cè)，主要和異位妊娠包塊大小以及有無(wú)腹腔內(nèi)出血有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為隱痛、持續(xù)性墜痛、脹痛以及痙攣性疼痛等，如腹腔內(nèi)出血多，可出現(xiàn)全腹部疼痛。?4、體征：婦科檢查可觸及宮外孕包塊，或者附件區(qū)有增厚感，局部伴有觸痛。有腹腔內(nèi)出血者可出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛。腹部檢查可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，如心率增快、皮膚濕冷、頭暈、乏力、神志淡漠等。?5、血β-HCG：妊娠特異性指標(biāo)。如出現(xiàn)血值上升緩慢需警惕宮外孕。????6、既往史：如有盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史、帶環(huán)妊娠、口服緊急避孕藥后妊娠、異位妊娠史等均為宮外孕好發(fā)人群。??“你說(shuō)的懷孕血值較低B型超聲查不出懷孕是指正常宮內(nèi)妊娠的，而宮外孕有時(shí)在懷孕血值比較低的時(shí)候，B型超聲就能發(fā)現(xiàn)病灶，這個(gè)主要和宮外孕包塊的孕囊發(fā)育以及有無(wú)出血形成有關(guān)。你有較典型的宮外孕信號(hào)，所以要及早進(jìn)行超聲檢查協(xié)助診斷，這樣可以盡可能的避免宮外孕包塊破裂引起的腹腔內(nèi)出血，威脅到生命?！睆埮柯?tīng)完我的解釋后，很快辦理了入院。入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合張女士夫妻倆的意愿，制定了相應(yīng)的治療方案，經(jīng)過(guò)五天的精心治療，張女士順利的康復(fù)出院了。各位生育期女性如出現(xiàn)以上這些信號(hào)時(shí)，千萬(wàn)別大意，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，別讓宮外孕成為生命的“殺手”！（注：本文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)及時(shí)聯(lián)系。）

少見(jiàn)類型宮外孕兩例?。?！木錯(cuò)，單孔操作縫合得心應(yīng)手！最近宮外孕病人特別多，很有意思的兩個(gè)病例：病例一：左側(cè)單角右側(cè)殘角，畸形子宮，按道理來(lái)講只有左側(cè)輸卵管可以用，但是事實(shí)卻是右側(cè)輸卵管懷孕了！精子如何運(yùn)行、如何受精又如何運(yùn)行的？人家是怎么懷到右側(cè)殘角側(cè)輸卵管的呢？醫(yī)學(xué)之大無(wú)奇不有??！順便發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)剛開(kāi)始長(zhǎng)的小肌瘤。一個(gè)孔操孔嫻熟完成手術(shù)！病例二：也是一個(gè)宮外孕病人，是一個(gè)輸卵管妊娠破裂的，常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)破裂口在冒血，清理后一翻輸卵管天啊，還有一個(gè)破裂口！是外側(cè)面一個(gè)破裂口背側(cè)面一個(gè)破裂口，同一根輸卵管兩個(gè)破裂口??！真是罕見(jiàn)，而且患者保留輸卵管意愿強(qiáng)烈，麻醉睡著后只能跟家屬談，家屬也很猶豫，擔(dān)心患者醒后找不到輸卵管精神壓力大，后面懷孕受影響。換位思考一下可以理解患者及家屬的愿望，最終清楚妊娠組織成功的保留了該側(cè)輸卵管！

宮角妊娠指胚胎種植在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，是子宮特殊部位妊娠，因?qū)m角妊娠可導(dǎo)致子宮破裂、孕婦大出血等不良結(jié)局，故需引起重視。研究報(bào)道宮角妊娠占所有妊娠的1/76000，在輔助生殖技術(shù)后發(fā)生宮角妊娠的概率約為1/3600。宮角妊娠根據(jù)孕囊生長(zhǎng)趨勢(shì)I型：孕囊絕大部分在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風(fēng)險(xiǎn)低，妊娠或可至中晚期II型：孕囊主要向?qū)m角外生長(zhǎng)，宮角部明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)高

異位妊娠其實(shí)就是受精卵種植在除了子宮體腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要著床，當(dāng)受精卵游回子宮腔的路途卡殼了，或者子宮底部的子宮內(nèi)膜不符合受精卵種植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宮頸，如果遇到子宮疤痕這道溝跨不過(guò)去就會(huì)一頭栽進(jìn)去，形成疤痕妊娠等。臨床上超過(guò)90%以上為輸卵管妊娠?！皩m外孕”的高危人群？1、合并有輸卵管炎癥的女性，輸卵管管腔狹窄，輸卵管粘連扭曲，纖毛功能受損，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵游行回宮腔；2、既往有輸卵管妊娠或手術(shù)史的女性，此類女性異位妊娠的發(fā)生率高達(dá)10%-20%；3、合并輸卵管發(fā)育不良或功能不良的女性，輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室、輸卵管副傘及輸卵管功能不良可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，影響輸卵管運(yùn)送；4、子宮內(nèi)膜容受性差的女性，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等等；5、接受輔助生殖技術(shù)受孕、帶環(huán)或口服避孕藥失敗的女性發(fā)生異位妊娠的可能性較大；6、導(dǎo)致受精卵的通暢性的其它疾病如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；7、吸煙、喝酒嗜好、高齡的女性。“宮外孕”為什么可怕？“宮外孕”的可怕之處之一在于它是一顆定時(shí)炸彈。最常見(jiàn)的輸卵管妊娠，輸卵管壁薄，不比子宮基層，一般長(zhǎng)到6-7周就會(huì)穿透壁，有時(shí)突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特別是宮角妊娠，一旦破裂，出血厲害的話，病人很快就休克，就算送到醫(yī)院手術(shù)也不一定能搶救回來(lái)。另外，病人癥狀存在一定的異質(zhì)性。少數(shù)病人有“宮外孕”而不知，等到暈厥或休克后送來(lái)醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。病人因腹痛來(lái)就診，并不全是異位妊娠。其它疾病如流產(chǎn)、急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)這些都可引起腹痛，需加以鑒別。最后，宮外孕目前并不能預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)。怎么提早發(fā)現(xiàn)“宮外孕”？“宮外孕”三聯(lián)征——腹痛、停經(jīng)、陰道流血。一旦發(fā)現(xiàn)有腹痛，特別是上述高危病人，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史和陰道流血，確定有無(wú)懷孕，應(yīng)高度警惕是否有異位妊娠，盡早去醫(yī)院就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，把即將引爆的炸彈鏟掉。懷孕后定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG和孕酮水平的變化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低則異位妊娠可能性大；陰道超聲診斷準(zhǔn)確性更高，典型表現(xiàn)是宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)包塊，包塊內(nèi)可見(jiàn)孕囊和或胎心搏動(dòng)。有時(shí)上述檢查并不能診斷異位妊娠，需輔以陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，則診斷腹腔內(nèi)出血，需急診手術(shù)。另外，診斷性刮宮、腹腔鏡檢查術(shù)也可鑒別宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。懷疑得了“宮外孕”，怎么辦？當(dāng)孕媽媽被懷疑是否有“宮外孕”，首先不要太緊張，不要著急做手術(shù)或者傷心。診斷“宮外孕”都需要一段觀察期，動(dòng)態(tài)復(fù)查HCG水平和B超檢查，一般需要5-7天。除非B超明確提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，一側(cè)附件明確看到有胎心搏動(dòng)的包塊更重要的是，不要抱著僥幸的心理而延誤治療時(shí)機(jī)。要相信醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生安排，若確診“宮外孕，主要有三把斧——觀察、藥物、手術(shù)。每種治療方式有不同的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。觀察，僅適用于病情穩(wěn)定、血HCG低于1500U/L且呈下降趨勢(shì)的女性，但是期待觀察的期間也有可能發(fā)生異位妊娠包塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療，適用于病情穩(wěn)定、手術(shù)后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使絨毛組織缺血壞死脫落，用藥后續(xù)嚴(yán)密超聲和血HCG監(jiān)護(hù)，并注意藥物治療后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。若HCG水平下降不理想、包塊增大、破裂等，有急癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)治療，分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。前者保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求，一側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變的患者，但有手術(shù)后妊娠組織殘留造成持續(xù)異位妊娠、需再次手術(shù)的可能。后者不保留患側(cè)輸卵管，一般適用于無(wú)生育要求、異位妊娠包塊已破裂、內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對(duì)于異位妊娠，我們能做的就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。每位病人都是獨(dú)特的，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)體情況制定最適合病人的治療方式。所以，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)“宮外孕”，積極就醫(yī)、配合治療，不要無(wú)視即將引爆的炸彈。